![Page 1: ВЪРХУ ЛЕЧЕНИЕТО НА ВЪЗРАСТНИ БОЛНИ С КАРЦИНОМ НА ПРАВОТО ЧЕРВО](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081511/56813695550346895d9e218b/html5/thumbnails/1.jpg)
ВЪРХУ ЛЕЧЕНИЕТО НА ВЪЗРАСТНИ БОЛНИ С КАРЦИНОМ НА ПРАВОТО
ЧЕРВО
Г. Кобаков, Д. Костов*,С. Ненков, К. Киров, Й. Борисов, Н. Георгиев, А. Мохамед, З. Димитров
МДОЗС “д-р Марко Марков” ЕООД-Варна и*ВМА-ББАЛ-Варна
![Page 2: ВЪРХУ ЛЕЧЕНИЕТО НА ВЪЗРАСТНИ БОЛНИ С КАРЦИНОМ НА ПРАВОТО ЧЕРВО](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081511/56813695550346895d9e218b/html5/thumbnails/2.jpg)
ВЪВЕДЕНИЕ
Въпреки големите успехи в диагностиката и лечението на рака на правото черво в света и у нас, честотата на това сериозно и социално-значимо заболяване е все още твърде висока.
Несъмнен интерес представляват клинико-епидемиологичните публикации на редица български автори. В България стандартизираната заболяемост на 100000 души от рак на правото черво при мъжете нараства от 9,5 през 1981 г. до 15,4 през 2004 г., а при жените - от 6,6 през 1981 г. до 8,7 през 2004 г. Най-често е засегната възрастта между 65 и 74 г.
![Page 3: ВЪРХУ ЛЕЧЕНИЕТО НА ВЪЗРАСТНИ БОЛНИ С КАРЦИНОМ НА ПРАВОТО ЧЕРВО](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081511/56813695550346895d9e218b/html5/thumbnails/3.jpg)
Оперативните техники непрекъснато се усъвършенстват, но получените резултати при болните в напреднала и старческа възраст не винаги задоволяват повишените съвременни изисквания за постигане на по-добро качество на живот и по-продължителна безсимптомна преживяемост.
![Page 4: ВЪРХУ ЛЕЧЕНИЕТО НА ВЪЗРАСТНИ БОЛНИ С КАРЦИНОМ НА ПРАВОТО ЧЕРВО](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081511/56813695550346895d9e218b/html5/thumbnails/4.jpg)
ЦЕЛ НА ПРОУЧВАНЕТО
Ние си поставихме за цел да споделим нашия опит от хирургическото лечение на болните на възраст над 65 години, диагностицирани с рак на правото черво в различен стадий на заболяването и проследени за определен период след интервенцията.
![Page 5: ВЪРХУ ЛЕЧЕНИЕТО НА ВЪЗРАСТНИ БОЛНИ С КАРЦИНОМ НА ПРАВОТО ЧЕРВО](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081511/56813695550346895d9e218b/html5/thumbnails/5.jpg)
МАТЕРИАЛ И МЕТОДИ
Клиничен контингентПрез периода от 1.VI.2007 г. до 31.XII.2009
г. в Отделението по хирургия на Междуобластния диспансер за онкологични заболявания със стационар “д-р Марко Марков” ЕООД-Варна са лекувани оперативно общо 246 болни с рак на правото черво на възраст над 65 г. Те са насочени от различни здравни заведения в Североизточна България за уточняваща диагностика, лечение и динамично проследяване.
![Page 6: ВЪРХУ ЛЕЧЕНИЕТО НА ВЪЗРАСТНИ БОЛНИ С КАРЦИНОМ НА ПРАВОТО ЧЕРВО](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081511/56813695550346895d9e218b/html5/thumbnails/6.jpg)
Оперативни интервенции
предна резекция с тотална мезоректална ексцизия
ниска и ултраниска предна резекция
операция по Хартман и
абдоминоперинеална екстирпация на ректума.
![Page 7: ВЪРХУ ЛЕЧЕНИЕТО НА ВЪЗРАСТНИ БОЛНИ С КАРЦИНОМ НА ПРАВОТО ЧЕРВО](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081511/56813695550346895d9e218b/html5/thumbnails/7.jpg)
Анализирани показатели
следоперативни усложнения преживяемост на болните индивидуално качество на живот катамнестично проследяване през 3-6 месеца в
зависимост от датата на операцията и место-живеенето за 6-30 месеца (средно 11 месеца).
![Page 8: ВЪРХУ ЛЕЧЕНИЕТО НА ВЪЗРАСТНИ БОЛНИ С КАРЦИНОМ НА ПРАВОТО ЧЕРВО](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081511/56813695550346895d9e218b/html5/thumbnails/8.jpg)
РЕЗУЛТАТИ И ОБСЪЖДАНЕ
Демографската характеристика на опери-раните болни с рак на правото черво се вижда на Фиг. 1.
Разпределенията на тези болни според стадия по ASA, стадия по TNM-класификация и стой-ностите на хематокрита се виждат на Фиг. 2, 3 и 4.
