![Page 1: Cantidad normal de LCR: 50-150 mL 8 mmHg o 110 mmH2O Presión normal (en decúbito): 8 mmHg o 110 mmH2O. Se produce en los plexos coroides y se reabsorbe](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062807/5665b45b1a28abb57c90d5ea/html5/thumbnails/1.jpg)
SINDROME DE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEAL
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Cantidad normal de LCR: 50-150 mL Presión normal (en decúbito): 8
mmHg o 110 mmH2O. Se produce en los plexos coroides y
se reabsorbe en la vellosidades aracnoides (Corpúsculos de PaccionI)
Características normales del LCR
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Cefalea Empeora en la noche por aumento de la
pCO2 Papiledema bilateral Nauseas y vcómito en proyectil Diplopia por lesión del VI par Si es avanzada = Triada de Cushing
HTA Bradicardia Alteración del ritmo respiratorio
Trastorno de la conciencia y focalización.
Clínica
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Trauma Hidrocefalia Tumores Infecciones Procesos vasculares
Etiología
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Manejo de causa de base Cabecera a 30º Manitol al 20% Dexametasona: mejora el edema
vasogénico Hiperventilación:
Disminuye pCO2 produciendo vasocontricción y disminuyendo la presión intracraneana.
Tratamiento
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Aumento de la presión del LCR sin otras alteraciones. No hay signos neurológicos focales Tomografía normal
Idiopático (la mas frecuente) Fármacos:
Vitamina A (Retinoides) Tetraciclinas Nitrofurantoína Sulfamidad Indometacina Ácido nalidíxico Litio Fenitoína
Es típico de mujeres jóvenes obesas.
Pseuditumor Cerebri
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Restricción hidrosalina Pérdida de peso Diuréticos: Acetazolamida /
Furosemida Punciones lumbares repetidas Fenestración de la vaina del nervio
óptico Derivación lumboperitoneal
Pseuditumor Cerebri: Tratamiento
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Comunicante: Por obstrucción a nivel de la reabsorción del líquido
cefalorraquídeo Hemorragia subaracnoidea Meningitis Carcinomatosis Linfomatosis Trombosis de los senos venosos
No comunicante: Producidas por obstrucciones del sistema
ventricular. Tumores intraventriculares Atresia de los agujeros de Luschka y Magendie:
Malformación de Dandy-Walker
Hidrocefalia
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Derivación ventriculoperitoneal
Ventriculostomía endoescópica Comunicación del III
ventrículo con el espacio subaracnoideo
Tratamiento de elección en estenosis del acueducto de silvio
Hidrocefalia: Tratamiento
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Es un tipo de hidrocefalia comunicante característica de pacientes con edad avanzada.
Triada de Hakim-Adams: Demencia Incontinencia Urinanria Trastorno de la Marcha (Lo más frecuente)
Dx: TAC con dilatación ventricular sin cambios atróficos del parénquima.
Tratamiento: Punciones lumbares evacuadoras Derivación Ventrículo-Peritoneal
Hidrocefalia Normotensiva
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TUMORES DEL SNC: PUNTOS CLAVE
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El tumor más frecuente del SNC: Metástasis
Tumor primario más frecuente de los adultos: Glioblastoma Multiforme
Tumor sólido más frecuente en los niños: Tumor del SNC
Tumor benigno del SNC más frecuente en los niños: Astrocitoma quístico cerebeloso
Tumor maligno del SNC más frecuente en los niños: Meduloblastoma
Tumor supratentorial más frecuente en los niños: Craneofaringioma
Tumores del SNC
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Tumor cerebral más epileptogeno: Oligodendroglioma
Tumores con calcificaciones: Craneofaringioma Oligodendroglioma Meningioma (Cuerpos de Psammoma)
Localización más frecuente: Adultos: Supratentorial Niños: Infratentorial
Tumores del SNC
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El de mayor tendencia: Melanoma Hombres:
CA de Pulmón variedad de células pequeñas (El más frecuente)
Mujeres: CA de mama
Niños: Neuroblastoma
Metástasis al SNC
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EPILEPSIA
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Convulsión: Movimiento involuntario a consecuencia
de una descarga eléctrica hipersincrónica procedente del SNC.
