Download - อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์
![Page 1: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/1.jpg)
Company
LOGO
หลั�กการพยาบาลัแบบองค์�รวมสำ�าหร�บผู้��ใหญ่�ที่��ม�ค์วามเจ็�บป่ วยเฉี�ยบพลั�น ฉี$กเฉี%นแลัะว%กฤต
ตามป่)ญ่หาที่��พบบ�อยในระบบย�อยอาหาร
อ.พ�ชร%นที่ร� ไชยสำ$ร%นที่ร�
![Page 2: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/2.jpg)
COMPANY LOGO
1. ระบ$ป่)ญ่หาที่��พบบ�อยในระบบย�อยอาหารได้�
2. อธิ%บายสำาเหต$ของป่)ญ่หาที่��พบบ�อยในระบบย�อยอาหารได้�
3. อธิ%บายพยาธิ%สำร�รภาพของแต�ลัะป่)ญ่หาได้�
4. อธิ%บายแนวที่างการป่ระเม%นที่างการพยาบาลัในแต�ลัะป่)ญ่หาได้�
ว�ตถุ$ป่ระสำงค์�เม1�อสำ%2นสำ$ด้การเร�ยนการสำอน
น�กศึ4กษาสำามารถุ
5. ระบ$ข�อว%น%จ็ฉี�ยที่างการพยาบาลัในแต�ลัะป่)ญ่หาได้�
6.อธิ%บายก%จ็กรรมการพยาบาลัที่��เหมาะสำมในแต�ลัะป่)ญ่หาได้�
![Page 3: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/3.jpg)
COMPANY LOGO
ระบบย�อยอาหาร (gastrointestinal system
หร1อ digestive system)
www.themegallery.com
![Page 4: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/4.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
1. ภาวะเลั1อด้ออกในระบบย�อยอาหาร
2. ภาวะอ�กเสำบในระบบย�อยอาหาร
3. ภาวะอ$ด้ต�นในระบบย�อยอาหาร
ป่)ญ่หาที่��พบได้�บ�อยในระบบย�อยอาหาร
![Page 5: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/5.jpg)
COMPANY LOGO
ภาวะเลั1อด้ออกในระบบย�อยอาหาร (gastrointestinal
hemorrhage)
www.themegallery.com
Lower gastrointestinal hemorrhage
(Bleeding below the ligament of treiz)
Upper gastrointestinal hemorrhage
(Bleeding upon the ligament of treiz)
![Page 6: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/6.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
Upper gastrointestinal hemorrhage
Etiology of upper GI bleeding
(collatteral circulation)
(GU&DU)
(cardio-esophageal region)
(gastritis)
ยา,สำารเค์ม�,อาหาร ,
Helicobacter
pylori ฯลฯ
![Page 7: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/7.jpg)
COMPANY LOGO
cardio-esophageal region
www.themegallery.com
![Page 8: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/8.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
Upper gastrointestinal hemorrhage
DU เป่6นสำาเหต$ของการเก%ด้ UGIH มากกว�า GU
![Page 9: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/9.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
Lower gastrointestinal hemorrhage
(ค์วามผู้%ด้ป่กต%ของหลัอด้เลั1อด้ด้�าแลัะแด้งแต�ก�าเน%ด้-AVM)
(โรค์ที่างลั�าใสำ�ใหญ่�สำ�วนป่ลัายแลัะที่วารหน�ก )
(ต%�งถุ$งเน12อที่��โผู้ลั�ออกมาที่างผู้น�งลั�าไสำ�)
(มะเร�ง/ต%�งเน12อ)
(ลั�าไสำ�อ�กเสำบแลัะเป่6นแผู้ลั)
(Anal lesions; hemorrhoids)
![Page 10: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/10.jpg)
COMPANY LOGO
hemorrhoid
www.themegallery.com
Lower gastrointestinal hemorrhage
![Page 11: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/11.jpg)
COMPANY LOGO
•ถ่�ายเป็นสี แดงสีดหรื�อแดงคล��า •มี หรื�อไมี�มี มี�กป็น ครื��งละไมี�มีาก •เป็นๆ หายๆ หรื�อเป็นต่�อเน� องได!
hemorrhoid
Lower gastrointestinal hemorrhage
![Page 12: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/12.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
Lower gastrointestinal hemorrhage
ม�เลั1อด้ออกบร%เวณต%�งถุ$งเน12อที่��โผู้ลั�ออกมาที่างผู้น�งลั�าไสำ�
![Page 13: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/13.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
Upper gastrointestinal hemorrhage
ถุ�ายด้�า (Melena)
อาเจ็�ยนเป่6นสำ�ด้�าค์ลั�2า
(Coffee ground)
อาเจ็�ยนเป่6นเลั1อด้สำด้
(Hematemesis)เฉี�ยบพลั�น/
ร$นแรง
ม�การผู้สำมกรด้/สำารค์�ด้หลั��ง
ม�เลั1อด้ค์��งค์�างอย��นาน
![Page 14: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/14.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
Lower gastrointestinal hemorrhage
ม�เลั1อด้ออกที่างที่วารหน�กเป่6นสำ�แด้งสำด้ ม�ลั%�มเลั1อด้ (Hematochezia)
แผู้ลัลั�าไสำ�ใหญ่�สำ�วนลั�าง
ร%ด้สำ�ด้วงที่วาร (hemorrhoid)
![Page 15: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/15.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
การสำ�ญ่เสำ�ยเลั1อด้ ตามระด้�บค์วามร$นแรง
< 20% ของ BV 20 - 40% ของ BV> 40% ของ BV
-เลั1อด้ไป่เลั�2ยงผู้%วหน�ง ไขม�น กลั�ามเน12อ กระด้�กลัด้ลัง -ผู้%วหน�งซี�ด้ เย�น ร��สำ4กหนาว ป่)สำสำาวะสำ�เข�ม -PR เร�ว BP ป่กต%
-เลั1อด้ไป่เลั�2ยงต�บ ลั�าไสำ� ไตลัด้ลัง
-ป่)สำสำาวะออกน�อยหร1อไม�ออกเลัย
-PR เบาเร�ว BP ต��าลัง
-เลั1อด้ไป่เลั�2ยงห�วใจ็,สำมองลัด้ลัง -กระวนกระวาย สำะลั4มสำะลั1อ
/หมด้สำต% -PR เบา/ค์ลั�าไม�ได้�
-BP ต��ามาก/ว�ด้ไม�ได้� -ห�วใจ็อาจ็หย$ด้เต�น
Mild shock
Severe shock
(พ�ฒน�พงศึ� นาว�เจ็ร%ญ่ , 2547)
![Page 16: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/16.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
แนวที่างการป่ระเม%นที่างการพยาบาลั
ข�อม�ลัอ�ตน�ย (subjective data)
