แผนงานวั�ณโรคข้ อค นพบสถานการณ�และควัามก าวัหน าข้องการดำ�าเน�นการและโอกาส
ส�าเร�จตามเป้!าหมายแผนงาน/โครงการส�าค�ญ รวัมทั้�&งข้ อเสนอแนวัทั้างการป้ร�บแผนในรอบ 6 เดำ(อนหล�ง ป้) 2555 และทั้�ศทั้างการดำ�าเน�นงาน
ในป้) 2556 (น�าเสนอ วั�นทั้+, 16 พฤษภาคม 2555)
แพทั้ย�หญ�งศร+ป้ระพา เนตรน�ยมร�กษาการนายแพทั้ย�ทั้รงค0ณวั0ฒิ�
โครงการส�าค�ญข้องส�าน�กวั�ณโรคป้) 55
1. โครงการพั�ฒนามาตรฐานการควบค�มป้�องก�น และดู�แลร�กษาผู้��ป้�วยว�ณโรค
2. โครงการพั�ฒนาศั�กยภาพับ�คคลากรดู�านว�ณโรค3. โครงการก!าก�บต"ดูตามและป้ระเม"นผู้ลตาม
ย�ทธศัาสตร'ว�ณโรค4. โครงการส!ารวจความชุ�กว�ณโรค
การดำ�าเน�นงาน รอบ 6 เดำ(อน ส�าน�กวั�ณโรค
ย0ทั้ธศาสตร� ผลการดำ�าเน�นงาน ข้ อค นพบ ข้ อเสนอแนะ
ย0ทั้ธศาสตร�ทั้+, 2
1. โครงการพ�ฒินามาตรฐานการควับค0ม ป้!องก�นและดำ4แลร�กษาผ4 ป้5วัยวั�ณโรคข้องหน6วัยงานเคร(อข้6าย
1.ป้ร�บป้ร�งค�*ม+อแนวทางการดู!าเน"นงานว�ณโรคแห่*งชุาต"
-ม-การเร-ยนร� � เชุ*น การสอบสวนโรค
-ขาดูผู้��เชุ-0ยวชุาญ
-อาศั�ยคณะกรรมการว"ชุาการและท-0ป้ร2กษาซึ่20งเป้4นผู้��เชุ-0ยวชุาญจากห่น*วยงานต*างๆ
-ควรจ�ดูท!าแผู้นบ�รณาการร*วมก�บห่น*วยงานอ+0นๆท-0ม-กล�*มเป้�าห่มายเดู-ยวก�น-การจ*ายค*าตอบแทนให่�แก*ผู้��เชุ-0ยวชุาญภายนอก
2. จ�ดูท!าค�*ม+อเวชุป้ฏิ"บ�ต"ในการดู�แลร�กษาว�ณโรคในผู้��ให่ญ*
3. จ�ดูท!าค�*ม+อเวชุป้ฏิ"บ�ต"การดู�แลร�กษาผู้��ป้�วยว�ณโรคดู+8อยา
4.จ�ดูท!าแนวทางการสอบสวนโรคว�ณโรคดู+8อยา
การดำ�าเน�นงาน รอบ 6 เดำ(อน ส�าน�กวั�ณโรค
ย0ทั้ธศาสตร� ผลการดำ�าเน�นงาน ข้ อค นพบ ข้ อเสนอแนะ
ย0ทั้ธศาสตร�ทั้+, 2
2.โครงการพ�ฒินาหล�กส4ตรการพ�ฒินาศ�กยภาพการดำ�าเน�นงานข้องผ4 ป้ระสานงานวั�ณโรค ตามแนวัทั้าง วั�ณโรคแห6งชาต� และงานวั�จ�ย
1.จ�ดูอบรมเพั+0อพั�ฒนาศั�กยภาพับ�คลากรเคร+อข*ายว"ชุาการและการว"จ�ย
1.ขาดูบ�คลากรผู้��เชุ-0ยวชุาญ
2. ผู้��เข�าร�บการอบรมม-ภาระงานอ+0นๆเชุ*น การส!ารวจว�ณโรค
3.เน+8อห่าในการท!าห่ล�กส�ตรต�องอาศั�ยค�*ม+อแนวทางการดู!าเน"นงานว�ณโรคของป้ระเทศั
1.ควรม-กระบวนการผู้ล�กดู�นงานว"จ�ยให่�เป้4นผู้ล"ตภ�ณฑ์'ห่ล�ก2. ควรจ�ดูสรรงบป้ระมาณในการจ*ายค*าตอบแทนให่�ก�บ ผู้��เชุ-0ยวชุาญ ภายนอก3 เร*งร�ดูการพั�ฒนาห่ล�กส�ตรและน!าไป้ใชุ�อบรม4.การบ�รณาการร*วมก�บงานอ+0นๆ
