Download - % 10 20 30 50 30 Survie à 5 ans après exérèse à visée curative Chirurgie des cancers digestifs 30
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Pancréas
Œsophage
Estomac
Colon-rectum
Foie IFoie II
0
20
40
60%%
102020
30
50
30
Survie à 5 ans après exérèse à visée curativeSurvie à 5 ans après exérèse à visée curativeChirurgie des cancers digestifsChirurgie des cancers digestifsChirurgie des cancers digestifsChirurgie des cancers digestifs
30
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Largeur de l’exérèseLargeur de l’exérèse
Exérèse lymphatiqueExérèse lymphatique
Chirurgie à visée curativeChirurgie à visée curativeChirurgie à visée curativeChirurgie à visée curative
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Gastrectomie totale ou partielle ? Gastrectomie totale ou partielle ? Gastrectomie totale ou partielle ? Gastrectomie totale ou partielle ?
Gastrectomie pour cancer de l’antreGastrectomie pour cancer de l’antre
TotaleTotale TotaleTotale
PartiellePartielle PartiellePartielle
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Deux essais randomisés Deux essais randomisés
France (Gouzi France (Gouzi et al.et al. Ann Surg 1989;209:162-166) Ann Surg 1989;209:162-166)
Italie (Bozzetti Italie (Bozzetti et al.et al. Ann Surg 1999;230:170-178) Ann Surg 1999;230:170-178)
Gastrectomie totale ou partielle ? Gastrectomie totale ou partielle ? Gastrectomie totale ou partielle ? Gastrectomie totale ou partielle ?
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FranceFrance
201201
nsns
Gastrectomie totale ou partielle : Gastrectomie totale ou partielle : mortalité opératoiremortalité opératoire
Gastrectomie totale ou partielle : Gastrectomie totale ou partielle : mortalité opératoiremortalité opératoire
ItalieItalie
618618
nsns
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Survie à 5 ans
(n=201) (n=618)
0
20
40
60
80
100
France Italie
Totale Partielle
%%
48%48% 48%48%62,4%62,4% 65,3%65,3% nsns
Gastrectomie totale ou partielle : survieGastrectomie totale ou partielle : survieGastrectomie totale ou partielle : survieGastrectomie totale ou partielle : survie
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Chirurgie à visée curativeChirurgie à visée curative
Largeur de l’exérèseLargeur de l’exérèse
Exérèse lymphatiqueExérèse lymphatique
Chirurgie du cancer de l’estomacChirurgie du cancer de l’estomacChirurgie du cancer de l’estomacChirurgie du cancer de l’estomac
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Survie à 5 ans fonction deSurvie à 5 ans fonction de l’envahissement ganglionnairel’envahissement ganglionnaire
N0N0 70 %70 %N1N1 30 %30 %N2N2 5 % 5 %
Chirurgie du cancer de l’estomacChirurgie du cancer de l’estomacChirurgie du cancer de l’estomacChirurgie du cancer de l’estomac
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Survie avant et après curage D2 Survie avant et après curage D2 Survie avant et après curage D2 Survie avant et après curage D2
National Cancer Center Tokyo Hospital
n=5000 Avant Après
[Maruyama et al. Ann Surg 1989;210:596-610]
0
20
40
60
80
100
Stade II Stade III
%%
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Drainage lymphatique de l’estomacDrainage lymphatique de l’estomacDrainage lymphatique de l’estomacDrainage lymphatique de l’estomac
Japanese Research Society for Gastric Cancer [Jpn J Surg 1981;16:127-39]
5 9
10
10
12
12
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Extension de la lymphadénectomieExtension de la lymphadénectomieExtension de la lymphadénectomieExtension de la lymphadénectomie
Extension de la lymphadénectomie Extension de la lymphadénectomie
GastrectomieGastrectomie D1 D1 D2 D2 D3 D3
ProximaleProximale 1 - 4 1 - 11 1 - 16 1 - 4 1 - 11 1 - 16
Distale subtotaleDistale subtotale 3 - 6 3 - 6 1 - 91 - 9 1 - 16 1 - 16
Totale Totale 1 - 6 1 - 6 1 - 11 1 - 11 1 - 16 1 - 16
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1 2
34
5
6
LLymphadénectomie ymphadénectomie
GastrectomieGastrectomie D1 D1 D2 D2
ProximaleProximale 1 - 4 1 - 4 1 - 11 1 - 11
Distale subtotaleDistale subtotale 3 - 6 3 - 6 1 – 91 – 9
Totale Totale 1 - 6 1 - 6 1 - 111 - 11
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Essais randomisésEssais randomisésEssais randomisésEssais randomisés
EssaisEssais AuteursAuteurs AnnéeAnnée RevueRevue
Cape TownCape Town Dent Dent et al.et al. 1988 1988 Br J SurgBr J Surg
Hong KongHong Kong Robertson Robertson et al.et al. 19941994 Ann SurgAnn Surg
MRCMRC Cuschieri Cuschieri et al.et al. 19961996 LancetLancet
DutchDutch Bonenkamp Bonenkamp et al.et al. 1999 1999 N Engl J MedN Engl J Med
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Malades D1 Malades D2
Tous les malades
Essais randomisés : nombre de maladesEssais randomisés : nombre de malades Essais randomisés : nombre de maladesEssais randomisés : nombre de malades
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Cape Town Hong Kong MRC Dutch
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Cape TownCape Town
4343
MRCMRC
400400Hong KongHong Kong
5555
DutchDutch
711711
P<0.004P<0.004
P<0.04P<0.04
Malades D1 Malades D2
Essais randomisés : mortalité opératoireEssais randomisés : mortalité opératoire Essais randomisés : mortalité opératoireEssais randomisés : mortalité opératoire
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0
50
100
Cape Town Hong Kong MRC Dutch
Malades D1 Malades D2
Essais randomisés : morbiditéEssais randomisés : morbidité Essais randomisés : morbiditéEssais randomisés : morbidité