PI : sing & symptom ป่)จ็จ็�ยสำ�งเสำร%ม ; อาหาร ยา Alc.เค์ร�ยด้ กลั1นอาหารแข�ง เค์�2ยวไม�ลัะเอ�ยด้ PH : โรค์ป่ระจ็�าต�ว/แผู้ลัในที่างเด้%นอาหาร โรค์ต�บ หลัอด้อาหารอ�กเสำบ แผู้ลัในกระเพาะอาหารเร12อร�ง&เฉี�ยบพลั�น การใช�ยา ; ASA, steroid, NSAIDs, anticoagulants การใช�สำ%�งเสำพต%ด้
FH : การม�เลั1อด้ออกของบ$ค์ค์ลัในค์รอบค์ร�ว
![Page 17: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/17.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.comแนวที่างการป่ระเม%นที่างการพยาบาลั
ข�อม�ลัป่รน�ย (objective data)การืต่รืวจรื�างกาย-ล�กษณะทั่� วไป็-V/S:shock -ต่รืวจหน!าทั่!อง -PR:อ(จจารืะ,Occult blood
LAB-Hb, Hct ต่� า-stool occult positive-PT, PTT - เอ)นไซมี+ต่�บสี�ง(cirrosis)
การตรวจ็ที่างร�งสำ�
-chest x-ray -abdominal x-ray; UGI tract
การตรวจ็พ%เศึษ--Endoscopy, BS-angiography ;หาจ(ดเล�อดออก-ว�ดความีด�นเล�อดด�าพอรื+ต่�ล-gastric lavage
![Page 18: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/18.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
แนวที่างการป่ระเม%นที่างการพยาบาลั
Procedure of upper endoscopy Barium swallow for diagnosis
![Page 19: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/19.jpg)
COMPANY LOGO
• กรณ�ต�วอย�างผู้��ป่ วย 1น�กศึ4กษาชายอาย$ 21 ป่< ภ�ม%ลั�าเนาจ็�งหว�ด้เช�ยงใหม� มาพบแพที่ย�ที่��ห�องฉี$กเฉี%นด้�วยอาการอาเจ็�ยนเป่6นเลั1อด้ป่นน�2าลัายมา 1 ช��วโมงก�อนมาโรงพยาบาลั โด้ยที่��เม1�อ 12
ช��วโมงก�อนน�2ผู้��ป่ วยด้1�มสำ$ราป่ร%มาณมาก หลั�งจ็ากน�2นก�ม�อาเจ็�ยนเป่6นเศึษอาหารป่ระมาณ 10 ค์ร�2ง จ็นเจ็�บค์อแลัะแสำบค์ออย�างมาก อาเจ็�ยนค์ร�2งสำ$ด้ที่�ายม�เลั1อด้สำ�แด้งป่นน�2าลัายออกมา ร�วมก�บร��สำ4กอ�อนเพลั�ยอย�างมากจ็4งมาโรงพยาบาลั . การตรวจ็ร�างกายแรกร�บพบว�าม�ช�พจ็รเต�นเร�ว ร�วมก�บลั�กษณะของการขาด้น�2าอย�างมาก . การตรวจ็ร�างกายอ1�นๆ อย��ในเกณฑ์�ป่กต% . ผู้ลัตรวจ็เลั1อด้พบ Hct 47 % WBC 13,000/ มม.3 , N 89 %, L 5 %, Mono 6 %, platelet 193,000/มม.3 จ็ากการใสำ�สำายสำวนลั�างกระเพาะอาหารพบว�าม�ป่ร%มาณเลั1อด้ออกในกระเพาะอาหารเพ�ยงเลั�กน�อย
www.themegallery.com
![Page 20: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/20.jpg)
COMPANY LOGO
• ได้�ร�บการสำ�องกลั�องตรวจ็ที่างเด้%นอาหารสำ�วนต�นพบว�าม�รอยฉี�กขาด้ที่��รอยต�อระหว�างกระเพาะอาหารแลัะหลัอด้อาหาร
www.themegallery.com
Mallory-Weiss Tear
![Page 21: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/21.jpg)
COMPANY LOGO
• กรณ�ต�วอย�างผู้��ป่ วย 2• ผู้��ป่ วยหญ่%ง อาย$ 50 ป่< ม�ป่ระว�ต%ร�บป่ระที่านยา
แก�ป่วด้ในกลั$�ม NSAIDs เป่6นป่ระจ็�า มาโรงพยาบาลัด้�วยอาเจ็�ยนเป่6นสำ�ด้�าค์ลั�2าป่ระมาณ
1 กระโถุน ถุ�ายอ$จ็จ็าระออกมาเป่6นสำ�ด้�าตลัอด้เวลัา ตรวจ็ร�างกายพบม�อาการอ�อนเพลั�ยมาก ซี�ด้ หน�าม1ด้ ใจ็สำ��น ที่�องอ1ด้ อ$ณหภ�ม% 36 3. องศึาเซีลัเซี�ยสำ ช�พจ็ร 110 ค์ร�2ง/นาที่� หายใจ็
24 ค์ร�2ง/นาที่� ค์วามด้�นโลัห%ต 9060/ม%ลัลั%เมตรป่รอที่
www.themegallery.com
upper gastrointestinal haemorrhage
![Page 22: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/22.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
การร�กษา gastrointestinal hemorrhage
การร�กษาโด้ยการผู้�าต�ด้
การร�กษาแบบป่ระค์�บป่ระค์อง
![Page 23: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/23.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
การร�กษา
การร�กษาแบบป่ระค์�บป่ระค์อง
IV fluid, NPO, ให�ยาลัด้กรด้
Gastric lavage; บอกอ�ต่รืาการืเสี ยเล�อด
Balloon tampanade (S-B tube); esophageal varices with rupture (ช��วค์ราว)
ยาที่�าให�หลัอด้เลั1อด้หด้ต�ว; vasopressinลดป็รื.มีาณเล�อดไหลผ่�านอว�ยวะภายใน& bleeding varices
![Page 24: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/24.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
การร�กษา
การร�กษาแบบป่ระค์�บป่ระค์อง
(ต�อ)
Endoscope; ใช้!ความีรื!อน/ฉี ดยา/hemoclips/band ligation เพ� อห!ามีเล�อด
Transhepatic embolization; ฉี ด clot ไป็อ(ดเสี!นเล�อดทั่ มี เล�อดออก
TIPS(Transcutaneous-jugular intrahepatic portosystemic shunts)
![Page 25: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/25.jpg)
COMPANY LOGO
Band ligation of esophageal varices
www.themegallery.com
![Page 26: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/26.jpg)
COMPANY LOGO
Balloon temponade(Sengstaken-Blakemore tube)
www.themegallery.com
gastric balloon 250 cc. & esophageal balloon 30 mmHg. ถุ�วงด้�วยขวด้น�2าเกลั1อ 500 cc.
![Page 27: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/27.jpg)
COMPANY LOGO
Balloon temponadewww.themegallery.com
ระว�ง!! esophageal perforation, delayed necrosis,
สำายเลั1�อน
![Page 28: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/28.jpg)
COMPANY LOGO
Procedure for performing TIPS(Transcutaneous-jugular intrahepatic
portosystemic shunts)
www.themegallery.com
-ลัด้ portal pressure แลัะที่�าให�เลั1อด้จ็าก esophageal varices หย$ด้
Jugular V.
SVC V.
Hepatic V.
ผู้�านเน12อต�บPortal V.