Epilepsia: Repetición crónica de crisis epilépticas
Definiciones
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Crisis parciales: Activación de neuronas de un área limitada de la corteza
cerebral. Se asocia a anomalías estructurales.
Crisis parciales simples: Sin alteración de la conciencia Los movimientos aparecen al lado contralateral de la
corteza afectada. Puede propagarse a través de las extremidades
(Propagación Jacksionana) Puede existir parálisis de la extremidad despues de la
crisis (Parálisis de Todd) Si se originan en la región frontal o temporal pueden dar
sintomatología síquica (Deja vu, Jamais vu)
Clasificación de la Crisis Epilépticas
![Page 18: Cantidad normal de LCR: 50-150 mL 8 mmHg o 110 mmH2O Presión normal (en decúbito): 8 mmHg o 110 mmH2O. Se produce en los plexos coroides y se reabsorbe](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062807/5665b45b1a28abb57c90d5ea/html5/thumbnails/18.jpg)
Crisis parciales complejas: Produce alteración de la conciencia. Mirada perdida Los automatismos son frecuentes
(chupeteo, masticación) Confusión breve posterior a la crisis Descargas en la región medial del lóbulo
temporal (60%) y frontal. Cuadro típico: «Paciente con aura visceral: mala
gana, angustia. No recuerda lo sucedido y presenta automatismos»
Clasificación de la Crisis Epilépticas
![Page 19: Cantidad normal de LCR: 50-150 mL 8 mmHg o 110 mmH2O Presión normal (en decúbito): 8 mmHg o 110 mmH2O. Se produce en los plexos coroides y se reabsorbe](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062807/5665b45b1a28abb57c90d5ea/html5/thumbnails/19.jpg)
Crisis generalizadas: Se originan simultáneamente en ambos hemisferios, por lo
que la pérdida de la conciencia ocurre desde el principio. Descargas generalizadas punta-onda a 3Hz.
Pueden ser: Tónico-clónicas (gran mal)
El tipo más frecuente. Prodromo: intranquilidad, cefalea Fase tónica: contracción tónica generalizada con caida al suelo.
Cianosis y aumento de la FC, PA y midriasis. Grito por Espiración forzada
Fase clónica: contracciones rítmicas de gran intensidad. Hipersalivación
Estado Postictal: ausencia de respuesta a estímulos y flacidez.
Clasificación de la Crisis Epilépticas
![Page 20: Cantidad normal de LCR: 50-150 mL 8 mmHg o 110 mmH2O Presión normal (en decúbito): 8 mmHg o 110 mmH2O. Se produce en los plexos coroides y se reabsorbe](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062807/5665b45b1a28abb57c90d5ea/html5/thumbnails/20.jpg)
Crisis de Ausencias: Desconexión rápida (segundos de
duración) del medio sin convulsiones. No hay pérdida del tono postural No produce postictal Amnesia del episodio Típicas de la infancia
Clasificación de la Crisis Epilépticas
![Page 21: Cantidad normal de LCR: 50-150 mL 8 mmHg o 110 mmH2O Presión normal (en decúbito): 8 mmHg o 110 mmH2O. Se produce en los plexos coroides y se reabsorbe](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062807/5665b45b1a28abb57c90d5ea/html5/thumbnails/21.jpg)
Sindrome de West (Espasmos Infantiles) Aparece en el primer año de vida (2º
trimestre) Triada:
Espasmos infantiles: contracciones musculares breves (1-3 segundos), en salvas, de predominio a musculatura flexora. Aparecen al depertar
Detención del desarrollo psicomotor: retraso mental en el 90%.
Hipsarritmia: esencial para confirmar el diagnóstico.
Patrón EEG desorganizado.
