![Page 1: Врожденная непроходимость желудочно-кишечного тракта](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681544a550346895dc25f1c/html5/thumbnails/1.jpg)
Врожденная непроходимость желудочно-кишечного тракта
Кафедра хирургических болезней детского возраста
ИГМУ
![Page 2: Врожденная непроходимость желудочно-кишечного тракта](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681544a550346895dc25f1c/html5/thumbnails/2.jpg)
Причины врожденной кишечной непроходимости:– Атрезия– Стенозы – Мальротация кишечника – Сдавление кишки
![Page 3: Врожденная непроходимость желудочно-кишечного тракта](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681544a550346895dc25f1c/html5/thumbnails/3.jpg)
Клинико-анатомические варианты врожденной кишечнойнепроходимости:– Высокая кишечная непроходимость– Низкая непроходимость кишечника
![Page 4: Врожденная непроходимость желудочно-кишечного тракта](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681544a550346895dc25f1c/html5/thumbnails/4.jpg)
• Варианты клинического течения:– Острая форма – Хроническая форма – Рецидивирующая
![Page 5: Врожденная непроходимость желудочно-кишечного тракта](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681544a550346895dc25f1c/html5/thumbnails/5.jpg)
Особенности клиническихпроявлений:
– Острая кишечная непроходимость.• Основным симптомом
является рвота с примесью желчи, которая появляется в течение первых суток после рождения;
• Отмечается отхождение мекония;
• Потеря массы тела;• Вздутие живота в
эпигастральной области и его западение в нижних отделах.
![Page 6: Врожденная непроходимость желудочно-кишечного тракта](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681544a550346895dc25f1c/html5/thumbnails/6.jpg)
Особенности клиническихпроявлений: - Острая низкая
кишечная непроходимость.• Отсутствие мекония или его
небольшое количество;• Рвота появляется со вторых–
третьих суток;• Стремительное ухудшение
состояния ребенка;• Живот увеличен в размерах,
особенно в нижних отделах.
![Page 7: Врожденная непроходимость желудочно-кишечного тракта](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681544a550346895dc25f1c/html5/thumbnails/7.jpg)
Хроническая высокая кишечнаянепроходимость• Срыгивание и рвота через несколько
месяцев после рождения ( в зависимости от степени сужения просвета кишки);
• Отставание в физическом развитии.
![Page 8: Врожденная непроходимость желудочно-кишечного тракта](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681544a550346895dc25f1c/html5/thumbnails/8.jpg)
Рецидивирующая непроходимость кишечника• Периодические приступы беспокойства,
сопровождающиеся вздутием живота и рвотой у детей грудного возраста;
• Спонтанное исчезновение беспокойства или улучшение после очистительной клизмы
• Период благополучия, который может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев, после чего вновь развивается рецидив кишечной непроходимости.
![Page 9: Врожденная непроходимость желудочно-кишечного тракта](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681544a550346895dc25f1c/html5/thumbnails/9.jpg)
ПИЛОРОСТЕНОЗЭпидемиология : от 1,5 до 4 случаев
на 1000 новорожденных. Мальчики болеют в 2-5 раз чаще девочек.
• Этиология. – Генетическая
предрасположенность – Нарушение иннервации мышц
привратника– Повышенная концентрация
гастрина и других желудочно-кишечных пептидов
– Недостаток выработки окиси азота в мышечных структурах привратника
![Page 10: Врожденная непроходимость желудочно-кишечного тракта](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681544a550346895dc25f1c/html5/thumbnails/10.jpg)
• Патологическая анатомия
ВыраженнаяГипертрофияциркулярных мышцпривратника,Вызывающаячастичную окклюзиюего просвета
![Page 11: Врожденная непроходимость желудочно-кишечного тракта](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681544a550346895dc25f1c/html5/thumbnails/11.jpg)
• Клинические проявления- Рвота “фонтаном”- Задержка стула, “голодный” стул- Уменьшается число мочеиспусканий и количество мочи- При внешнем осмотре: вздутие в эпигастральной области,
западение в нижних отделах и видимая перистальтика желудка в виде “песочных часов”
- При пальпации живота – утолщение пилорического отдел желудка
![Page 12: Врожденная непроходимость желудочно-кишечного тракта](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681544a550346895dc25f1c/html5/thumbnails/12.jpg)
• Диагностика– Рентгенологическое
исследование– Ультразвуковое
исследование– Фиброгастроскопия
![Page 13: Врожденная непроходимость желудочно-кишечного тракта](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681544a550346895dc25f1c/html5/thumbnails/13.jpg)
• Лечение– Предоперационная подготовка является
важной и обязательной частью лечения– Операцией выбора является пиломиотомия
Fredet-Ramstedt.
![Page 14: Врожденная непроходимость желудочно-кишечного тракта](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681544a550346895dc25f1c/html5/thumbnails/14.jpg)
НЕПРОХОДИМОСТЬ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ
КИШКИ• Эпидемиология 1: 6000
новорожденных• Эмбриология - недостаточная
реканализация просвета ДПК. Процесс реканализации, или восстановления просвета кишки, происходит в течение 8-10 недель. Нарушение в этих процессах сопровождаются обструкцией просвета кишки в виде атрезии или стеноза
![Page 15: Врожденная непроходимость желудочно-кишечного тракта](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681544a550346895dc25f1c/html5/thumbnails/15.jpg)
• Варианты патологии– Атрезия и стеноз
двенадцатиперстной кишки.
– Нарушение ротации и фиксации.
– Кольцевидная поджелудочная железа
– Аберантные сосуды.
