營養照護團衛技巧 & 灌食評估

壢新醫院營養科謝佳真 RD

關於糖尿病• IFG空腹血糖障礙 (AC>100,<126) • IGT耐糖障礙 (OGTT2hrs ≧140,<200)

• Type1 DM• Type2 DM— 最為常見• 續發型 DM 因其他疾病或治療引起• GDM

DM 診斷AC≧126 mg/dl (至少八小時沒攝取熱

量 )

2hrs75gOGTT ， BS ≧200mg/dl

具 DM典型症狀且隨機血糖≧ 200mg/dl 多吃 , 多渴 , 多尿 , 無法解釋的體重減輕

需具上述任一項且需隨後一天再證實• 亦有 50g及 100g的 OGTT

糖尿病營養治療目標血糖控制

目標AC 90-130

mg/dl

PC <180 mg/dl

HbA1c <7 %

其他• 血壓 :<130/80 mmHg• 血脂肪 LDL< 100 mg/dl TG < 150 mg/dl 男 :HDL> 40 mg/dl 女 :HDL> 50 mg/dl

營養介入方向營養評估→營養診斷→營養衛教→評值

• 個人基本資料 ( 種族、語言、學經歷及工作…等 )

• 糖尿病治療計畫• 檢驗資料• 病歷資料 ( 血壓 . 疾病史 . 藥物 . 體位 . 臨床症狀 )

• 飲食史• 文化、宗教、食物看法、態度與社經狀況

營養介入方向營養評估→營養診斷→營養衛教→評值

• 依照評估內容找出病人目前營養問題• 營養診斷多需為營養師可以介入及改善

熱量蛋白質不足肥胖營養知識不足礦物質攝取過多

精神分裂記憶力不好家屬意見過多衛生習慣差

營養介入方向營養評估→營養診斷→營養衛教→評值

• 依病患認知程度說明或補充 正確糖尿病飲食控制概念• 均衡飲食• 六大類食物• 食物份量• 飲食調整或飲食設計

營養介入方向營養評估→營養診斷→營養衛教→評值

• 遵從度• 生化數據是否改善• 營養知識是否增加

RD 須具備知識• DKA?• HHS?• HbA1c• 糖尿病藥物 種類、用法、作用時間 副作用( 體重增加、體重減少、噁心、嘔吐、… )

• 胰島素 種類、注射方式、作用時間、副作用…

糖尿病酮酸血症與高血糖高滲透壓非酮體性昏迷之比較

　 DKA 糖尿病酮酸血症 HHS 高血糖高滲透壓非酮體性昏迷病因 胰島素之極度缺欠 胰島素缺欠病理機轉 無法抑制脂肪酸之分解 足敷抑制脂肪酸之分解 誘因 停藥、併發症 血糖控制不良、併發症臨床表現　　　

噁心嘔吐意識障礙呼吸深而大脫水

意識減退 ( 如 :嗜睡及輕微錯亂 )- 極度脫水所導致

併發症症狀　

診斷參考條件　　　　　

血糖 BS > 250-350 mg/dl血酸鹼度 pH < 7.3碳酸氫離子 HCO3

- < 16 meq/L

血清酮體 Ketone＋＋＋血尿素氮 BUN↑血滲透壓脫水＋

血糖 BS >600 mg/dl 嚴重高血糖血酸鹼度 pH > 7.3碳酸氫離子 HCO3

- >20 meq/L

血清酮體 1:2 ( － )血尿素氮 BUN↑↑血滲透壓 > 320 mOsm/kg [ 正常 285-295] 脫水＋＋＋

治療　　　　

輸液胰島素鉀補充 碳酸氫補充併發症

輸液胰島素　　併發症

死亡率 較低 (7%) 較高 (20%)

致死原因　

敗血性休克呼吸窘迫症腦水腫

敗血性休克尿毒症腦血管意

RD須具備知識• 低血糖處理方式• 糖尿病併發症飲食預防• 運動注意事項• 糖尿病是否要用糖尿病專用配方奶• GI 、 GL

何謂低血糖何謂低血糖

治療方式 食用或飲用 10~15公克的純葡萄糖或 含糖食物及飲料 ----血糖上升 30~45 mg/dl

血糖值 <50 mg/dl 需補充 20~30公克的糖類

任何時間血糖值 < 70 mg/dl< 70 mg/dl

治療低血糖建議指引初步治療後不要持續進食

15~20mins 後，再決定是否進一步治療避免使用高脂食物治療

(含高脂的飲料與食物會延緩胃排空與醣類吸收 )

隨身攜帶糖果或方糖床邊預備治療夜間低血糖的食物配戴糖尿病識別證或攜帶糖尿病護照 .

