![Page 1: Клинический эффект применения тромбоцитов, полученных из ЛТС](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082213/56815e7c550346895dcd0338/html5/thumbnails/1.jpg)
Клинический эффект Клинический эффект применения тромбоцитов, применения тромбоцитов,
полученных из ЛТСполученных из ЛТС
С.А.ТрофимоваС.А.Трофимова
ГУЗ «Городская клиническая ГУЗ «Городская клиническая больница №31»больница №31»
г. Санкт-Петербургг. Санкт-Петербург
![Page 2: Клинический эффект применения тромбоцитов, полученных из ЛТС](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082213/56815e7c550346895dcd0338/html5/thumbnails/2.jpg)
Тромбоцитный концентратТромбоцитный концентрат
Проблемы обеспеченияПроблемы обеспечения
Короткий срок храненияКороткий срок хранения
Сложность планирования Сложность планирования потребностипотребности
Трудоемкость полученияТрудоемкость получения
![Page 3: Клинический эффект применения тромбоцитов, полученных из ЛТС](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082213/56815e7c550346895dcd0338/html5/thumbnails/3.jpg)
Проблемы обеспечения ТК
Среда 14-00
Четверг 9-00Четверг 9-00 -11-00
пятница 9-00 -11-00Пятница 12-00
![Page 4: Клинический эффект применения тромбоцитов, полученных из ЛТС](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082213/56815e7c550346895dcd0338/html5/thumbnails/4.jpg)
Виды тромбоцитного концентрата
Восстановленный Восстановленный из дозы крови:из дозы крови:
• Из обогащенной Из обогащенной тромбоцитами тромбоцитами плазмы (ОТП)плазмы (ОТП)
• Из лейкотромбослоя Из лейкотромбослоя (ЛТС)(ЛТС)
Полученный Полученный методом методом
автоматического автоматического аферезаафереза
![Page 5: Клинический эффект применения тромбоцитов, полученных из ЛТС](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082213/56815e7c550346895dcd0338/html5/thumbnails/5.jpg)
«++» «--»1. Лечебная доза от 1 донора2. Возможность
подбора по HLA
1. Дорого2. Требуется подбор
и обследование донора
3. Цитратные реакции
ТК методом ТК методом автоматического автоматического
аферезаафереза
![Page 6: Клинический эффект применения тромбоцитов, полученных из ЛТС](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082213/56815e7c550346895dcd0338/html5/thumbnails/6.jpg)
ЭР
ЛТСПлазма
Tr 80-90 %L 50-70%
1 этап Жесткое
Центрифугирование
II этап Мягкое
ЦентрифугированиеТК из ЛТС
ФР(g)*t(мин) = 8-10 тыс
ФР(g)*t(мин) = 28-40 тыс
Tr : 0.5*1011
L: 0.05*109
ТК из лейкотромбослоя (ЛТС)
![Page 7: Клинический эффект применения тромбоцитов, полученных из ЛТС](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082213/56815e7c550346895dcd0338/html5/thumbnails/7.jpg)
«++» «--»1. Низкая активация Tr2. Морфологическая
гомогенность3. Возможность циркуляции до 5-6 сут
1. Технически сложно
2. Необходимо ресуспензи-
ровать Er
ТК из лейкотромбослояТК из лейкотромбослоя (ЛТС)(ЛТС)
![Page 8: Клинический эффект применения тромбоцитов, полученных из ЛТС](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082213/56815e7c550346895dcd0338/html5/thumbnails/8.jpg)
Новые возможности:Новые возможности:ТК из ЛТС методом пулированияТК из ЛТС методом пулирования
Производственные центрифуги для эффективного центрифугирования крови и ее компонентов
Устройство для стерильного соединения трубок
Удобный расходный материал для получения ТК из пула ЛТС
йфильт
р
![Page 9: Клинический эффект применения тромбоцитов, полученных из ЛТС](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082213/56815e7c550346895dcd0338/html5/thumbnails/9.jpg)
ЭР
ЛТС
ЭР
Новые возможности: Новые возможности: оптимизация фракционирования кровиоптимизация фракционирования крови
Плазма
+ SAGM =
![Page 10: Клинический эффект применения тромбоцитов, полученных из ЛТС](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082213/56815e7c550346895dcd0338/html5/thumbnails/10.jpg)
Удаление лейкотромбослояУдаление лейкотромбослоя
• Эритровзвесь со сниженным содержанием:
• Лейкоцитов• Плазмы
• ЛТС как источник ТКTr 80-90 %
L 50-70%
![Page 11: Клинический эффект применения тромбоцитов, полученных из ЛТС](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082213/56815e7c550346895dcd0338/html5/thumbnails/11.jpg)
ЛТС - источник тромбоцитовЛТС - источник тромбоцитов
