Download - Хронические вирусные гепатиты
![Page 1: Хронические вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062422/56812bfc550346895d906d0c/html5/thumbnails/1.jpg)
Хронические вирусные гепатитыХронические вирусные гепатиты
д.мед.н. Козько В.Н.
Харьковский национальный медицинский университет
![Page 2: Хронические вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062422/56812bfc550346895d906d0c/html5/thumbnails/2.jpg)
Вирусные гепатиты –Вирусные гепатиты –
группа инфекционных заболеваний человека,
характеризующихся преимущественным
поражением печени
Выделяют вирусные гепатиты:
А, В, С, D, Е, F, G, TTV, SEN
![Page 3: Хронические вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062422/56812bfc550346895d906d0c/html5/thumbnails/3.jpg)
ЭпидемиологияЭпидемиология
Гепатит А, Е
Фекально-оральный механизм заражения
Водный ПищевойКонтактно-бытовой
![Page 4: Хронические вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062422/56812bfc550346895d906d0c/html5/thumbnails/4.jpg)
ЭпидемиологияЭпидемиология
Гепатит В, С, D
Парентеральный ПоловойАнте-, пери-, постнатальныйГемоперкутанный
![Page 5: Хронические вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062422/56812bfc550346895d906d0c/html5/thumbnails/5.jpg)
Распространение Распространение HBVHBV-инфекции-инфекции
≥8% - high
2-7% - intermediate
<2% - low
![Page 6: Хронические вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062422/56812bfc550346895d906d0c/html5/thumbnails/6.jpg)
Распространение Распространение HHССVV-инфекции-инфекции
![Page 7: Хронические вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062422/56812bfc550346895d906d0c/html5/thumbnails/7.jpg)
КлиникаКлиника
Периоды
Инкубационный Преджелтушный Желтушный
– Нарастания– Разгара– Спада
Реконвалесценции
Синдромы
Астено-вегетативный Диспепсический Желтушный Абдоминально-болевой Гепатомегалия Спленомегалия Геморрагический
![Page 8: Хронические вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062422/56812bfc550346895d906d0c/html5/thumbnails/8.jpg)
Проблемы вирусных гепатитовПроблемы вирусных гепатитов
Фульминантное течение
Хронизация
![Page 9: Хронические вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062422/56812bfc550346895d906d0c/html5/thumbnails/9.jpg)
Единство острых и хронических Единство острых и хронических вирусных заболеваний печенивирусных заболеваний печени
![Page 10: Хронические вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062422/56812bfc550346895d906d0c/html5/thumbnails/10.jpg)
Гепатит ВГепатит В
Преобладает среднетяжелое течение
Фульминантное течение – 0,1-0,5%
Хронизация – 3-6%
Исход – выздоровление, острая печеночная недостаточность, хронизация
![Page 11: Хронические вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062422/56812bfc550346895d906d0c/html5/thumbnails/11.jpg)
Гепатит Гепатит DD
Протекает в виде ко- или суперинфекции с ВГВ
Характерно двухволновое течение
Наибольшая частота фульминантных форм (2-5%)
Хронизация – при суперинфекции 60-70%
Исход – выздоровление, острая печеночная недостаточность, хронизация
![Page 12: Хронические вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062422/56812bfc550346895d906d0c/html5/thumbnails/12.jpg)
Гепатит СГепатит С
Острый гепатит регистрируется у 10-20% больных
Преимущественно легкое течение
Фульминантное течение – крайне редко
Хронизация – 85%
Исход – выздоровление, хронизация
![Page 13: Хронические вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062422/56812bfc550346895d906d0c/html5/thumbnails/13.jpg)
Течение Течение HCV-HCV-инфекцииинфекции
Цирроз печени
Терминальная стадия поражения печени
Гепатоцеллюлярная карцинома
Трансплантация печени Смерть
Острая HCV-инфекция
Выздоровление15-30%
Хроническая HCV-инфекция70-85%
Хронический гепатит С
![Page 14: Хронические вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062422/56812bfc550346895d906d0c/html5/thumbnails/14.jpg)
Хронический гепатит -Хронический гепатит -
это воспалительный процесс в
печени длительностью более
6 месяцев(ВОЗ)
![Page 15: Хронические вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062422/56812bfc550346895d906d0c/html5/thumbnails/15.jpg)
Современная классификация болезней печениСовременная классификация болезней печени
1. Вирусные заболевания печени: Острый вирусный гепатит; Хронический вирусный гепатит; Цирроз печени.