![Page 16: Врожденная непроходимость желудочно-кишечного тракта](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681544a550346895dc25f1c/html5/thumbnails/16.jpg)
Клиническиепроявления• Основным симптомом
является рвота с примесью желчи через несколько часов после рождения.
• Вздутие в эпигастральной области и западение живота в его нижнем отделе
![Page 17: Врожденная непроходимость желудочно-кишечного тракта](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681544a550346895dc25f1c/html5/thumbnails/17.jpg)
Диагностика• Рентгенологическоеисследование • Ультразвуковоеисследование• Фиброгастродуоденоскоия
Антенатальная диагностика
![Page 18: Врожденная непроходимость желудочно-кишечного тракта](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681544a550346895dc25f1c/html5/thumbnails/18.jpg)
Лечение• Предоперационная
подготовка является обязательным компонентом лечения.
• Оперативное лечение
Diamond-shaped duodenoduodenostomy
![Page 19: Врожденная непроходимость желудочно-кишечного тракта](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681544a550346895dc25f1c/html5/thumbnails/19.jpg)
НЕПРОХОДИМОСТЬ ТОЩЕЙ КИШКИ
Эпидемиология 1:400НоворожденныхНепроходимость на уровне
тощей кишки - 51%Этиология• Нарушение процесса
реканализации тонкой кишки на 3-4 неделе эмбрионального развития.
• Внутриутробное ишемическое поражение тонкой кишки вследствие заворота, инвагинации, внутренней грыжи.
![Page 20: Врожденная непроходимость желудочно-кишечного тракта](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681544a550346895dc25f1c/html5/thumbnails/20.jpg)
Патологическая анатомия атрезии тощей кишки
- Значительное расширение
проксимальногосегмента кишки и резкое сужениедистального сегмента. - Гипертрофия мышечного слоя и ганглиозных клеток в расширенномпроксимальном сегменте кишки. - Укорочение общей длиныкишечника
![Page 21: Врожденная непроходимость желудочно-кишечного тракта](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681544a550346895dc25f1c/html5/thumbnails/21.jpg)
Клинические проявления атрезии тощей кишки
• Рвота с примесью желчи в течение первых часов и суток после рождения.
• Вздутие живота в верхних отделах и западение в нижних.
• Задержка отхождения мекония или его небольшое количество.
• Желтуха встречается у 30% больных и связана с повышением непрямого билирубина.
![Page 22: Врожденная непроходимость желудочно-кишечного тракта](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681544a550346895dc25f1c/html5/thumbnails/22.jpg)
Диагностика
![Page 23: Врожденная непроходимость желудочно-кишечного тракта](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681544a550346895dc25f1c/html5/thumbnails/23.jpg)
Лечение
![Page 24: Врожденная непроходимость желудочно-кишечного тракта](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681544a550346895dc25f1c/html5/thumbnails/24.jpg)
НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА, ВЫЗВАННАЯНАРУШЕНИЕМ РОТАЦИИ И ФИКСАЦИИ• Эмбриология
![Page 25: Врожденная непроходимость желудочно-кишечного тракта](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681544a550346895dc25f1c/html5/thumbnails/25.jpg)
Варианты нарушения ротации и фиксациикишечника• Отсутствие ротации кишечника обусловливает развитие заворота
средней кишки.• Неполная ротация предрасполагает к развитию заворота средней кишки
с аномальным расположением слепой кишки и сдавлением двенадцатиперстной спайками.
• Неполная фиксация кишечника способствует возникновению изолированногозаворота слепой кишки или внутренних грыж брюшной полости.
NonrotationIncomplete rotation
![Page 26: Врожденная непроходимость желудочно-кишечного тракта](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681544a550346895dc25f1c/html5/thumbnails/26.jpg)
Клинические проявления• Острый заворот средней • Хронический заворот средней
кишки • Острая непроходимость
двенадцатиперстной кишки, вызванная эмбриональными спайками (синдром Ледда)
• Хроническая дуоденальная непроходимость, вызванная эмбриональными спайками
• Внутренние грыжи живота • Изолированный заворот слепой кишки
![Page 27: Врожденная непроходимость желудочно-кишечного тракта](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681544a550346895dc25f1c/html5/thumbnails/27.jpg)
Диагностика• Обзорная
рентгенограмма брюшной полости
• Рентгеноконтрастное исследование толстой кишки с барием
![Page 28: Врожденная непроходимость желудочно-кишечного тракта](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681544a550346895dc25f1c/html5/thumbnails/28.jpg)
Лечение
![Page 29: Врожденная непроходимость желудочно-кишечного тракта](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681544a550346895dc25f1c/html5/thumbnails/29.jpg)
НЕПРОХОДИМОСТЬ ТОЛСТОЙ КИШКИ
• Эпидемиология 1:20000. В структуре атрезий кишечника атрезии толстой кишки составляют около 2%
• Эмбриология наиболее вероятной причиной атрезии толстой кишки является внутриутробный некроз участка толстой кишки вследствие инвагинации, заворота или других клинических состояний
• Клинические проявления 2-3 день жизни, прогрессирующее вздутие живота, рвота, которая имеет мекониальный характер.
![Page 30: Врожденная непроходимость желудочно-кишечного тракта](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681544a550346895dc25f1c/html5/thumbnails/30.jpg)
Диагностика• Обзорная рентгенограмма брюшной полости • Контрастное исследование толстой кишки
![Page 31: Врожденная непроходимость желудочно-кишечного тракта](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062519/5681544a550346895dc25f1c/html5/thumbnails/31.jpg)
Лечение