烧伤和冷伤.壹 热烧伤
Burns: thermal injury(scalding)
electrical injury
chemical injury
radiation injury
概况•流行病学(美国):年发病率 5-10‰ , 其中住院 10%
•基础研究:我国略弱•临床研究:基本相当•临床治愈率:明显领先 (LA50)
•我校情况:国内中上
二 . 临床过程与病生 四期 时间 病生特点 临床特征
体液渗出期 48h 内 细小血管通透性↑ 休克
(休克期) 低血容量
急性感染期 3-10 天 屏障↓ 免疫↓ 感染
抵抗力 ↓易感性↑ (全身性)
创面修复期 1 天 -1 月 创面愈合过程 瘢痕
左右 (肉芽形成、上皮化)
康复期 愈合 - 数年
三 . 临床表现和诊断(重点)
1. 面积的计算:九分法和手掌法;
小儿体表面积计算
burn surface area ( BSA )
2. 深度的估计:三度四分法(四度五分法)
3. 烧伤分类:轻、中、重、特重、大 面积、特大面积
四 . 现场急救与逃生•三要三不要:要冷静、要脱离热源、要冷疗
不要奔跑、不要呼叫、不要用
手扑火•如何冷静逃生•急救:分类, ABC, 大面积烧伤 1-2h 转院补液
二 . 临床过程与病生 四期 时间 病生特点 临床特征
体液渗出期 48h 内 细小血管通透性↑ 休克
(休克期) 低血容量
急性感染期 3-10 天 屏障↓ 免疫↓ 感染
抵抗力 ↓易感性↑ (全身性)
创面修复期 1 天 -1 月 创面愈合过程 瘢痕
左右 (肉芽形成、上皮化)
康复期 愈合 - 数年
创伤的组织修复( 235-241 页)
组织修复的基本过程:•炎症反应•组织增生和肉芽形成•伤口收缩与瘢痕形成
互相交叉重叠,处理得当,第三阶段可减少
细胞、生长因子和纤维连接蛋白在创伤修复中的作用
细胞:中性粒细胞、巨噬细胞、血小板、
淋巴细胞、肥大细胞
生长因子: PDGF 、 IGF-1 、 bFGF 、
TGF-beta 、 KGF 、 EGF 等
纤维连接蛋白( Fibronectin , Fn )
•成纤维细胞增生与胶原形成
伤口愈合的基础
•上皮化:完成愈合
一期愈合
二期愈合:深度烧伤
表皮干细胞
( epidermal stem cell )
五 . 烧伤的早期处理
(一)轻度烧伤的处理:
止痛
清创包扎
抗生素?
暴露疗法
(二)中、重度烧伤的早期处理
1. 处理程序
2. 休克的防治
( 1 ) 补液(复苏)•公式:量、质、速度
24hrs : 1.5ml/kg/BSA+2000 水•观察指标:神志;心率、血压;皮肤粘膜;
尿量;中心静脉压
• 延迟复苏:快速、逾量 + 综合治疗
( 2 )维持呼吸功能
( 3 )镇静止痛
( 4 )其他
六 . 烧伤创面的处理
(一)浅度创面(定义)的处理:
防止加深、防止感染
烧伤创面的三个带:充血带、淤滞带、 凝固带
(二)深度创面(定义)的处理:
手术为主
深二度:
削痂( tangential excision )
磨痂
目的:将有坏死组织的创面变成新鲜创面,植皮或良好覆盖等待愈合。
三度:
切痂 +异体或异种皮覆盖、各种植皮
脱痂(自然和药物) +植皮
escharectomy
(三)植皮术: skin grafting
• 皮片的厚度:刃厚、中厚、全层• 皮片的种类:异体、异种、人工皮• 皮片的形状:大张、小片、混合(微粒)
网状、复合
皮瓣 flap
(四)感染创面的处理
避免受压
引流
外用药
去除坏死组织
暴露
全身用抗生素
七 . 全身性感染的防治
(一)诊断
(二)处理原则
1. 全身支持 2. 控制感染源
3. 应用抗生素 4.无菌隔离
八 .常见并发症的防治• 肺• 肾• 消化道• 导管• 心、脑
Burns: thermal injury(scalding)
electrical injury
chemical injury
radiation injury
电烧伤和化学烧伤