![Page 1: Приложение № 1 к договору № 12/12-11 …...Приложение 1 к договору 12/12-11 от «12» декабря 2012 г. ПРОГРАММА МЕДИЦИНСКОГО](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042419/5f36aee41ad6f84e20480ffd/html5/thumbnails/1.jpg)
Приложение № 1 к договору № 12/12-11
от «12» декабря 2012 г.
ПРОГРАММА МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СПАО «РЕСО-ГАРАНТИЯ»*
Перечень видов обслуживания (АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ / ПОМОЩЬ НА ДрМ У / СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ) для конкретного ЗАСТРАХОВАННОГО указывается в Списках Застрахованных на прикрепление (Приложение №3 к Договору)
Услуги, не предусмотренные настоящей Программой, оплачиваются только при наличии Гарантийного письма СПАО «РЕСО-Гарантия»
*
Объем медицинской пом ощ и по данной программе ограничивается рамками лицензии Л П У и технической оснащ енности медицинского учреж дения.
Медицинская помощь оказывается при наличии страхового случая, по медицинским показаниям, в объеме, не превышающем Федеральные стандарты оказания медицинской помощи населению в соответствии с законодательством РФ.
> АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ
СП АО “ РЕСО-Гарантия" гарантирует оплату следую щ их медицинских услуг, оказанны х Застрахованны м (дети и взрослые)• Амбулаторно-поликлинической помощи при лечении острых заболеваний и обострении хронических
заболеваний;• Консультаций врачей специалистов (кроме психиатра, психоневролога, фониатра, трихолога);• Лабораторно-диагностических исследований (клинических, биохимических, микробиологических,
серологических, гормоны щитовидной железы);• Инструментальной диагностики (рентгенологической, УЗИ, функциональной диагностики,
эндоскопических исследований).
ПО С О ГЛ А С О ВА Н И Юс врачами круглосуточной Д испетчерской СП АО «РЕ С О -Гарантия»по телеф ону (495) 956-11-66; 800-234-1802; (495) 730-30-00, доб. 13-84, 30-10, 30-11, 30-12;по электронной почте: regdoctor@ reso.ru;проводятся (детям и взрослы м):• Лечебно-диагностические-приемы следующих врачей-специалистов: психиатра, психоневролога, фониатра, трихолога;• Физиотерапевтическое лечение, ЛФК в группе, лечебный массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия
классическая корпоральная - количество процедур согласовывается индивидуально для каждого Застрахованного;• Исследования на инфекции передающиеся половым путем;• Компьютерная томография (КТ); магнитно-резонансная томография (МРТ); позитронно-эмиссионная томография
(ПЭТ)• Гормональные (кроме гормонов щитовидной железы), иммунологические исследования (кроме антител к ТПО, к ТГ);
исследования дисбактериоза; ____ ____• ДЛЯ ДЕТЕЙ - оформление документации для дошкольных, школьных учреждений; выдача сертификатапрофилактических прививок международного образца; выдача справок, выписок и медицинских заключений; вакцинопрофилактика, согласно установленным срокам в соответствии с национальным календарем прививок; профилактические осмотры в декретированные сроки;
> ПОМОЩЬ НА ДОМУ
СПАО “ РЕСО -Гарантия” гарантирует оплату следую щ их медицинских услуг, оказанны х Застрахованны м (дети и
в зр о сл ы е):
• Помощь на дому врача терапевта / педиатра в пределах административной границы города.