過度治療會造成高血糖或體重增加

運動時飲食建議指引運動型態及範圍 血糖指數 食物攝取建議舉例運動時間 30分鐘以內中等強度運動

低於 100 1 份麵包 +1份肉 + 1份水果

100-180

1 份麵包或 1 份水果

180以上 可能不需額外補充點心

運動時間 1 小時中等強度運動如 : 網球 . 游泳 . 慢跑 . 休閒腳踏車 . 園藝 . 高爾夫 . 清潔吸地 1小時

低於 100 1 份麵包 +1份肉 + 1份水果

100-180

1 份麵包 +1份肉

180-240

1 份麵包或 1 份水果

240以上 可能不需額外補充點心

運動時間超過 2 小時 高強度運動如 : 足球 . 籃球

1.請教醫生胰島素用量2.運動前點心 :2份麵包 .2份肉類3.運動後每小時攝食 1 份麵包或 1 份水果4.每小時測 1 次血糖 ,180以尚不需額外補充點心

避免運動時低血糖• 在藥效最強期間避免運動 ( 注射完後 2~3小時 )• 運動時間長須每半個小時測一次血糖• 運動前注射應避開四肢• 運動前須測血糖 <100mg/dl 須先進食• 盡量避免不定期運動• 避免於餐前運動 ( 運動時間最好在餐後 1~2小時 )

腎臟功能 清除廢物

水份平衡─ Na 、 P 、 K…等

產生賀爾蒙控制血壓

維他命Ｄ─生長、骨骼

紅血球生血素─紅血球的正常代謝

Renal Failure 急性腎衰竭 腎臟受損→過濾功能↓ →體內代謝廢物無法過濾排出體外如果 →適當診斷與治療，恢復程度是理想的慢性腎衰竭 腎臟功能逐漸退化 腎元細胞損壞超過 75％ →多尿 、多渴及體重逐漸消瘦的現象 ※年紀增加，發生機率跟著增高

急性腎衰竭的症狀• 可分成三期： 寡尿期（＜ 400ml）、利尿期、恢復期。• 噁心、嘔吐、食慾下降。• 血中 Creatinine 及 BUN濃度上升。• 貧血• 高血鉀

足夠熱量

適度蛋白質

鈉的控制

磷的控制

鉀的控制

水份控制

營養需求的滿足

電解質及體液平衡

慢性腎臟疾病分期Stage I：（半年追蹤一次）腎功能正常微量蛋白尿

GFR：≧ 90 ml/min/1.73 m2 蛋白質 0.8g/kgStage II：（半年追蹤一次）輕度慢性腎衰竭 GFR ： 60~89 ml/min/1.73 m2 蛋白質 0.8g/kgStage III：（三個月追蹤一次）中度慢性腎衰竭 GFR ： 30~59 ml/min/1.73 m2 蛋白質 0.8g/kgStage IV：（三個月追蹤一次）重度慢性腎衰竭 GFR ： 15~29 ml/min/1.73 m2 蛋白質 0.6g/kgStag V：（二週至四週追蹤一次）末期腎臟病變 GFR：＜ 15 ml/min/1.73 m2 蛋白質 0.6g/kg

檢驗數據• BUN/Cr.

• Alb/TP

• BS

• Hb/Ht/RBC

• TC/TG

• SGOT/SGPT

• Na/K/P

CRF 患者營養治療• 熱量• 蛋白質• 電解質• 貧血• 水份攝取量• 低氮澱粉的使用方式• 食慾不振時的飲食方式

總熱量及蛋白質熱量 30~35kcal/kgBW以維持理想體重為原則 以體重計算熱量需求時 留意是否有水腫或脫水等影響體重的因子蛋白質 0.6~0.8g/kgBW 仍須視其他疾病或治療增加或減少 水腫、手術、傷口…皆會影響蛋白質狀況

