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Apport des technologies dans la prévention du risque iatrogène médicamenteux : exemple de l’actigraphie
Congrès GISEH 2010
Cécile CRIDELICH, Rémy COLLOMP, Françoise CAPRIZ RIBIERE,
Bernadette BALDIN, Ly Hor HENG, Julie PIANO, Olivier GUERIN,
Patrick MALLEA
2, septembre 2010
Centre Hospitalier Universitaire de Nice
+Sommaire
Présentation du CIU-Santé
Problématique : le risque iatrogène médicamenteux chez la personne âgée
Proposition de solution
Le protocole
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+CIU-Santé : plateforme partenariale
Centre d’Innovation et d’Usage – Santé Projet financé par le Ministère de l’Industrie ( DGCIS), le Conseil
Régional PACA et le Conseil Général 06 3 plateformes :
Plateforme habitat Plateforme patient Plateforme partenariale
Plateforme partenariale Portée par la Faculté de Médecine de l’Université de Nice Sophia-
Antipolis Responsable CIU-Santé pour la Faculté de médecine : Olivier Guérin Responsable plateforme partenariale : Cécile Cridelich
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L’iatrogénie médicamenteuseL’usage des psychotropes chez la personne âgée
La problématiqu
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+Le risque iatrogène médicamenteux
« Tout effet péjoratif, non désiré, non attendu, d’un médicament employé à des doses recommandées pour la prophylaxie, le diagnostic et le traitement » OMS – 1969
Responsable de 143 915 hospitalisations par an, 1 480 485 journées d’hospitalisation par an, 30% des cas d’effets indésirables sont liés aux
médicaments
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+Pourquoi la personne âgée?
Population vulnérable
Total <25 ans 25-64 ans
65-84 ans
85 ans et +
Médecine
2,5 1,4 1,5 2,8 7,8
Chirurgie 0,8 0 0,8 0,95 2,4
Total 1,56 0,5 1,0 1,8 5,4
Proportion d’hospitalisations pour un événement indésirable lié aux médicaments selon la classe d’âge (%)Source : Enquête ENEIS 2004
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+Les facteurs de risque chez la personne âgée
Liés à l’individu Liés à l’état de santé Lié au traitement Liés aux professionnels de santé
Age Nombre de doses EGS Relation médecin-patient
Sexe Connaissance du traitement Maladies chroniques Disponibilités
Niveau d’études Polypathologie Sévérité de la maladie
Fréquence des visites
Profession Présentation des médicaments Maladies asymptotiques
Contact direct
Résidence Nombre de médicaments Dénutrition Conseils, explications
Isolement Problème de mémorisation Déshydratation Défaut d’information
Localisation géographique
Nombre d’ordonnances Insuffisance rénale Non compliance
Facteurs génétiques Automédication Insuffisance hépatique
Facteurs environnementaux
Catégorie de médicaments
Habitudes de vie Effets secondaires
Capacités physiques Hospitalisation
Capacités sensorielles Antécédents pathologique ou iatrogénique
Capacités cognitives Nombre de prescripteurs
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+L’usage des psychotropes chez la personne âgée
Problème de santé majeur
50% des personnes âgées (+ 70 ans) consomment des psychotropes
Usage inapproprié et souvent délétère
Que faire?
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Les nouvelles technologiesLa place potentielle de l’actigraphie
Proposition de
solutions
+Apport des nouvelles technologies
Outils prometteurs Avantage :
Bonne information au bon moment Inconvénient :
Pertinence non évaluée ou que partiellement
Objectif du projet : Détermination du champ d’action Élaboration et validation sur le terrain d’un référentiel
d’évaluation d’impact Proposition de recommandations d’utilisation
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+Le projet
Objectif : Elaboration et validation auprès des populations
vulnérables, un référentiel d’impact des solutions technologiques, au regard du management des risques iatrogènes médicamenteux.
1 projet = 5 étapes : Identifications des facteurs Identification des modalités d’interaction et des services
des solutions technologiques Elaboration d’un référentiel d’évaluation d’impact Validation du référentiel Proposition de recommandations
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+L’actigraphie
Principe ? Technique d’enregistrement de l’activité locomotrice Capteur piezo-électrique
Principe : Mesurer la fréquence et les variations d’amplitude
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+Psychotropes et actigraphie
Objectif : identifier des facteurs précoces de fragilité
Actigraphie : Mesure objective de l’activité motrice Résumé d’activité nocturne et diurne
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Psychotropes et actigraphie
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Etude pilote menée au CHU de Nice
Protocole en cours d’évaluation par le CPP
Le protocole
+Objectifs de l’étude
Objectif principal : Évaluer la sensibilité d’un paramètre actigraphique avant et
après des phases identifiées comme critiques lors de traitements par psychotropes
Objectifs secondaires : Evaluation de l’acceptabilité des patients Evaluation de la fiabilité de l’actigraphe
Population Sujets âgés de plus de 75 ans
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+Illustration du protocole
Pas de traitement psychotropes Traitement par psychotropes initié
Traitement psychotropes Traitement psychotropes
Traitement psychotropes Pas de traitement psychotropes
Initiation du traitement psychotropes
Modification du traitement psychotropes
Sevragedu traitement psychotropes
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Mesure de l’activité motrice : par actigraphie : thorax sous la forme d’un index d’activité, correspondant au
nombre d’accélérations d’intensité supérieure au seuil de détection de l’actigraphe.
paramètre recueilli : moyenne du nombre d’accélérations ou décélérations, détecté et enregistré par l’actigraphe sur 1 sec.
Données présentées par tranche horaires de 2 heures
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Mesures
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En synthèse, enjeux concernés technologie & santé :
médical, impact sur la santé à l’échelle individuelle,
sanitaire, impact à l’échelle de la santé publique,
technologique, optimisation des outils proposés,
économique, coût de mise en place et de fonctionnement au regard des bénéfices atteints.
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Discussion