Arteriopatie periferiche
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Ostruttive
Arteriopatie periferiche
CronicheAcute
Arteriopatie periferiche
Dilatative
Arteriopatia ostruttiva cronica periferica (AOCP)
• Aterosclerosi
• Compressione
estrinseca
• Arteriti
• Altrecisti avventiziale
endofibrosi
Arteriopatia ostruttiva cronica periferica (AOCP)
Cause
Aterosclerosi
Arteriopatia ostruttiva cronica periferica
Fumo
Ipertensione arteriosa
Ipercolesterolemia
Diabete mellito
Predisposizione genetica
Iperomocistinemia
Insufficienza renale cronica
Diabete mellito 2 x
Fumo 3 xsviluppo più precoce (10 aa prima)gravità correlata al n. di sigarette
Ipertensione essenziale 2.5 x negli uomini, 3.9 x nelle donne
Arteriopatia ostruttiva cronica periferica
Aumento del rischio
Arteriopatia ostruttiva cronica
Placca Stenosi Ostruzione
Arteriopatia ostruttiva cronica periferica
Arteriopatia ostruttiva cronica periferica
Angiographic evaluation of the anatomic pattern of arterialobstructions in diabetic patients with CLI
Ciavarella A et al. Diab Metab 1993; 19: 586-589
n.s.3942Dorsalis pedis
<0,00148,424Infrapopliteal
<0,00112,536Femoropopliteal
PDiabetic(%)
Non-diabetic(%)
Level of obstruction
• Macroangiopathy is most often seen in popliteal and tibial arteries
• The lesions tend to bemore extensive
• Histopathological lesionsatherosclerosisdiffuse intimal fibrosismedial calcific sclerosis
Akbari CM, LoGerfoFW J Vasc Surg 1999; 30: 373-384
Diabetes and peripheral vascular disease
Lesioni steno-ostruttive
Arteriopatia ostruttiva cronica periferica
Riduzione perfusione periferica
Ischemia periferica
Asintomatica Claudicatio Dolore a riposo
Lesione trofica
Ischemia Critica
Estensione dell’AOCP
Fattori che condizionano la clinica
Arteriopatia ostruttiva cronica periferica
Sviluppo di circoli collaterali
Complicanze infettive (paz. diabetici)
Fattori che condizionano la clinica
Arteriopatia ostruttiva cronica periferica
Alterazioni del microcircolo
Fattori che condizionano la clinica
Arteriopatia ostruttiva cronica periferica
Riduzione pressione di perfusione
Vascolarizzazione capillare
• Dilatazione compensatoria
• Aumento tempo di transito emazie
Cellule endoteliali
• Si rigonfiano e sono piùpermeabili
• ↑produzione endotelina
• ↓ NO produzione
• ↓ produzione prostacicline
Viscosità
• ↑ viscosità• ↑ fibrinogeno• Emazie meno
deformabili
Leucociti
• Si attivano• ↑ ICAM-1,
VCAM-1
Piastrine
• Si attivano• ↑ TBXA2, 5HT
attivano ulteriormente le piastrine
The patophysiology of critical limb ischemiaShearman CP et al 1999
Stadio I asintomatico
Stadio II claudicatioIIa spazio libero > 200 mtIIb spazio libero < 200 mt
Stadio III dolore a riposo
Stadio IV lesioni trofiche (ulcera, gangrena)
Arteriopatia ostruttiva cronica periferica
Clinica – Classificazione di Fontaine
Arteriopatia ostruttiva cronica periferica
IV stadio
Arteriopatia ostruttiva cronica periferica
Grado 0Non ulcerazioni, deformità, edema, cellulite
Grado 1Ulcera superficiale
Grado 2Ulcera profonda, tendine capsula articolare senza
infezione
Grado 3Ulcera profonda con ascesso osteomielite, artrite
settica
Grado 4Gangrena dita tallone
Grado 5Gangrena di tutto il piede o di una porzione
significativa
Lesioni cutanee del diabete: classificazione di Wagner
Arteriopatia ostruttiva cronica periferica
Con infezione ed ischemia
Con infezione ed ischemia
Con infezione ed ischemia
Con infezione ed ischemiaStadio D
Con ischemiaCon ischemiaCon ischemiaCon ischemiaStadio C
Con infezioneCon infezioneCon infezioneCon infezioneStadio B
Ulcera profonda, osso o articolazione
Ulcera profonda che interessa tendini, capsula
Ulcera superficiale
Lesione pre o post ulcerativa epitelizzata
Stadio A
IIIIII0
Texas wound classification system 1996
Arteriopatia ostruttiva cronica periferica
Valutazione del macrocircoloEs. obiettivoEcocolordopplerArteriografia TAC 3D, Angio RMN
Valutazione del microcircolo
Approccio diagnostico
Arteriopatia ostruttiva cronica periferica
Esame Obiettivo: Ispezione
Colore
Segni di flogosi
Presenza di lesioni trofichesedeestensione (classificazione Texas o Wagner)
Arteriopatia ostruttiva cronica periferica
femorale popliteo tibiale posteriorepedidio
Esame Obiettivo: Palpazione (polsi)
Arteriopatia ostruttiva cronica periferica
Esami strumentali: Ecocolordoppler
Arteriopatia ostruttiva cronica periferica
Esami strumentali: Ecocolordoppler
Arteriopatia ostruttiva cronica periferica
Esami strumentali: Ecocolordoppler
Arteriopatia ostruttiva cronica periferica
Esami strumentali: Ecocolordoppler
Arteriopatia ostruttiva cronica periferica
Esami strumentali: Arteriografia
Valutazione :1. morfologia delle arterie del piede2. morfologia arcata plantare
Resistenze periferiche?
Esami strumentali: Arteriografia
Arteriopatia ostruttiva cronica periferica
Arteriopatia ostruttiva cronica periferica
Esami strumentali: TC, AngioRNM
Arteriopatia ostruttiva cronica periferica
Valutazione del microcircolo: TcpO2
Esame predittivo sulla prognosi dell’ischemiaperiferica
Esame predittivo sulla guarigione di una lesione trofica
Esame predittivo dell’outcome di una rivascolarizzazione periferica, di una amputazione d’arto, di un innesto cutaneo
Esame in grado di valutare il risultato della terapia medica e dell’impianto di SCS
Arteriopatia ostruttiva cronica periferica
Terapia medica
Eliminazione fattori di rischio
Attività fisica
Antiaggreganti piastrinici (ASA, ticlopidina, clopidogrel)
Emoreologici (pentossifillina)
Arteriopatia ostruttiva cronica periferica
Rivascolarizzazione: procedure endovascolari
Angioplastica transluminale percutanea
Arteriopatia ostruttiva cronica periferica
Rivascolarizzazione: bypass aortobifemorale
Arteriopatia ostruttiva cronica periferica
Rivascolarizzazione: bypass periferici
Vena safenain situinvertita
Protesi sintetica
Altre protesi biologiche vene omologhearterie omologhecondotti eterologhi