Download - Ультразвуковая диагностика опухолей почек
![Page 1: Ультразвуковая диагностика опухолей почек](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102523/5681325c550346895d98ed20/html5/thumbnails/1.jpg)
УльтразвуковУльтразвуковая ая
диагностика диагностика опухолей опухолей
почекпочек
Кафедра лучевой диагностики Института последипломного образования
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
![Page 2: Ультразвуковая диагностика опухолей почек](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102523/5681325c550346895d98ed20/html5/thumbnails/2.jpg)
Злокачественные опухоли почекЗлокачественные опухоли почек
Почечноклеточный рак
(син. гипернефрома, аденокарцинома) – 83%
Опухоли почечной лоханки – 7,7%
Нефробластома (опухоль Вильмса) – 5,6%
Саркома - 3,3%
![Page 3: Ультразвуковая диагностика опухолей почек](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102523/5681325c550346895d98ed20/html5/thumbnails/3.jpg)
Классификация почечно-Классификация почечно-клеточного рака клеточного рака
по стадиям процессапо стадиям процессастадия I – опухоль в пределах почечной капсулы;стадия II – опухоль инфильтрирует паранефральную клетчатку, но ограничена фасцией Герота;стадия III – макроскопическая венозная инвазия и/или поражение регионарных лимфатических узлов; стадия IIIа – инвазия ПВ и НПВ; стадия IIIb – вовлечение регионарных лимфоузлов; стадия IIIc – инвазия ПВ и НПВ и одновременное вовлечение регионарных лимфоузлов;стадия IV – вовлечение в процесс соседних органов; стадия IVа – инвазия в соседние органы; стадия IVb –отдаленные метастазыC.G. Robson et al.,1989
![Page 4: Ультразвуковая диагностика опухолей почек](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102523/5681325c550346895d98ed20/html5/thumbnails/4.jpg)
Схема ультразвукового исследования при Схема ультразвукового исследования при опухолях почкиопухолях почки
Опухоль?
Источник происхождения
Эхоструктура и локализация
Распространение опухоли
локальное
тромбоз НПВ/почечной вены
лимфаденопатия
метастазы
1
2 3
4
![Page 5: Ультразвуковая диагностика опухолей почек](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102523/5681325c550346895d98ed20/html5/thumbnails/5.jpg)
Опухоль?Опухоль?
Размеры < 1,5-2 см Деформация контуров
Изоэхогенная структура Опухоль?
Гипоэхогенная структура Киста или опухоль?
I этап
![Page 6: Ультразвуковая диагностика опухолей почек](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102523/5681325c550346895d98ed20/html5/thumbnails/6.jpg)
Киста почкиКиста почки
Режим Zoom
![Page 7: Ультразвуковая диагностика опухолей почек](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102523/5681325c550346895d98ed20/html5/thumbnails/7.jpg)
Опухоль почки или ...?Опухоль почки или ...?
вероятнее, это – mts (рак легкого, пищевода, молочной железы, меланома)
Появление очага в течение 3-6 мес. у больного с
опухолью другой первичной локализации …
I этап
![Page 8: Ультразвуковая диагностика опухолей почек](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102523/5681325c550346895d98ed20/html5/thumbnails/8.jpg)
Определение органопринадлежности
Наличие одного/нескольких
образований сходной структуры …
Внепочечное расположение, а углы
между контурами поверхности опухоли и
поверхностью почки острые …
…mts/лимфосаркома/
лимфогранулематоз…опухоль
исходит не из почки
II этап
![Page 9: Ультразвуковая диагностика опухолей почек](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102523/5681325c550346895d98ed20/html5/thumbnails/9.jpg)
Опухоль почкиОпухоль почки
Ким Е.А., 2004
Определение органопринадлежности
![Page 10: Ультразвуковая диагностика опухолей почек](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102523/5681325c550346895d98ed20/html5/thumbnails/10.jpg)
Неорганная забрюшинная фибролипомаНеорганная забрюшинная фибролипома
Определение органопринадлежности