2. Алкогольные заболевания печени: Алкогольный стеатоз печени; Алкогольный острый гепатит; Алкогольный хронический гепатит Алкогольный цирроз печени.
3. Медикаментозные поражения печени.4. Аутоиммунные заболевания печени.5. Изменения печени при нарушениях обмена веществ.6. Опухоли печени.7. Изменения печени при других заболеваниях и при
патологических состояниях.
![Page 16: Хронические вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062422/56812bfc550346895d906d0c/html5/thumbnails/16.jpg)
ПатогенезПатогенез
Определяющим фактором для
течения вирусного гепатита
является результат взаимодействия
между вирусом и иммунной
системой хозяина
![Page 17: Хронические вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062422/56812bfc550346895d906d0c/html5/thumbnails/17.jpg)
Виды иммунного ответаВиды иммунного ответа
Оптимальный – выздоровление
Чрезмерный – фульминантный гепатит
Отсутствие реакции – носительство
Недостаточная реакция – хронизация
![Page 18: Хронические вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062422/56812bfc550346895d906d0c/html5/thumbnails/18.jpg)
Особенности возбудителейОсобенности возбудителей
Генетические мутации
Существование квазивидов
Репликация в клетках иммунной системы
![Page 19: Хронические вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062422/56812bfc550346895d906d0c/html5/thumbnails/19.jpg)
МорфогенезМорфогенез
Дистрофия Некроз Воспалительная
инфильтрация Апоптоз Регенерация Фиброз Нарушение
архитектоники Портальная
гипертензия
![Page 20: Хронические вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062422/56812bfc550346895d906d0c/html5/thumbnails/20.jpg)
МеханизмМеханизмфиброгенезафиброгенеза
![Page 21: Хронические вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062422/56812bfc550346895d906d0c/html5/thumbnails/21.jpg)
Классификация хронических вирусных гепатитовКлассификация хронических вирусных гепатитов(г. Лос-Анджелес, 1994)(г. Лос-Анджелес, 1994)
Этиология Фаза Степень активности
Стадия
(фиброз)
Нарушение функции печени
ГВ
ГD
ГС
Микст-гепатит
Неверифицированный
Репликация
Интеграция
Обострение
ремиссия
Минимальная
Слабо
выраженная
Умеренная
Выраженная
Отсутствует
Слабо
выраженный
Умеренный
Тяжелый
Цирроз
Без нарушений
Незначительные
Умеренные
Значительные
![Page 22: Хронические вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062422/56812bfc550346895d906d0c/html5/thumbnails/22.jpg)
Клинические синдромыКлинические синдромы
Гепатомегалия и уплотнение печени
Астено-вегетативный
Абдоминально-болевой
Диспепсический
Желтушный
Геморрагический
Спленомегалии с явлениями гиперспленизма или без них
Артралгический
![Page 23: Хронические вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062422/56812bfc550346895d906d0c/html5/thumbnails/23.jpg)
Внепеченочные проявленияВнепеченочные проявления
мембранопролиферативный гломерулонефрит
поражение суставов
смешанная криоглобулинемия
синдром Шегрена
синдром Рейно
поздняя кожная порфирия
апластическая анемия
идиопатический фиброз легких
красный плоский лишай
синдром невропатии
тиреоидит
![Page 24: Хронические вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062422/56812bfc550346895d906d0c/html5/thumbnails/24.jpg)
ДиагностикаДиагностика
анамнез клиническая картина заболевания общий анализ крови, тромбоциты биохимический анализ крови общий белок и белковые фракции коагулограмма вирусные маркеры (ИФА, ПЦР) иммунограмма УЗИ, КТ пункционная биопсия печени с
морфологическим исследованием биоптата
![Page 25: Хронические вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062422/56812bfc550346895d906d0c/html5/thumbnails/25.jpg)
Специфические маркерыСпецифические маркеры
ВГВ – anti HBcor IgG, HBsAg, HBeAg/anti HBe, HBV ДНК
ВГС – anti HCV IgG, anti HCV core/NS, HCV РНК
ВГD – anti HDV IgG, HDV РНК, anti HBcor IgG, HBsAg, HBeAg/anti HBe, HBV ДНК
![Page 26: Хронические вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062422/56812bfc550346895d906d0c/html5/thumbnails/26.jpg)
Стадии фиброза по Стадии фиброза по METAVIRMETAVIRОписание фиброза
Нет фиброза F0
Фиброз только портальных трактов F1
