Гибридные операции при лечениипоражений магистральных артерий нижних конечностей.
Федеральное медико-биологическое агентство России
Центр сердечно-сосудистой и эндоваскулярной хирургии
Клиническая больница № 119
К гибридным операциям относятся
одномоментные эндоваскулярные и
реконструктивные вмешательства на аорте, ее
ветвях и магистральных артериях конечностей.
Расширение показаний к гибридным операциям при многоэтажном поражении артерий нижних конечностей.
Наличие окклюзии или гемодинамически
значимого стеноза артерий бедренно-
подколенно-тибиальной зоны в сочетании с
гемодинамически значимым стенозом,
окклюзией или аневризмой аорто-подвздошно-
бедренного сегмента.
Внедрение новых технологий
1. Эндопротезирование подвздошных артерий при окклюзиях и аневризмах.2. Комбинированные операции на подвздошных артериях — петлевая эндартерэктомия с последующим стентированием
1. Двусторонние окклюзии ОПА (5-10 см) 2. Двусторонние протяженные (от 3 до 10 см) стенозы НПА, не распространяющиеся на ОБА3. Односторонний стеноз НПА, распространяющийся на ОБА4. Односторонняя окклюзия НПА, распространяющаяся на устье ВПА и/или ОБА5. Односторонняя окклюзия НПА с выраженным кальцинозом с или без
распространения на устья ВПА и/или ОБА
ТИП С
1. Инфраренальная аорто-подвздошная окклюзия2. Диффузное поражение аорты и обеих подвздошных артерий3. Диффузные, множественные односторонние стенозы ОПА и НПА4. Односторонние окклюзии ОПА и НПА5. Двусторонние окклюзии НПА6. Стенозы подвздошных артерий у больных с аневризмой брюшной
аорты при невозможности выполнения эндопротезирования аорты
ТИП D
ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ХИРУРГИЧЕСКИ(при низком риске)
ХИРУРГИЧЕСКИ
Расширение показаний к гибридным операциям при многоэтажном поражении артерий нижних конечностей.
Методика проведения гибридных операций при стенозах без петлевой эндартерэктомии из НПА
Стеноз НПА с переходом на ОБА (TASC тип С)
Открытая ЭАЭ из ОБА и петлевая ЭАЭ из НПА на проводнике
Методика проведения гибридных операций при стенозах с петлевой эндартерэктомией из НПА
Методика проведения гибридных операций при стенозах с петлевой эндартерэктомией из НПА (TASC тип С)
Методика проведения гибридных операций при стенозах с петлевой эндартерэктомией из НПА (TASC тип С)
Методика проведения гибридных операций при окклюзиях с петлевой эндартерэктомией из НПА
(TASC тип D)
Методика проведения гибридных
операций при окклюзиях с петлевой эндартерэктомией из НПА (TASC тип D)
Методика проведения гибридных операций при окклюзиях с петлевой
эндартерэктомией из НПА (TASC тип D)
Реканализация и эндопротезирование наружной подвздошной артерии “Hemobahn”(TASC тип С)
Секвенциальное шунтирование в ЗББА в сочетании с баллонной ангиопластикой ПББА
Первый этап
Второй этап
Гибридные операции после ранее перенесенных вмешательств
Антикоагулянтная и дезагрегантная терапия при гибридных операциях
1. Во время оперативного вмешательства системная гепаринизация (5000 ЕД гепарина)
2. После операции:
- низкомолекулярные гепарины в лечебной дозе (Кликсан) в течение 3-5 дней
- дезагреганты (плавикс)
Гибридные операции при расслоении Гибридные операции при расслоении аорты IIIB типа аорты IIIB типа
А
1 1 Эндоваскулярный этап Эндоваскулярный этап операции операции
«Открытый» этап «Открытый» этап операции операции
«Открытый» этап «Открытый» этап операции операции
22 Эндоваскулярный этап Эндоваскулярный этап
операцииоперации
СКТ-ангиография после гибридной операции
Аневризма инфраренального отдела аорты. Стеноз правой общей подвздошной артерии 75%, окклюзия левой общей подвздошной
артерии. ХАН IIБ - IIIст.
ГИБРИДНАЯ ОПЕРАЦИЯ1.Эндопротезирование аневризмы аорты протезом Aorfix
2.Перекрестное бедренно-бедренное справа налево шунтирование протезом Propaten
СКТ-ангиография (3D)
Гибридная операция при торако-Гибридная операция при торако-абдоминальной абдоминальной аневризме аортыаневризме аорты
Гибридная операция Второй этап - протезирование торако-абдоминальной аневризмы (с ИК левое бедро) протезированием левой
почечной артерии, реимплантацией правой в протез. Время вспомогательного кровообращения 90 минут.
прокладка
1. Наличие в арсенале сосудистого хирурга эндоваскулярных методов лечения позволяет широко внедрять в клиническую практику гибридные операции на аорте, ее ветвях и магистральных артериях нижних конечностей.
2. Гибридные операции оптимально сочетают в себе «радикальность» и малую травматичность.
3. Гибридные операции значительно расширяют возможности сосудистой хирургии.
4. Гибридные операции стирают грань между «классической» реконструктивной и эндоваскулярной хирургией.
Заключение