![Page 1: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/1.jpg)
Как выбрать оптимальную
методику для реканализации
хронических окклюзиях
коронарных артерий.
А.В. Протопопов
Красноярск, Россия
![Page 2: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/2.jpg)
Выбор проводников
Тип Функция проводника
Floppy проведение >> пенетрация
Intermediate проведение > пенетрация
Stiff проведение < пенетрация
Ultrastiff проведение << пенетрация
Tapered проведение << пенетрация
Coated улучшенное кручение,
скольжение
![Page 3: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/3.jpg)
Разработка специальных
проводников
![Page 4: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/4.jpg)
Проводники Asahi Intecc
![Page 5: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/5.jpg)
Проводники Miracle Варианты: 3g; 4,5g; 6g; 12g.
Хорошая передача крутящего усилия
Идеально подходят для контролируемого «сверления» окклюзии
![Page 6: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/6.jpg)
Проводники Conquest
Варианты: 9g, 12g, Pro, 8-20
Гидрофильное покрытие,
за исключением самого
кончика
Высокая пенетрационная способность
![Page 7: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/7.jpg)
Прохождение коллатерального (септального) канала
Прохождение антеградных микроканалов
![Page 8: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/8.jpg)
Проводники Fielder XT и Fielder
FC более ригидны, чем Fielder
![Page 9: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/9.jpg)
Для чего необходимо знать
характеристики инструментов
Наименьший диаметр видимых
коллатеральных септальных перетоков
составляет ~ 300 μm (0,3 мм)
0,25 мм
![Page 10: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/10.jpg)
Проводники Abbott Vascular
![Page 11: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/11.jpg)
Сравнительные характеристики
проводников
3
5
6
12
9
12
9
12
4
9
0
2
4
6
8
10
12
14
Miracle 3
Miracle 4,5
Miracle 6
Miracle 12
Conquest 9
Conquest 12
Conquest pro
Conquest pro 12
CROSS-IT 200
CROSS-IT 400
Жесткость кончика проводника (Tip Push Force)
1 см
![Page 12: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/12.jpg)
Выбор проводника
Семейство проводников HI-TORQUE Abbott
HI-TORQUE PILOT
![Page 13: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/13.jpg)
Выбор проводника
Мягкие Жесткие
Более гидрофильные
Менее гидрофильные
Runthrough
Intermediate
Whisper MS
Pilot 50
NEOS Intermediate
Miracle 3 Miracle 6 Miracle 12
Pilot 150
PT 2 MS
Conquest
pro 9
Conquest
pro 12
Conquest
8-20
![Page 14: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/14.jpg)
Выбор проводника
Степень жесткости проводника должна определяться
морфологией поражения и ходом вмешательства.
Miracle 3.0
Miracle 4,5
Miracle 6
Miracle 12
или семейство проводников Conquest
![Page 15: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/15.jpg)
Различия характеристик
проводников
Семейство проводников MIRACLE:
Улучшенная передача крутящего усилия
Меньшая пенетрационная способность
Большая разрушительная сила
Улучшенная тактильная чувствительность
Семейство проводников CONQUEST:
Недостаточная передача крутящего момента
Лучшая пенетрационная способность
Меньшая разрушительная сила
Сниженная тактильная чувствительность
![Page 16: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/16.jpg)
Различия характеристик
проводников
Проводники MIRACLE лучше использовать:
для пенетрации проксимальной и дистальной «пробки» окклюзии;
для вмешательств на «жестких» окклюзиях с извитостью;
для пункции из ложного (субинтимального) хода в истинный просвет.
Проводники CONQUEST должны использоваться: для прохождения коротких окклюзий;
для пенетрации проксимальной и дистальной «пробки» окклюзии
(особенно при техники «параллельных проводников»);
для пункции из ложного (субинтимального) хода в истинный просвет.
Проводники CONQUEST нельзя использовать: ДЛЯ ПОИСКА ИСТИННОГО ПРОСВЕТА М ПРОДВИЖЕНИЯ НА ДЛИННУЮ
ДИСТАНЦИЮ, ОСОБЕННО В СЛУЧАЕ ИЗВИТОСТИ.
![Page 17: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/17.jpg)
Формирование кривизны кончика
проводника
2-3 мм 2-3 мм 2-3 мм 3-4 мм 3-4 мм 3-4 мм
3-4 мм
А Б В Г Д Е
![Page 18: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/18.jpg)
Минимальный размер кривизны
кончика проводника
Fielder
Fielder FC
Fielder XT
![Page 19: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/19.jpg)
Управление проводником
удержание баллона
вперед-назад
1-2 мм 45-90°
контроль вращения
![Page 20: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/20.jpg)
Техника управления
проводником
Пенетрация и контролируемое сверление
Кончик проводника более управляем при пенетрации
Продвижение проводника осуществляется во время сверления
![Page 21: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/21.jpg)
Концепция реканализации окклюзии
проводником значительно
изменилась
Направление реканализации необходимо определять до начала вмешательства;
Оператор обязан тщательно соблюдать выбранное направление при использовании специализированных проводников;
При использовании современных проводников нельзя полагаться на пальцевые тактильные ощущения;
В выборе «маршрута» реканализации необходимо опираться только на объективные данные коронарной анатомии.
