![Page 1: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/1.jpg)
Απεικονιστική Διερεύνηση
Οξείας - Φρόνιας Παγκρεατίτιδας
oυλτάνα Λώτη
Επιμελήηπια Β΄ Ακηινοδιαγνωζηικού Τμήμαηορ Γ.Ν. Καβάλαρ
![Page 2: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/2.jpg)
Παγκρεατίτιδα
ορισμός :
Πξόθεηηαη γηα νμεία ή ρξόληα θιεγκνλή ηνπ παγθξέαηνο ε νπνία κπνξεi λα ζπλνδεύεηαη κε θαηαζηξνθή ηνπ παγθξεαηηθνύ παξεγρύκαηνο, ζνβαξέο επηπινθέο, ζε ζπλδπαζκό κε αύμεζε ησλ παγθξεαηηθώλ ελδύκσλ ζην αίκα θαη ηα νύξα
αιτιολογία :
παθήζειρ σοληθόπυν (50%)
ιδιοπαθήρ ( 40%)
σπόνια λήτη αλκοόλ
ππεξιηπηδαηκία / ππεξπαξαζπξενεηδηζκόο
ζπγγελείο παζήζεηο παγθξέαηνο
Acute pancreatitis / Chronic pancreatitis
ΟΡΙΜΟ & ΑΙΣΙΟΛΟΓΙΑ
![Page 3: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/3.jpg)
Ψεπδνθύζηε
Ομεία ζπιινγή πγξώλ
Φιεγκνλή - ήςε
Απνζηήκαηα (επηκόιπλζε ζπιινγώλ, ςεπδνθύζηεσλ)
Επηλέκεζε : ρνιαγγεηαθνύ δέλδξνπ, γαζηξεληεξηθνύ ζσιήλα, αγγεηαθώλ ζηειερώλ: αιμοππαγίερ, ψεςδοανεςπίζμαηα (ηπαηική, ζπληνική - 10%), θπομβοαποθπακηική νόζο ζηο ζύζηημα ηηρ πςλαίαρ
Η ζςσνόηηηα ηων επιπλοκών αςξάνει με ηην ζοβαπόηηηα ηηρ παγκπεαηίηιδαρ
ΕΠΙΠΛΟΚΕ
Acute pancreatitis / Chronic pancreatitis
Παγκρεατίτιδα
![Page 4: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/4.jpg)
αηηηνινγία
βαξύηεηα – ζηαδηνπνίεζε
πξόγλσζε
εθινγή ηεο ζεξαπεπηηθήο αγσγήο θαη ζην follow up
θνπόο ηεο απεηθνληζηηθήο δηεξεύλεζεο ζηελ παγθξεαηίηηδα
είλαη ε ηαρεία θαηάδεημε ηεο λόζνπ θαη ε ζπκβνιή
Acute pancreatitis / Chronic pancreatitis
Παγκρεατίτιδα
ΟΡΙΜΟ & ΑΙΣΙΟΛΟΓΙΑ
![Page 5: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/5.jpg)
Απιά αθηηλνγξαθήκαηα
Υπεξερνηνκνγξάθεκα
CT + iv contrast medium
M R I + Gd
MRCP
ERCP
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΙΚΗ ΔΙΕΡΕΤΝΗΗ
Acute pancreatitis / Chronic pancreatitis
Παγκρεατίτιδα
![Page 6: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/6.jpg)
A/α θώρακος – κοιλίας
Τπερηχοτομογράφημα
Πιένλ ελ ρξήζεη – δηαζέζηκε κέζνδν ζηε κειέηε ηνπ παγθξέαηνο
Πεξηνξηζκνί
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΙΚΗ ΔΙΕΡΕΤΝΗΗ
Acute pancreatitis / Chronic pancreatitis
Παγκρεατίτιδα
![Page 7: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/7.jpg)
CT + iv contrast medium : (Μέθοδος Εκλογής) :
Μπνξεί λα:
α) δηαβαζκίζεη ηε ζνβαξόηεηα ηεο θιεγκνλήο