2.พั�ฒนาห่ล�กส�ตรการพั�ฒนาศั�กยภาพัการดู!าเน"นงานของผู้��ป้ระสานงานว�ณโรค ตามแนวทางว�ณโรคแห่*งชุาต"
การดำ�าเน�นงาน รอบ 6 เดำ(อน ส�าน�กวั�ณโรคย0ทั้ธศาสตร� ผลการดำ�าเน�นงาน ข้ อค นพบ ข้ อเสนอแนะ
ย0ทั้ธศาสตร�ทั้+, 5
1. โครงการพั�ฒนาระบบข�อม�ลเพั+0อการพัยากรณ'ว�ณโรค
-พั�ฒนาระบบฐานข�อม�ลว�ณโรค
-จ�ดูท!าพัยากรณ'ว�ณโรคดู+8อยา
1.การพั�ฒนาฐานข�อม�ลผู้��ป้�วยดู+8อยา เพั"0มต�วแป้รprogra
m CM และทดูสอบน!าร*อง
2. บ�รณาการการน"เทศัของแผู้นงานป้กต"และกองท�นโลก
3. จ�ดูท!าโครงการป้ร�บป้ร�งระบบข�อม�ล ให่�เป้4น electronic
1.ม-ผู้��ร �บผู้"ดูชุอบเร+0องข�อม�ลว�ณโรคของสคร2.เร*งร�ดูพั�ฒนา E.program 3. ต"ดูตามอย*างต*อเน+0องท�8งดู�านกระบวนการดู!าเน"นงานและดู�านค�ณภาพั
2. โครงการก!าก�บต"ดูตามและป้ระเม"นผู้ลการดู!าเน"นงานตามย�ทธศัาสตร'การควบค�มว�ณโรค
-น"เทศั สคร. 1,2 ,8,10
-ป้ร�บป้ร�งแบบฟอร'มรายงานว�ณโรค
-ป้ร�บป้ร�งระบบบ�นท2กและรายงาน
-
โครงการส�ารวัจควัามช0กวั�ณโรค• เพั+0อศั2กษา prevalence of bacteriologically pulmonary TB in adult .
• Sample size 90,000
• 100 clusters ( 900/cluster)
• 24 จ�งห่ว�ดู (83 cluster) + กร�งเทพั (17 cluster)
• ส�*มเล+อกจ�งห่ว�ดูและ cluster โดูยส!าน�กงานสถิ"ต"แห่*งชุาต"• เป้�าห่มาย : participation rate > 85%
• ท-ม 13 ท-ม ( สวร + 12 สคร )
• ว"ธ-ส!ารวจ : อาสาสม�ครในพั+8นท-0ท-0ส�*มและม-ค�ณสมบ�ต"ครบถิ�วนตามเกณฑ์'- ส�มภาษณ'อาการสงส�ยว�ณโรค- CXR ท�กราย- เก=บเสมห่ะ ผู้��ม-อาการ และ/ ห่ร+อ ม-อาการสงส�ย ตรวจ smear and culture โดูย
lab ของ สคร และ สวร
6
ผลการดำ�าเน�นงาน1. ป้ระชุ�มเตร-ยมพั+8นท-0 (pre-assessment ) ดู!าเน"นการ 24 คร�8ง
ใน 24 จ�งห่ว�ดู ระห่ว*างเดู+อน กค 54 – มค 552. เร"0มเย-0ยมพั+8นท-0ล*วงห่น�า( pre-survey visit ) กพั 55–เมย.
55 30 clusters
3. เร"0มลงส!ารวจจร"งในพั+8นท-0 ต�8งแต*เดู+อน ม-ค-เมย.55 ดู!าเน"นการไป้ไดู� 20 clusters ( ม-ค-เมย 55)
15May2012
7
สร0ป้ผลส�ารวัจ ม+ค-เมย 55
สคร. จ!านวนcluster
Eligible pop.
ParticipatedPop.