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Années après l’intervention
Sur
vie
(%) Malades avec
résection curative
Total des maladescandidats
Essai hollandais Essai hollandais Essai hollandais Essai hollandais
[N Engl J Med 1999;340:908-14]
=10 %
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Survie avec ou sans curage D2Survie avec ou sans curage D2Survie avec ou sans curage D2Survie avec ou sans curage D2
Sans Avec
%%
0
20
40
60
80
100
Stade II Stade III
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tthe he ""Will Rogers phenomenonWill Rogers phenomenon""tthe he ""Will Rogers phenomenonWill Rogers phenomenon""
[Fenstein [Fenstein et al.et al. N Engl J Med 1985; N Engl J Med 1985;312312:1604-1608]:1604-1608]
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0
20
40
60
80
100
1962 1989
““Stage migration” (> 20 ganglions)Stage migration” (> 20 ganglions)““Stage migration” (> 20 ganglions)Stage migration” (> 20 ganglions)
Stade IIStade II
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0
20
40
60
80
100
1962 1989
““Stage migration” (> 20 ganglions)Stage migration” (> 20 ganglions)““Stage migration” (> 20 ganglions)Stage migration” (> 20 ganglions)
Stade IIStade II
Stade IIIStade III
0
20
40
60
80
100
1962 1989
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D2D2 D1D1
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D2D2 D1D1
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D2D2 D1D1
![Page 27: % 10 20 30 50 30 Survie à 5 ans après exérèse à visée curative Chirurgie des cancers digestifs 30](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051819/551d9da2497959293b8d222d/html5/thumbnails/27.jpg)
D2D2 D1D1
![Page 28: % 10 20 30 50 30 Survie à 5 ans après exérèse à visée curative Chirurgie des cancers digestifs 30](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051819/551d9da2497959293b8d222d/html5/thumbnails/28.jpg)
N Engl J Med N Engl J Med 20012001;;334545::725-30725-30
Traitement adjuvant de la chirurgieTraitement adjuvant de la chirurgieTraitement adjuvant de la chirurgieTraitement adjuvant de la chirurgie
![Page 29: % 10 20 30 50 30 Survie à 5 ans après exérèse à visée curative Chirurgie des cancers digestifs 30](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051819/551d9da2497959293b8d222d/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: % 10 20 30 50 30 Survie à 5 ans après exérèse à visée curative Chirurgie des cancers digestifs 30](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051819/551d9da2497959293b8d222d/html5/thumbnails/30.jpg)
Interruption de la radiochimiothérapieInterruption de la radiochimiothérapieInterruption de la radiochimiothérapieInterruption de la radiochimiothérapie
![Page 31: % 10 20 30 50 30 Survie à 5 ans après exérèse à visée curative Chirurgie des cancers digestifs 30](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051819/551d9da2497959293b8d222d/html5/thumbnails/31.jpg)
Toxicité de la radiochimiothérapieToxicité de la radiochimiothérapieToxicité de la radiochimiothérapieToxicité de la radiochimiothérapie
![Page 32: % 10 20 30 50 30 Survie à 5 ans après exérèse à visée curative Chirurgie des cancers digestifs 30](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051819/551d9da2497959293b8d222d/html5/thumbnails/32.jpg)
Survie globaleSurvie globale
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Survie sans récidiveSurvie sans récidive
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N Engl J Med N Engl J Med 20062006;;335555::11-2011-20
Traitement néo+adjuvant de la chirurgieTraitement néo+adjuvant de la chirurgieTraitement néo+adjuvant de la chirurgieTraitement néo+adjuvant de la chirurgie
![Page 35: % 10 20 30 50 30 Survie à 5 ans après exérèse à visée curative Chirurgie des cancers digestifs 30](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051819/551d9da2497959293b8d222d/html5/thumbnails/35.jpg)
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Survie sans récidiveSurvie sans récidive
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Survie globaleSurvie globale
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CHIRURGIE
< 60 jours
J1 J15 J29 J43 J57 J64 J78 J85 J90
J1 J15 J29 J43 J57 J64 J78 J85 J90 J120
CHIRURGIE
a. Traitement adjuvant post gastrectomie
Radiothérapie 2 Gy /j , 5j/7 pendant 5 semaines,50 Gy
Chimiothérapie 5FU, Ac folinique, Irinotecan (LV5FU2s+Irinotecan) [FOLFIRI]
Chimiothérapie 5FU (200 mg/m2) en perfusion continue (J1à J5 de chaque semaine de radiothérapie)
b. Traitement néoadjuvant pré gastrectomie
Radiothérapie 1,8 Gy /j, dose totale de 45 Gy, 5j/7 pendant 5 semaines
Chimiothérapie 5FU, Ac folinique, Irinotecan (LV5FU2s+Irinotecan) [FOLFIRI]
Chimiothérapie 5FU (200 mg/m2) en perfusion continue (J1à J5 de chaque semaine de radiothérapie)
Essai TRACEEssai TRACE Essai TRACEEssai TRACE
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Le cancer de l’estomac parmi les autres cancersLe cancer de l’estomac parmi les autres cancers Le cancer de l’estomac parmi les autres cancersLe cancer de l’estomac parmi les autres cancers
Colon - - + [Moertel NEJM 1990]
Rectum - +/- + [Kapiteijn NEJM 2001]
Œsophage - - + [MRC Lancet 2002]
Pancréas - - + [ESPAC 1 Lancet 2004] Estomac - - + [Mc Donald NEJM 2001
MAGIC NEJM 2006]
Chirurgie Traitement (néo)adjuvantde l’organe des ganglions
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