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ECOGRAFIA OBSTETRICA Y ECO DOPpLER OBSTETRICO.
Hospital Magdalena V. de Martínez – Pacheco. Tigre.
Dra. M. Isabel Lopes.
ECOGRAFIA DEL 1ER. TRIMESTRE. Evaluación de: Desarrollo del Saco Gestacional Desarrollo embrionario. Actividad cardíaca embrionaria. Movimientos embrionarios. VALORACION DE LA EDAD GESTACIONAL. Medición del Diametro sacular medio (DSM) y LEM
SACO GESTACIONAL.
Momento de aparición: 35 + / - ds de amenorrea. 1200 mUI subB HCG ( eco TV ) 3600 mUI subB HCG ( eco Transabdominal).
Saco Gestacional.
Formado por: Saco Vitelino Embrión Cavidad Aminótica Cavidad Coriónica Crece 1 mm por día.
Cronología de Aparición
Eco TV Saco : sem 4 Embrión: sem 5 Act. Cardíaca: sem 6 Mov. Embrionarios :
sem 7 Polo Cefálico: sem 12
Eco Transabdominal Saco: sem 5 Embrión: sem 6 Act. Cardíaca: sem 7 Mov. Embrionarios: sem
8. Polo Cefálico: sem 12
Saco Gestacional.
Valorar:
Forma ( regular, irregular, arriñonada, etc )
Area de implantación ovular
Ubicación ( ortotópica o ectópica )
Crecimiento ( uniforme y progresivo )
Presencia de Saco Vitelino.
Ecografía del 2do y 3er Trimestre
En esta etapa la ecografía tiene en cuenta al feto, la placenta y el líquido amniótico.
Sirve para valorar el crecimiento fetal, la maduración placentaria y el volumen del líquido amniótico.
Biometría Fetal.
A partir de la semana 20 se abandona la medida del embrión y el saco y se pasa a considerar estructuras determinadas como:
Diámetro Biparietal ( DBP ) la medición se realiza de tabla externa a tabla interna contralateral. Tiene crecimiento lineal hasta las 30 sem y luego enlentece la curva de crecimiento.
Circunferencia cefálica: evita cometer errores debido a las distintas conformaciones de la cabeza.
Biometría fetal
Medición de Huesos Largos: Se pueden medir todos los huesos largos
pero los que más se utilizan son el femur y el húmero.
El femur presenta un creciemiento lineal durante todo el embarazo por lo cual representa un buen parámetro para calcular edad gestacional durante todo el embarazo.
Se puede medir a partir de la semana 12 y tiene una forma típica de palo de golf.
Biometría Fetal
Circunferencia Abdominal:
La medición del perímetro abdominal se relaciona directamente con macrosomía fetal o restricción de crecimiento intrauterino.
Debe medirse a nivel de la vena umbilical, estómago y suprarrenales.
Morfología Fetal
Debe realizarse una evaluación de la anatomía fetal. Tórax y Corazón : 4 cámaras y salida de los grandes
vasos. SNC: indemnidad de la columna y estructuras
cerebrales. Cara. Riñones y vejiga. Abdómen: pared abdominal,estómago, ingreso del
cordón. Extremidades.
Placenta.
Valoración de la localización placentaria. Placenta previa oclusiva total Placenta Previa Oclusiva Parcial Placenta Lateral Placenta Marginal Placenta Fúndica o Posterior o Anterior.
Placenta.
Maduración Placentaria.El aspecto ecográfico de cada una de las capas
placentarias varía según la EG.Clasificación de Grannum: Grado O: homogénea Grado I: Pequeñas ecogenicidades en la sustancia
placentaria paralelas a la placa corial Grado II: Ondulaciones más marcadas en la placa
corial. Grado III: Placa corial ondulada con tabiques que
llegan a la placa basal.
Placenta
La maduración placentaria se encuentra acelerada en los embarazos con RCIU.
Es frecuente encontrar placentas grado III a las 33 semanas.
La maduración placentaria demora en pacientes RH Neg, DBT gestacional y pacientes tratadas con heparina.
Doppler Obstétrico.
Permite estudiar el flujo utero-placentario a traves del estudio de las arterias uetrinas.
El flujo feto placentario a traves de la medición del flujo en la arteria umbilical.
El comportamiento fetal ante la hipoxia evaluando los vasos cerebrales fetales, cerebral media.
Utilidad Clínica.
A medida que va creciendo el feto, éste requiere mayor aporte de oxígeno y nutrientes por lo cual aumenta el flujo utero y feto placentario por una disminución progresiva de la resistencia en las arterias uterinas y umbilicales.
El flujo de fin de diástole equivale a la resistencia periférica por lo cual a medida que avanza la gestación disminuye la resistencia, aumenta el flujo diastólico y los índices Sístole/Diástole.
Patrones Normales y Patologicos. A medida que aumenta la gestación
disminuye la resitencia por lo que el flujo diastólico en las arterias umbilicales aumenta. A partir de la semana 30 el valor aceptado de relación S/D es de 3.
La disminución del flujo diastólico representa una relación patológica.
La ausencia de flujo de fin de diástole y el flujo reverso son signos de muy mal pronóstico.
A nivel de las arterias uterinas la resistencia va disminuyendo a lo largo de la gestación. En los casos patológicos la disminución de la diástole actúa como predictor de patología durante el embarazo ( preeclampsia)
A nivel cerebral fetal se produce la redistribución del flujo cerebral.
Valoración del Liquido Amniótico.
Subjetiva. Bolsillo Aislado: VN 3 a 8 cm. Indice de Phelan: VN 8 a 22 cm. Técnica de
los 4 cuadrantes, sin partes fetales,sin cordón umbilical y tomando el mayor diámetro AP del bolsillo. Se comparan los valores con tablas de percentilo según edad gestacional.