Síndromes Epilépticos
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Hipsarritmia del Sindrome de West
![Page 23: Cantidad normal de LCR: 50-150 mL 8 mmHg o 110 mmH2O Presión normal (en decúbito): 8 mmHg o 110 mmH2O. Se produce en los plexos coroides y se reabsorbe](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062807/5665b45b1a28abb57c90d5ea/html5/thumbnails/23.jpg)
Afecta niños de 1-8 años Triada:
Múltiples tipos de crisis: Tonico-clónicas generalizadas Atónicas Ausencias atípicas
Retraso mental (no todos) Alteraciones al EEG: punta onda lenta + ritmos
reclutantes durante el sueño. Tratamiento: Ácido valproico + Clobazán. Mal pronóstico
Sindrome de Lennox-Gastaut
![Page 24: Cantidad normal de LCR: 50-150 mL 8 mmHg o 110 mmH2O Presión normal (en decúbito): 8 mmHg o 110 mmH2O. Se produce en los plexos coroides y se reabsorbe](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062807/5665b45b1a28abb57c90d5ea/html5/thumbnails/24.jpg)
CEFALEAS
![Page 25: Cantidad normal de LCR: 50-150 mL 8 mmHg o 110 mmH2O Presión normal (en decúbito): 8 mmHg o 110 mmH2O. Se produce en los plexos coroides y se reabsorbe](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062807/5665b45b1a28abb57c90d5ea/html5/thumbnails/25.jpg)
Síntoma neurológico más frecuente 5% se asocian a malignidad En orden de frecuencia (90%):
Cefalea tensional Cefalea vascular (migraña)
Asociaciones a recordar: Cefalea + rigidez de cuello + fiebre = Meningitis Cefalea repentina + rigidez de cuello + vómito sin fiebre =
Hemorragia subaracnoidea Aumento del dolor al masticar = arteritis de células
gigantes o neuralgia del trigémino. Aumento del dolor al levantarse, alzar peso o toser =
masa en fosa posterior o malformación de Arnold-Chiari.
Generalidades
![Page 26: Cantidad normal de LCR: 50-150 mL 8 mmHg o 110 mmH2O Presión normal (en decúbito): 8 mmHg o 110 mmH2O. Se produce en los plexos coroides y se reabsorbe](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062807/5665b45b1a28abb57c90d5ea/html5/thumbnails/26.jpg)
Cefalea intensa de comienzo agudo Empeoramiento subagudo a los largo
de días o semanas Que dificulte el sueño o aparezca
inmediatamente al despertarse Exploración neurológica anormal Fiebre y otros síntomas inexplicables Comienzo a los 55 años o mas.
Banderas Rojas en Cefalea
![Page 27: Cantidad normal de LCR: 50-150 mL 8 mmHg o 110 mmH2O Presión normal (en decúbito): 8 mmHg o 110 mmH2O. Se produce en los plexos coroides y se reabsorbe](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062807/5665b45b1a28abb57c90d5ea/html5/thumbnails/27.jpg)
La cefalea más frecuente: Dolor opresivo o constrictivo en «banda
o casquete» bilateral. Intensidad leve o moderada Se presenta diariamente o empeora en
las tardes No empeora con la actividad física ni se
acompaña de síntomas neurológicos ni vegetativos.
Asocia a estrés, ansiedad o depresión. Tratamiento: Analgésicos y
amitriptilina.
Cefalea Tensional
![Page 28: Cantidad normal de LCR: 50-150 mL 8 mmHg o 110 mmH2O Presión normal (en decúbito): 8 mmHg o 110 mmH2O. Se produce en los plexos coroides y se reabsorbe](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062807/5665b45b1a28abb57c90d5ea/html5/thumbnails/28.jpg)
Cefalea Tensional: Distribución
![Page 29: Cantidad normal de LCR: 50-150 mL 8 mmHg o 110 mmH2O Presión normal (en decúbito): 8 mmHg o 110 mmH2O. Se produce en los plexos coroides y se reabsorbe](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062807/5665b45b1a28abb57c90d5ea/html5/thumbnails/29.jpg)
La segunda más frecuente. Aparece en niños y adultos jóvenes (mujeres) Hay predisposición familiar El dolor se da por vasodilatación. Triada clásica:
Aura Visuales (los más frecuentes): escotomas, centelleos, líneas
quebradas luminosas. Sensitivas, motoras o del lenguaje
Cefalea recurrente de predominio hemicraneal y de características pulsátiles.