b) αλαγλσξίζεη ηε λέθξσζε θαη ηελ έθηαζε ηεο
c) θαζνξίζεη ηηο επηπινθέο
e) αλαδείμεη ην αίηην & λα απνθιείζεη έλαλ παγθξεαηηθό όγθν
f) θαζνξίζεη ζεξαπεία (follow up)
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΙΚΗ ΔΙΕΡΕΤΝΗΗ
Acute pancreatitis / Chronic pancreatitis
Παγκρεατίτιδα
![Page 8: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/8.jpg)
MRI + Gd – DTPA
Πεξηνξηζκέλν ξόιν
Όρη αθηηλνβνιία
Πνιπεπίπεδν ηζηώλ
Καιή αλεθηηθόηεηα ζθηαγξαθηθώλ κέζσλ
MRCP - ERCP
Με επεκβαηηθή κέζνδν
Πνιύ αμηόπηζηε
(-) ζθηαγξαθηθώλ νπζηώλ
Απεηθόληζε ρνιιαγγεηαθνύ δέλδξνπ, ρνιεδόρνπ/παγθξεαηηθνύ πόξνπ
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΙΚΗ ΔΙΕΡΕΤΝΗΗ
Acute pancreatitis / Chronic pancreatitis
Παγκρεατίτιδα
![Page 9: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/9.jpg)
Πνιύκνξθνο θαη δπλακηθά εμειηζζόκελε λόζνο
Επξύ θιηληθό θάζκα (ήπηα – ζνβαξή κνξθή) κε
πνιπνξγαληθή αλεπάξθεηα θαη ζήςε
Κιηληθά θαη παζνινγναλαηνκηθά
Ομεία νηδεκαηώδεο παγθξεαηίηηδα
Ομεία λεθξσηηθή παγθξεαηίηηδα
Acute pancreatitis
Οξεία Παγκρεατίτιδα
![Page 10: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/10.jpg)
Α/α θώρακος - κοιλίας
Αλύςσζε ΑΡ εκηδηαθξάγκαηνο
Πιεπξηηηθή ζπιινγή
Δηάηαζε εληεξηθώλ ειίθσλ
Υδξαεξηθά επίπεδα ζηελ άλσ θνηιηά
Τπερηχοτομογράφημα
Αξλεηηθό – ήπηεο κνξθέο
Μεηαβνιέο ζην κέγεζνο θαη ζηελ ερνγέλεηα
Έιεγρνο ρνιεθόξσλ
πιινγέο πγξνύ – παξαθνινύζεζε
Επηπινθέο Acute pancreatitis
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΙΚΗ ΔΙΕΡΕΤΝΗΗ
Οξεία Παγκρεατίτιδα
![Page 11: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/11.jpg)
Α/Α ΘΨΡΑΚΑ – ΚΟΙΛΙΑ – ΤΠΕΡΗΦΟΣΟΜΟΓΡΑΥΗΜΑ
Acute pancreatitis
Οξεία Παγκρεατίτιδα
![Page 12: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/12.jpg)
Χνινιηζίαζε – Ληζίαζε πόξνπ
ΤΠΕΡΗΦΟΣΟΜΟΓΡΑΥΗΜΑ
Acute pancreatitis
Οξεία Παγκρεατίτιδα
![Page 13: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/13.jpg)
Ψεπδνθύζηεο
ΤΠΕΡΗΦΟΣΟΜΟΓΡΑΥΗΜΑ
Acute pancreatitis
Οξεία Παγκρεατίτιδα
![Page 14: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/14.jpg)
Μεηαβνιέο ζην κέγεζνο ηνπ αδέλα ιόγσ νηδήκαηνο
Παξνπζία λέθξσζεο
Δηάηαζε παγθξεαηηθνύ πόξνπ
Αλάδεημε αηηίνπ
Απνθιεηζκόο παγθξεαηηθνύ όγθνπ
ηαδηνπνίεζε ηεο βαξύηεηαο ηεο λόζνπ
Ανάδειξη επιπλοκών
ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΟΜΟΓΡΑΥΙΑ
