Download - абышев рашад 20151027
![Page 1: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/1.jpg)
Forest Mix 27.10.2015
![Page 2: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/2.jpg)
*
* способность сохранять соответствующие возрасту и полу психическую и физиологическую устойчивость в постоянно изменяющихся условиях окружающей среды, благодаря способности к саморегуляции посредством коррекции образа жизни
![Page 3: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/3.jpg)
* Наследственность
Экология
Здравоохранение
Образ жизни
Образ жизни - это система взаимоотношений человека с самим собой и факторами внешней среды. Под взаимоотношениями подразумевается сложный комплекс действий и переживаний, наличие полезных или вредных привычек.
![Page 4: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/4.jpg)
Атм давление
Излучение
Температура
Пища
Вода
Ядовитые вещества
*
Биологические Психологические Растения Микроорганизмы Животные
Зрение Слух Обоняние Осязание
![Page 5: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/5.jpg)
1. Удовлетворение биологических потребностей (питание, питье, отдых, воспроизводство)
2. Удовлетворение социальных потребностей (социальный статус, семейные отношения)
3. Удовлетворение психологических потребностей (интеллектуальных, эстетических, духовных)
![Page 6: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/6.jpg)
*
Демокрит
(460 — 370 до н.э.)
![Page 7: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/7.jpg)
«В глобальный рейтинг здравоохранения Россия впервые вошла как страна, где средняя продолжительность жизни больше 70 лет. У нас сейчас средняя продолжительность жизни составляет 71 год, и Президент поставил задачу в ближайшее время увеличить этот показатель до 74 лет.»
Сергей Краевой заместитель министра здравоохранения РФ
Международный научно-практический форум «Российская неделя здравоохранения»
Москва, «Экспоцентр», 08.12.2014
![Page 8: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/8.jpg)
* В 2008 году от ССЗ умерло 17,3 миллиона человек, что составило 30% всех случаев смерти в мире
* Более 80% случаев смерти от ССЗ происходит почти в равной мере среди мужчин и женщин.
Информационный бюллетень ВОЗ, №317, март 2013
![Page 9: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/9.jpg)
* Сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему остаются одними из наиболее распространенных и занимают первое место в структуре смертности и инвалидизации населения.
* За 2008 и 2009 годы в России от болезней системы кровообращения умерло 2,4 млн. человек.
* Смертность от сосудистых заболеваний стабильно составляет 57%, причем, почти 20% из этого числа умирают в трудоспособном возрасте
Доклад министра здравоохранения и социального развития, заседание правительства РФ,
Москва, 14.10.2009
![Page 10: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/10.jpg)
ИБС и ЦВБ являются основными причинами смертности от болезней системы кровообращения в России, составляя в популяции 25–64 лет
среди мужчин 74,9%,
среди женщин 72,2%.
![Page 11: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/13.jpg)
Высокая смертность от болезней системы кровообращения значительный экономический ущерб, который в 2008-2009 годах превысил 1 трлн. рублей и составил 3% ВВП страны
Оганов Р. Г. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011.
![Page 14: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/14.jpg)
В России, как и во многих других странах, в действующих в настоящее время формах медицинской статистики не отражается в полной мере информация о заболеваемости и смертности населения
![Page 15: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/15.jpg)
В России, по данным ATР-survey (2001 год) крайне редко используются немедикаментозные методы терапии стенокардии: - чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) выполняется у 1,15% больных стенокардией, - аортокоронарное шунтирование (АКШ) у 3,75 % больных. Таким образом, основным методом лечения больных стенокардией остается медикаментозная терапия.
![Page 16: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/16.jpg)
Цель исследований - мониторинг ситуации с первичной и вторичной профилактикой у больных ИБС, перенесших ОКС, АКШ или ЧТКА.
Сравнительный анализ трех исследований выявил отсутствие позитивных тенденций в отношении эффективности контроля уровня АД и частоты курения. При этом имело место значительное увеличение распространенности среди больных ИБС избыточного веса, ожирения, в том числе абдоминального, и сахарного диабета.
ESC Congress Vienn, 2007
![Page 17: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/17.jpg)
*
Омар Хайям (1048 — 1122)
![Page 18: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/18.jpg)
Около 60% пациентов с заболеваниями сердца и более половины больных, перенесших ОНМК, не получают один из 4-х препаратов – дезагреганты, β-адреноблокаторы, ингибиторы РАС и статины – использование которых эффективно при данных заболеваниях
S. Yusuf, ESC Congress, Paris, 27.08.2011
![Page 19: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/19.jpg)
*
Гораций
(65 до н.э. — 8 до н.э.)
