Download - Антигипертензивные препараты
![Page 1: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/2.jpg)
Категория САД ДАД
Оптимальное <120 <80
Нормальное 120-129 80-94
Высоко/норм. 130-139 85-89
ГипертонияСтадия I (легкая) 140-159 90-99
II (умеренная) 160-179 100-109
III (тяжелая) 180 110
![Page 3: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/3.jpg)
гипертония
эссенциальная артериальная
гипертония(первичная,
идиопатическая)90-95%
Вторичнаягипертензия
5-10%
![Page 4: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/5.jpg)
начиная со 120/80 мм рт.ст. связь между уровнем АД и показателями
заболеваемости и смертности носит прямой характер.
При ДАД выше 105 мм рт.ст. риск инсульта оказывается в 3,
а ИМ- в 2,5 раза выше, чем при нормальном уровне АД
![Page 6: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/7.jpg)
Абсолютный или относительный избыток КА играет роль трофического фактора (ГЛЖ, почечной дисфункции, нарушений углеводного и липидного обменов, атеросклероза). При гипертрофии сосудистой стенки (фиброза) - изменение функции барорецепторов с развитием барорефлекторной недостаточности.
+ повышение агрегации тромбоцитов - непосредственная причина мозговой и миокардиальной ишемии
![Page 8: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/8.jpg)
Факторы риска ССЗ1. Возраст > 55 лет - мужчины.2. Возраст > 65 лет - женщины.3. Курение.4. Дислипидемия: - оХС >6,0 ммоль/л или; - ХС ЛПНП >4,0 ммоль/л- ХС ЛПВП: мужчины <1,0 ммоль/л, женщины <1,2 ммоль/л.5. Семейный анамнез раннего развития ССЗ.6. Абдоминальное ожирение* (окружность живота
>102 см у мужчин, 88 см у женщин).7. С-реактивный белок** >1 мг/дл.
![Page 9: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/9.jpg)
Величина АД зависит от:
А) тонуса сосудов - нервная импульсация, - миогенный тонус.
Б) работы сердца В) объема,
электролитного состава, вязкости крови
![Page 10: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/10.jpg)
АГП
I.НЕЙРОТРОПНЫЕ
II.МИОТРОПНЫЕ
III. ВЛИЯЮЩИЕ НА РААС.
IY. ВЛИЯЮЩИЕ НА ОБЪЕМ ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ
![Page 11: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/11.jpg)
Миотропные средства влияющ
ие наионныеканалы
блокаторы Ca-каналов
фенигидин (нифедипин)
дилтиазем
активаторы K-каналов
миноксидил диазоксид
донаторы NO Na нитропруссид
различные апрессин дибазол сульфат
магния
![Page 12: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/12.jpg)
Миотропные - Блокаторы Ca++-каналовБКК по хим.стр-ре
1. Пр-е фенилалкиламина – верапамил (1962- Германия), галлопамил
2. Пр-е бензотиазепина – дилтиазем (1971- Япония), клентиазем ..
3. Пр-е дигидропиридина – нифедипин (1966 –Герм), амлодипин и др.
1,2 – кардиоселективные ( + отр. ино-, хроно и батмотропные эффекты);
3 – вазоселективные (нет кардиопротекторного эффекта)
![Page 13: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/13.jpg)
БКК по длительности действия• короткого – 6-8 часов (3-4 пр.) –
верапамил, дилтиазем, нифедипин.• средней – 8-12 (2) – исрадипин,
фелодипин• длительного – 12-24 (1) –
нитрендипин, + ретард. формы верапамила, дилтиазема...
• сверхдлительного – 24-36 часов – амлодипин, лацидипин.
Общее свойство БКК – липофильность – преим.путь элиминации – печень
![Page 14: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/14.jpg)
Механизм – инактивация L-потенциал зависимых Са++-каналов (сердца и сосудов).
ПЭ – переносимость лучше, чем у тиазидов и неселективных БАБ.
- вазодилатация – головная боль, отеки;
- «-» эффекты на сердце;
- ЖКТ;
Наилучшая переносимость – амлодипин, дилтиазем, лацидипин.
