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Dr. Rogelio Castro Vallejo
Medicina Interna Geriatría
IMSS HGZ 24 ISSSTE CMN 20 de Noviembre
EPOC en el viejo
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Enfermedad prevenible y tratable
caracterizada por limitación al flujo aéreo que no es totalmente reversible, curso progresivo y se asocia con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partículas o gases nocivos, fundamentalmente el tabaco.
Definición
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Afecta al 15% de la población mundial.
Epidemiología
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EPOC ante OMS
2020 3ª causa de mortalidad mundial. 2º lugar entre las causas de morbilidad.
Epidemiología
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Ambientales: tabaquismo (activo y pasivo),
infecciones respiratorias durante la infancia, polución atmosférica y exposición laboral a polvos o sustancias químicas.
Genéticos: genes específicos, déficit de alfa-1-antitripsina, hiperreactividad bronquial, atopia y antecedente de bajo peso al nacer.
Factores de riesgo
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GOLD
Basada en criterios espirométricos.
Clasificación
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Causas de exacerbación: infección del árbol traqueobronquial (bacteriana, vírica u otros organismos), contaminación atmosférica o desconocida.
Factores desencadenantes de los episodios de exacerbación de la
EPOC
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Enfermedades concomitantes que agravan el
estado clínico: Enfermedades respiratorias. Alteraciones cardiovasculares. Depresión del centro respiratorio. Enfermedades abdominales. Alteraciones sistémicas.
Factores desencadenantes de los episodios de exacerbación de la
EPOC
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Anamnesis:
Factores de riesgo. Antecedente de enfermedad respiratoria previa. Enfermedad actual. Presencia de comorbilidades. Impacto de la enfermedad en la vida diaria. Grado de soporte familiar y social del paciente.
Diagnóstico
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Síntomas:
tos crónica expectoración crónica disnea infecciones repetitivas intolerancia al ejercicio anorexia pérdida de peso
Diagnóstico
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Signos
cianosis central y periférica deformidad torácica sibilancias aisladas roncus inspiratorios espiración forzada mayor de 6 segundos disminución de la matidez cardíaca ruidos cardiorrespiratorios alejados hemoptisis En fases avanzadas datos clínicos de insuficiencia
ventricular derecha (Cor Pulmonale Crónico)
Diagnóstico
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Pruebas de función pulmonar Espirometría (de confirmación diagnostica),
volúmenes pulmonares Gasometría arterial basal Oximetría nocturna Capacidad de difusión de monóxido de carbono
e intercambio pulmonar de gases
Exámenes complementarios
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Pruebas de esfuerzo: marcha de los 6 minutos
Pruebas de imagen: radiografía de tórax (PA y lateral) y TAC de tórax
Exámenes complementarios
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Detección de alfa-1-antitripsina Hemograma completo Química sanguínea Niveles plasmático de teofilina Electrocardiograma (taquicardia, arritmias,
sobrecarga del VD, IAM, TEP)
Exámenes complementarios
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Ecocardiograma Espirometría anual en pacientes estables Valoración de la calidad de la vida (Cuestionario
de Respiración Crónica y Cuestionario de Enfermedad Respiratoria de George -SGRQ-)
Valoración funcional (Índice de Katz de las actividades de la vida diaria)
Índice de Lawton de las actividades instrumentales de la vida diaria
Exámenes complementarios
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CUESTIONARIO RESPIRATORIO DE SAINT GEORGE (CRSG)
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Asma bronquial.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Bronquiectasias.
Síndrome de apnea del sueño.
Bronquiolitis obliterante.
Panbronquiolitis difusa.
Cáncer de pulmón.
Fibrosis quística.
Diagnóstico diferencial
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Tratamiento no farmacológico. EPOC leve – moderado.
Oxigenoterapia crónica domiciliaria (>15 horas diarias).
Indicaciones absolutas: PaO2 <55 mmHg a nivel del mar, Pa02 entre 55 y 60 mmHg con evidencia de repercusión orgánica, hipertensión pulmonar.
Rehabilitación respiratoria: educación del paciente, fisioterapia respiratoria, soporte psicosocial y entrenamiento muscular.
Tratamiento de las alteraciones nutricionales: requerimientos proteicos similares a los de la población general (1,3 y 1,5 g de proteínas/kg/día) evitar el exceso de calorías no proteicas, fomentar dietas pobres en grasas, ricas en hidratos de carbono.
Tratamiento
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Beta-agonistas.
Corta duración. Larga duración.
Anticolinérgicos Corta duración. Larga duración.
Metilxantinas Teofilina, medir niveles (5-15) cada 6meses.
Medicamentos
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Eficacia demostrada.
Dejar de fumar. Optimizar el tratamiento de la EPOC en fase estable. Tratamiento con corticoides inhalados en pacientes
con FEV1 <50%. Vacunación antigripal. Antibióticos, no profilaxis sino inicio temprano. Tratamiento con corticoides orales en las
agudizaciones. Rehabilitación respiratoria. Educación sanitaria, plan de autocuidados de la
enfermedad.
Prevención de las agudizaciones
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Eficacia probable.
Vacunación antineumocócica. Inmunomoduladores.
De eficacia cuestionada Antioxidantes. Mucolíticos.
Prevención de las agudizaciones
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