Acute pancreatitis
Οξεία Παγκρεατίτιδα
![Page 15: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/15.jpg)
ε ασθενείς :
κε ακθίβνιε θιηληθή δηάγλσζε (48h μεηά από ηην έναπξη)
κε θιηληθή ζπκπησκαηνινγία ζνβαξήο παγθξεαηίηηδαο
ΜΗ αληαπόθξηζε ζηε θαξκαθεπηηθή αγσγή ( 72h μεηά ηην έναπξη θεπαπείαρ)
ππνςία λέθξσζεο
αιιαγή ηεο θιηληθήο εηθόλαο κεηά από αξρηθή βειηίσζε
Follow up :
κεηά από 7-10 εκέξεο θαη / ή πξηλ ην εμηηήξην ησλ αζζελώλ
απνπζία ή κηθξή βειηίσζε ή/θαη επηδείλσζε (παπά ηη θαπμακεςηική αγωγή)
ππόλνηα επηπινθώλ
ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΟΜΟΓΡΑΥΙΑ: ΤΣΑΕΙ
Acute pancreatitis
Οξεία Παγκρεατίτιδα
![Page 16: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/16.jpg)
Aζθενείρ με CTSI 0 ή 1 δεν παποςζίαζαν θνηηόηηηα – νοζηπόηηηα
Αζθενείρ με CTSI 2 δεν είσαν θνηηόηηηα και παποςζίαζαν μόνο νοζηπόηηηα (4%)
CTI 7-10 είσε ζαν αποηέλεζμα θνηηόηηηα 17% και εκδήλυζη επιπλοκών 92%
Balthazar et al., 1990
ΤΦΕΣΗΗ ΣΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΟΒΑΡΟΣΗΣΑ ΜΕ ΣΑ
ΠΟΟΣΑ ΝΟΗΡΟΣΗΣΑ ΚΑΙ ΘΝΗΣΟΣΗΣΑ
Acute pancreatitis
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΙΚΗ ΚΑΣΑΣΑΞΗ BALTHAZAR
Εκτίμηση Oξείας Υλεγμονής CT Severity Index
grade grade necrosis
a = θπζηνινγηθό παγθξεαο a = n = 0 points
b = focal diffuse enlagment pancreas b = 1 <30% = 2 points
c = Pancreatic abnormalities Inflammation c = 2 < 50% = 4 points
d = Fluid collections single location d = 3
e = two or more Fluid collections precence
of gas around Pancreas e = 4 > 50% = 6 points
Maximum score = 10
Οξεία Παγκρεατίτιδα
![Page 17: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/17.jpg)
Εκτίμηση Υλεγμονής :
Balthazar et al., 1990
Acute pancreatitis
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΙΚΗ ΚΑΣΑΣΑΞΗ BALTHAZAR
ηάδην Α Απνηέιεζκα 0 θπζηνινγηθό πάγθξεαο
ηάδην Β Απνηέιεζκα 1 αιινηώζεηο εληόο ηνπ παγθξέαηνο, εζηηαθή ή δηάρπηε δηόγθσζε, ήπηα
εηεξνγέλεηα, κηθξέο ελδνπαξεγρπκαηηθέο πδξηθέο ζπιινγέο(<3cm)
ηάδην Γ Απνηέιεζκα 2 (+) ήπηεο θιεγκνλώδεηο αιινηώζεηο πεξηπαγθξεαηηθά
ηάδην Γ Απνηέιεζκα 3 (+++) θιεγκνλώδεηο αιινηώζεηο πεξηπαγθξεαηηθά, πδξηθή ζπιινγή
ηάδην Δ Απνηέιεζκα 4 πνιιαπιέο ή εθηεηακέλεο εμσπαγθξεαηηθέο ζπιινγέο ή απνζηήκαηα
Εκτίμηση Νέκρωσης :
Φπζηνινγηθό πάγθξεαο Απνηέιεζκα 0 θακία λέθξσζε – θπζηνινγηθή ελίζρπζε