![Page 15: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/15.jpg)
Diltiazem
![Page 16: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/16.jpg)
Показания БКК при ГБ• Пожилой возраст,
• ИБС,
• заболевание периферических сосудов,
• атеросклероз сонной артерии,
• беременность
![Page 17: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/17.jpg)
Nimodipine (Nimotop)
Гидрофобный аналог нифедипина
• Свободный доступ к ЦНС - уменьшает вазоконстрикцию церебр. артерий
Клиническое Использование:
Вазоспазм церебральных артерий
Курс – 3 недели п/о – снижение частоты неврологических дефектов,
![Page 18: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/18.jpg)
БКК – единственный класс АГ препаратов эффективность которых не ослабевает при
совместном применении с НПВС
лечение ГБ у б-х с ревматоидным артритом!
![Page 19: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/19.jpg)
2. активаторы калиевых каналов
диазоксид (эудемин)
миноксидил до 24 ч
открытие K+-каналов → гиперполяризация → снижение входа Ca++ в клетки→снижение тонуса гладкомышечных клеток→снижение АД
Отрицательные черты:
• гирсутизм
• задержка Na+ и H2O при длит.исп.
![Page 20: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/20.jpg)
Nitroprusside
![Page 21: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/21.jpg)
Нитропруссид натрия (ниприд) (Na2 [Fe (CN)5NO] ) .
Быстро метаболизируется в эритроцитах с высвобождением цианида.
Цианид - роданаза - тиоцианат.
Механизм: нитропруссид=донатор NO→S-нитрозотиол - (Fе) в гемовой группе ГЦ →повышение активности ГЦ→повышение концентрации цГМФ→снижение свободного Ca2+→расслабление глакомышечных клеток. + цГМФ - активация ПК-G - ингибирование КЛЦМ.
Миним. время действия→применяется при Г кризе (капельное введение)
![Page 22: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/22.jpg)
миотропные 4. ингибиторы
фосфодиэстеразы
папаверин эуфиллин=теофилламин
бендазол=дибазол гидралазин=апрессин
![Page 23: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/23.jpg)
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА РААС
• ингибиторы синтеза ангиотензина II
каптоприл
• блокаторы ангиотензиновых рецепторов
лозартан
• блокатор ренина • алискирен
![Page 24: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/24.jpg)
РААСсистемная и локальная
Краткосрочныеэффекты:
-вазоконстрикция,-↑ АД,
-выделение альдостерона
Длительныеэффекты:
-гипертрофиямиоцитов,фибробластов,↑ коллагенов.
![Page 25: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/25.jpg)
↑-реабсорбции Na+,
сужение артериол
↑-вазопрессина,↑-симп.
передачи,
↑- жажды
↑-альдостерона,
↑-КА
Вазо-констрикция,гипертрофия
Сердце
↑-сократимости, гипертрофия
ЛЖ,
Эффекты АТII через АТ1 рецепторы
![Page 26: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/26.jpg)
иАПФ. Каптоприл=капотен
Эналаприл Рамиприл=тритаце
Лизиноприл=привинил Основные эффекты:
Снижение тонуса сосудов Снижение уровня альдостерона снижение ОЦК
ПЭ: Каптоприл - наибольшее количество диспепсические расстройства. кашель.
![Page 27: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/27.jpg)
иАПФ( в зав. от хим.группы, связыв. Zn в а.ц. АПФ)
1. сульфгидрильная группа (каптоприл – 1975)
2. карбоксиалкильная – эналаприл (х5)(=РЕНИТЕК, ЭДНИТ, ЭНАП), периндоприл (=ПРЕСТАРИУМ).
3. фосфоинильная – фозиноприл (=моноприл).
4. гидроксамовая – идраприл.
![Page 28: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/28.jpg)
Классификация иАПФ 2.
• Активные лек.формы- каптоприл (липофильный), лизиноприл гидрофильные (почки в неизм. виде)
• Пролекарства – активны диацидные производные (печень!!, слизистая ЖКТ, плазма) –
эналаприл – эналаприлат, фозиноприл – фозиноприлат.
![Page 29: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/29.jpg)
Пути выведения:• 2а. С преимущественно почечной
элиминацией (эналаприл)
• 2б. С преимущественно печеночной элиминацией (трандолаприл)
• 2в. Сбалансированная элиминация (фозиноприл)
![Page 30: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/30.jpg)
по длительности действия
• Короткого (2-3 раза в сутки) – капртоприл,
• средней прод. (2 раза) – эналаприл
• длительного (1) – лизиноприл, фозиноприл и др.
![Page 31: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/31.jpg)
Механизм действияБлокада АПФ (кининазы II). - активность РААС- активность калликреин-кининовой системы - [АТ II , альдостерона]
инактивации кининов (брадикинина) их концентрация высвобождение ПгЕ2 и ПГI2 (сосудорасширяющее и натрийуретическое д.)