![Page 29: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/29.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
การร�กษา
การร�กษาโด้ยการผู้�าต�ด้
-Suture bleeding point; ผ่�!ป็4วยภาวะ gastric erosion (เฉีพาะแห�ง)
-Vagotomy; ต่�ดเสี!นป็รืะสีาทั่เวก�สีเพ� อลดการืหล� งกรืด
-Gastrectomy; ต่�ดกรืะเพาะอาหารืในผ่�!ป็4วยทั่ มี เล�อดออกจากแผ่ลทั่ กรืะเพาะอาหารื
-Shunt & Non shunt procedure; ห!ามีเล�อดในผ่�!ป็4วยทั่ มี ภาวะ bleeding esophageal varices
![Page 30: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/30.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
การร�กษาโด้ยการผู้�าต�ด้
Vagotomy
truncal vagotomy
selective vagotomy
highly selective vagotomy
![Page 31: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/31.jpg)
COMPANY LOGO
Truncal vagotomy
www.themegallery.com
ต่�ด nerve ทั่ ไป็ต่�บ ถ่(งน��าด ต่�บอ�อน ล�าไสี!กรืะเพาะอาหารืมี การืเคล� อนไหวลดลง และทั่!องเด.น ต่!องทั่�า drainage procedure เสีมีอ
![Page 32: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/32.jpg)
COMPANY LOGO
Selective vagotomy
www.themegallery.com
•เหล�อ nerve ทั่ ไป็ celiac และ hepatic•ลดผ่ลด!าน metabolic & digestive•อาจต่!องทั่�า drainage procedure อย��
![Page 33: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/33.jpg)
COMPANY LOGO
Highly selective vagotomy
www.themegallery.com
ต่�ดเฉีพาะ nerve ทั่ ไป็ cardia & fundus ไมี�ต่!องทั่�า drainage procedure
![Page 34: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/34.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
การร�กษาโด้ยการผู้�าต�ด้
Gastrectomy
AntrectomyBillroth I (gastroduodenostomy)Billroth II (gastrojejunostomy)
Subtotal gastrectomyBillroth I (gastroduodenostomy)Billroth II (gastrojejunostomy)
Total gastrectomyEsophagoduodenostomy
Esophagojejunostomy
![Page 35: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/35.jpg)
COMPANY LOGO
Subtotal gastrectomy
A. Billroth I (gastroduodenostomy)with truncal vagotomy
B. Billroth II (gastrojejunostomy)with truncal vagotomy
![Page 36: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/36.jpg)
COMPANY LOGO
Antrectomy with Gastroduodenostomy(Billoth I)
and Truncal Vagotomy
www.themegallery.com
![Page 37: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/37.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
Total gastrectomy
Esophagojejunostomy
![Page 38: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/38.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
การร�กษาโด้ยการผู้�าต�ด้
Shunt & Non shunt procedure
Portasystemic shunt (shunt)
-non-selective (total shunt ); portacaval shunt-selective shunt; distal splenorenal (Warren) shunt
Sugiura procedure (non shunt )
![Page 39: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/39.jpg)
COMPANY LOGO
Portasystemic shunt (shunt procedure)
www.themegallery.com
A. portacaval shunt
B. proximal splenorenal shunt
(encephalopathy & IVC thrombosis)
(encephalopathy & IVC thrombosis ต��ากว�า)
เช้� อมี portal system & systemic vein เพ� อรืะบายเล�อดจาก portal system
![Page 40: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/40.jpg)
COMPANY LOGO
Modified Sugiura procedure (non-shunt procedure)
www.themegallery.com
ข�อด้� ; ไมี�เก.ดภาวะ encephalopathy & IVC thrombosis
-esophageal transection-splenectomy-esophagogastric devascularization-selective vagotomy & pyloroplasty
-ป่?องก�น collateral circulation-ลัด้จ็�านวนเลั1อด้ที่��ไป่เลั�2ยงม�าม
![Page 41: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/41.jpg)
COMPANY LOGO
1.ไมี�สี(ขสีบายเน� องจากแน�นอ6ดอ�ดทั่!อง ป็วดทั่!อง
2.เสี ยงต่�อภาวะไมี�สีมีด(ลของสีารืน��า อ.เลคโต่รืไลทั่+ และสีารือาหารื เน� องจากมี การืสี�ญเสี ยเล�อด หรื�อสีารืเหลวในรื�างกายจากการือาเจ ยน คาสีาย NG tube และ NPO
3. เสี ยงต่�อการืสี�าล�ก เน� องจากมี ภาวะเล�อดออกในรืะบบทั่างเด.นอาหารืและมี การืเป็ล ยนแป็ลงรืะด�บความีรื� !สี6กต่�วจากต่�บเสี ยหน!าทั่
ข�อว%น%จ็ฉี�ยที่างการพยาบาลัก�อนผู้�าต�ด้
4. มี ความีว.ต่กก�งวลเก ยวก�บสีภาพความีเจ)บป็4วยและการืรื�กษาทั่ ได!รื�บ 5. เสี ยงต่�อป็รื.มีาณเล�อดทั่ ออกจากห�วใจใน 1 นาทั่ ลดลง เน� องจากสี�ญเสี ยเล�อด หรื�อสีารืเหลวในรื�างกาย 6. ขาดความีรื� !เก ยวก�บการืป็ฏิ.บ�ต่.ต่�วก�อนผ่�าต่�ด และหล�งผ่�าต่�ด
![Page 42: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/42.jpg)
COMPANY LOGO
การพยาบาลัก�อนผู้�าต�ด้• 1. ให�พ�ก จ็�าก�ด้ก%จ็กรรมตามค์วามจ็�าเป่6น • 2. จ็�ด้ที่�า Semi fowler/Fowler’s position หาก
ไม�ม�ข�อจ็�าก�ด้ เพ1�อให� gastric content ไหลัออกด้� ช�องที่�องหย�อนต�ว ลัด้อาการอ4ด้อ�ด้ที่�อง
• 3. V/S ที่$ก - 1530 นาที่� 1/ ช��วโมงตามสำภาพผู้��ป่ วย ป่ระเม%น CVP,urine output ที่$ก - 12 ช��วโมง
• 4. ด้�แลัการได้�ร�บเลั1อด้ IV fluid ป่ระเม%น intake & output
•5 . ป่ระเม%นภาวะเลั1อด้ออกจ็ากอาเจ็�ยน อ$จ็จ็าระ หร1อ NG tube
• 6. ให�ยาลัด้กรด้
www.themegallery.com
![Page 43: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/43.jpg)
COMPANY LOGO
• 7. ต%ด้ตามผู้ลั Hb, Hct, Electrolyte, BUN, PT, PTT & clotting time
• 8. ป่ระเม%น S/S ของภาวะ shock แลัะภาวะการขาด้ออกซี%เจ็น
• 9. ด้�แลัการได้�ร�บออกซี%เจ็น - 46 ลั%ตร/นาที่�• 10. ด้�แลัการที่�างานของ NG tube & suctionให�ม�
ป่ระสำ%ที่ธิ%ภาพ• 11. ป่ระเม%น BS ที่$ก - 24 ช��วโมง สำ�งเกตอาการอ1ด้
แน�นที่�อง ลั�กษณะ gastric content• 12. เม1�อผู้��ป่ วยเร%�มร�บป่ระที่านอาหาร สำ�งเกตอาการ
N/V การม�เลั1อด้ออกซี�2า แลัะ S/S หลั�งร�บป่ระที่านอาหาร
www.themegallery.com
การพยาบาลัก�อนผู้�าต�ด้ (ต�อ)
![Page 44: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/44.jpg)
COMPANY LOGO
• 13. สำ�งเกตอาการ encephalopathy แลัะช�วยด้�แลัป่?องก�นอ$บ�ต%เหต$
• 14. ด้�แลัให�การพยาบาลัด้�านจ็%ตใจ็• 1 5 . ด้�แลัการได้�ร�บยาที่��ช�วยให�ผู้��ป่ วยค์ลัาย
