Download - 妊娠合并心脏病 heart disease in pregnancy
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一 发生率及死亡率发生率: 1-4%; 死亡率: 2%左右占孕产妇死亡中的顺位
北京: 79-80年 ,34-39所医院调查 占孕产妇死亡 29.4% 第一位 ; 全国: 84年, 21省市自治区 , 第二位 ; 91年, 30省市自治区 , 第三位 ; 92年, 第二位 . 97年, 第一位:
内科合并症占 21.12%
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二 妊娠、分娩、产褥 与心脏病的相互影响 ( 一 ) 妊娠期 during pregnancy 血容量增加 (plasma volume):
平均增加 1500ml,30-45% ; 6 周开始 , 20周后加速 ,
32-34周高峰 !
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( 二 ) 分娩期 during labor and deliveryI 程 : 阵发性回心血量↑ 500ml,
心排出量↑ 20%;Ⅱ 程 : 肺循环↑,外周阻力↑, 腹压上升;Ⅲ 程 : 充血性心力衰竭, 周围循环衰竭;
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( 三 ) 产褥期 puerperium 产后 3 天:血容量↑(子宫血流 , 下腔静脉 , 组织水分)心脏病死亡原因: 心衰 Heart failure 感染 Infection 心脏病孕产妇三关: ①32—34周 ; ② 产时 ; ③ 产后 24小时 -3天。
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( 四 ) 心脏病对妊娠的影响:
心衰→缺氧→ →FGR (10—20%低体重儿) →窘迫 fetal distress → 早产 preterm birth ( 15—25% ) →围产儿死亡 Perinatal mortality
( 3—10%)
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三 诊断 diagnosis : ( 一 ) 妊娠期生理性变化 症状:心慌气短: 孕 6 个月劳累后可出现 ;
咯血发绀:无 体症:脉搏:↑ 10次 / 分,≯ 100次 / 分 ;
休息后可恢复。 肝脾大: 无
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心脏功能的分级:
Ⅰ 级:一般体力活动不引起不适。 Ⅱ级:一般活动引起不适并稍感不能胜任。
Ⅲ级:一般体力活动大受限制,轻微活动即感不适,或不能胜任,休息后好转,尚有代偿功能。以往有过心衰史,不管目前疾病有无症状,均属Ⅲ级。 Ⅳ级:不能胜任任何体力活动;患者的代偿功能失调
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四 心脏病的种类及预后:( 一 ) 风心病: 1 二尖瓣狭窄: 易发生肺水肿及心衰; 预后与二尖瓣狭窄程度成正比;
左房→左室血流受阻,心率↑,左室充盈时间缩短 , 左房压↑→肺毛细血管压力↑→肺淤血
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2 二尖瓣关闭不全:
可胜任妊娠左心室返流左心房 ->心房扩张 ,
->左心室扩张 , 左心房 , 肺静脉毛细血管压力增加 ;孕期心率↑ , 舒张末期时间短,使返流↓ , 缓解左房压的增加 , 心衰少见。
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3 二尖瓣狭窄伴关闭不全 : 易诱发肺水肿 , 心衰。4 主动脉瓣狭窄:单独少见 轻度:可妊娠 严重狭窄:易发生充血性心衰 死亡5 主动脉关闭不全: 妊期心率快,舒张期时间短, 返流↓,可耐受妊娠。
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(三)妊娠期高血压疾病性心脏病
(Pregnancy-induced hypertension syndrome,PIH)
妊娠期高血压疾病孕妇 , 孕前无心脏病史及体征,突发以左心衰为主的全心衰竭 .
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1 妊娠期高血压基本病理变化 :
冠状动脉痉挛 , 外周阻力增加 ,
血压升高 ;
血管内皮细胞受损 ,
血液凝固性增强 ,
红细胞压积和血液粘度增高 ;
---> 低排高阻 , 血液凝固性增强 ,
血液浓缩 , 流变性障碍。
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2 妊娠期高血压心脏病发病原因:高阻低排急性心衰 心肌缺血缺氧 -->
心肌损害 , 收缩力减弱 全身小动脉痉挛 -->
心脏后负荷增加, 外周阻力增加 肺毛细血管透性增加 附加因素 : 贫血和低蛋白血症 诱发因素 : 不恰当的扩容
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( 四 ) 围生期心肌病 PPCMPeripartum Cardiomyopathy 1 概述 过去无心脏病史; 此次妊娠无任何原因的扩张性心肌病,心衰,以左心衰为主;
心衰发生在 妊 28周 ->
产后 6 个月内
2 诊断临床表现缺乏特异性,隐匿性发病,先表现上感,后出现心悸、胸痛、呼吸困难及心前区不适。检查可见与发热不平行的心动过速、心律失常,心脏扩大。心电图示: ST段及 T波异常,各种心律失常,特别有房室传导阻滞和室性期前收缩。化验:白细胞↑、血沉↑、心肌酶谱增高等
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( 二 ) 妊娠期1 终止妊娠: <12周人工流产 >6个月 , 不宜引产 - 剖宫+绝育 ;
2 加强孕期保健(1)一般保健 : 足够休息睡眠 10 。; 营养 : 高蛋白 , 高维生素 , 低脂肪 ;
防呼吸道感染 , 防便秘 ; 限体力活动 ; 限体重增加 ; 限盐 .
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( 三 ) 分娩期 1 分娩方式选择 : (1)阴道分娩 : 心功能Ⅰ、Ⅱ级 , 无明显头盆不称 ;
(2)剖宫产 : 心功能Ⅲ、Ⅳ;肺动脉高压, 肺淤血;妊娠期高血压疾病性心脏病, 短时间不能结束分娩者;
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Ⅱ 程 : 常规助产 ;Ⅲ 程 : (1)腹部放沙袋 ; (2)肌注催产素,禁用麦角新碱 ; (3)产后应用 吗啡 0.01g,皮内注射或
苯巴比妥钠 0.2g—0.3g 肌注
凡在产程中表现心功能不全有进一步升级者,要适时采取剖宫产术。
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3 产褥期 (1) 卧床休息 5-7天 (尤其 72小时之内), 观察 P 、 BP、 R 、 T 、出血
等 ; (2) 防感染 ; (3) 计育宣传,产后一周手术; (4)哺乳:心功能一级可以。