конц. АТ I , кот. превращается в АТ(1-7) (сосудорасширяющее и натрийуретическое д.)
образования НА, эндотелина1 и др. вазоконстрикторов
восстанавливается способность эндотелия продуцировать NO.
Длительная терапия – обратное развитие ГЛЖ,антиатерогенное и антиишемическое действие.
![Page 32: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/32.jpg)
Побочные эффекты иАПФ.А. Специфические – артер. гипотония.
– гиперкалиемия,– сухой кашель (48%) (нейрокинин А -
блокада нейтральной эндопептидазы)– ангионевротический отек (0,1-0,5%)
Б. Неспецифические – нарушение вкусовых ощущений, кожные
высыпания, диспепсия.
![Page 33: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/33.jpg)
Показания иАПФ при ГБ
• Застойная сердечная недостаточность, • нарушение функции левого желудочка, • перенесенный ИМ, • недиабетическая нефропатия, • нефропатия при СД1 типа, • протеинурия
![Page 34: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/34.jpg)
Левые отделысердца Правые
отделысердца
![Page 35: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/35.jpg)
Блокаторы АТ1 рецепторов ангиотензина II
![Page 36: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/36.jpg)
блокаторы рецепторов ангиотензина II (АТ1).
Саралазин Лозартан= козаар Валсартан= диованИрбесартан = апровель
![Page 37: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/37.jpg)
Блокаторы АТ1-рецепторов• Прямой (блок АТ1-рецепторов)
вазоконстрикцию секрецию ренина секрецию эндотелина1 секр. НА– убирает пролиферативные эффекты АII на
кардиомиоциты и гл.м.клетки сосудов– в ЦНС (пресинапт.АТ1) НА
• Косвенный– реактивная гиперактивация РААС [AII],
[ангиотензина(1-7)], [АIII] u [AIV], которые на фоне блокады АТ1 стимулируют рецепторы АТ2, АТ3, АТ4 и Атх. Активация АТ2 и АТХ вазодилатация + натрийурез.
![Page 38: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/38.jpg)
Показания БАР при ГБ
• Нефропатия при СД2 типа, • диабетическая
микроальбуминурия, • протеинурия, • ГЛЖ, • кашель при приеме иАПФ
![Page 39: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/40.jpg)
Ингибитор ренина - алискирен
![Page 41: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/41.jpg)
алискирен• Специфическая антирениновая
активность. Отсутствие эффекта на другие аспартатные пептидазы.
• Высокая водорастворимость. 1 and 3 mg/kg блокада PRA на 6 и 24 ч.
• Антигипертензивная активность эквивалентна эффективности БАБ, иАПФ и диуретиков.
![Page 42: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/42.jpg)
Средства, влияющие на водно-электролитный баланс
Для длительной терапии ГБ используются тиазидные и
тиазидоподобные диуретики. Для них характерна Са++-сберегающая
функция.По особым показаниям – петлевые –
почечная, серд. недостаточность;Калийсберегающие –
для предупреждения гипокалиемии
![Page 43: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/43.jpg)
В настоящее время
ДИУРЕТИКИ
единственный класс АГ препаратов, для которых
доказана способны улучшать отдаленный прогноз у б-х ГБ +
самые дешевые.
![Page 44: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/44.jpg)
нейротропные• снижающие тонус вазомоторных центров
(клофелин, метилдофа)• ганглиоблокаторы (бензогексоний)• симпатолитики (резерпин)
адреноблокаторы α-АБ
- пост- и пресинаптических α-АР (фентоламин) - постсинаптических α1-АР (празозин)
β-АБ - β1,β2-АР (анаприлин) - преимущественно β1-АР (атенолол)
β,α-АБ (лабеталол).
![Page 45: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/45.jpg)
Агонисты 2-АР
-метилдопа (2АР)
и клонидин (2АР, I1R) – 60е,
гаунабенз и гуанфацин (2АР) – 70е,
моксонидин, рилменидин (I1R )– 80е.
Clonidine
Dexmedetomidine (Precedex)
Methyldopa
![Page 46: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/46.jpg)
Агонисты 2-АРПротивопоказания – психическая
депрессия, гиперчувствительность.
Показания: -метилдопа – пр-т выбора у беременных (нет отр. дей. на детей).
Моксонидин и рилменидин –
препараты первого выбора для б-х с ожирением и СД 2типа.