ค์วามว%ตกก�งวลั• 1 6 . อธิ%บายว%ธิ�การป่ฏิ%บ�ต%ต�วก�อนผู้�าต�ด้
แลัะสำอนการป่ฏิ%บ�ต%ต�วภายหลั�งการผู้�าต�ด้
www.themegallery.com
การพยาบาลัก�อนผู้�าต�ด้ (ต�อ)
![Page 45: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/45.jpg)
COMPANY LOGO
1. เสี ยงต่�อ CO ลดลงเน� องจากสี�ญเสี ยเล�อด/สีารืเหลวทั่างบาดแผ่ล/ทั่�อรืะบาย
2. เสี ยงต่�อการืรื� วของอว�ยวะสี�วนทั่ ต่�อเช้� อมีก�น เน� องจากมี การืเพ. มีความีด�นบรื.เวณทั่ ทั่�าผ่�าต่�ด จากการืค� งค!างของสีารืเหลว
3. เสี ยงต่�อการืเก.ดภาวะ dumping syndrome จากการืได!รื�บสีารือาหารืทั่ มี ความีเข!มีข!นสี�ง
ข�อว%น%จ็ฉี�ยที่างการพยาบาลัหลั�งผู้�าต�ด้
4. เสี ยงต่�อการืเก.ดภาวะโลห.ต่จางจากการืขาดว.ต่ามี.นบ 12
(pernicious anemia)จากการืต่�ดกรืะเพาะอาหารื 5. เสี ยงต่�อการืเก.ดภาวะ IVC thrombosis หรื�อ encephalopathy เน� องจากการืทั่�า portal systemic shunt
![Page 46: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/46.jpg)
COMPANY LOGO
ข�อว%น%จ็ฉี�ยที่างการพยาบาลัหลั�งผู้�าต�ด้ (ต�อ)
6. มี ความีว.ต่กก�งวลต่�อสีภาพความีเจ)บป็4วยหล�งผ่�าต่�ด
5. ขาดความีรื� !ในการืป็ฏิ.บ�ต่.ต่�วเมี� อกล�บไป็อย��ทั่ บ!าน
![Page 47: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/47.jpg)
COMPANY LOGO
CO ลัด้ลัง•1.ป่ระเม%นแผู้ลัผู้�าต�ด้ การสำ�ญ่เสำ�ยเลั1อด้ จ็�านวนสำ�
ลั�กษณะของสำารเหลัวจ็ากที่�อระบายที่$ก 1ช��วโมง , V/S ที่$ก - 1530 นาที่� หร1อ 1ช��วโมงตามสำภาพของผู้��ป่ วย
•2 . ด้�แลัการได้�ร�บเลั1อด้ IV fluid ป่ระเม%น intake & output
•3. S/S ของภาวะช�อกจ็ากการเสำ�ยเลั1อด้ หากผู้��ป่ วยเร%�มม�ภาวะช�อก ด้�แลัให�ผู้��ป่ วยนอนในที่�า Semi fowler ยกป่ลัายเที่�าสำ�งเลั�กน�อย
www.themegallery.com
การพยาบาลัหลั�งผู้�าต�ด้
![Page 48: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/48.jpg)
COMPANY LOGO
•การร��วของอว�ยวะสำ�วนที่��เช1�อมต�อ• 1. ป่ระเม%น S/S ของภาวะการอ�กเสำบของเย1�อบ$ช�อง
ที่�อง เช�น ป่วด้ที่�อง ไข�สำ�ง หน�าที่�องแข�งต4ง PR เร�ว ,WBC สำ�ง
• 2. นอนในที่�า Semi fowler/Fowler’s position หากไม�ม�ข�อจ็�าก�ด้ ให� gastric content ไหลัออกด้�
• 3. ด้�แลัการที่�างานของ NG tube แลัะเค์ร1�องด้�ด้ให�ม�ป่ระสำ%ที่ธิ%ภาพ เพ1�อลัด้แรงด้�นจ็าก gastric content ไม�ขย�บสำาย NG-tube เอง หากเลั1�อนหลั$ด้ค์วรรายงานแพที่ย�
www.themegallery.com
การพยาบาลัหลั�งผู้�าต�ด้ (ต�อ)
![Page 49: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/49.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
Billroth II (gastrojejunostomy) “dumping syndrome”
-กระเพาะม�ค์วามจ็$ลัด้ลัง-ร�เป่Aด้กระเพาะอาหารไป่ jejunum กว�างข42น
-อาหารค์วามเข�มข�นสำ�งไหลัไป่ jejunum อย�างรวด้เร�ว-jejunum โป่ งพอง
-น�2าจ็ากเลั1อด้ซี4มเข�า jejunum อย�างรวด้เร�ว (อาจ็ถุ4ง 1 ลั%ตร)-จ็�านวนน�2าในระบบไหลัเว�ยนลัด้ลัง
-ที่�องอ1ด้ อ4ด้อ�ด้ ยอด้อก N/V เหง1 �อออก ห�วใจ็เต�นเร�ว PR เบาเร�ว ใจ็สำ��น หน�าม1ด้ ป่วด้ที่�องค์ลั�ายตะค์ร%ว ที่�องเด้%น
การพยาบาลัหลั�งผู้�าต�ด้ (ต�อ)
![Page 50: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/50.jpg)
COMPANY LOGO
Billroth II (gastrojejunostomy)
www.themegallery.com
![Page 51: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/51.jpg)
COMPANY LOGO
•Dumping syndrome• 1. ป่ระเม%น S/S ของภาวะ dumping syndrome• 2. แนะน�าให�หลั�กเลั��ยงอาหารจ็�านวนมากในแต�ลัะม12อ
หลั�กเลั��ยงอาหารรสำเค์�มจ็�ด้ หวานจ็�ด้ หร1อม�แป่?งมาก ให�ด้1�มน�2าระหว�างช�วงเวลัาอาหารแต�ลัะม12อ งด้น�2าหร1ออาหารเหลัวขณะร�บป่ระที่านอาหาร ร�บป่ระที่านอาหารช�าๆ ไม�ร�บร�อน นอนพ�กหลั�งร�บป่ระที่านอาหารป่ระมาณค์ร4�งช��วโมง
• 3. ให�ได้�ร�บยา anticholinergic ก�อนร�บป่ระที่านอาหารเพ1�อลัด้การเค์ลั1�อนไหวของกระเพาะอาหารแลัะลั�าไสำ�
www.themegallery.com
การพยาบาลัหลั�งผู้�าต�ด้ (ต�อ)
![Page 52: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/52.jpg)
COMPANY LOGO
•Pernicious anemia (ขาด intrinsic factor ทั่ ช้�วยในการืด�ดซ6มี vit.B 12)
• 1. ป่ระเม%น S/S ของภาวะ pernicious anemia เช�น อาการชา กลั�ามเน12ออ�อนแรง เป่6นต�น
• 2. ด้�แลัให�ร�บป่ระที่านอาหารที่��ม�ว%ตาม%นบ� 12 เช�น ต�บ เน12อสำ�ตว� เป่6นต�น
• 3. ด้�แลัให�ได้�ร�บว%ตาม%นบ� 12 ตามแผู้นการร�กษา
www.themegallery.com
การพยาบาลัหลั�งผู้�าต�ด้ (ต�อ)
![Page 53: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/53.jpg)
COMPANY LOGO
•Encephalopathy & IVC thrombosis (portal systemic shunt)
• 1. สำ�งเกตอาการจ็ากภาวะ encephalopathy แลัะป่?องก�นอ$บ�ต%เหต$
• 2. ด้�แลัได้�ยาต�านการแข�งต�วของเลั1อด้ (thrombosis )สำ�งเกต SE จ็ากยา เช�น ม�จ็$ด้จ็�2าเลั1อด้ตามผู้%วหน�ง ต%ด้ตามผู้ลั PT PTT
• 3. ด้�แลัการได้�อาหารลัด้โป่รต�น• 4. ด้�แลัการ SSE ด้�วยน�2าเกลั1อ แลัะยาที่�าลัาย Bact.ในลั�าไสำ�
เช�น neomycin sulfate (ลัด้การสำร�างแอมโมเน�ย)• 5. ด้�แลัการได้�ยา MgSO4, Lactulose ช�วยระบาย
อ$จ็จ็าระแลัะ Bact.ใในลั�าไสำ� ลัด้การสำร�างแอมโมเน�ย
www.themegallery.com
การพยาบาลัหลั�งผู้�าต�ด้ (ต�อ)
![Page 54: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/54.jpg)
COMPANY LOGO
•ด้�แลัด้�านจ็%ตใจ็ของผู้��ป่ วย •แนะน�าการป่ฏิ%บ�ต%ต�วภายหลั�งการ
ผู้�าต�ด้•แนะน�าการป่ฏิ%บ�ต%ต�วขณะกลั�บไป่อย��
ที่��บ�าน
www.themegallery.com
การพยาบาลัหลั�งผู้�าต�ด้ (ต�อ)
![Page 55: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/55.jpg)
COMPANY LOGO
•การตอบสำนองของร�างกายเพ1�อต�อต�านจ็$ลัช�พก�อโรค์หร1อต�อป่)จ็จ็�ยอ1�นๆ ของอว�ยวะสำ�วนต�างๆ ของระบบย�อยอาหาร
•อาจ็เป่6นแบบเฉี�ยบพลั�นหร1อเร12อร�ง
ภาวะอ�กเสำบในระบบย�อยอาหาร (gastrointestinal
inflammation)
![Page 56: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/56.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
1.ไสำ�ต%�งอ�กเสำบเฉี�ยบพลั�น (acute appendicitis)
2.เย1�อบ$ช�องที่�องอ�กเสำบ (peritonitis)
3. ถุ$งน�2าด้�อ�กเสำบ (cholecystitis)
ภาวะอ�กเสำบในระบบย�อยอาหารที่��พบได้�บ�อย
4. ต�บอ�อนอ�กเสำบ (pancreatitis)
5. ลั�าไสำ�อ�กเสำบ (inflammatory bowel disease)