Фиброз портальных трактов + единичные септы F2
Фиброз портальных трактов + множественные септы без цирроза F3
Цирроз F4
F0 F1
F2
F3
F4
![Page 27: Хронические вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062422/56812bfc550346895d906d0c/html5/thumbnails/27.jpg)
Дифференциальный диагнозДифференциальный диагноз
Острые вирусные гепатиты
Лептоспироз
Хронические гепатиты не вирусной этиологии
Циррозы печени
Механическая желтуха
Гемолитическая желтуха
![Page 28: Хронические вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062422/56812bfc550346895d906d0c/html5/thumbnails/28.jpg)
Цели терапииЦели терапии
Подавление репликации вируса
Замедление прогрессирование заболевания
Улучшение гистологической картины печени
Снижение риска развития ЦП и ГЦК
Увеличение продолжительности и качества жизни
![Page 29: Хронические вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062422/56812bfc550346895d906d0c/html5/thumbnails/29.jpg)
Терапевтическую тактику определяютТерапевтическую тактику определяют
наличие репликации вируса
генотип вируса
активность патологического процесса
стадия заболевания
![Page 30: Хронические вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062422/56812bfc550346895d906d0c/html5/thumbnails/30.jpg)
Направления терапииНаправления терапии
Диетическое питание – стол № 5
Охранительный лечебный режим
![Page 31: Хронические вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062422/56812bfc550346895d906d0c/html5/thumbnails/31.jpg)
Направления терапииНаправления терапии
Этиотропная противовирусная терапия
![Page 32: Хронические вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062422/56812bfc550346895d906d0c/html5/thumbnails/32.jpg)
Этиотропная терапия ХГВЭтиотропная терапия ХГВ
ИФН- 5 млн МЕ ежедневно или 9-10 млн МЕ 3 раза в неделю
ПегИФН- 180 мкг в неделю
Ламивудин 100 мг или Адефовир 10 мг ежедневно не менее 1 года
![Page 33: Хронические вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062422/56812bfc550346895d906d0c/html5/thumbnails/33.jpg)
Этиотропная терапия ХГЭтиотропная терапия ХГDD
ИФН- 9 млн МЕ 3 раза в неделю
не менее 1 года
![Page 34: Хронические вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062422/56812bfc550346895d906d0c/html5/thumbnails/34.jpg)
Этиотропная терапия ХГСЭтиотропная терапия ХГС
ИФН- 3 млн МЕ 3 раза в нед + Рибавирин 1000–1200 мг/сут
ПэгИФН-2а (Пегасис) 180 мкг 1 раз в нед + Рибавирин 1000–1200 мг/сут
ПэгИФН-2b (ПегИнтрон) 1,5 мкг/кг 1 раз в нед + Рибавирин 1000–1200 мг/сут
![Page 35: Хронические вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062422/56812bfc550346895d906d0c/html5/thumbnails/35.jpg)
Стратегия этиотропной терапии ХГС
Определениегенотипа HCV
ГенотипыГенотипы 2, 3 2, 3 ГенотипГенотип 1 (4, 5, 6) 1 (4, 5, 6)
Пег-ИФН-a2а 180 мкг/нед + рибавирин 800 мг/сут
илиПег-ИФН- a2b 1,5 мкг/кг/нед + рибавирин 10,6 мг/кг/сут
Пег-ИФН-a2а 180 мкг /нед + рибавирин 1000-1200 мг/сут
илиПег-ИФН- a2b 1,5 мкг/кг/нед + рибавирин 10,6 мг/кг/сут
![Page 36: Хронические вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062422/56812bfc550346895d906d0c/html5/thumbnails/36.jpg)
Эволюция в лечении ХГСЭволюция в лечении ХГС
19%
47%
61%
72%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Интрон А 3млн МЕ
Интрон А 3млн МЕ +Ребетол
ПегИнтрон 1,5мкг/кг +Ребетол
ПегИнтрон 1,5мкг/кг +Ребетол(80/80/80)
![Page 37: Хронические вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062422/56812bfc550346895d906d0c/html5/thumbnails/37.jpg)
Направления терапииНаправления терапии
Патогенетическая терапия:
антиоксиданты витамины дезинтоксикационные средства иммуномодуляторы эссэнциальные фосфолипиды гепатопротекторы
![Page 38: Хронические вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062422/56812bfc550346895d906d0c/html5/thumbnails/38.jpg)
Направления терапииНаправления терапии
Фармакотерапия системных осложнений
Немедикаментозное лечение
Трансплантация печени
![Page 39: Хронические вирусные гепатиты](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062422/56812bfc550346895d906d0c/html5/thumbnails/39.jpg)
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!