![Page 20: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/20.jpg)
* Мужской пол
* Возраст * Сахарный диабет
* Вирусные заболевания
* Семейный анамнез
* Раса
* Артериальная гипертензия
* Курение
* Дислипидемия
* Ожирение
* Гиподинамия
* Гиперинсулинемия
* Гипертрофия миокарда
![Page 21: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/21.jpg)
Стандартизованные коэффициенты смертности от болезней системы кровообращения у мужчин и женщин 25–64 лет в регионах РФ показали превалирование смертности у мужчин, по сравнению с женщинами в 3,3 раза.
![Page 22: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/23.jpg)
* С возрастом риск развития ИБС увеличивается
Взаимосвязь возраста и риска развития ИБС с общим уровнем холестерина для женщин и мужчин в возрасте от 40 лет*
ОХс колеблется <200 mg/dL, 200-239 mg/dL, до ≥240 mg/dL и приблизительно совпадает с ЛПНП, колеблющимся от <130 mg/dL, 130-159 mg/dL, до ≥ 60 mg/dL.
*NCEP Expert Panel. NCEP ATP III Guidelines. NIH; 2002; NIH publication 02-5215. †Lloyd-Jones et al. Lancet. 1999;353:89-92.
Риск развития
на
протяжении
жизни
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0.0 40 50 60 70 80
Возраст (лет) Мужчины
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0.0 40 50 60 70 80
Возраст (лет) Женщины
<200 200-239 240+
<200 200-239 240+
N=7733†
23
![Page 24: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/26.jpg)
* Артериальная гипертензия
* Дислипидемия
* Ожирение
* Гиподинамия
* Курение
![Page 27: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/27.jpg)
*
Распространенность АГ и ГХС в российской популяции
Частота АГ –
мужчины 39,9%, женщины 41,1%
Частота ГХС – мужчины 56,9%, женщины 55,0%
Шальнова С.А. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005.
![Page 28: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/28.jpg)
х3
х4 х1.6
Артериальная гипертензия
Гиперхолестеринемия Курение
х4.5 х9
х6
х16
Адаптировано из Poulter N, 1993
![Page 29: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/29.jpg)
Снижение ССЗ на 20 %
=
Эмберсон Дж. и др. Вестник европ. кардиол., 2004 г.. № 25, стр. 484-491. Джексон Р. и др. Ланцет, 2005 г., № 365, стр. 434-441.
ВЛИЯНИЕ НА ФАКТОРЫ РИСКА: РЕЗУЛЬТАТЫ КОНТРОЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Снижение АД на 10 %
![Page 30: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/30.jpg)
Кастелайн Д.П. Eur Heart. 2005;7:F27-F33
Risk
of
prim
ary
even
t (%
)
Лечить один фактор сердечно-сосудистого риска недостаточно
![Page 31: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/31.jpg)
* все показатели даны в сравнении с никогда не курившими
Dagenais G.R., Yi Q., Lonn E. et al. Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. 2005; 12: 75 - 81
КУРЕНИЕ, КАК МОЩНЫЙ ФАКТОР РИСКА ССЗ (ИССЛЕДОВАНИЕ HOPE)*
![Page 32: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/32.jpg)
Частота (%) р
Курильщики Не курят
Неконтролируемое САД 72,8 68,9 <0,05
Гипертрофия левого желудочка 25,7 20,1 <0,01
Микроальбуминурия 29,7 24,7 <0,01
Journath G., Nilsson P.M., Petersson U. et al. Blood Press. 2005;14: 144 - 150
(n=4424; амбулаторные больные АГ)
ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ У КУРЯЩИХ ПАЦИЕНТОВ С АГ
![Page 33: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/33.jpg)
курение существенно распространено среди молодого мужского населения в возрасте 17-37 лет – 75%
![Page 34: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/34.jpg)
ЕВРОПЕЙСКАЯ ШКАЛА ОЦЕНКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ РИСКОВ (SCORE)1
4 3 3 2 2
6 5 4 3 3
8 7 6 5 5
12 10 9 8 7
7 6 5 5 4
11 9 8 7 6
16 13 12 10 9
22 19 17 15 13
9 7 6 5 4
13 11 9 8 6
16 15 13 11 9
26 22 19 16 14
17 14 12 10 9
24 20 17 15 13
34 29 25 21 18
47 41 35 30 26
2 2 2 1 1
3 3 2 2 2
5 4 3 3 3
7 6 5 4 4
4 4 3 3 2
6 5 5 4 3
9 8 7 6 5
13 11 10 9 8
6 5 4 3 3
9 7 6 5 4
12 10 9 7 6
18 15 13 11 9
12 10 8 7 6
17 14 12 10 8
24 20 17 14 12
33 28 24 21 18
1 1 1 1 1
2 1 1 1 1
3 2 2 2 1
4 3 3 2 2
2 2 2 1 1
3 3 2 2 2
5 4 4 3 3
7 6 5 6 4
4 3 3 2 2
6 5 4 3 3
8 7 6 5 4
12 10 8 7 6
8 6 5 4 4
11 9 8 6 5
16 13 11 9 8
22 19 15 13 12
1 1 1 0 0