Πεξηνξηζκέλε λέθξσζε Απνηέιεζκα 2 <30% ηνπ παγθξεαηηθνύ παξεγρύκαηνο
Μεηξία λέθξσζε Απνηέιεζκα 4 30-50% ηνπ παγθξεαηηθνύ παξεγρύκαηνο
Δθηεηακέλε λέθξσζε Απνηέιεζκα 6 >50% ηνπ παγθξεαηηθνύ παξεγρύκαηνο
Οξεία Παγκρεατίτιδα
![Page 18: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/18.jpg)
Ιστορικό : 35 εηώλ άλδξαο κε ηζηνξηθό αιθννιηζκνύ
Ευρήματα : Δηόγθσζε παγθξέαηνο, ρσξίο πεξηπαγθξεαηηθέο
ζπιινγέο, ή λέθξσζε. Ειαθξά αζαθνπνίεζε ηνπ πεξηπαγθξεαηηθνύ
ιίπνπο, πάρπλζε ηνηρώκαηνο αξηζηεξνύ θόινπ θαη ηνπ ιεπηνύ εληέξνπ
Balthazar Score = C - D
CT Severity Index = 3
ΟΙΔΗΜΑΣΨΔΗ ΠΑΓΡΕΑΣΙΣΙΔΑ
Acute pancreatitis
Οξεία Παγκρεατίτιδα
![Page 19: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/19.jpg)
Ιστορικό : 30 εηώλ άλδξαο κε πόλν ζην ΑΡ ππνρόλδξην, πςειή ακπιάζε νξνύ
Balthazar Score = E
CT Severity Index = 4
ΟΙΔΗΜΑΣΨΔΗ ΠΑΓΡΕΑΣΙΣΙΔΑ
Acute pancreatitis
Ευρήματα : Πεξηπαγθξεαηηθέο
ζπιινγέο - ειάζζνλα επηπινηθό
ζύιαθν -πάξα / πεξη λεθξηθνύο
ρώξνπο -κεζόθνιν
Οξεία Παγκρεατίτιδα
![Page 20: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/20.jpg)
Αιτιολογία
ΛΙΘΙΑΗ ΦΟΛΗΔΟΦΟΤ ΠΟΡΟΤ
Acute pancreatitis
Οξεία Παγκρεατίτιδα
![Page 21: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/21.jpg)
Πεξηπαγθξεαηηθό νίδεκα θαη
ζπιινγή & Νέθξσζε ηκεκάησλ
παγθξέαηνο
Οίδεκα & αζαθνπνίεζε ηνπ
παγθξέαηνο θαη ηνπ πέξη (Π) ιίπνπο,
πεξηπαγθξεαηηθή ζπιινγή.
ΟΙΔΗΜΑ + ΤΛΛΟΓΗ + ΝΕΚΡΨΗ
Acute pancreatitis
Οξεία Παγκρεατίτιδα
![Page 22: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/22.jpg)
Ιστορικό : 35 εηώλ άλδξαο αιθννιηθόο εκθαλίδεη θνηιηαθό άιγνο θαη
ειαθξά δύζπλνηα
Eυρήματα : πιινγέο πεξηπαγθξεαηηθέο, παξνπζία αέξνο, πεξί (Π)
θιεγκνλή ζεκεία αξρόκελεο λέθξσζεο ηνπ (Π) παξεγρύκαηνο < 30 %
Οξεία Παγκρεατίτιδα
ΝΕΚΡΨΣΙΚΗ ΠΑΓΚΡΕΑΣΙΣΙΔΑ
Acute pancreatitis
![Page 23: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/23.jpg)
Δηαθξίλνληαη πεξηνρέο ηνπ παγθξέαηνο πνπ δελ εκπινπηίδνληαη
Νεθξσηηθή παγθξεαηίηηδα κε κηθξή
πνζόηεηα εκπινπηηδόκελνπ
παξεγρύκαηνο. Αζθίηεο. Εηιεόο. Ενθυλάκωση αγγειακών στελεχών
Οξεία Παγκρεατίτιδα
ΝΕΚΡΨΣΙΚΗ ΠΑΓΚΡΕΑΣΙΣΙΔΑ + ΑΚΙΣΗ
Acute pancreatitis
![Page 24: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/24.jpg)
Ιστορικό : 52 εηώλ άλδξαο - πξνεγεζείζα επέκβαζε γηα ανξηηθό αλεύξπζκα.
Πξνζέξρεηαη κε άιγνο ΑΡ, ιεπθνθπηηάξσζε & πςειή ακπιάζε νξνύ.