• 勿隨意限鉀 鉀離子攝取量與血壓心跳等有相關性• 食物熟煮後，鉀離子會流失於湯汁中，勿 食用久煮或濃稠的湯汁 如：火鍋湯頭、炒菜湯汁、肉汁

• 咖啡、茶、雞精、人蔘精、運動飲料、 巧克力、芋頭、地瓜、山藥、南瓜、 馬鈴薯、綜合榖粉含鉀量高

貧血 就要多吃含鐵食物 ??• 葡萄• 櫻桃• 柿子 • 聖女番茄• 草莓• 海梨• 西瓜• 哈密瓜• 百香果• 黑芝麻• 南瓜子

鐵質補充 需再評估利用率腎病飲食限制素食 ??避免 這邊補回來， 那邊高上去

• 西施舌• 文蛤• 海蜇皮• 九孔 / 章魚• 鴨血• 豬肝• 豬血• 紅莧菜• 山芹菜• 紫菜• 豆豉

少少2.31.71.31.31.21.21.14.53.2

35.718.712.41086.19.27.954.528.939.55.4

誰需要管灌飲食無法吃

• 口腔潰瘍• 腫瘤• GI bleeding• 手術前需禁食• 其他

• 口腔潰瘍• 腫瘤• GI bleeding• 手術前需禁食• 其他

吃不夠• 燒傷• 壓瘡• 開放性傷口• 感染性傷口• 創傷• 敗血症• 發炎疾病• 其他

• 燒傷• 壓瘡• 開放性傷口• 感染性傷口• 創傷• 敗血症• 發炎疾病• 其他

管灌飲食的型態• 攪拌管灌食 (Blenderized diet)

• 聚合配方 (Polymeric formula)

• 特殊配方 (Special formula)

• 元素配方 (Monomeric formula)

• 單體配方 (Modular component)

管灌配方考慮的因素熱量、三大營養素、維生素、礦物質• 灌食配方中營養素之濃度應達到 DRIs 之建議量

( 如 :kcal/ml ·protein g/ml ·kcal/N)• 心肺 /腎臟 /肝臟… , 依疾病的不同而需考慮配方中某些營養素的含量 ( 如 : 鈉 . 鉀 . 鎂 .磷的含量 )

水分、濃度、速度• 腸胃道功能 (消化吸收及耐受能力 )• 灌食方法 , 小腸灌食需更小心選擇配方 , 因小腸對於滲透壓很敏感 .(NG.ND.NJ)

管灌反抽評估• 抽出東西就表示消化不良 ?

• 抽出物為液體或參雜固體，固體量多少 ?

• 抽出物的多少 ?

• 抽出物的顏色 ?

• 抽出物與用藥或灌食牛奶是否有關係 ?

常見問題• 要用多少才夠 ?• 有沒有低鹽的管灌營養品 ?• 有沒有素的管灌營養品 ?• 有沒有鹹的管灌營養品 ?• 可不可以直接用奶粉取代管灌營養品 ?

教材選定• 預算 ( 宣傳品、文具、贈品… )• PTT• 海報• 影片• 現有資源

衛教對象• 人數• 地點• 教育程度• 年齡層• 語言• 風俗習慣• 職業

自我要求• 音量• 台風• 自信度• 專業度• 時間掌控

以 PTT 為例• 字體大小• 單頁字數• 顏色搭配• 圖片使用• 動畫設計切勿過度使用• 畫面協調度需培養自身美感

字體大小• 字體大小• 字體大小

• 字體大小• 字體大小• 字體大小• 字體大小•字體大小•字體大小•字體大小

單頁字數• 集風式空氣循環扇利用漩渦狀的導流設計，

經由特製葉扇強力加壓後，形成像龍捲風般的漩渦氣流。

• 當漩渦氣流接觸到牆面或阻礙物時會同時往四面八方擴散，進而循環至整個室內空間，形成週而復始的循環效應，讓每個角落都能達到最舒適的恆溫效果，空氣對流效率增強 50% 以上，可有效減少冷 / 暖氣機運轉時間，幫您節省大量電費。

單頁字數• 漩渦狀的導流設計 形成像龍捲風般的漩渦氣流。• 當漩渦氣流往四面八方擴散，進而循環

形成週而復始的循環效應，讓每個角落都能達到最舒適的恆溫效果

• 空氣對流效率增強 50% 以上，可有效減少冷 / 暖氣機運轉時間，幫您節省大量電費。

單頁字數• 漩渦狀的導流設計 形成像龍捲風般的漩渦氣流• 漩渦氣流 週而復始的循環效應，達最舒適恆溫效果• 空氣對流效率增強 50% 減少冷 / 暖氣機運轉時間，省電！！！

顏色搭配• 漩渦狀的導流設計 形成像龍捲風般的漩渦氣流• 漩渦氣流 週而復始的循環效應，達最舒適恆溫效果• 空氣對流效率增強 50% 減少冷 / 暖氣機運轉時間，省電！！！

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圖片使用• 漩渦狀的導流設計 形成像龍捲風般的漩渦氣流• 漩渦氣流 週而復始的循環效應，達最舒適恆溫效果• 空氣對流效率增強 50% 減少冷 / 暖氣機運轉時間，省電！！！

方便的提把手設計

90度多段仰角調整

立式 /壁掛兩用

節能標章認證字號

980376

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睡覺的該醒了 ~~