![Page 12: Клинический эффект применения тромбоцитов, полученных из ЛТС](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082213/56815e7c550346895dcd0338/html5/thumbnails/12.jpg)
Заготовка пулированного ТКЗаготовка пулированного ТК
4-6 ЛТС++
Плазма или
ресуспензирующийраствор
++Система для пулирования
![Page 13: Клинический эффект применения тромбоцитов, полученных из ЛТС](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082213/56815e7c550346895dcd0338/html5/thumbnails/13.jpg)
Заготовка пулированного ТКЗаготовка пулированного ТК
Соединение 4-5 ЛТС и ресуспензирующего
раствора
![Page 14: Клинический эффект применения тромбоцитов, полученных из ЛТС](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082213/56815e7c550346895dcd0338/html5/thumbnails/14.jpg)
Заготовка пулированного ТКЗаготовка пулированного ТК
«Мягкое»центрифугирование
ФР(g)*t(мин) = 8-12 тыс
![Page 15: Клинический эффект применения тромбоцитов, полученных из ЛТС](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082213/56815e7c550346895dcd0338/html5/thumbnails/15.jpg)
Заготовка пулированного ТКЗаготовка пулированного ТК
Лейкофильтрациябогатого Tr и Lсупернатанта
Контейнер для 5-ти Суточного хранения
![Page 16: Клинический эффект применения тромбоцитов, полученных из ЛТС](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082213/56815e7c550346895dcd0338/html5/thumbnails/16.jpg)
Заготовка пулированного ТКЗаготовка пулированного ТК
Tr = 2.5 - 3.2*1011
L < 106 в дозе
Срок хранения до 5 суток
![Page 17: Клинический эффект применения тромбоцитов, полученных из ЛТС](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082213/56815e7c550346895dcd0338/html5/thumbnails/17.jpg)
Сравнительная оценка качества Сравнительная оценка качества пулированного и аферезного ТКпулированного и аферезного ТК
• Морфологические характеристики
• Функциональные свойства
• Клиническая эффективность
![Page 18: Клинический эффект применения тромбоцитов, полученных из ЛТС](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082213/56815e7c550346895dcd0338/html5/thumbnails/18.jpg)
Морфологические характеристикиМорфологические характеристики пулированного и аферезного ТК пулированного и аферезного ТК
• Содержание тромбоцитов 2,5 – 4,5*102,5 – 4,5*101111 в дозе
• Остаточное содержание:
• Лейк. менее 106
• Эритр. 3-6*109
![Page 19: Клинический эффект применения тромбоцитов, полученных из ЛТС](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082213/56815e7c550346895dcd0338/html5/thumbnails/19.jpg)
Морфологические характеристикиМорфологические характеристики пулированного и аферезного ТК пулированного и аферезного ТК
Вид ТК N PDW(fl) MPV(fl) P_LCR
ТК-ЛТС 148 11,9+0,1 9,2+0,16 0,201+0,123
ТК-Аф 56 12,0+0,15 9,1+0,18 0,204+0,181
Sysmex KX-24
p > 0,1
![Page 20: Клинический эффект применения тромбоцитов, полученных из ЛТС](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082213/56815e7c550346895dcd0338/html5/thumbnails/20.jpg)
Морфологические признаки Морфологические признаки активации тромбоцитовактивации тромбоцитов
ТК из ЛТС ТК Аферезный
![Page 21: Клинический эффект применения тромбоцитов, полученных из ЛТС](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082213/56815e7c550346895dcd0338/html5/thumbnails/21.jpg)
Оценка функциональных свойств Оценка функциональных свойств тромбоцитовтромбоцитов
Вид ТК N CD62p(%) CD42(%) Annexine Y
ТК-ЛТС 40 10,95+3,0 98,31+0,6 1,61+0,64
ТК-Аф 12 8,9+2,9 98,4+0,55 1,7+0,3
Экспрессия маркеров активации, адгезии и апоптоза
p > 0,1
![Page 22: Клинический эффект применения тромбоцитов, полученных из ЛТС](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082213/56815e7c550346895dcd0338/html5/thumbnails/22.jpg)
Сравнение клинической эффективности Сравнение клинической эффективности различных видов ТКразличных видов ТК
CСI= ∆∆ Tr / Tr adm х BSAx100
Вид ТК N Число Tr в дозе ∆ trx109 24ч ССI
ТК-ЛТС 124 3,0х1011 31 (17-67) 16.5
ТК афер 11 3,2х1011 35 (27-73) 18.6
![Page 23: Клинический эффект применения тромбоцитов, полученных из ЛТС](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082213/56815e7c550346895dcd0338/html5/thumbnails/23.jpg)
Виды ТК в Европе и России
050
100150200250300 ТК из ОТП