Se acompaña de náuseas, vómitos, foto y sonofobia. Desencadenantes: vino, menstruación, hambre,
falta de sueño
Migraña
![Page 30: Cantidad normal de LCR: 50-150 mL 8 mmHg o 110 mmH2O Presión normal (en decúbito): 8 mmHg o 110 mmH2O. Se produce en los plexos coroides y se reabsorbe](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062807/5665b45b1a28abb57c90d5ea/html5/thumbnails/30.jpg)
Alteración hereditaria de la trasmisión de serotoninérgicos
Tipos: Sin aura o común = 75% Con aura o clásica = 20% Migraña complicada (infarto migrañoso):
Síntomas neurológicos se vuelven permanentes. Migraña basilar:
Aura por afectación del troncoencéfalo: vértigo, disartria, tinnitus, diplopía y ataxia)
Migraña: Etiología y Tipos
![Page 31: Cantidad normal de LCR: 50-150 mL 8 mmHg o 110 mmH2O Presión normal (en decúbito): 8 mmHg o 110 mmH2O. Se produce en los plexos coroides y se reabsorbe](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062807/5665b45b1a28abb57c90d5ea/html5/thumbnails/31.jpg)
Crisis: Leve: AINES Moderada-Intensa:
Triptanes (de elección): Sumatriptan, Rizatriptan (el más efectivo)
Contraindicados en cardiopatía isquémica y claudicación intermitente. Ergotamina:
Con el sobreuso hay riesgo de cefalea ergotamino-dependiente. Neurolépticos: Clorpromazina.
Profilaxis: Betabloqueadores (de elección): Proparanolol Calcioantagonistas: Flunaricina, Verapamilo Amitriptilina Antiepilépticos: Ácido valproico y topiramato
Migraña: Tratamiento
![Page 32: Cantidad normal de LCR: 50-150 mL 8 mmHg o 110 mmH2O Presión normal (en decúbito): 8 mmHg o 110 mmH2O. Se produce en los plexos coroides y se reabsorbe](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062807/5665b45b1a28abb57c90d5ea/html5/thumbnails/32.jpg)
Predominio en varones jóvenes. Dolor retro-orbitario punzante, unilateral, recurrente y nocturno. Se asocia a:
Enrojeciemiento ocular Lagrimeo Ptosis Obstrucción nasal homolateral A veces Horner
Son crisis periódicas (Cada año) El alcohol es un desencadenante. Tratamiento Profiláctico:
Prednisona (El más eficaz a corto plazo) Verapamilo Litio
Tratamiento de la crisis: Oxígeno inhalado a flujos altos (1 lt por minuto) Lidocaina intranasal Sumatriptan subcutaneo
Cefalea en Racimos o tipo Cluster
![Page 33: Cantidad normal de LCR: 50-150 mL 8 mmHg o 110 mmH2O Presión normal (en decúbito): 8 mmHg o 110 mmH2O. Se produce en los plexos coroides y se reabsorbe](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062807/5665b45b1a28abb57c90d5ea/html5/thumbnails/33.jpg)
Principal causa de ceguera bilateral de desarrollo rápido en mayores de 60 años.
Cefalea aguda asociada (25%) a: Polimialgia reumática Claudicación mandibular Fiebre Pérdida de peso
Característicamente eleva la VSG. Diagnóstico = Biopsia Tratamiento: Prednisona a altas dosis ( 1 mg/kg)
Si hay afectación ocular = Megadosis (1 g/día por 3 días)
Arteritis Temporal
![Page 34: Cantidad normal de LCR: 50-150 mL 8 mmHg o 110 mmH2O Presión normal (en decúbito): 8 mmHg o 110 mmH2O. Se produce en los plexos coroides y se reabsorbe](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062807/5665b45b1a28abb57c90d5ea/html5/thumbnails/34.jpg)
INFECCIONES DEL SNC
![Page 35: Cantidad normal de LCR: 50-150 mL 8 mmHg o 110 mmH2O Presión normal (en decúbito): 8 mmHg o 110 mmH2O. Se produce en los plexos coroides y se reabsorbe](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062807/5665b45b1a28abb57c90d5ea/html5/thumbnails/35.jpg)
Proceso inflamatorio-infeccioso limitado a las meninges.