Поперечное сканирование Продольное сканирование
1 – почка, 2 - опухоль
Л.А. Митина с соавт., 2005
![Page 11: Ультразвуковая диагностика опухолей почек](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102523/5681325c550346895d98ed20/html5/thumbnails/11.jpg)
Неходжкинская лимфомаНеходжкинская лимфома
Определение органопринадлежности
Поперечное сканированиеПродольное сканирование
1 – почка, 2 – опухоль, 3- аорта, 4 - позвоночник
Л.А. Митина с соавт., 2005
![Page 12: Ультразвуковая диагностика опухолей почек](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102523/5681325c550346895d98ed20/html5/thumbnails/12.jpg)
Около 1/3 новообразований почки; Бессимптомное клиническое течение; Возраст больных 40-49 лет; Почечно-клеточный рак составляет - 85,7%; Преобладание высокой степени дифференцировки раковых клеток – 83,3%; Опухоль не прорастает фиброзную капсулу почки – 86,4%
Аляев Ю.Г. с соавт., ММА им. И.М. Сеченова, 2002
«Маленькая» опухоль почки («Маленькая» опухоль почки (dd<3-4 см)<3-4 см)
![Page 13: Ультразвуковая диагностика опухолей почек](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102523/5681325c550346895d98ed20/html5/thumbnails/13.jpg)
«Маленькая» опухоль почки («Маленькая» опухоль почки (dd<3-4 см)<3-4 см)
Диспансерное проведение УЗИ почек, особенно в группах риска (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, хронический пиелонефрит, нефролитиаз); При выявлении опухоли по данным УЗИ целесообразно проведение спиральной КТ с трехмерной реконструкцией опухоли, ЧЛС и почечных сосудов; Проведение предоперационной пункционной биопсии под контролем УЗИАляев Ю.Г. с соавт., ММА им. И.М. Сеченова, 2002
![Page 14: Ультразвуковая диагностика опухолей почек](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102523/5681325c550346895d98ed20/html5/thumbnails/14.jpg)
Опухоль почкиОпухоль почки
![Page 15: Ультразвуковая диагностика опухолей почек](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102523/5681325c550346895d98ed20/html5/thumbnails/15.jpg)
Локальное Локальное распространение на распространение на
соседние органы и тканисоседние органы и тканиИстончение и изменение эхогенности паранефральной клетчатки;Ограничение дыхательной экскурсии почки
Венозная инвазия рака Венозная инвазия рака почкипочкиНаличие образования повышенной эхогенности в
просвете v. cava inf.;Снижение дыхательной экскурсии v. cava inf.;Расширение просвета v. cava inf.;Гепатомегалия, расширение печеночных вен (в случае обширного тромбоза печеночных вен)
![Page 16: Ультразвуковая диагностика опухолей почек](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102523/5681325c550346895d98ed20/html5/thumbnails/16.jpg)
Виды тромбоза нижней полой вены (4-10%)
Л.А. Митина с соавт., 2005
Периренальный Подпеченочный Внутрипеченочный Надпеченочный
Внутрипредсердный тромбоз
![Page 17: Ультразвуковая диагностика опухолей почек](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102523/5681325c550346895d98ed20/html5/thumbnails/17.jpg)
Внутрипеченочный тромбоз нижней полой вены
Л.А. Митина с соавт., 2005
![Page 18: Ультразвуковая диагностика опухолей почек](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102523/5681325c550346895d98ed20/html5/thumbnails/18.jpg)
Опухолевый тромб в левой почечной вене (поперечное сканирование)
1-поджелудочная железа, 2 – селезеночная вена, 3 – верхняя брыжеечная артерия, 4 – аорта, 5 – тромб в левой почечной вене
Л.А. Митина с соавт., 2005
5
![Page 19: Ультразвуковая диагностика опухолей почек](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102523/5681325c550346895d98ed20/html5/thumbnails/19.jpg)
Почечно-клеточный ракПочечно-клеточный рак (светлоклеточный рак с прорастанием в ЧЛС,
обширными полями некрозов и неравномерными разрастаниями фиброзной
ткани)
![Page 20: Ультразвуковая диагностика опухолей почек](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102523/5681325c550346895d98ed20/html5/thumbnails/20.jpg)
