Download - 第六章 血液系统疾病病人的护理
第六章 血液系统疾病病人的护理
(( Iron deficiency anemia, IDA)Iron deficiency anemia, IDA)
缺铁性贫血病人的护理缺铁性贫血病人的护理
Contents
定义 发病率 治疗
缺铁性贫血( IDA )
一、疾病概述一、疾病概述
是各类贫血中最常见的一种。由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减
少而引起的一种小细胞低色素性贫血。
IDA 定义
铁缺乏为什么会引起血红蛋白减少?为什么是小细胞低色素性的贫血?
发病率
可发生在各年龄组,婴幼儿和育龄妇女发病率较高。 WHO 统计资料显示:
儿童 50% ;成年男性 10% ;女性 20% ;孕妇 40%
IDA 的治疗原则
去除引起缺铁的病因
补充铁:食物补铁;给予铁剂
重症贫血时输浓缩红细胞
中医治疗:辅助性治疗
评价
护理评估
实施
护 理计划
评估 诊断
二、护 理
健康史
身体状况
心理状态
实验室及其它检查
(一)护理评估
(二)常见护理诊断
活动无耐力:与贫血致组织、器官缺氧有关2
营养失调:低于机体需要量:与铁缺乏有关1
潜在并发症:感染,心衰3
4 知识缺乏:与缺乏有关营养需要的知识有关
(三)护理目标
2
倦怠无力减轻,活动耐力逐渐增强
1
能正确选择含铁丰富的食物 , 能遵指导正确服用铁剂
3
不发生感染、心衰
4
病人能叙述发病原因,纠正不良饮食习惯,合理搭配饮食
(四)护理措施
注意休息注意休息饮食护理饮食护理
预防感染
给予铁剂 健康教育
铁需要量增加而摄入不足1
铁吸收不良2
铁丢失过多3
健康史患者缺铁的原
因是什么?
评估:年龄;饮食结构及习惯;有无胃肠道疾病
身体状况
22一般贫血表现:苍白、无力、头晕、眼前发黑等。
1 缺铁原发病表现
3 非造血系统表现
IDA 患者有哪些症状?
心理状态评估
了解病人及其家属的心理、对疾病的认知程度,是否能配合等。
组织缺铁表现: 皮肤:干燥皱缩、无光泽; 毛发:干枯易脱落; 指甲:脆薄易裂,反甲(舟状指 ) 粘膜损害:口角炎、舌炎、舌乳头萎缩
其它:免疫力降低,易合并感染
非造血系统表现
实验室检查
1 .血象: Hb 和 RBC↓ ,以Hb↓ 为主。
2 .骨髓象:中、晚幼红细胞增生活跃。
3 .铁代谢的检查:铁蛋白 (SF)↓ ;血清铁( ST )↓;血清总铁结合力( TIBC
)↑
注意休息,适量活动
轻度贫血:不必严格限制日常活动
中度贫血:增加卧床时间,活动量以不加重症状为度
重度贫血:卧床休息,减少氧耗,预防心衰。常规吸氧。
饮食护理饮食护理
纠正不良的饮食习惯增加含铁丰富食物的
摄取促进食物铁的吸收
遵医嘱给予铁剂
铁剂是治疗本病的特效药
铁剂治疗中有这么几个问题:
①补铁途径:口服、注射
②疗效观察:有效: 1 周左右网织红细胞增高,
2 周内 Hb↑ ,症状好转。
③疗程: Hb达正常水平后2 个月左右停药
口服铁剂二价铁:如硫酸亚铁、富马酸铁、速力菲、力蜚能注意事项:
有胃肠道不良反应:饭后或餐中服药,小剂量开始 与维生素 C 、果汁、稀盐酸等同服;忌与抑制铁吸收的
食物同服 液体铁剂,可使牙黑染,应用吸管或注射器或滴管 服后大便呈黑色或柏油样,应说明其原因 强调要按剂量、按疗程服药,定期复查
注射铁剂适应症: ( 1 )口服铁不能耐受 ( 2 )失血过快,用口服铁不能补充 ( 3 )不能从胃肠道吸收者,如胃肠道手术病人
注意事项:
应用大肌群深部肌肉注射, “ Z”字形注射,每次更换注射部位。
预防感染
1 、重视在易患人群中开展防止缺铁的卫生知识教育,改进婴儿哺育方法,及时增添辅食,世界卫生组织提出在孕妇和婴儿食品中加入少量铁剂。
2 、说明贫血的病因及积极根治原发病的重要意义,以提高自我保护意识。
3 、指导休息和饮食,预防感染。4 、用药指导。
健康教育
缺铁为什么会引起 Hb 减少?
衰老红细胞 铁食物来源
铁是合成血红蛋白的原料
肉类、肝、蛋黄、豆类、紫菜、香菇及海带 Hb
+转铁蛋白 + 原卟啉幼红 c线粒体
血红素珠蛋白 +
为什么是小细胞低色素性贫血?
缺铁时, Hb 合成减少,红细胞胞浆不足,细胞变小,颜色变淡
铁需要量增加哪些群体对铁的需要量多?
儿童
妊娠妇女
哺乳母亲
饮食中含铁量少:•乳类、谷类、植物性食物含铁少•肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多
铁摄入不足
单纯素食、挑食、偏食易引起 IDA
1 、食物搭配不合理影响铁吸收茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收稀盐酸、 VitC 、果糖、氨基酸促进铁吸
收2 、胃肠道疾病:胃大部分切除、胃空肠吻合术胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等
铁吸收不良
钩虫感染
肠息肉
铁的丢失多
慢性失血
消化道溃疡、肿瘤
月经量过多、痔疮
反甲
口角炎
教学目标【掌握】
营养性缺铁性贫血、原发性血小板减少性紫癜的定义、临床表现、护理。【熟悉】 营养性缺铁性贫血、原发性血小板减少性紫癜的
病因、发病机制、治疗原则、实验室检查。【了解】 小儿造血特点、血液特点。
References
杨锡强,易著文主编.儿科学.北京:人民卫生出版社.2004.
吴敏主编.儿科护理常规.北京:人民卫生出版社. 2004
http://www.37c.com.cn/
http : //www.bioon.com
http://www.umm.edu/blood/aneiron.htm