![Page 22: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/22.jpg)
Внедрение технологий
проводниковой реканализации ХОКА
![Page 23: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/23.jpg)
Концепция техники
«боковой ветви»
![Page 24: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/24.jpg)
Концепция загнутого
проводника (Knuckle wire)
![Page 25: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/25.jpg)
Концепция техники
«параллельных проводников»
Техника возможна в ретроградном варианте
![Page 26: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/26.jpg)
Техника «параллельных проводников» в
ретроградном варианте.
![Page 27: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/27.jpg)
Антеградный доступ
Miracle 6
Miracle 6
![Page 28: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/29.jpg)
Субинтимальное проведение антеградного проводника
![Page 30: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/30.jpg)
Время для ретроградного доступа???
![Page 31: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/31.jpg)
Ретроградный доступ через септальный канал
![Page 32: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/32.jpg)
Параллельное проведение ретроградного проводника
![Page 33: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/33.jpg)
Техника Rendez-vous с дилатацией септального канала
и окклюзированного сегмента
![Page 34: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/34.jpg)
Антеградное проведение двух проводников в концевые ветви ПКА
![Page 35: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/35.jpg)
Окончательный результат
![Page 36: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/36.jpg)
Контрольная коронарография ЛКА
![Page 37: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/37.jpg)
«Новые» проводники для
ХОКА
![Page 38: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/38.jpg)
Новые проводники Fielder
Penetration
![Page 39: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/39.jpg)
Проводник для экстернализации
![Page 40: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/40.jpg)
Проводники семейства Gaia
![Page 41: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/42.jpg)
Дизайн катетера CrossBoss™
• Многокомпонентный проволочный спиральный катетер
• Проведение с помощью FAST Spin Technique
– Высокая способность катетера к вкручиванию
– FAST Spin снижает препятствие при прохождении CTO
• Атравматичный дистальный кончик проходит через CTO впереди проводника
• OTW 0.014” совместимый катетер
CrossBoss разработан для вмешательств при хронических окклюзиях
коронарных артерий для быстрого прохождения проводника в истинный
просвет или субинтимальное пространство.
![Page 43: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/43.jpg)
Дизайн системы Stingray™ CTO Re-Entry
Уникальный
самоориентирующийся
баллонный катетер
уплощенной формы
Входы для проводника
под 180° для прохождения
в истинный просвет
Кончик Re-
entry
проводника
системы
Stingray
Совместимость:
6Fr. Guide/0.014” Wire
2.9Fr. Профиль
катетера
Система Stingray (катетер и проводник) разработана для управляемого
прохождения из субинтимального пространства в истинный просвет
артерии.
![Page 44: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/44.jpg)
Исследование FAST-CTO Facilitated Antegrade Steering Technique in Chronic
Total Occlusions
Цель: Продемонстрировать безопасность и
эффективность системы BridgePoint в сравнении с
контрольной группой (исторически)
![Page 45: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/45.jpg)
Результаты FAST-CTO Cравнение с другими СTO исследованиями
Конечные точки FAST-CTO Crosser1 SafeCross2 Frontrunner3
Кол-во больных 147 125 116 107
Технический
успех 77% 61% 54% 56%
30-дневный
MACE 4.8% 8.8% 6.9% 8%
Длина CTO
(Вариации)
31.6
(3-100)
23.4
(≤305)
27.14
(6-80)
21.5
(≤255)
1 Tiroch, et al, Catheter Cardiovasc Interv 2008; 72:771-780 2 Baim, et al, Am J Cardiol 2004;94:853–858 3 Whitlow, et al, J Am Coll Cardiol 2002;39:29A [Abstract] 4 Reported as “narrowing length” 5 Protocol exclusion criterion
![Page 46: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/46.jpg)
Исследование FAST-CTO Выводы
1. Система BridgePoint позволяет достигать
высокой частоты успеха при вмешательствах по
поводу анатомически сложных вариантов CTO,
при минимальной частоте осложнений
2. Система BridgePoint позволяет сократить время
вмешательства и флюороскопии
3. Система BridgePoint имеет преимущества, в
сравнении с другими CTO-специфичными
устройствами по показателям эффективности и
безопасности применения
![Page 47: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/47.jpg)
Реканализация ХОКА – не
просто перебор инструментов
![Page 48: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/48.jpg)
Успех не гарантирован
![Page 49: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/49.jpg)
Улучшенные технические
приемы…
![Page 50: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/50.jpg)
Усложняющиеся технологии…
![Page 51: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/51.jpg)
…также не гарантируют успех
![Page 52: Протопопов А.В. — Как выбрать оптимальную методику для реканализации хронических окклюзиях коронарных](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042815/556cba28d8b42ab70c8b50ef/html5/thumbnails/52.jpg)
Гора ФУДЖИ
УСПЕХОВ в освоении вмешательств при хронических окклюзиях
коронарных артерий !!!