Почечно-клеточный ракПочечно-клеточный рак
![Page 21: Ультразвуковая диагностика опухолей почек](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102523/5681325c550346895d98ed20/html5/thumbnails/21.jpg)
Почечно-клеточный Почечно-клеточный рак, рак, (светлоклеточная (светлоклеточная
карцинома)карцинома)Дуган И.В. с соавт., 2000
![Page 22: Ультразвуковая диагностика опухолей почек](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102523/5681325c550346895d98ed20/html5/thumbnails/22.jpg)
Почечно-клеточный рак,Почечно-клеточный рак, инфильтративная формаинфильтративная форма
(веретеноклеточная карцинома)Дуган И.В. с соавт., 2000
1 – опухоль;2 – сегментарные артерии;3 – долевые артерии;4 – интактная паренхима;5 – обрыв сегментарной артерии вблизи опухоли (стрелка)
![Page 23: Ультразвуковая диагностика опухолей почек](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102523/5681325c550346895d98ed20/html5/thumbnails/23.jpg)
О.М. Курзанцева Sonoace -Ultrasound, №23, 2012
Почечно-клеточный рак, кистозная форма Почечно-клеточный рак, кистозная форма (15-46,7%)(15-46,7%)
МСКТ- образование, интенсивно накапливающее контрастный препарат
![Page 24: Ультразвуковая диагностика опухолей почек](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102523/5681325c550346895d98ed20/html5/thumbnails/24.jpg)
Диагностические аспекты Диагностические аспекты лимфогенного метастазированиялимфогенного метастазирования
«Ретроперитонеальные узлы от диафрагмы до
бифуркации аорты являются регионарными для
почек, т.е первым лимфатическим коллектором,
тогда как лимфоузлы ворот относятся к
сателлитным узлам…» (Saitoh, 1982)
![Page 25: Ультразвуковая диагностика опухолей почек](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102523/5681325c550346895d98ed20/html5/thumbnails/25.jpg)
Метастазирование рака почкиМетастазирование рака почки
Mts рака почки в лопатку
Mts рака почки в мягкие ткани
1- лопатка, 2- опухоль
![Page 26: Ультразвуковая диагностика опухолей почек](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102523/5681325c550346895d98ed20/html5/thumbnails/26.jpg)
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ (5-9%)
Аденома 4-9% - 18,8%
Аденома > 3 см относится к почечно-
клеточному раку
Ангиомиолипома 59,1%
Онкоцитома 7-11,2%
Липома5,6%
Игнашин Н.С. с соавт., 2002
![Page 27: Ультразвуковая диагностика опухолей почек](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102523/5681325c550346895d98ed20/html5/thumbnails/27.jpg)
Диагностика Диагностика доброкачественных опухолейдоброкачественных опухолей
АденомаОтсутствие дифференциально-диагностических критериев
ОнкоцитомаУЗИ - образование гетерогенной структуры с гиперэхогенным компонентом в центре опухоли;КТ – наличие центрального «звездчатого» рубца в центре опухоли, отсутствие капсулы
ЛейомиомаСолидное образование пониженной эхогенности, с четко выраженной капсулой
![Page 28: Ультразвуковая диагностика опухолей почек](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102523/5681325c550346895d98ed20/html5/thumbnails/28.jpg)
АНГИОМИОЛИПОМААМЛ
ассоциированная с туберозным склерозом
(болезнь Бурневиля –Прингла)
Двусторонние, множественные,
бессимптомные, могут сочетаться с почечно-
клеточным раком
Односторонние, единичные,
выявляются в зрелом возрасте,
соотношение мужчин и женщин 1:9
изолированная форма
![Page 29: Ультразвуковая диагностика опухолей почек](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102523/5681325c550346895d98ed20/html5/thumbnails/29.jpg)
АнгиомиолипомаАнгиомиолипома Ким Е.А., 2004
![Page 30: Ультразвуковая диагностика опухолей почек](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102523/5681325c550346895d98ed20/html5/thumbnails/30.jpg)
АнгиомиолипомаАнгиомиолипома
![Page 31: Ультразвуковая диагностика опухолей почек](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102523/5681325c550346895d98ed20/html5/thumbnails/31.jpg)