ПО С О ГЛ А С О ВА Н И Юс врачами круглосуточной Д испетчерской СП АО «РЕ С О -Гарантия»по телефону (495) 956-11-66; 800-234-1802; (495) 730-30-00, доб. 13-84, 30-10, 30-11, 30-12;по электронной почте: regdoctor@ reso.ru:проводятся (детям и взрослы м):• Медицинская помощь на дому узких специалистов;
![Page 2: Приложение № 1 к договору № 12/12-11 …...Приложение 1 к договору 12/12-11 от «12» декабря 2012 г. ПРОГРАММА МЕДИЦИНСКОГО](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042419/5f36aee41ad6f84e20480ffd/html5/thumbnails/2.jpg)
> СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА № 1
СПАО “РЕСО-Гарантия” гарантирует оплату следующих медицинских услуг, оказанных Застрахованным: 1• Приемов и консультаций врачей - стоматологов: терапевта и хирурга;• анестезии местной (инфильтрационной, аппликационной, проводниковой);• рентгенвизиографии (дентальные снимки);• пломбирования кариозных полостей композитами светового и химического отверждения;• снятие пломбы в лечебных целях;• механической и медикаментозной обработки и пломбирование каналов;• восстановления коронковой части зуба, при условии разрушения менее 'А, без использования анкерного и
стекловолоконного штифтов;• удаления зубов по медицинским показаниям (кроме ретинированных, дистопированных);• вылущивание кисты при удалении зубов;• вскрытия абсцессов челюстно-лицевой области;
ДЛЯ ДЕТЕЙ ДОПОЛНИТЕЛЬНО:• Серебрение зубов,• обучение гигиене полости рта - однократно
В страховую программу НЕ ВХОДЯТ и НЕ ОПЛАЧИВАЮТСЯ СПАО “РЕСО-Гарантия” следующие услуги:Все виды зубопротезирования, подготовка к зубопротезированию; имплантация; ортодонтия; лечение заболеваний пародонта; косметология полости рта (отбеливание зубов, лечение некариозных поражений зубов (клиновидные дефекты, эрозии эмали и др.)); глубокое фторирование; стоматологическая пластика; депофорез, использование стекловолоконных и анкерных штифтов; «условное» лечение зубов (лечение без гарантии).
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА № 2
СПАО “РЕСО-Гарантия” гарантирует оплату следующих медицинских услуг, оказанных Застрахованным:• Приемов и консультаций врачей - стоматологов: терапевта и хирурга;• анестезии местной (инфильтрационной, аппликационной, проводниковой);• рентгенвизиографии (дентальные снимки);• пломбирования кариозных полостей композитами светового и химического отверждения;• снятие пломбы в лечебных целях;• механической и медикаментозной обработки и пломбирование каналов;• восстановления коронковой части зуба, при условии разрушения менее '/г, без использования анкерного и
стекловолоконного штифтов;• удаления зубов по медицинским показаниям (кроме ретинированных, дистопированных);• вылущивание кисты при удалении зубов;• вскрытия абсцессов челюстно-лицевой области;
ДЛЯ ДЕТЕЙ Д О П О Л Н И ТЕЛ ЬН О :• Серебрение зубов,• обучение гигиене полости рта - однократно
ТОЛЬКО ПО СОГЛАСОВАНИЮ С ВРАЧАМИ КРУГЛОСУТОЧНОЙ ДИСПЕТЧЕРСКОЙ СЛУЖБЫ СПАО «РЕСО-ГАРАНТИЯ»по телефону (495) 956-11-66; 800-234-1802; (495) 730-30-00, доб. 13-84, 30-10, 30-11, 30-12; по электронной почте: regdoctor@ reso.ruоказываются следующие услуги (количество процедур согласовывается для каждого Застрахованного индивидуально):• Приемов и консультаций врачей-стоматологов: ортопеда (1 прием), пародонтолога;• ортопантомография;• пломбирование каналов термофилами;
![Page 3: Приложение № 1 к договору № 12/12-11 …...Приложение 1 к договору 12/12-11 от «12» декабря 2012 г. ПРОГРАММА МЕДИЦИНСКОГО](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042419/5f36aee41ad6f84e20480ffd/html5/thumbnails/3.jpg)
• купирование острых состояний при заболеваниях пародонта (наложение лечебных повязок, лекарственные аппликации);
• снятие зубных отложений в области всех зубов (методы: ультразвуковой, ручной, Air-flow, с помощью профессиональных паст и щеток);
• покрытие зубов фтор-содержащими лаками;• использование препаратов глубокого фторирования дентина (десенситайзеров) при лечении кариеса;• лечение клиновидных дефектов; ,• удаление ретенированных и дистопированных зубов;• физиотерапевтическое лечение
В страховую программу НЕ ВХОДЯТ и НЕ ОПЛАЧИВАЮТСЯ СПАО “РЕСО-Гарантия” следующие услуги:Все виды зубопротезирования, подготовка к зубопротезированию; имплантация; ортодонтия; лечение заболеваний пародонта, сверх объема, указанного выше; косметология полости рта (отбеливание зубов, лечение некариозных поражений зубов сверх указанного объема; глубокое фторирование сверх указанного объема; стоматологическая пластика; депофорез, использование стекловолоконных и анкерных штифтов; «условное» лечение зубов (лечение без гарантии).
УСЛОВИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В РАМКАХ ДМС.