![Page 9: ВЪРХУ ЛЕЧЕНИЕТО НА ВЪЗРАСТНИ БОЛНИ С КАРЦИНОМ НА ПРАВОТО ЧЕРВО](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081511/56813695550346895d9e218b/html5/thumbnails/9.jpg)
Фиг. 1. Разпределение на болните
по пол и възраст
43
41
50
47
26
19
10
5
3
2
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
65-69 г. 70-74 г. 75-79 г. 80-84 г. 85 г. иповече
мъже жени
![Page 10: ВЪРХУ ЛЕЧЕНИЕТО НА ВЪЗРАСТНИ БОЛНИ С КАРЦИНОМ НА ПРАВОТО ЧЕРВО](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081511/56813695550346895d9e218b/html5/thumbnails/10.jpg)
Фиг. 2. Разпределение на болните спорeд стадия по ASA
53
101
74
180
15
30
45
60
75
90
105
I II III IV-V
![Page 11: ВЪРХУ ЛЕЧЕНИЕТО НА ВЪЗРАСТНИ БОЛНИ С КАРЦИНОМ НА ПРАВОТО ЧЕРВО](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081511/56813695550346895d9e218b/html5/thumbnails/11.jpg)
Фиг. 3. Разпределение на болните спорeд стадия по TNM
72
129
45
0
20
40
60
80
100
120
140
I II-III IV
![Page 12: ВЪРХУ ЛЕЧЕНИЕТО НА ВЪЗРАСТНИ БОЛНИ С КАРЦИНОМ НА ПРАВОТО ЧЕРВО](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081511/56813695550346895d9e218b/html5/thumbnails/12.jpg)
Фиг. 4. Разпределение на болните спорeд стойностите на хематокрита
63
126
57
0
20
40
60
80
100
120
140
под 31 31-36 над 36
![Page 13: ВЪРХУ ЛЕЧЕНИЕТО НА ВЪЗРАСТНИ БОЛНИ С КАРЦИНОМ НА ПРАВОТО ЧЕРВО](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081511/56813695550346895d9e218b/html5/thumbnails/13.jpg)
Типовете на приложените оперативни интер-венции при болните с рак на правото черво са систематизирани на Фиг. 5.
Най-често извършваме предна резекция с тотална мезоректална ексцизия (56,91% от случаите). Относителните дялове на болните с ниска и ултраниска предна резекция (35,37% от случаите), с операцията по Хартман (5,69%) и с абдоминоперинеална екстирпация на ректума (2,03%) са сравнително по-малки.
![Page 14: ВЪРХУ ЛЕЧЕНИЕТО НА ВЪЗРАСТНИ БОЛНИ С КАРЦИНОМ НА ПРАВОТО ЧЕРВО](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081511/56813695550346895d9e218b/html5/thumbnails/14.jpg)
Фиг. 5. Разпределение на болните спорeд типа на операцията
14087
14
5
предна резекция с тотална мезоректална ексцизияниска и ултраниска предна резекцияоперация по Хартманабдоминоперинеална екстирпация на ректума
![Page 15: ВЪРХУ ЛЕЧЕНИЕТО НА ВЪЗРАСТНИ БОЛНИ С КАРЦИНОМ НА ПРАВОТО ЧЕРВО](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081511/56813695550346895d9e218b/html5/thumbnails/15.jpg)
През ранния следоперативен период са починали двама болни (0,81% от случаите) с тежка полиорганна недостатъчност като не-посредствена причина за смъртта
Следоперативни усложнения се наблюдават при пет болни (2,03% от случаите):
- при трима настъпва инсуфициенция на анастомозата, като при двама е извършена успешна реоперация, а един е излекуван консервативно;
- при двама се касае за остра бъбречна недостатъчност, преодоляна чрез хемодиализа.
![Page 16: ВЪРХУ ЛЕЧЕНИЕТО НА ВЪЗРАСТНИ БОЛНИ С КАРЦИНОМ НА ПРАВОТО ЧЕРВО](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081511/56813695550346895d9e218b/html5/thumbnails/16.jpg)
При проследяването на болните (до общо 30 месеца след операцията) се установява задово-лително индивидуално качество на живот.
Всички болни се възръщат постепенно към обичайния си начин на живот.
![Page 17: ВЪРХУ ЛЕЧЕНИЕТО НА ВЪЗРАСТНИ БОЛНИ С КАРЦИНОМ НА ПРАВОТО ЧЕРВО](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081511/56813695550346895d9e218b/html5/thumbnails/17.jpg)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Нашите резултати са обнадеждващи. Ние прилагаме най-често предна резекция с
тотална мезоректална ексцизия (при 56,91% от случаите).
Следоперативните усложнения се редки (при 2,03% от случаите).
Ранната следоперативна смъртност е ниска (при 0,81% от случаите).
Индивидуалното качество на живот на оперираните болни е задоволително.
![Page 18: ВЪРХУ ЛЕЧЕНИЕТО НА ВЪЗРАСТНИ БОЛНИ С КАРЦИНОМ НА ПРАВОТО ЧЕРВО](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081511/56813695550346895d9e218b/html5/thumbnails/18.jpg)
Благодаря Ви за вниманието!