![Page 57: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/57.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
ไสำ�ต%�งอ�กเสำบเฉี�ยบพลั�น (acute appendicitis)
สำาเหต$การอ$ด้ต�นร�เป่Aด้ไสำ�ต%�ง
ก�อนอ$จ็จ็าระ (fecalith)
ว�ตถุ$แป่ลักป่ลัอม (foreign body)
พยาธิ%
ม�บาด้แผู้ลั
![Page 58: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/58.jpg)
COMPANY LOGO
pathophysiology appendicitis
www.themegallery.com
![Page 59: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/59.jpg)
COMPANY LOGO
การป่ระเม%นที่างการพยาบาลัwww.themegallery.com
McBurney's point
![Page 60: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/60.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
•Rovsing's sign/Rovsing's symptom ; กด้บร%เวณ iliac fossa ด้�านซี�ายอาจ็ม�อาการเจ็�บบร%เวณ iliac fossa ที่างด้�านขวา
การป่ระเม%นที่างการพยาบาลั
•psoas sign ; ไสี!ต่. งทั่ อ�กเสีบมี ต่�าแหน�งอย��บนกล!ามีเน��อ psoas
stretched by this maneuverป็วดมีากข6�น
![Page 61: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/61.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
•obturator sign ; ต่. งอ�กเสีบอย��ต่.ดก�บกล!ามีเน��อ obturator internus
stretched by this maneuverเจ)บบรื.เวณทั่!องน!อย
การป่ระเม%นที่างการพยาบาลั
![Page 62: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/62.jpg)
COMPANY LOGO
การร�กษาการผู้�าต�ด้เอา
ไสำ�ต%�งออก (appendecto
my)
•ค์วามเจ็�บป่วด้น�อย•เสำ�ยค์�าใช�จ็�ายสำ�ง•ใช�เวลัาการผู้�าต�ด้นาน
![Page 63: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/63.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
เย1�อบ$ช�องที่�องอ�กเสำบ (peritonitis)
สำาเหต$ต่.ดเช้��อแบคทั่ เรื ย/เช้��อรืา
การต%ด้เช12อโด้ยตรง(พบน!อย)•แพรื�กรืะจายจากเล�อดและน��าเหล�องมีาเย� อบ(ช้�องทั่!อง•มี�กพบในผ่�!ป็4วยโรืคต่�บ
การต%ด้เช12อโด้ยอ�อม•แพรื�กรืะจายจากการืต่.ดเช้��อในรืะบบย�อยอาหารื/ทั่างเด.นน��าด มีาเย� อบ(ช้�องทั่!อง
![Page 64: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/64.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
เย1�อบ$ช�องที่�องอ�กเสำบ (peritonitis)
![Page 65: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/65.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
peritonitis
•ป่วด้ที่�องแบบ localized peritonitis/generalized peritonitis
•rebound tenderness•absent bowel sound
•ไข�สำ�ง หนาวสำ��น BP ต��า ป่)สำสำาวะลัด้ลัง•anorexia กระหายน�2า N/V
•Free air; ม�การแตกที่ะลั$ในระบบ GI • WBC สำ�ง
การป่ระเม%นที่างการพยาบาลั
![Page 66: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/66.jpg)
COMPANY LOGO“Rebound Tenderness”
การป่ระเม%นที่างการพยาบาลั
![Page 67: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/67.jpg)
COMPANY LOGO
Plain abdomenพบภาวะอากาศึในช�อง
ที่�อง
www.themegallery.com
การป่ระเม%นที่างการพยาบาลั
![Page 68: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/68.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
การให�ยา
การผู้�าต�ด้
อาหาร
ป่ฏิ%ช�วนะ
ต�ด้ช% 2นเน1 2อที่��อ�กเสำบออก &ซี�อมแซีมสำ�วนที่��แตกที่ะลั$
หลั�งจ็ากร�กษาหายแลั�ว
การร�กษา
![Page 69: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/69.jpg)
COMPANY LOGO
ถุ$งน�2าด้�อ�กเสำบ (cholecystitis)
www.themegallery.com
![Page 70: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/70.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
สำาเหต$แลัะพยาธิ%สำร�รภาพ
•น%�วอ$ด้ต�นบร%เวณ cystic duct•น�2าด้�ไหลัผู้�านลัง CBD ไม�ได้�
ต%ด้เช12อแบค์ที่�เร�ย
สำาเหต$อ1�นๆ
• ผู้น�งถุ$งน�2าด้�ระค์ายเค์1อง• ม�การอ�กเสำบต%ด้เช1 2อ
• E. coli•Bacteroide species
• อ$บ�ต%เหต$/ได้�ร�บผู้�าต�ด้ช�องที่�อง • ไที่ฟอยด้� ต�บอ�อนอ�กเสำบ • ที่�อสำ�งน�2าด้�ผู้%ด้ป่กต%
![Page 71: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/71.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
การป่ระเม%นที่างการพยาบาลั•Pain at the right upper quadrant•ม�ไข�ต��าๆ •ค์ลั1�นไสำ� อาเจ็�ยน
![Page 72: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/72.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
•Murphy's sign: Pain during deep palpation•ต�วเหลั1อง ตาเหลั1อง•LAB;•Acute cholecystitis; direct bilirubin, alkaline phosphatase, WBC , C-reactive protein สี�ง•Chronic cholecystitis; normal
•การตรวจ็ที่างร�งสำ�; ultrasonography, CT scan, Hepatobiliary imaging
การป่ระเม%นที่างการพยาบาลั
![Page 73: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/73.jpg)
COMPANY LOGO
การร�กษา•Preoperative preparation ; NPO, IV fluid•Antibiotics•baragan / pethidine •ห�ามให� morphine; sphincter of Oddi (ป็วดมีากข6�น)
•ERCP•Extracorporeal shock wave lithotripsy, to break up gallstones•Laparoscopic cholecystectomy•Traditional open surgical cholecystectomy•Percutaneous cholecystostomy tube
![Page 74: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/74.jpg)
COMPANY LOGO
Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography (ERCP)
ตรวจ็หาค์วามผู้%ด้ป่กต%แลัะใสำ�ที่�อระบายน�2าด้�ค์าไว�
การร�กษา
![Page 75: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/75.jpg)
COMPANY LOGO
Laparoscopic cholecystectomy
การร�กษา
![Page 76: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/76.jpg)
COMPANY LOGO
ต�บอ�อนอ�กเสำบ (pancreatitis)
ภาวะการอ�กเสำบของต�บอ�อน & เน12อเย1�อบร%เวณรอบๆ ต�บอ�อน
-Acute & Chronic pancreatitis
![Page 77: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/77.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
สำาเหต$
pancreatitis
•Alcohol•Gallstone
•Hypertriglyceridemia/•Hypercalcemia
•Mumps, •Hypoparathyroidism
•Vasculitis•Autoimmune pancreatitis
•Pregnancy•Steroid, HCTZ
![Page 78: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/78.jpg)
COMPANY LOGO
Pathophysiology of pancreatitis