Ευρήματα : Πνιιαπιέο κεγάιεο ςεπδνθύζηεηο αθόκε θαη ππνθάςηα
ζηνλ ζπιήλα. Νεθξσηηθή παγθξεαηίηηο
Οξεία Παγκρεατίτιδα
ΝΕΚΡΨΣΙΚΗ ΠΑΓΚΡΕΑΣΙΣΙΔΑ + ΑΚΙΣΗ
Acute pancreatitis
![Page 25: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/25.jpg)
Aπόστημα: απώηεξε επηπινθή ( >5 εβδνκάδεο), ζλεηόηεηα 20 - 50%
Επηκόιπλζε ςεπδνθύζηεο
Οξεία Παγκρεατίτιδα
ΠΑΓΚΡΕΑΣΙΚΟ ΑΠΟΣΗΜΑ
Acute pancreatitis
![Page 26: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/26.jpg)
Θξόκβσζε SVM νθεηιόκελε ζε παγθξεαηίηηδα
SMV SMA
Η ζξνκβναπνθξαθηηθή λόζνο ηνπ θιεβηθνύ ζπζηήκαηνο ηεο ππιαίαο
νδεγεί ζηε κε ζθηαγξάθεζε ησλ απνθξαγκέλσλ αγγείσλ θαη
πξνδηαζέηεη ζηελ αλάπηπμε πεξηπαγθξεαηηθνύ παξάπιεπξνπ
δηθηύνπ. Ελδναπιηθά ειιείκκαηα πιεξώζεσο νθείινληαη ζε παξνπζία
ζξόκβσλ. πρλόηεξα ζπιεληθή – ζπιεληθά έκθξαθηα
Οξεία Παγκρεατίτιδα
ΘΡΟΜΒΨΗ SMV
Acute pancreatitis
![Page 27: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/27.jpg)
Ιστορικό : 56 εηώλ γπλαίθα αιθννιηθή πξνζέξρεηαη κε πόλν ζην
επηγάζηξην θαη ην ππνγάζηξην. Υςειή ιηπάζε αιιά θπζηνινγηθή
ακπιάζε. CT έγηλε γηα απνθιεηζκό παγθξεαηίηηδαο
Ευρήματα : Παξαηεξείηαη κεγάιν ςεπδναλεύξπζκα 5 x 4 cm.
Πξνεξρόκελν κάιινλ από ηελ ζπιεληθή αξηεξία ή θιάδν ηεο. Κεληξηθά
παξαηεξείηαη εκπινπηηζκόο από αξηεξηαθό αίκα. Πεξηθεξηθά ππάξρεη
ζξόκβνο. Ψεπδνθύζηε θάησζελ ηνπ αξηζηεξό επαηηθνύ ινβνύ
Ανάπηςξη τεδοανεςπςζμάηυν πεπίπος ζηο 10%, εςσεπέζηεπα καηά ηην απηηπιακή θάζη
Οξεία Παγκρεατίτιδα
ΧΕΤΔΟΑΝΕΤΡΤΜΑ ΠΛΗΝΙΚΗ ΑΡΣΗΡΙΑ
Acute pancreatitis
![Page 28: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/28.jpg)
MRI
Πεξηνξηζκέλνο ξόινο
Δηθνξνύκελα επξήκαηα ζην u/s θαη ct (παξακέλνλ παξέγρπκα,
πεξηβάιινληεο ηζηνύο, ζύζηεκα πόξσλ, αγγείσζε)
Αλάδεημε επηπινθώλ
Δηζκνξθίεο
MRCP
Μεηαβνιέο ηνπ πόξνπ θαη ησλ πιεπξηθώλ θιάδσλ ηνπ
Οξεία Παγκρεατίτιδα
MRI & MRCP
Acute pancreatitis
![Page 29: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/29.jpg)
T1 WI
T2 WI
Fat - Sat
MRI & MRCP: ΟΙΔΗΜΑΣΨΔΗ ΠΑΓΡΕΑΣΙΣΙΔΑ
Acute pancreatitis
Οξεία Παγκρεατίτιδα
![Page 30: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/30.jpg)
T2W
M R C P
T1 WI T2 WI CT
MRI & MRCP: ΧΕΤΔΟΚΤΣΗ
Acute pancreatitis
Οξεία Παγκρεατίτιδα
![Page 31: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/31.jpg)
Ιστορικό : 66 εηώλ αλδξαο αιθννιηθνο κε θνηιηαθν αιγνο, ιεπθνθπηηαξσζε
Ευρήματα : 1) Μεγάιε ζύλζεηε ζπιινγή ζπλερόκελε κε ην ζώκα ηνπ
παγθξέαηνο θαη επεθηεηλόκελε ζηνλ ειάζζνλα επηπινηθό ζύιαθν. Η
ζπιινγή πηέδεη ην ζηνκάρη. Μεξηθή παγθξεαηηθή λέθξσζε κε ηα ζπκπαγή ηκήκαηα εληόο ησλ ζπιινγώλ 2) Αζθίηεο
T1 WI T2 WI STIR
MRI : ΧΕΤΔΟΚΤΣΗ
Acute pancreatitis
Οξεία Παγκρεατίτιδα
![Page 32: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/32.jpg)
MRI & MRCP: ΝΕΚΡΨΣΙΚΗ ΠΑΓΚΡΕΑΣΙΣΙΔΑ
Acute pancreatitis
Οξεία Παγκρεατίτιδα
CT CT - CE
T1W T2W MRCP
![Page 33: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/33.jpg)
Ευρήματα : Μεγάιεο ζπιινγέο πγξώλ ζε επαθή κε ην πάγθξεαο,
απσζνύζεο ην ζηνκάρη. Ίδεκα εληόο ζπιινγώλ.