Страховым случаем является обращение Застрахованного лица в течение срока действия договора страхования в медицинское учреждение из числа предусмотренных договором страхования при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме и других несчастных случаях за получением помощи, требующей оказания медицинских услуг в пределах их перечня, предусмотренного Страховой программой.1. Страховым случаем не являются:
1.1. травмы, полученные Застрахованным в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения; лечение последствий наркотической и алкогольной интоксикаций;
1.2. умышленное причинение Застрахованным себе телесных повреждений; попытка самоубийства;1.3. онкологические заболевания, злокачественные заболевания крови и лимфы, любые опухоли нервной
системы, их осложнения и последствия;1.4. особо опасные инфекции (натуральная оспа, чума, сибирская язва, холера, сыпной тиф; вирусные
геморрагические лихорадки);1.5. ВИЧ-инфекция; венерические заболевания;;1.6. психические расстройства и их последствия; наркомания, алкоголизм;1.7. туберкулез, псориаз,1.8. хронические гепатиты, цирроз печени; почечная/печеночная недостаточность, требующая
проведения гемодиализа;1.9. заболевания, требующие трансплантации, имплантации, пластической хирургии, ортопедические
операции и их осложнения, если в договоре не предусмотрено иное;1.10. осложнения сахарного диабета; лечение и обследования, связанные с сахарным диабетом
осуществляются по согласованию с круглосуточной медицинской диспетчерской ОСАО «РЕСО-Гарантия»;1.11. врожденные, наследственные, генетические заболевания и пороки (аномалии) развития;1.12.системные заболевания соединительной ткани, ревматические заболевания и их последствия (в том
числе воспалительные полиартриты);1.13.демиелинизирующие и дегенеративные заболевания нервной системы;1.14. профессиональные заболевания; острая и хроническая лучевая болезнь.
Исполнит ель в т ечение 1 суток информирует Заказчика о выявлении у Застрахованного заболевания (состояния), указанного в п .п .1.1.-1.14. наст оящ их «Условий предоставления м едицинских услуг» а такж ео наличии у Застрахованного инвалидност и I - II групп,, направляя сообщение по электронной почте me(ci)reso.ru.
2. СПАО «РЕСО-Гарантия» не возмещает стоимость медицинских услуг, оказанных Застрахованному лицу, если иное не было согласовано уполномоченным сотрудником Исполнителя с уполномоченным сотрудником Заказчика и не подтверждено Гарантийным письмом:
2.1. любые назначения без медицинских показаний, либо предписанные врачами ЛПУ, не включенных в страховую программу; надбавки за степени и должности врачей;
2.2. медицинский уход на дому, выполнение медицинских услуг на дому при отсутствии медицинских показаний;
![Page 4: Приложение № 1 к договору № 12/12-11 …...Приложение 1 к договору 12/12-11 от «12» декабря 2012 г. ПРОГРАММА МЕДИЦИНСКОГО](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042419/5f36aee41ad6f84e20480ffd/html5/thumbnails/4.jpg)
2.3. методы традиционной диагностики: иридодиагностика, аурикулодиагностика, акупунктурная диагностика, пульсодиагностика и т.д.; лечение методами традиционной медицины: энергоинформатика, цуботерапия, электроакупунктура, гирудотерапия, экспериментальные / авторские методики лечения и диагностики, медицинские технологии, в отношении которых не получены достоверные отдаленные положительные результаты и/или не имеющие разрешения в соответствии с Законодательством РФ; фитотерапия, гомеопатия; д-ка по методу Фолля и т.д.; Виртуальные методы обследования, позитронно- эмиссионная томография;
2.4. услуги, оказываемые в профилактических (в том числе в стоматологии), косметических (в том числе в стоматологии), оздоровительных целях (в том числе - лечение остеохондроза вне обострения; диагностика и лечение плоскостопия; специфическая иммунотерапия; курсовые профилактические мероприятия, общеукрепляющий массаж; тренажеры, водные процедуры, мониторинговая очистка кишечника, сауна, солярий, бальнеолечение, альфа-капсула и прочее;
2.5. экстракорпоральные методы лечения: лазеротерапия, УФО крови, аутогемотерапия, плазмаферез, гемо-, лимфосорбция; гипер-, гипо - и нормобарическая оксигенация; озонотерапия; манипуляции, выполняемые специалистами, с использованием аппаратных комплексов для лиц старше 18 лет; роботоассистированные операции; криотерапия, прессотерапия и лимфодренаж, ударно-волновая терапия;
2.6. услуги психотерапевта, гипноз;2.7. коррекцию веса, речи; коррекцию зрения с помощью методов лазерной хирургии;2.8. контрацепцию; искусственное оплодотворение; исследования и коррекцию репродуктивной
функции, в том числе лечение бесплодия и импотенции;2.9. ведение беременности (после ее установления); патология беременности, за исключением
госпитализации в ургентной ситуации по витальным показаниям (при наличии риска госпитализация в Страховой программе) сроком до 3-х суток при сроке беременности не более 12 недель, осложнения/патологические последствия беременности при отсутствии риска «роды» в программе; аборты (за исключением вынужденного прерывания беременности, явившегося следствием несчастного случая);
Если беременность наступила в период действия Договора страхования, Договор сохраняет свою силу только в отношении заболеваний, не связанных с беременностью, родами и их осложнениями;
2.10. диагностику, лечение, процедуры, пластические операции, проводимые с эстетической / косметической целью или с целью улучшения психологического состояния Застрахованного в том числе по поводу заболеваний кожи (папиллом, бородавок, моллюсков, невусов, кератом и пр.); лечение осложнений, вызванных проведенными косметическими процедурами/операциями;
2.11. в стоматологии: все виды протезирования и подготовка к нему, применение внутриканальных штифтов, хирургическое лечение заболеваний пародонта (за исключением купирования острых состояний, ортодонтия; депофорез; имплантация зубов.