เซีลัลั�ต�บอ�อนป่ลั�อยสำาร hydrolase กระต$�นโป่รเอนไซีม�ต�างๆ ให�ที่�างาน
![Page 79: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/79.jpg)
COMPANY LOGO
การป่ระเม%น
การซี�กป่ระว�ต% การตรวจ็ร�างกาย
การตรวจ็ที่างห�องป่ฏิ%บ�ต%การ
การตรวจ็ที่างร�งสำ�; x-ray,
Ultrasound, UGI study, CT scan , ERCP,
MRCP
การป่ระเม%นที่างการพยาบาลั
![Page 80: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/80.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
การป่ระเม%นที่างการพยาบาลั•ป่ระว�ต%ด้1�มสำ$รา ใช�ยา อ$บ�ต%เหต$•ป่วด้ที่�องใต�ลั%2นป่<� ร�าวไป่หลั�ง ร��สำ4กสำบายข42นเวลัาน��งโก�งโค์�ง**•ม�ไข� N/V ต�วเหลั1องตาเหลั1อง•rebound tenderness•Cullen’s sign / Gray Turner’ s sign•pancreatitic enzyme; serum amylase & serum lipase สำ�งข42น•Colon cut off sign•Sentinel loop
![Page 81: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/81.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
“ลั�กษณะผู้%วหน�งเป่6นสำ�น�2าเง%นหร1อจ็�2าเข�ยวบร%เวณรอบสำะด้1อ จ็ากภาวะ retroperitoneal hemorrhage”
Cullen's sign
![Page 82: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/82.jpg)
COMPANY LOGO
Grey Turner's sign
www.themegallery.com
“ลั�กษณะผู้%วหน�งเป่6นสำ�น�2าเง%นบร%เวณสำ�ข�าง ”
![Page 83: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/83.jpg)
COMPANY LOGO
Colon cut-off sign
www.themegallery.com
ต�บอ�อนม�การอ�กเสำบแลัะบวมมากจ็นบร%เวณสำ�วนหางไป่กด้เบ�ยด้ลั�าไสำ�ใหญ่� ที่�าให�เห�นลัมถุ4งแค์� mid transverse colon
![Page 84: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/84.jpg)
COMPANY LOGO
Sentinel loop
www.themegallery.com
ลั�าไสำ�เลั�กบร%เวณต�บอ�อนโป่ งพอง
![Page 85: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/85.jpg)
COMPANY LOGO
การร�กษา www.themegallery.com
•“Putting the pancreas to rest”•NPO, IV fluid, NG-tube•meperidine หรื�อ pethidine ไมี�ให! Morphine•Antibiotic•Somatostatin; ลด splanchnic blood flow ลดcytokine (ลดการือ�กเสีบ)•ยากล(�มีทั่ ย�บย��งการืหล� งเอนไซมี+จากต่�บอ�อน•Surgery•pancreatic drainage, surgical drainage•Necrosectomy; necrotizing pancreatitis
![Page 86: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/86.jpg)
COMPANY LOGO
ลั�าไสำ�อ�กเสำบ (inflammatory bowel disease)
www.themegallery.com
![Page 87: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/87.jpg)
COMPANY LOGO
Crohn's disease
www.themegallery.com
•Granuloma ตลัอด้ค์วามหนาลั�าไสำ�•สำ�วนใหญ่�เก%ด้ที่�� terminal ileum แลัะลั�าไสำ�ใหญ่�
![Page 88: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/88.jpg)
COMPANY LOGO
ulcerative colitis
www.themegallery.com
•inflamation & ulceration เฉีพาะสำ�วน mucosa แลัะ submucosa •เก%ด้ที่��ลั�าไสำ�ใหญ่� & ลั�าไสำ�ตรงเที่�าน�2น
![Page 89: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/89.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
ป็:จจ�ยเก ยวข!องก�บ IBD
IBD
พ�นธิ$กรรม
การแพ�อาหารบางชน%ด้
ค์วามเค์ร�ยด้
การต%ด้เช12อแบค์ที่�เร�ย ไวร�สำ
ป่ฏิ%ก%ร%ยาภ�ม%ค์$�มก�นของร�างกาย
![Page 90: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/90.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
การป่ระเม%น
การซี�กป่ระว�ต%; ป่วด้ที่�อง ที่�องเสำ�ยเร12อร�ง อ$จ็จ็าระเป่6นเลั1อด้ น�2าหน�กลัด้
การตรวจ็ร�างกาย; ม�ไข�
LAB; อ$จ็จ็าระม�เลั1อด้ป่น leukocytosis & Hb ต��า
การตรวจ็ที่างร�งสำ�; colonoscopy, biopsy
การป่ระเม%นที่างการพยาบาลั
![Page 91: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/91.jpg)
COMPANY LOGO
การร�กษาwww.themegallery.com
•NPO, IV fluid, Blood•ให!พ�กผ่�อน ไมี�เครื ยด•รื�บป็รืะทั่านอาหารือ�อน มี กากใยน!อย (Crohn's disease อ(ดต่�นง�าย ) หล กเล ยง ของมี�น ของทั่อด อาหารืรืสีจ�ด เครื� องเทั่ศ Antibiotic, Steriod•Surgery•Crohn's disease; bowel resection and end to end anastomosis (subtotal collectomy)•ulcerative colitis; colostomy or ileostomy
![Page 92: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/92.jpg)
COMPANY LOGO
colostomy or ileostomy
www.themegallery.com
![Page 93: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/93.jpg)
COMPANY LOGO
1. ไม�สำ$ขสำบายจ็ากอาการป่วด้ที่�อง อ1ด้แน�นที่�อง เน1�องจ็ากการที่�าหน�าที่��ของระบบย�อยอาหารลัด้ลัง
2. ไม�สำ$ขสำบายจ็ากม�ไข� เน1�องจ็ากม�การอ�กเสำบต%ด้เช12อของ........
3. เสำ��ยงต�อการเก%ด้ภาวะ septic shock เน1�องจ็ากม�ภาวะต%ด้เช12อของ.....
ข�อว%น%จ็ฉี�ยที่างการพยาบาลัก�อนผู้�าต�ด้
4. เสำ��ยงต�อภาวะไม�สำมด้$ลัของสำารน�2า อ%เลัค์โตรไลัที่� แลัะสำารอาหารเน1�องจ็ากม�การสำ�ญ่เสำ�ยเลั1อด้ หร1อสำารเหลัวในร�างกาย
5. เสำ��ยงต�อการเก%ด้ภาวะแที่รกซี�อนในระบบที่างเด้%นหายใจ็ จ็ากม�สำารเหลัวจ็ากต�บอ�อนเข�าไป่ในช�องเย1�อห$�มป่อด้ (pleural effusion)
![Page 94: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/94.jpg)
COMPANY LOGO
การพยาบาลัก�อนผู้�าต�ด้
www.themegallery.com
1. ป่ระเม%นค์วามไม�สำ$ขสำบาย 2. ด้�แลัให�ผู้��ป่ วยนอนในที่�า Semi
fowler หร1อ Fowler’s position 3. NPO ด้�แลัการที่�างานของ NG tube
แลัะเค์ร1�องด้�ด้ 4. Bowel sound ที่$ก - 24 ช��วโมง
อาการอ1ด้แน�นที่�อง, gastric content 5. ยาแก�ป่วด้ตามแผู้นการร�กษา 6. บ�นที่4กลั�กษณะสำ� จ็�านวน ของอาเจ็�ยน
อ$จ็จ็าระ หร1อ NG tube 7 . IV fluid, intake & output
![Page 95: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/95.jpg)
COMPANY LOGO
การพยาบาลัก�อนผู้�าต�ด้ (ต�อ)
www.themegallery.com
8 . ป่ระเม%นภาวะ septic shock เช�น ไข�สำ�งหร1อไม�ม�ไข� หนาวสำ��น ห�วใจ็เต�นเร�ว หายใจ็หอบเหน1�อย ซี�ด้ ต�วเย�น V/S เป่ลั��ยนแป่ลัง
9 . V/S ที่$ก - 1530 นาที่� หร1อ 1ช��วโมงตามสำภาพของผู้��ป่ วย10.ป่ระเม%น CVP , urine output ที่$ก
- 12 ช��วโมง 11. กรณ�ม�ไข� ช�วยเช�ด้ต�วลัด้ไข� (tepid
sponge) 12. Rest 13. ด้�แลัการหายใจ็ , Oxygen, สำอน
deep breathing
![Page 96: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/96.jpg)
COMPANY LOGO