ТК из ЛТСпулированные Аферезные ТК
Лече
бных
доз
, тыс
/год
TRANSFUSION Vol. 45, April 2005 )
![Page 24: Клинический эффект применения тромбоцитов, полученных из ЛТС](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082213/56815e7c550346895dcd0338/html5/thumbnails/24.jpg)
Риск осложнений при переливании Риск осложнений при переливании пулированного и аферезного ТКпулированного и аферезного ТК
• Гемотрансмиссивные инфекции
• Бактериальная контаминация
• Пирогенные реакции• Аллосенсибилизация
![Page 25: Клинический эффект применения тромбоцитов, полученных из ЛТС](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082213/56815e7c550346895dcd0338/html5/thumbnails/25.jpg)
ИнфекционнаяИнфекционная безопасностьбезопасность
• Содержит кровь от 4-6 доноров
• Иммунологическое окно: вероятность сдачи крови донором 1-2 раза
• Заготовка 2-х доз ТК для 2-х реципиентов
• Иммунологическое окно: вероятность сдачи крови донором 4-6 раз
Vox Sanguinis Vol. 99, January 2010
ТК-ЛТСТК-ЛТС ТК-АФТК-АФ
![Page 26: Клинический эффект применения тромбоцитов, полученных из ЛТС](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082213/56815e7c550346895dcd0338/html5/thumbnails/26.jpg)
БактериальнаяБактериальная контаминацияконтаминация
Transfusion Vol. 50, July 2010
ТК-ЛТСТК-ЛТС ТК-АФТК-АФ
Частота Частота контаминацконтаминац
ииии
на 1000 дозна 1000 доз
Обследовано:Обследовано:
ТК-ЛТСТК-ЛТС
150 000 доз150 000 доз 180 000 доз180 000 доз
0,11 0,11 0,120,12
![Page 27: Клинический эффект применения тромбоцитов, полученных из ЛТС](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082213/56815e7c550346895dcd0338/html5/thumbnails/27.jpg)
АллосенсибилизацияАллосенсибилизация
ТК-ЛТСТК-ЛТС ТК-АФТК-АФ
Определяется Определяется качеством качеством
лейкофильтралейкофильтрацииции
3,4% 3,4% 3,9%3,9%
Transfusion Vol. 48, December 2008
![Page 28: Клинический эффект применения тромбоцитов, полученных из ЛТС](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082213/56815e7c550346895dcd0338/html5/thumbnails/28.jpg)
ПирогенныеПирогенные реакцииреакции
ТК-ЛТСТК-ЛТС ТК-АФТК-АФ
Определяются Определяются качеством качеством
лейкофильтралейкофильтрацииции
3,1% 3,1% 3,8%3,8%
Transfusion Vol. 42, April 2002
![Page 29: Клинический эффект применения тромбоцитов, полученных из ЛТС](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082213/56815e7c550346895dcd0338/html5/thumbnails/29.jpg)
Рациональное использование Рациональное использование донорских ресурсовдонорских ресурсов
• Заготовка эритроцитов, тромбоцитов, плазмы
• Минимум осложнений у донора
• Заготовка только ТК• Риски метода:
– Цитратная интоксикация– Экстракорпоральный объем– Активация тромбоцитов– Реакции на пластификатор
(DEHP)
Vox Sanguinis Vol. 99, January 2010
_ТК-ЛТС__ТК-ЛТС_Цельная кровьЦельная кровь
ТК-АФТК-АФАферезАферез
![Page 30: Клинический эффект применения тромбоцитов, полученных из ЛТС](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082213/56815e7c550346895dcd0338/html5/thumbnails/30.jpg)
Преимущества аферезного ТКПреимущества аферезного ТК Возможность подбора
донора (HLA, CMV neg.)
Восполнение дефицита:
По определенной группе крови,
При сезонном снижении количества донаций
![Page 31: Клинический эффект применения тромбоцитов, полученных из ЛТС](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082213/56815e7c550346895dcd0338/html5/thumbnails/31.jpg)
Преимущества Преимущества пулированного ТК из ЛТСпулированного ТК из ЛТС
Возможность оперативного приготовления
Высокое качество ТК
Оптимальная себестоимость
![Page 32: Клинический эффект применения тромбоцитов, полученных из ЛТС](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082213/56815e7c550346895dcd0338/html5/thumbnails/32.jpg)
Перспективы развития методаПерспективы развития метода
Автоматизация заготовки:• TAСSI• OrbiSac• Atreus 2C+
Использование взвешивающих растворов для длительного хранения тромбоцитов (T-Sol, SSP+, Intersol)
Развитие вирусинактивации
![Page 33: Клинический эффект применения тромбоцитов, полученных из ЛТС](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022082213/56815e7c550346895dcd0338/html5/thumbnails/33.jpg)
БЛАГОДАРЮБЛАГОДАРЮЗАЗА
ВНИМАНИЕВНИМАНИЕ