2.12. госпитализацию в палаты категории более высокой, чем указано в гарантийном письме; услуги дневного стационара / стационара одного дня, в т.ч. курсовые внутривенные капельные инъекции; подготовка к госпитализации и стационарозамещающие технологии, проводимые амбулаторно; госпитализация для получения попечительского ухода, либо реабилитационного лечения;
2.13. медицинское освидетельствование с выдачей всех видов справок: на вождение автомобиля, на право ношения оружия, для трудоустройства, для посещения спортивно-оздоровительных мероприятий; для поступления в учебные заведения; для оформления выезда за рубеж; для приобретения банковских и иных страховых продуктов; для военкоматов;
2.14. покрытие расходов на дорогостоящие лекарственные препараты1 и расходный материал (кроме применяемых при реанимационных мероприятиях), очки, контактные линзы, слуховые аппараты, импланты, протезы, дополнительные медицинские устройства и приспособления, в т.ч. требующиеся в ходе оперативного вмешательства; а также других корригирующих устройств и приспособлений, включая расходы на подгонку размеров;
2.15. лечение последствий наркотической и алкогольной интоксикаций;2.16. услуги, связанные с подготовкой и проведением манипуляций, лечением заболеваний,
перечисленных в п.п. 1, 2 и/или не предусмотренных Страховой программой;2.17. медицинские услуги, необходимость в которых возникла вследствие несоблюдения Застрахованным
лицом предписаний и рекомендаций лечащего врача.2.18. медицинские услуги, оказанные не в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи и
Стандартами медицинской помощи, закрепленным Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЭ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
3. Если срок действия договора закончился, а лечение по острому текущему заболеванию Застрахованного не завершено, Страховщик берет на себя расходы на оплату медицинских услуг: при амбулаторном лечении - консультации лечащего врача по основному заболеванию до окончания острого периода; при госпитализации -
1 Дорогостоящие лекарственные препараты - стоимость одного препарата на один курс лечения превышает пятнадцать тысяч рублей
![Page 5: Приложение № 1 к договору № 12/12-11 …...Приложение 1 к договору 12/12-11 от «12» декабря 2012 г. ПРОГРАММА МЕДИЦИНСКОГО](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042419/5f36aee41ad6f84e20480ffd/html5/thumbnails/5.jpg)
до купирования ургентного состояния, но не более 14 дней. Плановая госпитализация осуществляется не менее, чем за 14 дней до окончания действия договора страхования.
В случае смерти Застрахованного лица, Заказчик не оплачивает работу И сполнит еля по уст ановлению причины смерти, услуги патологоанатомической службы и др. услуги.
4. Если установлено, что договор страхования заключен в отношении лиц, имеющих заболевания из числа указанных п. 1 или имеющих I-II группы инвалидности, а также при первичном выявлении названных заболеваний или установлении Застрахованному I-II группы инвалидности в течение срока действия договора страхования, СПАО “РЕСО-Гарантия” оплачивает медицинские услуги, оказанные Застрахованному до момента установления диагноза/группы инвалидности. В дальнейшем, СПАО “РЕСО-Гарантия” имеет право снять такого Застрахованного с обслуживания в лечебном учреждении, с уведомлением об этом Исполнителя и Застрахованного.
Заказчик Исполнитель
Микаэлян Н.Г. Киросова Л.В.