Αηκνξξαγηθό πιηθό Μ πςειό ζήκα ζε όιεο ηηο αθνινπζίεο.
ΝΕΚΡΨΣΙΚΗ ΠΑΓΚΡΕΑΣΙΣΙΔΑ : CT VS MRI
Acute pancreatitis
Οξεία Παγκρεατίτιδα
![Page 34: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/34.jpg)
Γηαθνξεηηθή νληόηεηα από νμεία παγθξεαηίηηδα
( πολλαπλά επαναλαμβανόμενα επειζόδια, ή απγή πποοδευηική εξέλιξη)
Υλεγμονή & Ίνωση
ΜΗ αλαζηξέςηκεο κνξθνινγηθέο θαη ιεηηνπξγηθέο βιάβεο ηνπ
νξγάλνπ πνηθίισλ ζπλδπαζκώλ :
αηξνθία παξεγρύκαηνο
αποτιτανώσεις
ζηέλσζε / δηάηαζε παγθξεαηηθνύ πόξνπ
ζπιινγέο πγξνύ, ςεπδνθύζηεηο
ζρεκαηηζκόο ςεπδνκάδαο
κεηαβνιή πεξηπαγθξεαηηθνύ ιίπνπο
Φρόνια Παγκρεατίτιδα
Chronic pancreatitis
ΟΡΙΜΟ
![Page 35: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/35.jpg)
Α/α θώρακος – κοιλίας
Απνηηηαλώζεηο ζηελ αλαηνκηθή ζέζε ηνπ παγθξέαηνο
Τπερηχοτομογράφημα
Μεηαβνιέο ζην κέγεζνο θαη ζηελ ερνγέλεηα ηνπ παγθξεαηηθνύ
παξεγρύκαηνο ( αηξνθία, ιηπώδε ππνζηξνθή)
Έπαζβεζηώζεηο
Μεηαβνιέο ζην κέγεζνο ηνπ θπξίνπ παγθξεαηηθνύ πόξνπ
Μεηαβνιέο ηνπ ζπζηήκαηνο ησλ ρνιεθόξσλ
Επηπινθέο
Φρόνια Παγκρεατίτιδα
Chronic pancreatitis
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΙΚΗ ΔΙΕΡΕΤΝΗΗ
![Page 36: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/36.jpg)
α/α : Πνιιαπιέο απνηηηαλώζεηο
U/S : Απνηηηαλώζεηο, παξνπζία
ςεπδνθύζηεο, αηξνθία παξεγρύκαηνο
Φρόνια Παγκρεατίτιδα
Chronic pancreatitis
ΑΚΣΙΝΟΓΡΑΥΙΑ & ΤΠΕΡΗΦΟΓΡΑΥΗΜΑ
![Page 37: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/37.jpg)
Επαζβεζηώζεηο - Αηξνθία Παξεγρύκαηνο - Δηάηαζε Πόξνπ
Φρόνια Παγκρεατίτιδα
Chronic pancreatitis
ΤΠΕΡΗΦΟΓΡΑΥΗΜΑ
![Page 38: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/38.jpg)
Μεηαβνιέο ζην κέγεζνο ηνπ αδέλα
Παξνπζία απνηηηαλώζεσλ
Δηάηαζε παγθξεαηηθνύ πόξνπ (θνκβνινγνεηδήο)
Απνθιεηζκόο παγθξεαηηθνύ όγθνπ
ηαδηνπνίεζε ηεο βαξύηεηαο ηεο λόζνπ
Aνάδειξη επιπλοκών
Φρόνια Παγκρεατίτιδα
Chronic pancreatitis
ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΟΜΟΓΡΑΥΙΑ
![Page 39: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/39.jpg)
Freeny 1996
Φρόνια Παγκρεατίτιδα
Chronic pancreatitis
