ВЛИЯНИЕ ОБЪЕМА ОЧАГА ИШЕМИИ НА РЕЗУЛЬТАТ ПРИМЕНЕНИЯ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ МЕТОДОВ
ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Володюхин М.Ю., Демин Т.В., Хасанова Д.Р., Садыкова Н.Ф., Ибатуллин М.М., Бондарева Т.А.
Уровни окклюзии
СМА; 33; 71%
ВСА; 11; 23%
Основная артерия; 3;
6%
2006 - 2010 применение интервенционных методов
реперфузии у 47 пациентов с острым ишемическим инсультом
Мужчин - 33, Женщин - 14
Возраст больных: 31 - 74 год (61 ± 9)
Неврологический дефицит: 14 до 24 баллов (18 ± 3) шкала NIHSS
Время от момента заболевания до госпит. – 30-290 мин. (142 ±54)
Диагностический алгоритм: РКТ, МРТ(FLAIR,DWI, 2DTOF МРА), ТКДГ, оценка клинических и биохимических показателей крови
Показания для применения интервенционных методов реканализации:
- длительность инсульта более 3-х часов - неврологический дефицит более 10 баллов по NIHSS - безуспешное применение ВВ ТЛТ- противопоказания для выполнения ВВ ТЛТ.
-крайне тяжелый инсульт-неврологический дефицит более 25 баллов по NIHSS -неизвестное время от начало заболевания
Критерии исключения для выполнения интервенционныхметодов реканализации:
-Многокомпонентный интубационный наркоз-Ангиографическая установка Advantx (GE)-Панангиография-Технический успех процедур составил 93%
Шкала TICI (Trombolysis In Cerebral Infarction)
Полное восстановление кровотока с наполнением всех дистальных ветвей средней мозговой артерии, включая М3 и М4 сегменты.
TICI 3
Восстановление кровотока с неполным или замедленным кровотоком более 50% бассейна средней мозговой артерии.
TICI 2В
Восстановление кровотока с неполным или замедленным кровотоком менее 50% бассейна средней мозговой артерии.
TICI 2А
Восстановление кровотока вне первичной окклюзии, ограниченное наполнение дистальных ветвей.
TICI 1
Отсутствие восстановление кровотокаTICI 0
Ангиографические характеристики степени восстановления кровотока
Степень
Оценка степени восстановления кровотока по интрацеребральным артериям
Методы реканализации экстракраниального сегмента ВСА (8 пациентов):
Аспирация с применением аспирационного катетера VASCO 35ASPI (Balt) + внутриартериальный тромболизис – 2 пациента
Методы реканализации эктракраниального сегмента ВСА (8 пациентов): Стентирование ВСА – 5 пациентов
Медикаментозная подготовка:-Аспирин 300мг+Плавикс 300мг-Монофрам 25 мг в/в-Гепарин 10000Ед в/в
Методы реканализации эктракраниального сегмента ВСА (8 пациентов):
Селективная катетеризация СМА через ПМА -1 пациент
Методы реканализации интракраниального сегмента ВСА (3 пациента):
Баллонная ангиопластика - 2 пациента Внутриартериальная тромболитическая терапия – 1 пациент
Методы реканализации СМА (31 пациент):
Внутриартериальная тромболитическая терапия – 22 пациента
2009
Методы реканализации СМА (31 пациент): Тромбэктракция (с применением CATCH (Balt)) – 2 пациента
CORAIL (Balt)
Стент ассистенция – 7 пациентов «Временный шунт»
Методы реканализации СМА (28 пациентов):
Стент ассистенция – 7 пациентов Тромбэкстрация 5 пациентов
CORAIL (Balt)
Методы реканализации СМА (28 пациентов):
Стентирование с применение баллон расширяемого стента – 1 пациент
Медикаментозная подготовка:-Аспирин 300мг+Плавикс 300мг-Монофрам 25 мг в/в-Гепарин 10000Ед в/в
Частота реканализаций при применение интервенционных методов реканализации
20%0%ВСА интракраниальный сегмент
СМА
ВСА экстракраниальный сегмент
Уровень окклюзии
64%
80%
Частота реканализации (TICI 2-3) МКДЦ
66%
60%
Данные литературы*
J NeuroInterv Surg 2009;1:13–26*
11,7%31,7%СМА
31%30%ВСА
СимптомныеАсимптомныеУровень окклюзии
Частота геморагических трансформаций при применение интервенционных методов
реканализации
1-я «Интервенционная» группа - 18 пациентов с очагами ишемии менее 50% бассейна СМА (по данным DWI) , которым были выполнены различные внутриартериальные методы реканализации. 2-я «Интервенционную» группу было включено 19 пациентов с объемом очага ишемии более 50% бассейна СМА и окклюзиейкрупных артерий головного мозга (ВСА – 11, М1 (СМА) - 8). 3-я «консервативную» группу вошли 20 пациентов и с очагами ишемии, распространяющиеся на территорию более 50% бассейна СМА, но леченых консервативно.
ШкалаASPECTS
Цель:• Оценка неврологического статуса к 30-м суткам по шкале Рэнкина
Исход к 30 дню (mRS) в «интервенционных» группах с очагами
ишемии более и менее 50% СМА и «консервативной» группе у пациентов с очагом ишемии более 50% СМА
25,0% 75,0%
42,1% 52,7% 5,2%
12,5% 50,0% 37,5%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
"Консервативная"группа (с очагами
>50% СМА)
"Интервенционная"группа (с очагами
>50% СМА)
"Интервенционная"группа (с очагами
<50% СМА)
mRS 6 (смерть)mRS 4-5 (грубая инвалидизация)mRS 2-3 (незначительные ограничения)mRS 0-1 (минимальные ограничения)
Выводы
• Применение интервенционных методов реканализации позволяет восстановливать кровоток по интрацеребральным артериям
• Применение инвазивных методов реканализации у пациентов с зоной ишемии более 50% СМА не улучшает клинические результаты.
Критерии отбора пациентов для проведения внутриартериальных методов реканализации
(в МКДЦ)
- Время заболевания от 3-х до 6 часов- Неврологический дефицит более 10 баллов и менее 25 по NIHSS- Разница не менее 30% между зоной ишемического ядра и зоной пенумбры.- Либо зона ишемии недолжна превышать по данным DWI более 50% СМА. - При отсутствие возможности выполнения DWI зона ишемии по данным КТ не должна превышать более чем 1/3 СМА
344389
201020092008Даты поступления
351Количество пациентов поступившие в первые 6 часов ОИИ
1,4556,1243,9814Внутриартериальные методы реканализации
8,132810,53419,6834Внутривенная тромболитическая терапия
%N%N%NПримененные методы реперфузионной терапии
Динамика частоты применения различных методов реперфузионной терапии в ГУ МКДЦ за 2008-2010
Спасибо за внимание