%
3 4 (in 8) 2,707 1,541 56.9
4 3 (in 7) 2,733 1,854 67.8
5 3 (in 9) 2,840 2,338 82.3
6 1 (in12) 912 847 92.9
7 4 (in 9) 3,501 3,275 93.5
11 1 (in 6) 1,102 941 85.4
12 4 (in 7) 3,496 2,492 71.3
total 20 17,291 13,288 76.9
15May2012
8
ป้ระเดำ�นทั้ าทั้าย
15May2012
9
1. ท-มดู!าเน"นงาน : สวร สคร สสจ และท-มในพั+8นท-0• จ!านวนคน จ!านวนท-ม• Capacity building : การอบรม ป้ระสบการณ'
2. ความยากในการท!างานของบางพั+8นท-0 และความเป้4น เม+องของเขตชุนบท และ โดูยเฉพัาะพั+8นท-0กร�งเทพัฯ
3. ดู!าเน"นการส!ารวจภาคสนามให่�แล�วเสร=จภายใน 1 ป้@4. ข�อจ!าก�ดูดู�านงบป้ระมาณ5. การบร"ห่ารจ�ดูการ
NEXT STEPS • Continue survey ในต*างจ�งห่ว�ดู• เสนอโครงการต*อคณะกรรมการ EC ของ กทม• ป้ระชุ�มเตร-ยมพั+8นท-0ในเขตกร�งเทพั• 4 ป้ระเทศัใน SEARO ( อ"นโดูน-เซึ่-ย เนป้าล บ�งคลาเทศั เกาห่ล-เห่น+อ
) มาศั2กษาดู�งาน ภายใต�การก!าก�บดู�แลของ WHO ระห่ว*าง 27 – ม"ย 2 กค 55
• เร"0ม pre-survey ในกร�งเทพั เดู+อน กย. และเร"0มส!ารวจจร"ง เดู+อนตค- ธค..55
• และคาดูว*าจะลงพั+8นท-0เสร=จส"8นท�8งห่มดู พัย- ธค 55
• รวบรวม บ�นท2ก ว"เคราะห่'ข�อม�ล เข-ยนรายงานผู้ลการว"จ�ยป้@ 56
5May2012
ท"ศัทางการดู!าเน"นงานในป้@ 2556
ผ4 ป้5วัยวั�ณโรคทั้0กป้ระเภทั้และรายใหม6เสมหะพบเช(&อ 2546 - 2554
แห่ล*งข�อม�ล : ส!าน�กว�ณโรค ว�นท-0 11 พัฤษภาคม 2555 ป้@54 ขาดูข�อม�ล กทม.
58,907 59,281 58,433 58,33956,124
63,40367,314
65,211
57,641
30,670 30,437 29,919 29,943 29,11232,253
34,127 32,74529,733
0
10,000
20,000
30,000
40,000
50,000
60,000
70,000
2546(2003) 2547(2004) 2548(2005) 2549(2006) 2550(2007) 2551(2008) 2552(2009) 2553(2010) 2554(2011)
จ!า
นวนผู้
��ป้�วย
( Cas
es)
ผ4 ป้5วัยทั้�&งหมดำ (All cases) ผ4 ป้5วัยใหม6เสมหะพบเช(& อ (New M+)
อ�ตราการตรวัจพบผ4 ป้5วัยใหม6เสมหะพบเช(&อ
77 76 73 75 75 73 78 7468
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2546(2003) 2547(2004) 2548(2005) 2549(2006) 2550(2007) 2551(2008) 2552(2009) 2553(2010) 2554(2011)
อ�ต
รากา
รค�นห่
าราย
ป้�วย
(% o
f De
tect
ion
)
Target ≥ 70 Detection rate
แห่ล*งข�อม�ล : ส!าน�กว�ณโรค ว�นท-0 11 พัฤษภาคม 2555 ป้@54 ขาดูข�อม�ล กทม.
ผลควัามส�าเร�จข้องการร�กษาผ4 ป้5วัยใหม6เสมหะพบเช(&อ
70.173.4 74.5 76.3
82.7 83.0 85.0 85.829.9 26.6 25.5 23.7
17.3 17.0 15.0 14.2
25%
40%
55%
70%
85%
100%
2546 (2003) 2547 (2004) 2548 (2005) 2549 (2006) 2550 (2007) 2551 (2008) 2552 (2010) 2553 (2011)
% o
f t
rea
tme
nt
ou
tco
me
s
Target ≥ 85
Success rate
Unfavourable rate
แห่ล*งข�อม�ล : ส!าน�กว�ณโรค ว�นท-0 11 พัฤษภาคม 2555 ป้@54 ขาดูข�อม�ล กทม.