![Page 47: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/47.jpg)
Ганглиоблокаторыв терапии ГБ
Бензогексоний4, Пентамин4, Гигроний4, Пирилен3
в терапевтической практике используют только при Г кризе (из-за
ПЭ), в/в, при хирургических операциях на
сердце
![Page 48: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/48.jpg)
СимпатолитикиРезерпин=рауседил - для
комбинированного лечения легкой и умеренной АГ.
Гуанетидин=Октадин – «средство отчаяния» при тяжелой и злокачественной гипертензии.
![Page 49: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/49.jpg)
- адренолитики неселективные Фентоламин
препарат выбора при феохромоцитоме
ПирроксанТропафен
Дигидроэрготамин, дигидроэрготоксинПрименение:
Для лечения мигреней.
Редко в/в для купирования Г кризов.(При нарушениях кровообращения нижних
конечностей).
![Page 50: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/50.jpg)
1 –адренолитики
Празозин (8-10 ч)
Доксазозин=тонокардин (антиатерогенное действие ) до 24 ч.
ТеразозинПрименение:
монотерапия легкой АГ. комбинированная терапия
умеренной АГ.
![Page 51: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/51.jpg)
Механизм - Вен. и арт. вазодилатация;- Метаболические эффекты
Липиды -↓ Хс, ЛПНП,ТГ, ↑ЛПВП;↑ чувствительности к инсулину;
-↓ агрегация тромбоцитов;-↑половой функции ♂;
-обратное развитие ГЛЖ;-улучшение состояния б-х с ДГПЖ.
![Page 52: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/52.jpg)
Показания:- ГБ у пожилых б-х с
ДГПЖ;
- Сахарный диабет;
- Атерогенные дислипидемии.
![Page 53: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/53.jpg)
БАБ
ВазоактивныеБез вазодилатирующихсвойств
-Неселективные(пропранолол);
-Селективные (β1)(бисопролол)
-Неселективные(лабетолол);
-Селективные (β1)(небиволол)
Эсмолол – селективный, ультракороткого действия (криз, ОКС).
Labetalol
![Page 54: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/54.jpg)
Показания БАБ при ГБ
• Стенокардия, перенесенный ИМ, застойная сердечная недостаточность (с титрованием дозы), беременность, тахиаритмии
![Page 55: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/55.jpg)
Если в течение 2-4 недель не удается снизить АД средними
дозами БАБ
не следует повышать дозу,
надо добавить тиазидные диуретики, ББК или α1-АБ.
![Page 56: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/56.jpg)
Number of antihypertensive agents neededto achieve systolic BP control
Bakris et al. Am J Kidney Dis. 2000;36:646-61. ALLHAT. JAMA. 2002;288:2981-97. Berl et al. Ann Intern Med. 2003;138:542-9. Bakris et al. Arch Inten Med. 2003;163:1555-65.
Wright et al. JAMA. 2002;288:2421-31. Pepine et al. JAMA. 2003;2980:2805-16.
*~50% patients required ≥3
†Average per patient
4321Number of BP medications†
TrialSBP achieved
(mm Hg)
ALLHAT 138IDNT 138
RENAAL 141UKPDS 144ABCD 132MDRD 132HOT 138AASK 128
INVEST 131 *
![Page 57: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/57.jpg)
Комбинированные АГ• Тиазид + БАБ – Теноретик –
(атенолол+хлорталидон)• Диутерик + блокатор АТ1 –
Гизаар – (гидрохлоротиазид+лозартан)
• Ингибитор АПФ+АК – Лексель – (эналаприл+фелодипин)
![Page 58: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/59.jpg)
ГЛЖ иАПФ, БКК, БАР
Асимптоматический атеросклероз БКК, иАПФ
Микроальбуминурия иАПФ, БАР
Дисфункция почек иАПФ, БАР
Инсульт в анамнезе немодипин БКК (в/в)
ИМ в анамнезе БАБ, иАПФ, БАР
ИБС БАБ, БКК
СН Диуретики, БАБ, иАПФ, БАР, антиальдостероновые агенты
Фибрил. желудочков — рекуррентная иАПФ, БАР
— постоянная БАБ, негидропиридиновые БКК
+протеинурия иАПФ, БАР, петлевые диуретики
Забол. периферических артерий БКК
Пожилой возраст Диуретики, БКК
Метаболический синдром иАПФ, БАР, БКК
Диабет иАПФ, БАР
беременность БКК, метилдофа, БАБ
Афро-американская раса Диуретики, БКК
![Page 60: Антигипертензивные препараты](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022032709/5681322c550346895d98912b/html5/thumbnails/60.jpg)