1. เสำ��ยงต�อการแตกที่�าลัายของผู้%วหน�งรอบๆ บร%เวณที่��ใสำ�ที่�อระบาย เน1�องจ็ากผู้%วหน�งได้�ร�บการระค์ายเค์1องจ็ากน�2าด้�
2. ไม�สำ$ขสำบายเน1�องจ็ากป่วด้แผู้ลัผู้�าต�ด้
ข�อว%น%จ็ฉี�ยที่างการพยาบาลัหลั�งผู้�าต�ด้
3 . เสำ��ยงต�อภาวะไม�สำมด้$ลัของสำารน�2า อ%เลัค์โตรไลัที่� แลัะสำารอาหารเน1�องจ็ากม�การสำ�ญ่เสำ�ยเลั1อด้ หร1อสำารเหลัวในร�างกาย
4 . ขาด้ค์วามร��ในการป่ฏิ%บ�ต%ต�วให�เหมาะสำมก�บสำภาพร�างกายขณะอย��โรงพยาบาลัแลัะกลั�บไป่อย��ที่��บ�าน
![Page 97: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/97.jpg)
COMPANY LOGO
การพยาบาลัหลั�งผู้�าต�ด้
www.themegallery.com
1 . นอนในที่�า Semi fowler หร1อ Fowler’s position2.ป่ระเม%นค์วามไม�สำ$ขสำบายจ็ากอาการป่วด้แผู้ลั
3. สำอนใช�ม1อป่ระค์องแผู้ลัผู้�าต�ด้ขณะม�การเค์ลั1�อนไหว ไอ จ็าม
4. ด้�แลัการได้�ร�บยาแก�ป่วด้ 5 . Dressing แผู้ลัอย�างน�อยว�นลัะ 2 ค์ร�2ง
6. ป่ระเม%นการแตกที่�าลัายของผู้%วหน�งรอบๆ บร%เวณแผู้ลัที่��ใสำ�ที่�อระบาย
7. ด้�แลัการระบายให�ม�ป่ระสำ%ที่ธิ%ภาพ บ�นที่4กลั�กษณะสำ� จ็�านวน ของ content8 . IV fluid, intake & output
![Page 98: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/98.jpg)
COMPANY LOGO
การพยาบาลัหลั�งผู้�าต�ด้ (ต�อ)
www.themegallery.com
1 0 . ให�ค์�าแนะน�าเก��ยวก�บการป่ฏิ%บ�ต%ต�ว1 0 1 หากค์า T tube เม1�อ
clamp T tube ให�น�2าด้�ไหลักลั�บเข�าลั�าไสำ�เลั�ก สำ�งเกตอาการป่วด้ที่�อง หนาวสำ��น N/V
10.2 การด้�แลัตนเองขณะค์า T tube
1 0 3 หากต�ด้ถุ$งน�2าด้�ออก ร�บป่ระที่านอาหารที่��ม�ไขม�นต��า แค์ลัอร��แลัะว%ตาม%นสำ�ง ในผู้��ป่ วยต�บอ�อนอ�กเสำบ แนะน�าอาหารลัด้ไขม�น เพ%�มแป่?ง น�2าตาลั แลัะงด้ด้1�มเค์ร1�องด้1�มที่��ม�แอลักอฮอลั�
1 0 4 ที่�าค์วามสำะอาด้แผู้ลั อย�างน�อยว�นลัะ 1 ค์ร�2ง
1 0 5 สำ�งเกตอาการผู้%ด้ป่กต%
![Page 99: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/99.jpg)
COMPANY LOGO
T tube
www.themegallery.com
![Page 100: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/100.jpg)
COMPANY LOGO
•กรณ�ต�วอย�าง• ผู้��ป่ วยชายอาย$ 30 ป่< ม�ป่ระว�ต% 3 ว�น
ก�อนมาโรงพยาบาลัด้1�มสำ$ราหน�กต%ด้ก�นที่$กว�น มาโรงพยาบาลัด้�วยอาการป่วด้ที่�องบร%เวณใต�ลั%2นป่<� ร�าวไป่ที่��หลั�ง ร�วมก�บม�อาการค์ลั1�นไสำ� อาเจ็�ยนเป่6นเศึษอาหาร อ$ณหภ�ม% 380
องศึาเซีลัเซี�ยสำ ช�พจ็ร 100 ค์ร�2ง/นาที่� หายใจ็ 26 ค์ร�2ง/นาที่� ค์วามด้�นโลัห%ต 1
2080/ ม%ลัลั%เมตรป่รอที่ ม�ต�วเหลั1องตาเหลั1องเลั�กน�อย ผู้ลัการตรวจ็ที่างห�องป่ฏิ%บ�ต%การพบ serum amylase สำ�งข42น
www.themegallery.com
![Page 101: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/101.jpg)
COMPANY LOGO
•ผู้��ป่ วยรายน�2ม�อาการของโรค์ใด้??•อาจ็ตรวจ็พบผู้ลับวกจ็ากการตรวจ็
ร�างกายข�อใด้ เพ1�อสำน�บสำน$นการว%น%จ็ฉี�ยโรค์ของผู้��ป่ วยรายน�2??
www.themegallery.com
![Page 102: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/102.jpg)
COMPANY LOGO
gastrointestinal obstruction
www.themegallery.com
ภาวะที่��อาหารแลัะสำารค์�ด้หลั��งต�างๆ ในที่างเด้%นอาหารไม�สำามารถุไหลัผู้�านช�องที่างเด้%นอาหารได้�ตามป่กต%-partial bowel obstruction-complete bowel obstruction
1.mechanical obstruction; ม�สำ%�งมาขวางก�2น 2.non mechanical obstruction
![Page 103: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/103.jpg)
COMPANY LOGO
@mechanical obstruction; ม�สำ%�งมาขวางก�2น
www.themegallery.com
*adhesive band
ลั�าไสำ�เลั�ก
![Page 104: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/104.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
ภาวะลั�าไสำ�ขาด้เลั1อด้(bowel strangulation)
![Page 105: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/105.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
ลั�าไสำ�เลั�กกลั1นก�น(Intussusception
of the small intestine)
![Page 106: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/106.jpg)
COMPANY LOGO
ลั�าไสำ�ใหญ่�
www.themegallery.com
Rectal Cancer
![Page 107: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/107.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
hernia
![Page 108: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/108.jpg)
COMPANY LOGO
@non mechanical obstruction; ค์วามผู้%ด้ป่กต%ของเสำ�นป่ระสำาที่หร1อหลัอด้
เลั1อด้ที่��มาเลั�2ยงลั�าไสำ�
www.themegallery.com
Paralytic ileus from-peritonitis -acute pancreatitis-acute appendicitis-hypokalemia-thoracic or lumbar spinal fractures
![Page 109: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/109.jpg)
COMPANY LOGO
Pathophysiology of bowel obstruction
www.themegallery.com
“a vicious cycle”
-การสำ�ญ่เสำ�ยน�2าแลัะเกลั1อแร�จ็ากการอาเจ็�ยน-ป่วด้ที่�องจ็ากลั�าไสำ�ม�การบ�บต�วแรงข42น-การสำ�ญ่เสำ�ยเลั1อด้หร1อพลัาสำมาในผู้��ป่ วย strangulation จ็าก venous obstruction-การด้�ด้ซี4ม toxin แลัะการแพร�กระจ็ายของเช12อแบค์เร�ยเข�าช�องที่�อง & กระแสำเลั1อด้ เม1�อผู้น�งลั�าไสำ�ตาย ,septic shock-อาการที่�องอ1ด้แลัะหายใจ็ลั�าบาก ,pneumonia
![Page 110: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/110.jpg)
COMPANY LOGO
อาการแลัะอาการแสำด้งwww.themegallery.com
•Distended abdomen
•Little-to-no gas or stool from the stoma
•Abdominal cramping and pain
•Nausea and/or vomiting
•Muscle cramps
•Dry mouth, decrease in urinary output, or dark urine
![Page 111: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/111.jpg)
COMPANY LOGO
การป่ระเม%นที่างการพยาบาลัwww.themegallery.com
1. ซี�กป่ระว�ต% : S/S 2. ตรวจ็ร�างกาย : อาการขาด้น�2า ม�ไข�ต��าๆ
ที่�องอ1ด้ เค์าะโป่ร�ง เห�นลั�าไสำ�บ�บต�วที่างหน�าที่�อง ค์ลั�าพบก�อนอ$จ็จ็าระเหน1อบร%เวณที่��อ$ด้ต�น กด้หน�าที่�องเจ็�บ , Bowel sound ร$นแรง 3. PR; หากม�ภาวะอ$ด้ต�นของลั�าไสำ�ใหญ่� อาจ็ได้�เลั1อด้ต%ด้ป่ลัายน%2ว/ค์ลั�าได้�ก�อนเน12องอก ไม�พบอ$จ็จ็าระในที่วารหน�ก4. LAB;
-Hct, WBC & BUN เพ%�มข42น -Serum amylase เพ%�มข42น-WBC เพ%�มข42นจ็ากการขาด้น�2า
![Page 112: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/112.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