ผลการร�กษาทั้+,ไม6ส�าเร�จข้องผ4 ป้5วัยใหม6เสมหะพบเช(&อ
1.7 1.7 1.8 1.8 1.7 1.8 1.6 1.6
9.8 8.7 8.2 8.0 8.6 7.6 7.3 7.1
8.1
6.3 6.7 6.0 5.14.1 3.6 3.3
3.6
3.7 3.22.9
1.62.1
1.60.9
6.7
6.3 5.55.1
0.0 1.40.9
1.3
0
5
10
15
20
25
30
35
2546(2003)
2547(2004)
2548(2005)
2549(2006)
2550(2007)
2551(2008)
2552(2010)
2553(2011)
% of
Treatme
nt ou
tcom
es
Target < 15
ล�มเห่ลว (Failed)
ตาย (Died)
ขาดูการร�กษา (Defaulted)
โ อนออก (Transferred Out)
ไ ม*น!ามาป้ระเม"น (Not evaluated)
แห่ล*งข�อม�ล : ส!าน�กว�ณโรค ว�นท-0 11 พัฤษภาคม 2555 ป้@54 ขาดูข�อม�ล กทม.
อ�ตราการไดำ ร�บยาต านไวัร�สข้องผ4 ป้5วัยวั�ณโรคทั้+,ต�ดำเช(&อเอชไอวั+
31 33 3950 53
60
10
25
40
55
70
2549 (2006) 2550 (2007) 2551 (2008) 2552 (2009) 2553 (2010) 2554 (2011)
อ�ต
ราผู้��ป้
�วยไดู
�ร�บยา
ต�านไ
วร�ส
(% o
f AR
V)
เป้!าหมาย (Target)
ผลการดำ�า เน�นงาน(Result)
2549 (2006) = 50% 2550 (2007) = 55%2551 (2008) = 60% 2552 (2009) = 62%
2553 (2010) = 64% 2553 (2010) = 68%
แห่ล*งข�อม�ล : ส!าน�กว�ณโรค ว�นท-0 11 พัฤษภาคม 2555 ป้@54 ขาดูข�อม�ล กทม.
receive cat 4
Type of Register
Confirmed MDR-TB
Not Confirm
New
Relapse
TAD Fail Cat1
Fail Cat2
EP Other
TI
331 127 45 57 30 101 86 5 9 23
110 52 45 20 6 14 17 1 2 29
รายงานการข28นทะเบ-ยนร�กษาว�ณโรคดู+8อยา ป้ระจ!าป้@งบป้ระมาณ 2552-53( ไดู�ร�บจาก สคร เขต )
ห่มายเห่ต� : รายงานไม*ครบถิ�วนและ ป้@ 53ไม*ครอบคล�มท�กเขต
การดำ�าเน�นงานวั�ณโรค ป้) 2556-2558
“Zero and Five to minimize MDR-TB”
Zero defaulter-less than five per cent death,
to reduce MDR-TB burden
แนวัทั้าง: เร6งค นหา ร+บร�กษาอย6างถ4กต อง ป้!องก�นวั�ณโรคดำ(&อยา
Early detection with Early and proper Management ,
to prevent MDR-TB
highlight
ค�นให่�พับ จบดู�วย
ห่ายตายน�อย
กว*า 5
ขาดูยาเป้4น0
1. EARLY DETECTION
1.1 screening pathwayกล06มผ4 ป้5วัยทั้+,ม+ควัามเส+,ยงส4ง ไดำ แก6 contacts, clinical risk group (HIV, DM, chronic lung dis. etc) and risk population
1.2 patient-initiated pathway-improving knowledge and awareness
1.3 กล06มเส+,ยงวั�ณโรคดำ(&อยาทั้0กรายไดำ ร�บการทั้ดำสอบการดำ(&อยา1.4 Quality assured TB Lab technology of rapid diagnosis
2.EARLY & PROPER MANAGEMENT
2.1 ผ4 ป้5วัยวั�ณโรคทั้0กรายรวัมทั้�&งวั�ณโรคดำ(&อยาไดำ เข้ าส46ระบบการร�กษาวั�ณโรคอย6างรวัดำเร�วั เป้9นมาตรฐาน และ patient support including DOT
2.2 ให การร�กษาโรคอ(,นๆทั้+,เป้9นร6วัมก�นดำ วัย ซึ่<,งรวัมทั้�&งการให ยาต านไวัร�สในผ4 ป้5วัย TB/HIV
ข้ อเสนอแนะการดำ�าเน�นงาน MDR-TB
• MDR-TB expert committee
• Revise MDR-TB guideline
• Improve recording and reporting system (including electronic database)
• Strengthen Lab. Network for DST (1st and 2nd line DST
• Systematic implementation to cover more MDR treatment centers (by regular and GF budget)
• Capacity building at all levels
• Closed supervision, monitoring and evaluation
สว�สดู-