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΙΚΗ ΚΑΣΑΣΑΞΗ CAMBRIDGE
= ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΚΗ ΣΑΓΙΟΠΟΙΗΗ ΣΗ ΟΒΑΡΟΣΗΣΑ ΣΗ ΧΡΟΝΙΑ ΠΑΓΡΔΑΣΙΣΙΓΑ
Αλλοιώσεις ΕRCP CT - U/S
Ακθίβνιεο ΜΠΠ / θθ < 3 αλώκαινη ΠΜΠ, ΜΠΝ 2-4mm
δηόγθσζε αδέλα, εηεξνγέλεηα (1)
Ήπηεο ΜΠΠ/ θθ < 3 αλώκαινη ΠΜΠ, ΜΠΝ 2-4mm δηόγθσζε αδέλα, εηεξνγέλεηα (2 ή >)
Μέηξηεο Μέηξηεο ΜΠΠ αιινηώζεηο
ΠΜΠ/ αιινηώζεηο
Μηθξέο θύζηεηο< 10mm, ΜΠΠ αλσκ.
Εζηηαθή νμεία παγθξ.(<1/3 ηνπ αδ.) Απμεκέλε ελίζρπζε/ ερνγέλεηα ΜΠΠ
Αζαθέο πεξίγξακκα παγθξέαηνο
νβαξέο
Οπνηαδήπνηε από ηηο αλσηέξσ αιινηώζεηο + κία από ηηο αθόινπζεο: Κύζηε >10 mm, ελδνπνξηθά ειιείκαηα πιήξσζεο,
απνηηηαλώζεηο, απόθξαμε ή ζηέλσζε ηνπ ΜΠΠ, ζνβαξή αλσκαιία ηνπ ΜΠΠ, ή θαηά ζπλέρεηα δηήζεζε oξγάλνπ
![Page 40: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/40.jpg)
Αηξνθία παξεγρύκαηνο - Απνηηηαλώζεηο - εκαληηθνύ βαζκνύ δηάηαζε
παγθξεαηηθνύ πόξνπ - Ψεπδνθύζηε
Φρόνια Παγκρεατίτιδα
Chronic pancreatitis
![Page 41: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/41.jpg)
Φρόνια Παγκρεατίτιδα
Chronic pancreatitis
ERCP: δηάηαζε θνηλνύ ρνιεδόρνπ
πόξνπ θαη παγθξεαηηθνύ πόξνπ
CT: Aηξνθία παξεγρύκαηνο,
πνιιαπιέο απνηηηαλώζεηο, ςεπδνθύζηε
![Page 42: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/42.jpg)
MRI
Απνθιεηζκόο παγθξεαηηθνύ όγθνπ
Αλάδεημε επηπινθώλ
MRCP
Μεηαβνιέο ηνπ πόξνπ θαη ησλ πιεπξηθώλ θιάδσλ ηνπ
Φρόνια Παγκρεατίτιδα
Chronic pancreatitis
MRI & MRCP
![Page 43: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/43.jpg)
MRCP
Δηάηαζε παγθξεαηηθνύ πόξνπ
T1W
Εηεξνγέληα ζήκαηνο , δηάηαζε (Π) πόξνπ
T2W
Αηξνθία παγθξέαηνο, απνηηηαλώζεηο,
δηάηαζε παγθξεαηηθνύ πόξνπ
T2W
Ψεπδνθύζηε & δηάηαζε παγθξεαηηθνύ
πόξνπ
Φρόνια Παγκρεατίτιδα
Chronic pancreatitis
MRI & MRCP
![Page 44: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/44.jpg)
Κιεξνλνκηθή - Ιδηνπαζήο - Αιθννιηθή - Χνιηθή - Sdr Kwashiork -
ΥπεξΠαξαζπξενεηδηζκόο - Κπζηηθή Ίλσζε
Αζζελείο κε ρξόληα παγθξεαηίηηδα , εκθαλίδνπλ απμεκέλε επίπησζε
γηα αλάπηπμε θαξθηλώκαηνο ηνπ παγθξέαηνο
