+
L’après prothèse…
Présentation tutorat: SMOOT Alexandra D3
+
La prothèse est terminée….…une nouvelle vie commence pour le patient
+PLAN
I. Les conseils immédiats: Port Hygiène Vie quotidienne
II. Le suivi à moyen et long terme: Rebasage Réparation
III. La fin de vie ?: Poubelle?
+I. Les conseils immédiats:
Importance de la séance de pose Ne pas bâcler ce moment Conditionne le futur de la prothèse
Pour les prothèses amovibles: Insister sur le caractère AMOVIBLE Savoir enlever et remettre sa prothèse
+I. Les conseils immédiats:
Savoir utiliser ses deux mains!
Comprendre comment tient la prothèse (crochet, joint salivaire)
Ne pas « mordre » la prothèse pour la placer
+I. Les conseils immédiats:
Facteur essentiel pour la pérennité
L’hygiène:
+I. Les conseils immédiats:
Prothèse fixée: Hygiène dentaire classique
Techniques de brossage Accessoires Bains de bouche
Bonne acceptation psychologique de la prothèse
Bonne motivation
L’hygiène
+I. Les conseils immédiats
L’hygiène
+Les différentes techniques et aides
+Les différentes techniques:
+I. Les conseils immédiats:
Les prothèses amovibles (stellites, PAT, composites): Les enlever pour les nettoyer! Ne pas oublier de laver les dents restantes et les
muqueuses Brosse à dent souple sur toute la prothèse
Eau froide à tiède Savon (non alcalins), éventuellement dentifrices
Laisser tremper la prothèse Ne remplace pas le brossage mécanique!
L’hygiène
+I. Les conseils immédiats:
Brosse spéciale prothèse Autre type de brosse
+I. Les conseils immédiats:
Produits adjuvants au brossage
Cuve à ultrasons
+I. Les conseils immédiats:
Echec d’hygiène Hygiène correcte
+I. Conseils immédiats
Une des principales inquiétudes du patient:
Prothèse fixe: aucune problème si l’occlusion est bien réglée NB: éviter les aliments collants en phase de provisoire
Prothèse amovible: PAP: pouvoir masticatoire affaibli, mais conservé PAT: pouvoir masticatoire significativement diminué
Attention aux aliments collants Difficulté à mordre dans certaines choses (pomme,
sandwich)
Alimentation
+I. Conseils immédiats
L’alimentation
+I. Conseils immédiats:
Le goût chez les porteurs de prothèses totales?
Existence de glandes gustatives palatines
Différents facteurs interviennent dans la perception du goût: Température Pression à la mastication Débit salivaire
Alimentation
+I. Les conseils immédiats:
Chez les porteurs de PAT: Hypogueusie Non fluctuation de la température entre intrados
prothétique et palais Attention aux personnes âgées, aggrave le risque de
dénutrition
Aucun problème avec les stellites (étude de ROMIEUX 1972)
Alimentation
+I. Conseils immédiats
Garder ou non l’appareil?
La nuit…
+I. Conseils immédiats:
Différentes écoles de pensée:
Le garder la nuit: Aide à l’acceptation psychologique de l’appareil Evite les mouvements dentaires la nuit Plus agréable pour le conjoint au réveil…
La nuit
+I. Conseils immédiats:
La / Les retirer: Permet de bien insister sur le côté amovible de l’appareil Attention ne pas laisser tremper dans un liquide chaud
(risque de déformations irréversibles des prothèses)
La nuit
+II. Le suivi à moyen et long terme:
Importance de contrôles réguliers
...le temps passe, la bouche se modifie…
+II. Le suivi à moyen et long terme:
Surveillance parodontale ++ Motivation à l’hygiène Détartrages fréquents
Prévention des caries sur les dents concernées
Observance de l’équilibre occlusal
Contrôle radiologique tous les 2 ans: Desmodonte Niveau osseux Eventuelle lésion apicale
Prothèse fixée:
+II. Le suivi à moyen et long terme:
Contrôle et rebasages fréquents
Doivent guider la cicatrisation
Conservation limitée dans le temps
Prothèse amovible transitoire:
+II. Le suivi à moyen et long terme:
Différents matériaux de rebasage:
Prothèse amovible transitoire
+II. Le suivi à moyen et long terme:
Contrôles fréquents indispensables: Vérifier l’intégrité des dents supports de crochets Contrôle gencive attachée et marginale (inflammation) Contrôle des prothèses: rechercher des traits de fractures,
usure Vérifier l’intégrité des muqueuses (candidoses, crêtes,
surcharges occlusales…) Contrôle de l’occlusion
Petites retouches ponctuelles (crochets…)
Prothèse amovible:
+III. La fin de vie?
FAUT-IL TOUJOURS JETER LES PROTHESES QUI NE SONT PLUS PARFAITEMENT
ADAPTEES?
+III. La fin de vie?
Augmentation de l’espérance de vie
Vieillissement des porteurs de prothèse Modification des surfaces d’appui Modification de l’appareil manducateur
Durée de vie limitée des bases en résines
+III. La fin de vie?
Etude de Navaleinen (1997): 84% de prothèses mandibulaires totales de patients âgés
venant consulter devaient être refaites Seulement 10% de ces patients trouvaient eux aussi leur
prothèses inadaptées et souhaitaient la refaire
BIEN CERNER LE PATIENT AVANT DE TOUT REFAIRE! Age (mobilité….) Motivation (financière, temporelle) Lien affectif avec son ancienne prothèse
+III. La fin de vie?
Modifications des tissus
Pertes d’os
Chassis évolutifs: prévisions de pertes de dents mobiles
Le rebasage
+III. La fin de vie
Rebasage direct: Rapide, simple, peu coûteux Ne prive pas le patient de sa prothèse Résine autopolymérisable mise dans l’intrados de la
prothèse Polymérisation sous pression occlusale
Rebasage indirect: Empreinte (alginate, silicone…) avec l’appareil Envoi au laboratoire: rajout de résine, cuisson en autoclave Polissage++, Finitions
Le rebasage
+III. La fin de vie?
Rebasage par méthode fonctionnelle: Empreinte ambulatoire avec matériaux type FITT de KERR®
dans l’intrados Le patient le porte pendant quelques jours Retour au cabinet, contrôle de l’étendue du matériaux dans
l’intrados Envoi au laboratoire
Le rebasage
+III. La fin de vie?
Exemple clinique d’un rebasage: extraction d’une 14 (prévue dans la conception du châssis).
Résorption osseuse post extractionnel
Le rebasage
+III. La fin de vie?
Margination des bords de la prothèse avec une pâte thermoformable (pâte de Kerr®)
Le rebasage
+III. La fin de vie?
Empreinte de surfaçage
Le rebasage
+III. La fin de vie?
Résultat final
Le rebasage
+III. La fin de vie?
Appareil fracturé
Crochet fracturé
TOUJOURS COMPRENDRE POURQUOI…
…connaître aussi les limites des réparations
Réparation
+III. La fin de vie?
Possibilité d’utiliser l’ancienne prothèse pour en refaire une nouvelle DV PEI Teinte et forme des dents Sert de transitoire
Nouvelle prothèse
+III. La fin de vie?
Cas clinique
+III. La fin de vie?
Cas clinique
YES YOU CAN!
Merci de votre attention