Meningitis bacteriana: Adquirida en la comunidad:
Streptococcus pneumonie (50%): Causa más frecuente en Adulto > 20 años y niños < 2 años.
Neisseria meningitides (25%) Causa más frecuente en niños y jóvenes entre los 2 y 20 años.
Estreptocos del grupo B (15%) Causa más frecuente en recién nacidos y ha aumentado en > 50 años
con enfermedades crónicas. Listeria monocytogenes (10%)
Frecuente en neonatos, mujeres embarazadas, personas > 60 años, trasplantados, inmunocomprometidos y en tratamiento inmunosupresor.
Haemophilus influenzae (9%)
Meningitis Bacteriana
![Page 36: Cantidad normal de LCR: 50-150 mL 8 mmHg o 110 mmH2O Presión normal (en decúbito): 8 mmHg o 110 mmH2O. Se produce en los plexos coroides y se reabsorbe](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062807/5665b45b1a28abb57c90d5ea/html5/thumbnails/36.jpg)
Triada (90% de los pacientes): Fiebre Cefalea Rigidez de nuca
Alteración del nivel de conciencia en > 75% Convulsiones 20-40% Presión intracraneal elevada: >180 mmH2O
en más del 90% y > 400 mmH2O en el 20% Menincococemia:
Produce un exantema maculopapular difuso
Meningitis Bacteriana: Clínica
![Page 37: Cantidad normal de LCR: 50-150 mL 8 mmHg o 110 mmH2O Presión normal (en decúbito): 8 mmHg o 110 mmH2O. Se produce en los plexos coroides y se reabsorbe](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062807/5665b45b1a28abb57c90d5ea/html5/thumbnails/37.jpg)
Tomografía simple y contrastada de craneo o RM antes de la Punción Lumbar en: Paciente con TEC reciente Inmunosuprimidos Antecedente de Neoplasia del SNC Focalización neurológica Papiledema Depresión del estado de conciencia
En los demás hacer punción lumbar.
Meningitis Bacteriana: Diagnóstico
![Page 38: Cantidad normal de LCR: 50-150 mL 8 mmHg o 110 mmH2O Presión normal (en decúbito): 8 mmHg o 110 mmH2O. Se produce en los plexos coroides y se reabsorbe](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062807/5665b45b1a28abb57c90d5ea/html5/thumbnails/38.jpg)
Bacteriana Pleocitosis con 10-10,000
células/µL con predominio de neutrofilos.
Glucosa < 40 mg/dL con cociente glucosa en LCR / glucosa en sangre < 0,4
Aumento de proteinas > 45 mg/dL
Aumento de la presión de salida > 180 mmH2O
Viral Pleocitosis Linfocitaria. Glucosa normal Si la glucosa esta baja
pensar en: TBC Hongos Listeria
Características del LCR en Meningitis Bacteriana vs Viral
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Tratamiento de la Meningitis Bacteriana
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Esteroides Dexametasona disminuiye las secuelas
Debe administrarse 20 minutos antes de la primera dosis de antibiótico.
No es eficaz si se empieza > 6 horas de iniciado el antibiótico.
La dexametasona disminuye la penetración de la Vancomicina en el LCR.
Tratamiento de Meningitis Bacteriana
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5% de las tuberculosis extrapulmonares
> en niños e inmunosuprimidos Presentación subaguda Es frecuente que afecte pares
craneanos (oculares) y produzca hidrocefalia.
Pleocitosis linfocítica con glucosa baja.
Meningitis Tuberculosa
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Causa más frecuente de meningitis en pacientes con SIDA
Asocia a recuentes de CD4 < 200/µL. Se encuentra en las heces de palomas. Se adquiere por inhalación Diagnóstico: Tinta china en LCR y test de
aglutinación de antígenos. Tratamiento: Anfotericina B por 2 semanas
+ Fluconazol de forma indefinida.
Meningitis por Criptococo
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Los enterovirus son la causa del 75-90% de los casos de meningitis ascéptica.
LCR: Pleocitosis linfocítica con glucosa normal.
Dx: PCR en LCR. Tratamiento:
Sintomáticos y no requiere hospitalización.
Pleconaril: se une a la cápside de los enterovirus. Cierta eficacia en infecciones severas.
Meningitis Viral
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