5% ρξόληα παγθξεαηίηηδα θαη λεόπιαζκα ζπλππάξρνπλ
Μηα νμεία ππνηξνπή ζε έδαθνο ρξόληαο παγθξεαηίηηδαο
κπνξεί λα πξνθαιέζεη εζηηαθή ή δηάρπηε δηόγθσζε ηνπ
αδέλα δύζθνιε Γ/Γ από παγθξεαηηθό θαξθίλσκα
Φρόνια Παγκρεατίτιδα
Chronic pancreatitis
ΔΙΑΥΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΨΗ
![Page 45: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/45.jpg)
Φρόνια Παγκρεατίτιδα
Chronic pancreatitis
![Page 46: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/46.jpg)
Εζηηαθή δηόγθσζε
Απόθξαμε ρνιεδόρνπ θαη παγθξεαηηθνύ πόξνπ
Αηξνθία ηνπ απώηεξνπ ηκήκαηνο ηνπ παγθξέαηνο
Εμπλουτισμός
Λεκθαδελνπάζεηα («Εγθισβηζκόο» ηνπ ηξίπνδα ή ηεο ΑΜΑ)
Ομοιότητες – Διαφορές
Καλέλα από ηα θξηηήξηα απηά δελ είλαη παζνγλσκνληθό ππέξ
κηαο πάζεζεο, αιιά νδεγνύλ πξνο κηα θαηεύζπλζε
Πεξαηηέξσ δηαγλσζηηθέο δηεξεπλήζεηο (ERCP, βηνςία)
Φρόνια Παγκρεατίτιδα
Chronic pancreatitis
ΦΡΟΝΙΑ ΠΑΓΚΡΕΑΣΙΣΙΔΑ Vs ΑΔΕΝΟΚΑΡΚΙΝΨΜΑ
![Page 47: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/47.jpg)
H απεικονιστική διερεύνηση στην παγκρεατίτιδα :
Κεληξηθό ξόιν ζηελ Κατάδειξη - Διάγνωση - Πορεία -
Θεραπεία ηεο λόζνπ
ύγκριση παζνινγνκνξθνινγηθώλ & απεηθνληζηηθώλ επξεκάησλ
πνπδαίν ξόιν έρεη ζηελ Δ/Δ
- όγθνπ / παγθξεαηίηηδαο
- νμείαο νηδεκαηώδνπο παγθξεαηίηηδαο - λεθξσηηθήο παγθξεαηίηηδαο
πνπδαίν ξόιν ζηελ ανάδειξη των επιπλοκών
- ζπιινγή πγξώλ - ςεπδνθύζηεηο
- λεθξσηηθέο πεξηνρέο - απνζηήκαηα
- δηήζεζε αγγείσλ - ρνιαγγείσλ
Παγκρεατίτιδα
Acute pancreatitis / Chronic pancreatitis
ΣΑΚΕ ΙΣ ΗΟΜΕ
![Page 48: Απεικονιστική Διερεύνηση Οξείας & Χρόνιας Παγκρεατίτιδας](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55a09db21a28ab6b6a8b4830/html5/thumbnails/48.jpg)
Απιά αθηηλνγξαθήκαηα
Υπεξερνηνκνγξάθεκα
C T + I V
M R C P ή E R C P
M R I
Πολλά υποσχόμενη μέθοδος κε αλακελνκέλε βειηίσζε
Software – Hardware – Εθιεθηηθώλ ζθηαγξαθηθώλ Εκπαίδευση ηαηξώλ - ηερλνιόγσλ - λνζειεπηηθνύ πξνζσπηθνύ
Εμνπιηζκόο κεγάισλ λνζνθνκεηαθώλ κνλάδσλ
Παγκρεατίτιδα
Acute pancreatitis / Chronic pancreatitis
ΣΑΚΕ ΙΣ ΗΟΜΕ
Μέθoδος Εκλογής Παγκρεατίτιδας
Μέθoδος Εκλογής Παγκρεατικού Π