![Page 1: Диагностика возрастного гипогонадизма. Пути решения проблем](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070301/546570a5af7959c04e8b5208/html5/thumbnails/1.jpg)
Проблемы диагностики возрастного
гипогонадизма и пути их решения
Киселев Е.А., Старцев В.Ю.,«УРО-ПРО Краснодар»,
СПбГПМА, Санкт-Петербург
![Page 2: Диагностика возрастного гипогонадизма. Пути решения проблем](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070301/546570a5af7959c04e8b5208/html5/thumbnails/2.jpg)
Актуальность проблемы
•-Старение населения
•- Затруднения верификации диагноза
![Page 3: Диагностика возрастного гипогонадизма. Пути решения проблем](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070301/546570a5af7959c04e8b5208/html5/thumbnails/3.jpg)
Методы диагностики
•Клинический
•Лабораторный
•Анкетный
•Пробное лечение
![Page 4: Диагностика возрастного гипогонадизма. Пути решения проблем](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070301/546570a5af7959c04e8b5208/html5/thumbnails/4.jpg)
Проблемы клинического этапа
•Неспецифичность симптомов гипогонадизма
•Сходство с симптомами других возрастных проблем
![Page 5: Диагностика возрастного гипогонадизма. Пути решения проблем](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070301/546570a5af7959c04e8b5208/html5/thumbnails/5.jpg)
Валидные вопросники
СодержаниеЧувствительнос
ть %Специфичнос
ть %
ADAM Симптомы(да, нет) 97 30
AMS Симптомы(количественн
о)83 39
Androtestсимптомы,
факторы риска(количественно)
68 65
MMAS
Факторы риска
(количественно)
60 59
![Page 6: Диагностика возрастного гипогонадизма. Пути решения проблем](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070301/546570a5af7959c04e8b5208/html5/thumbnails/6.jpg)
Особенности анкетного метода
•Использование различных лабораторных критериев гипогонадизма при разработке анкет
•Основаны на сравнении симптомов групп пациентов, а не на результатах лечения
•Недостаточные показатели чувствительности или специфичности анкет
![Page 7: Диагностика возрастного гипогонадизма. Пути решения проблем](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070301/546570a5af7959c04e8b5208/html5/thumbnails/7.jpg)
Методы измерения тестостерона
•Экстракционные методы (хроматография с последующей масс-спектрометрией или радиоизотопным анализом) – трудоемкость, малая распространенность
•прямой иммуноферментный анализ - недостаточная точность
•Тандем масс-спектрометрия - малая распространенность
![Page 8: Диагностика возрастного гипогонадизма. Пути решения проблем](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070301/546570a5af7959c04e8b5208/html5/thumbnails/8.jpg)
Проблемы ИФА
•Перекрестная чувствительность к другим стероидам плазмы
•Отсутствие стандартов калибровки
•Различия референсных интервалов лабораторий
• Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2006
![Page 9: Диагностика возрастного гипогонадизма. Пути решения проблем](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070301/546570a5af7959c04e8b5208/html5/thumbnails/9.jpg)
Проблемы измерения и интерпретации уровня тестостерона • Индивидуальный
метаболизм
• Отсутствие определенной нормы
• Циркадные ритмы секреции
• Влияние внешних факторов
• Наличие связанной формы
• Относительный характер ВГГ
• Нормальный уровень ЛГ
• Погрешности измерения
![Page 10: Диагностика возрастного гипогонадизма. Пути решения проблем](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070301/546570a5af7959c04e8b5208/html5/thumbnails/10.jpg)
Проблемы пробной терапии•Отсутствие критериев оценки
эффективности
•Ложноположительные результаты (эффект плацебо, эффекты сопутствующего лечения)
•Ложноотрицательные результаты (влияние сопутствующей патологии)
![Page 11: Диагностика возрастного гипогонадизма. Пути решения проблем](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070301/546570a5af7959c04e8b5208/html5/thumbnails/11.jpg)
Цель исследования
•Оценка возможностей скрининга ВГГ
•Анализ эффективности лечения
![Page 12: Диагностика возрастного гипогонадизма. Пути решения проблем](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070301/546570a5af7959c04e8b5208/html5/thumbnails/12.jpg)
Группа наблюдения
•30 пациентов 40 - 77лет с отклонением от нормы по вопросникам ADAM, AMS, MMAS, Androtest, IIEF 5
![Page 13: Диагностика возрастного гипогонадизма. Пути решения проблем](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070301/546570a5af7959c04e8b5208/html5/thumbnails/13.jpg)
Результаты измерения тестостерона в группе наблюдения
0
5
10
15
20
25
30
35
Доля пациентов (%)
![Page 14: Диагностика возрастного гипогонадизма. Пути решения проблем](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070301/546570a5af7959c04e8b5208/html5/thumbnails/14.jpg)
Характеристика пациентов, получивших лечение
14%45%
41%
< 8 нмоль/л8.1-12 нмоль/л (<225 пмоль/л)12.1-16.5 нмоль/л (225-280 пмоль/л)
Показатели тестостерона
![Page 15: Диагностика возрастного гипогонадизма. Пути решения проблем](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070301/546570a5af7959c04e8b5208/html5/thumbnails/15.jpg)
Эффективность терапии
![Page 16: Диагностика возрастного гипогонадизма. Пути решения проблем](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070301/546570a5af7959c04e8b5208/html5/thumbnails/16.jpg)
Выводы•При подозрении на гипогонадизм у
мужчин целесообразно применять комплекс диагностических методов:
1.Клиническая диагностика
2.Лабораторная диагностика
3.Использование специализированных вопросников в т.ч. для оценки результатов лечения
•Вопрос о критериях назначения пробного лечения остается открытым
•Спектр использования вопросников определяется их особенностями