Дифференциальная диагностикаДифференциальная диагностика
Почечно-клеточный рак (при преобладании в АМЛ мышечных элементов,
АМЛ имеет изоэхогенную структуру); Нефробластома, тератома, липосаркома Опухоли, содержащие жировой компонент Сочетание АМЛ с онкоцитомой, липосаркомой, смешанной саркомой и почечно-клеточным раком
Матвеев В.Б. с соавт., 2000
![Page 32: Ультразвуковая диагностика опухолей почек](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102523/5681325c550346895d98ed20/html5/thumbnails/32.jpg)
Кавернозная гемангиома почкиКавернозная гемангиома почки
Капустин В.В. с соавт., 2003
![Page 33: Ультразвуковая диагностика опухолей почек](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102523/5681325c550346895d98ed20/html5/thumbnails/33.jpg)
Опухоли верхних мочевых путейОпухоли верхних мочевых путей
P. Rayer , патологоанатом (1841) – первое описание рака мочеточника
J. Albarran (1902 г.) – впервые диагностировал опухоль почечной лоханки до операции
1914 г. - первый случай выживания после нефроуретерэктомии по поводу рака мочеточника
![Page 34: Ультразвуковая диагностика опухолей почек](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102523/5681325c550346895d98ed20/html5/thumbnails/34.jpg)
Классификация опухоли почечной Классификация опухоли почечной лоханки по стадиям процессалоханки по стадиям процесса
стадия I – опухоль в пределах слизистого и
подслизистого слоя;
стадия II – опухоль прорастает мышечный
слой;
стадия III – опухоль выходит за пределы
лоханки или мочеточника;
стадия IV – отдаленные метастазы
![Page 35: Ультразвуковая диагностика опухолей почек](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102523/5681325c550346895d98ed20/html5/thumbnails/35.jpg)
Опухоль почечной Опухоль почечной лоханкилоханки
N.B.! У 50% больных с папиллярной опухолью лоханки отмечается бластоматозный процесс в мочеточнике и мочевом пузыре
![Page 36: Ультразвуковая диагностика опухолей почек](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102523/5681325c550346895d98ed20/html5/thumbnails/36.jpg)
Киста (атипичная)
Заключение. Объемное образование почек
Опухоль
Абсцесс/карбункул/каверна
Гематома
![Page 37: Ультразвуковая диагностика опухолей почек](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102523/5681325c550346895d98ed20/html5/thumbnails/37.jpg)
N.B!N.B! характеристика
локализации и эхоструктуры
опухоли; оценка опухолевого
кровотока; оценка венозной инвазии
опухоли; состояние
ретроперитонеальных
лимфатических узлов
Заключение. Объемное образование почки (опухоль). Опухолевый тромб нижней полой вены
![Page 38: Ультразвуковая диагностика опухолей почек](https://reader037.vdocuments.pub/reader037/viewer/2022102523/5681325c550346895d98ed20/html5/thumbnails/38.jpg)
Рекомендуемая литература: 1. Лучевая диагностика: учебник: в 2 т. п/ред. Г.Е. Труфанова.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 20092. Лучевая диагностика: учебник: Васильев А. Ю., Ольхова Е. Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 20083. Лучевая диагностика и терапия : в 2 т. Терновой С. К. М. : ГЭОТАР-Медиа, 20104. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика /Под ред. Митькова В.В. М.: Видар, 2003. 698 с.5. Секреты ультразвуковой диагностики / Викрэм Догра, Дэбра Дж. Рубенс ;Пер. с англ.; Под общ. Ред. Проф. А.В. Зубарева. – М: МЕДпресс-информ, 2005. – 2-е изд. – 456 с.6. В.А. Быковский микроанатомическая оценка структур в клинической эхографии – возможности и перспективы/Sonoace -Ultrasound, №19, 2009 7. Митина Л.А., Казакевич В.И., Степанов С.О. Ультразвуковая онкоурология / Под ред. Чиссова В.И., Русакова И.Г. М.: Медиа Сфера, 2005- 180 с.8. Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии. Монография/ С.В. Капустин, Р. Оуен., С.И. Пиманов. – Минск: издатель А.Н. Вараксин, 2007. -176 с.:ил.