1 1 1 1 0
1 1 1 1 1
2 2 1 1 1
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
1 1 0 0 0
1 1 1 1 1
2 1 1 1 1
3 2 2 2 1
4 3 3 2 2
2 2 2 1 1
3 3 2 2 2
5 4 3 3 2
7 6 5
1
4
5 4 3 3 2
7 6 5 4 3
10 8 7 6 5
14 12 10 8 7
1 1 1 0 0
1 1 1 1 0
1 1 1 1 1
2 2 1 1 1
2 2 1
3 2 1
4 2
4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8
180
160
140
120
180
160
140
120
180
160
140
120
180
160
140
120
180
160
140
120
ОЦЕНКА
Сист
олич
еско
е да
влен
ие кро
ви
© 2003 ESC
Холестерин ммоль
40
50
55
60
65
Возраст
10-‐летний риск летального ССЗ у группы населения с высоким ССЗ риском
150 200 250 300
мг/дл
Женщины Мужчины
Некурящий Курящий Некурящая Курящая
15% и выше 10%–14% 5%–9% 3%–4% 2% 1%
<1% 4
1 1 1 1 1
1 1
2 2
2 3 3
Риск по шкале SCORE считается: Очень высоким, если при проекции данных пациента на карту SCORE он > 10%; Высоким — если располагается в пределах 5-10% и Низким, если <5%. Оценка 5% и более требует профилактики жизнеугрожающих состояний( инфаркт миокарда и инсульт) с использованием статинов2
1.De Backer et al. Eur Heart J. 2003;24:1601-1610. 2.Giusepe Mancia et al.2007 Guidelines for the management of arterial hypertension European Heart Journal(2007) 28,
1462-1536
![Page 35: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/41.jpg)
Нарушение дифференцировки сосудистой клетки на слои путем пропитывания тучными макрофагами насыщенными холестерином
![Page 42: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/42.jpg)
Атеросклероз часто не выявляется до развития ИМ
Результаты ВСУЗИ любезно предоставлены Steven E. Nissen, MD. Libby. In: Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. Philadelphia, Pa:
WB Saunders Co; 2001:995-1009; Nissen et al. Circulation 2001;103:604-61; Nobuyoshi et al. J Am Coll Cardiol. 1991;18:904-910.
Даже если болезнь развивается, и бляшки увеличиваются, сужение артерий не всегда очевидно при коронарной ангиографии
Бляшка заметна при ВСУЗИ
>50% ИМ происходят в местах с сужением ≤50%
![Page 43: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/45.jpg)
Большинство сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить путем принятия мер в отношении таких факторов риска, как употребление табака, нездоровое питание и ожирение, отсутствие физической активности, повышенное кровяное давление, диабет и повышенный уровень липидов.
Информационный бюллетень ВОЗ, №317, март 2013
![Page 46: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/46.jpg)
Уровень доходов влияет на качество жизни и распространенность факторов риска, тем самым определяет распространенность заболеваний сердца
![Page 47: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/47.jpg)
* боль или неприятные ощущения в середине грудной клетки
* боль или неприятные ощущения в руках, левом плече, локтях, челюсти или спине
* затруднения в дыхании или нехватку воздуха
* тошнота или рвота
* головокружение или потеря сознание
* холодный пот и бледность
* женщины чаще испытывают нехватку дыхания, тошноту, рвоту и боли в спине и челюсти
* внезапная слабость в лице, чаще односторонняя * онемение и слабость в руке или ноге
* спутанность сознания * затрудненная речь или трудности в понимании речи
* затрудненное зрительное восприятие
* затрудненная походка и головокружение * потеря равновесия или координации * сильную головную боль без определенной причины * потеря сознания или беспамятство
![Page 48: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/48.jpg)
Генрих VIII 1491-1557
![Page 49: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/49.jpg)
*
* Использование компетентностного подхода в здоровьесберегающей парадигме, что предпологает осознание каждым витальной необходимости быть здоровым.
* Формирование здоровьесберегающей компетентности должно осуществляться на уровнях:
1. Когнитивном (осознанное восприятие) 2. Аксиологическом (система ценностей) 3. Поведенческом * Под компетентностью понимается: - знания о том, как быть здоровым, - способность к реальной работе над своим здоровьем
![Page 50: абышев рашад 20151027](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021502/58a5c0451a28ab0b068b627f/html5/thumbnails/50.jpg)
*