脊 髓
一、 位置:椎管内
上端— 枕大孔处接延髓
下端— 3 个月前,与椎管等长。
3 个月后,高度差出现。
出生时,达第 3 腰椎体下缘
成年男性:第 1 腰椎体下缘
( T12~L3 上缘)
成年女性:第 2 腰椎体下缘
二、外形:• 前后稍扁的圆柱状,长约 45cm;
重约 35g ,与脊柱弯曲一致。• 两个膨大:
颈膨大— C4~T1, C6 最粗;
腰骶膨大— T12~L4/5 , L3 最粗• 脊髓圆锥• 终丝(无神经组织,软脊膜构成)
( S2 以下被硬脊膜包裹)
• 31 对脊神经前根• 31 对脊神经后根及脊神经节• 马尾( L1 以下)• 腰穿位置: L3~4 、 L5~S1 棘突
之间
• 6 条纵沟:
前正中裂、后正中沟(后正中隔)
前外侧沟( 31 对前根穿出)
后外侧沟 ( 31 对后根穿入)
后中间沟(位于 C1~T4 节段)
• 脊髓节段
31 节: C-8,
T-12,
L-5,
S-5,
Co-1
• 脊髓节段与椎骨的对应关系 :
椎骨序数 椎骨棘突
等 高( C1~4 ) 等高( C1~3 )
高 1 个( C5~ T4 ) 高 1 个( C4~8 )
高 2 个( T5~8 ) 高 1~2 个( T1~6 )
高 3 个 ( T9~12 ) 高 3 个( T7~12 )
T10~12 ( L1~5 ) T10~12 ( L1~5 )
L1 ( S1~Co1 ) T12~L1 之间( S1~5 、 Co1 )
四、脊髓被膜:
1. 硬脊膜:致密 CT, 囊状。• 上附枕大孔边缘,续硬脑膜• 下至 S2 包终丝• 随脊神经漏斗状膨出,形成
脊神经外膜• 硬膜外隙:
上达枕大孔,
疏松结缔组织,
脂肪、淋巴管、静脉从
负压、• 硬膜下隙
四、脊髓被膜:
1. 硬脊膜
2. 蛛网膜:薄而透明的胶原
纤维层。疏松• 蛛网膜下隙:有脑脊液及
脊髓血管,脊神经根丝。• 蛛网膜下池:
终池( L1~S2 之间)—
马尾、终丝,结缔组织
小梁• 脊神经外膜
四、脊髓被膜:1. 硬脊膜2. 蛛网膜:3. 软脊膜: 薄、富含血管、 紧贴脊髓表面 深入沟裂。• 形成终丝• 齿状韧带( 18~24 个, 固定脊髓;椎管内 手术的标志,连于 硬脊膜)• 后隔( C5~T12 处较发达)
三、内部结构:(一)概况:灰质、白质、中央管(二)灰质: H 形,灰红色,富含神经元胞体、树突及血管。1. 区分:• 后角(后柱):主要为接受感觉纤维传入的感觉神经核团。• 中间带: 侧角(侧柱)—
T1~L3 节段 ,为 交感神经核。• 前角(前柱): 富含运动神经元• 灰质连合:分为 灰质前连合 灰质后连合。
2. 主要核团:• 后角(柱): 后角边缘核:位于缘层的尖部,全长可见,主要为梭形或星状
大型细胞。接受后根外侧部的痛温觉纤维和内侧部的粗略触觉
纤维;其轴突进入外侧索分成升降支(固有束),发挥节段间
联系 ;部分纤维加入脊髓丘脑束。
胶状质:胶状透明,存在于脊髓全长,细胞小卵圆形和星形。
接受后根内纤维的侧支;发轴突进入 Lissauer 背外束,
实行节段间联系。
C1~3 节段内,胶状质较大,为三叉神经脊束核的下端。
后角固有核:存在于脊髓全长。为大多角形和中型梭形细胞。
主要接受后根内的粗、细纤维,胶状质的部分纤维。
发出的纤维参与组成脊髓丘脑束。 网状核:后角固有核的外侧,网状结构内。多为中小型细胞。
背核:后角底部的内侧部,仅存在于 C8~L3 节段。
由大型多极和圆形神经元组成。接受后根内侧部纤维的
终末和侧支;发出的轴突形成同侧脊髓小脑后束。
颈外侧核:存在于 C1~2 节后角尖前外侧的白质中。人不明显。
是脊颈丘脑束的中继站。 后角连合核:位于后角内侧缘到灰质后连合部位。中、小型的
中间神经元。发纤维经后连合到对侧前角,或经后
固有束到不同节段的前角。骶后连合核是躯体传入
和内脏传入的汇聚处。
• 中间带:。 中间带外侧核:在 C8~T1 节段位于侧角。胞体小,卵圆形或梭
形。是交感神经的节前神经元。其轴突经前根进
入脊神经前支,然后以白交通支形式进入交感干
• 中间带: 中间带外侧核:在 C8~T1 节段位于侧角。胞体小,卵圆形或梭
形。是交感神经的节前神经元。其轴突经前根进
入脊神经前支,然后以白交通支形式进入交感干。
在 S2~4 阶段,为骶副交感核,含副交感节前神经元。其轴突