4. ตรวจ็ที่างร�งสำ�X-ray : เห�นลั�าไสำ�สำ�วนที่��เหน1อการอ$ด้
ต�นพองออก แลัะไม�เห�นกDาซีในลั�าไสำ�สำ�วนที่��อย��ต��ากว�าการอ$ด้ต�น
Ba enema : ในรายอ$ด้ต�นที่��ป่ลัาย ilium แยกจ็ากการอ$ด้ต�นในลั�าไสำ�ใหญ่�สำ�วนต�น
Upper GI study : แยกการอ$ด้ต�นที่�� pylorus หร1อ duodenum
การป่ระเม%นที่างการพยาบาลั(ต�อ)
![Page 113: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/113.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
X-ray
![Page 114: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/114.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
Ba enema
![Page 115: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/115.jpg)
COMPANY LOGO
การร�กษาwww.themegallery.com
1. ป่ระค์�บป่ระค์อง-NPO, IV fluid, Blood
transfusion-nasogastric tube with
suction**-ABO ในรายที่��ม� strangulation-Ba enema ใน intussusception
อาจ็ด้�นให�ลั�าไสำ�ค์ลัายออก 2. การผู้�าต�ด้
-Decompression-resection with EEA-by-pass-Colonoscope-lysis adhesion-colostomy or ileostomy
![Page 116: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/116.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
decompression
![Page 117: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/117.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
laparoscopic lysis of the adhesion
![Page 118: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/118.jpg)
COMPANY LOGO
Intussusception reduction
www.themegallery.com
![Page 119: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/119.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
colostomy
![Page 120: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/120.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
colostomy
![Page 121: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/121.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
ileostomy
![Page 122: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/122.jpg)
COMPANY LOGO
1 . ไม�สำ$ขสำบายจ็ากอาการป่วด้ที่�อง อ1ด้แน�นที่�อง เน1�องจ็ากม�ภาวะอ$ด้ต�นในระบบย�อยอาหาร**
ข�อว%น%จ็ฉี�ยที่างการพยาบาลัก�อนผู้�าต�ด้
2 . เสำ��ยงต�อภาวะไม�สำมด้$ลัของสำารน�2า อ%เลัค์โตรไลัที่� แลัะสำารอาหารเน1�องจ็ากม�การสำ�ญ่เสำ�ยสำารเหลัวในร�างกาย
3 . เสำ��ยงต�อ CO ลัด้ลัง เน1�องจ็ากสำ�ญ่เสำ�ยเลั1อด้/สำารเหลัว(ในผู้��ป่ วยที่��ม� strangulation)
![Page 123: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/123.jpg)
COMPANY LOGO
• เหม1อนป่)ญ่หาในผู้��ป่ วยที่��ม�ภาวะเลั1อด้ออกแลัะภาวะอ�กเสำบในระบบย�อยอาหาร
www.themegallery.com
การพยาบาลัก�อนผู้�าต�ด้
![Page 124: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/124.jpg)
COMPANY LOGO
1. ม�การเป่ลั��ยนแป่ลังของภาพลั�กษณ� เน1�องจ็ากผู้�าต�ด้ colostomy or ileostomy
2 . เสำ��ยงต�อการแตกที่�าลัายของผู้%วหน�งรอบๆ บร%เวณที่��ที่�าผู้�าต�ด้colostomy or ileostomy จ็ากการระค์ายเค์1องจ็ากอ$จ็จ็าระ
3 . ขาด้ค์วามร��ในการป่ฏิ%บ�ต%ต�วให�เหมาะสำมขณะกลั�บไป่อย��ที่��บ�าน
ข�อว%น%จ็ฉี�ยที่างการพยาบาลัหลั�งผู้�าต�ด้
![Page 125: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/125.jpg)
COMPANY LOGO
1.ป่ระเม%นต�าแหน�ง แลัะลั�กษณะของลั�าไสำ�ใหญ่�ที่��น�ามาเป่Aด้บร%เวณหน�าที่�อง (stoma) 2 . ป่ระเม%นผู้%วหน�งแลัะด้�แลัร�กษาผู้%วหน�ง
รอบๆ ร�เป่Aด้ลั�าไสำ� (stoma) 3 . เลั1อกใช�อ$ป่กรณ�ที่��เหมาะสำม ในการรองร�บ
อ$จ็จ็าระที่��ออกจ็ากร�เป่Aด้ลั�าไสำ� (stoma)4 . การเที่อ$จ็จ็าระออกจ็ากถุ$ง หร1อเป่ลั��ยนถุ$ง
รองร�บอ$จ็จ็าระ
www.themegallery.com
การพยาบาลัหลั�งผู้�าต�ด้
![Page 126: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/126.jpg)
COMPANY LOGO
5 .ช�วยถุ�างขยายร�เป่Aด้ลั�าไสำ�แลัะแนะน�าให�ผู้��ป่ วยที่�าที่$กว�น
6. ด้�แลัในด้�านจ็%ตใจ็ 7. ด้�แลัให�ผู้��ป่ วยได้�ร�บสำารน�2าอย�างเพ�ยง
พอ 8. แนะน�าการร�บป่ระที่านอาหาร 9. การสำวนลั�างลั�าไสำ� (colostomy
irrigation)
www.themegallery.com
การพยาบาลัหลั�งผู้�าต�ด้(ต�อ )
![Page 127: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/127.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
ว%ธิ�สำวนลั�างลั�าไสำ�โด้ยว%ธิ�สำวนลั�างลั�าไสำ�โด้ยใช�ใช�หม�อสำวน หม�อสำวน (irrigation (irrigation by enema)by enema)
![Page 128: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/128.jpg)
COMPANY LOGO
• 10.การสำอนแลัะให�ค์�าแนะน�าผู้��ป่ วยแลัะญ่าต%ก�อนกลั�บบ�าน – การด้�แลัร�เป่Aด้ลั�าไสำ� (stoma) แลัะผู้%ว
หน�งรอบๆ ร�เป่Aด้ลั�าไสำ� **– การร�บป่ระที่านอาหารแลัะน�2า – การป่ระกอบก%จ็ว�ตรป่ระจ็�าว�น การออก
ก�าลั�งกาย; ไม�ห�กโหม– การม�เพศึสำ�มพ�นธิ� – อาการผู้%ด้ป่กต%ที่��ค์วรมาพบแพที่ย�
www.themegallery.com
การพยาบาลัหลั�งผู้�าต�ด้(ต�อ )
![Page 129: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/129.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
![Page 130: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/130.jpg)
COMPANY LOGO
• กรณ�ต�วอย�าง• ผู้��ป่ วยหญ่%งอาย$ 40 ป่< ม�ป่ระว�ต% 1 ป่<ก�อนมา
โรงพยาบาลัเค์ยได้�ร�บการผู้�าต�ด้ช�องที่�อง ค์ร�2งน�2มาโรงพยาบาลัด้�วยอาการป่วด้ที่�องตลัอด้เวลัา ม�ค์ลั1�นไสำ� อาเจ็�ยนหลั�งร�บป่ระที่านอาหาร อ4ด้อ�ด้แน�นที่�อง จ็ากการซี�กป่ระว�ต%ผู้��ป่ วยไม�ถุ�ายอ$จ็จ็าระแลัะไม�ผู้ายลัมเลัยมาป่ระมาณ 1 สำ�ป่ด้าห� ตรวจ็ร�างกายพบหน�าที่�องโป่ งต4ง กด้หน�าที่�องเจ็�บ ฟ)งได้�เสำ�ยงบ�บต�วของลั�าไสำ�ร$นแรง ผู้%วแห�ง ร%มฝี<ป่ากแห�ง อ$ณหภ�ม% 375. องศึาเซีลัเซี�ยสำ ช�พจ็ร 110 ค์ร�2ง/นาที่� หายใจ็ 26
ค์ร�2ง/นาที่� ค์วามด้�นโลัห%ต 10070/ม%ลัลั%เมตรป่รอที่
www.themegallery.com
![Page 131: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/131.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
![Page 132: อ.พัชรินทร์ ไชยสุรินทร์](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061604/568151a3550346895dbfd323/html5/thumbnails/132.jpg)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com