经 S2~4 脊神经前根进入脊神经前支,然后形成
盆内脏神经 中间带内侧核:纵贯脊髓全长。由大、中、小型细胞组成。其
部分轴突进入两侧外侧索,形成双侧脊髓小脑前
束。
• 前角(柱): 含大、中、小型神经元 , 于脊髓全长的大部分混杂分布。 α 运动神经元:大型多角,平均大于 37 μm (有文献认为 大于 25 μm ) , 数量约占前角运动神经元的 2/3 ,支配骨骼肌的梭 外肌纤维产生随意运动。 γ 运动神经元:中型多极神经元,小于 37 μm (或小于 25 μm ) ,
数量约占 1/3 ,支配骨骼肌的梭内肌纤维,维持肌张力。 中、小型中间神经元:大部分分散,小部分形成核团。其中 前角连合核— 前角内侧缘至灰质前连合处,其轴突经灰质连合 终于对侧前角。 Renshaw 细胞—接受 α 运动神经元轴突的侧支(胆碱能,兴奋 性),发轴突(甘氨酸能,抑制性)返回同一个或其它 α 运 动神经元,对其产生反馈性抑制作用。
• 前角(柱): 含大、中、小型神经元 , 于脊髓全长的大部分混杂分布。 α 运动神经元:大型多角,平均大于 37 μm (有文献认为 大于 25 μm ) , 数量约占前角运动神经元的 2/3 ,支配骨骼肌的梭 外肌纤维产生随意运动。 γ 运动神经元:中型多极神经元,小于 37 μm (或小于 25 μm ) ,
数量约占 1/3 ,支配骨骼肌的梭内肌纤维,维持肌张力。 中、小型中间神经元:大部分分散,小部分形成核团。其中 前角连合核— 前角内侧缘至灰质前连合处,其轴突经灰质连合 终于对侧前角。 Renshaw 细胞—接受 α 运动神经元轴突的侧支(胆碱能,兴奋 性),发轴突(甘氨酸能,抑制性)返回同一个或其它 α 运 动神经元,对其产生反馈性抑制作用。
• 前角运动神经元形成的神经核: 前角躯体运动内侧核(柱):位于前角内侧部,纵贯脊髓全长,
支配运动躯干的骨骼肌。
— 前内侧核:脊髓全长可见,主要支配竖脊肌等脊柱区肌肉。
向上接延髓的舌下神经核。
— 后内侧核:较小,颈膨大和腰膨大处较清晰,主要支配躯干
前部和外侧壁的肌肉。
前角躯体运动外侧核(柱):位于前角外侧部,于颈膨大和腰 膨大处最发达,支配四肢的骨骼肌;在脊髓胸段较小,支配 肋间肌和腹前外侧部肌。在颈、腰膨大处,分为: — 前核: 支配肩肌或髋肌 — 前外侧核 : C4~T1 / L2~S1 ( C4~8 / L2~S2 ) 明显; 支配臂肌或大腿肌 — 后外侧核: C5~T1 /L2~S2 ( C4~T1 /L2~S3 )明显 ;
支配前臂肌或小腿肌 — 后外侧后核: C5~T1 / S1~3 ( C8~T1 / S1~3 )明显 ;
支配手肌或足肌
** 以上各核团中 , 支配伸肌或展肌的神经元排在前角的外侧部 ;
支配屈肌或收肌的神经元排在深部。
前角躯体运动外侧核(柱):位于前角外侧部,于颈膨大和腰 膨大处最发达,支配四肢的骨骼肌;在脊髓胸段较小,支配 肋间肌和腹前外侧部肌。在颈、腰膨大处,分为: — 前核: 支配肩肌或髋肌 — 前外侧核 : C4~T1 / L2~S1 ( C4~8 / L2~S2 ) 明显; 支配臂肌或大腿肌 — 后外侧核: C5~T1 /L2~S2 ( C4~T1 /L2~S3 )明显 ;
支配前臂肌或小腿肌 — 后外侧后核: C5~T1 / S1~3 ( C8~T1 / S1~3 )明显 ;
支配手肌或足肌
** 以上各核团中 , 支配伸肌或展肌的神经元排在前角的外侧部 ;
支配屈肌或收肌的神经元排在深部。
前角内的其它神经核团:
— 中央核:仅见于颈髓和腰骶髓。其中:
膈神经核: C3~5 ( C3~4 ),位于内侧核群的外侧。 支配膈肌
支配会阴肌的核: S3~6 , 支配会阴肌。
— 副神经核的脊髓部: C1~5(6) ,下部位于前角腹侧缘的中间部
或中央;上部可达后内侧核的外侧。其发
出的轴突构成副神经的脊髓根。
— Onuf 核:骶髓内,由内、外两群为数不多的大型神经元组成
的核团。其轴突支配盆隔肌中的肛门、尿道外括约
肌。
“ 最后公路 ” 的概念:
前角的运动神经元被称为“最后公路”,因为它不仅接受锥
体束内支配骨骼肌随意运动的纤维,而且接受来自其它皮质下中
枢的下行纤维,还接受后根传入纤维的反射性调控和局部的节段
性调控。