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La disfagia neurologicaLa disfagia neurologica
L’albero della vita (Gustav Klimt)
AZIENDA OSPEDALIERA - ISTITUTI OSPITALIERI DI VERONAOspedale Civile Maggiore
U.O. DI MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE – Direttore Dott. P. Alberto Pernigo
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Primario: Dott. P.Alberto Pernigo
Medico dedicato: Dott. Serena Recchia
Coordinatrice: Log. Bice Trombetti
Logopediste: Beatrice Barbieri Renata Faggionato Silvana Bertasini
Servizio di LOGOPEDIA telefono: 045/8122662-3367Portale Aziendale: www.ospedaliverona.it
Guida a cura di:
Un grazie particolare ai colleghi del Servizio di Un grazie particolare ai colleghi del Servizio di logopedia del Policlinico GB Rossi di Verona per logopedia del Policlinico GB Rossi di Verona per l’aiuto offertoci con affettuosa e costante l’aiuto offertoci con affettuosa e costante competenza.competenza.
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Devo stare
attento a come
mangio?
Posso bere?
Cos’è la
disfagia?
Posso mangiar
e?
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Questa guida è nata
per accompagnare i pazienti
disfagici
e i loro familiari nella
gestione
di una deglutizione sicura
e
il più possibile naturale …
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E’ un disturbo caratterizzato dalla
difficoltà o impossibilità nel masticare il cibo, preparare il bolo,
deglutirlo. Impedisce di alimentarsi in modo sicuro, autonomo e
naturale.
Cos’è la disfagia
neurologica?
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Può insorgere in seguito a
varie patologie neurologiche
quali:
Ictus M. di ParkinsonSclerosi MultiplaDemenzaTrauma cranio encefalico ecc
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•Alimentazione
insufficiente/ denutrizione
•Disidratazione
•Infezioni broncopolmonari
Cosa può provocare?
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Il paziente potrebbe:
• tossire mentre mangia e/o beve.
• avere bisogno di schiarirsi la gola
spesso
• fare deglutizioni ripetute e
faticose dopo i pasti.
Come si riconosce?
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• trattenere a lungo il cibo in
bocca
• masticare con estrema
lentezza
• avere la voce gorgogliante
dopo i pasti
• avere senso di
soffocamento
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Cos’è più difficile
deglutire?
Soprattutto i LIQUIDI
Spesso i SOLIDI
Talvolta LIQUIDI e SOLIDI
… acqua, the, tisane, brodo, latte, succhi di frutta …
… pane, pasta, carne, verdure, dolci …
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Alcuni pazienti devono avvalersi di
una alimentazione
“alternativa”(SNG, PEG, TPN) per
periodi più o meno lunghi; altri, in
base alle indicazioni date dal
medico, possono mangiare cibi di
consistenze e caratteristiche
diverse.
SNG Sondino Naso-Gastrico
PEG Gastrostomia Endoscopica Percutanea
TPN Nutrizione Parenterale Totale
Cosa si può
mangiare?
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Cosa si può
mangiare?
3 diverse diete, a seconda
del livello di gravità del
disturbo, permettono di
alimentarsi in relativa
sicurezza.(Linee guida SPREAD 2007)
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• Il paziente ha difficoltà importanti.
• È necessaria la massima sicurezza
• Il paziente inizia a deglutire cibi di diversa consistenza
• Il paziente riesce a gestire quasi tutti i cibi.
Quali sono le diete?
Libera modificata
Semisolida
Morbida
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• Semolino/crema di riso densa
• Passato di verdure denso senza pasta
• Omogeneizzati di carne, pesce, formaggio, frutta.
Dieta semisolida
…
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• Verdura senza filamenti, buccia e semi frullata
• Purè di patate morbido
• Mousse
• Crema/budini
• Yoghurt cremoso
E’ importante non venga somministrata
acqua né liquidi se non espressamente permesso dal medico
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Dieta morbida …
•Pastina asciutta ben cotta e condita
•Polenta morbida
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• Carni morbide e tritate (polpette, macinato, svizzere) senza legamenti e filamenti, ben condite con sughi e brodi per renderle più umide
• Prosciutto cotto tritato
• Pesce privo di lische/pelle/ coda, ben cotto e sminuzzato (sogliola, platessa)
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• Formaggi freschi, cremosi, morbidi (stracchino, robiola, ricotta)
• Uova strapazzate, frittate, uovo alla coque
• Verdure prive di filamenti, cotte a vapore o lessate, schiacciate, ridotte in piccoli pezzi
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• Frutta senza buccia schiacciata o cotta
• Frullati densi
• Gelati privi di pezzi
E’ importante non venga somministrata
acqua né liquidi se non espressamente permesso dal medico
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Il paziente
è in grado di gestire/deglutire
quasi tutti i cibi
MA
sono comunque da evitare …
Dieta libera
modificata …
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Tutti gli alimenti con doppia consistenza:
• Pastina in brodo
• Minestrone con verdura a pezzi.
• Pane/fette biscottate inzuppate.
• Yoghurt con pezzi di frutta
ALIMENTI SCONSIGLIATI…
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Pane, grissini, crackers, fette biscottate
Riso, orzo, farro…
Carne filacciosa e asciutta
Formaggi stagionati
Verdure filacciose (finocchi, spinaci, fagiolini, insalata … )
Legumi interi (piselli, fagioli, lenticchie …)
Frutta secca
Dolci: caramelle, merendine, brioches
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Rispettando:
• I gusti
• Le preferenze alimentari
• I colori dei cibi
• Le abitudini …
Differenziando le portate,cercando di non unirle in un unico “pastone”!
Come si può rendere il cibo più invitante?
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Come si può facilitare l’assunzione dei cibi?
Se sono troppo duri e pastosi
si possono lubrificare / ammorbidire
con …
Olio, panna, maionese,
besciamella, brodo, latte,
succhi di frutta
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Se sono troppo liquidi si possono addensare con :
Es.Fecola di patateFarine di cerealiPane grattugiato
Biscotto granulatoAddensanti in polvere
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• Contrariamente a quanto si crede, i liquidi sono “più difficili” da deglutire in modo SICURO.
• Quando si ha difficoltà nell’assunzione di liquidi è consigliabile ricorrere a prodotti particolari:
E … per bere?
Polvere Polvere addensanteaddensante
Acquagel Acquagel (meglio se (meglio se
fredda)fredda)
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Se il medico ha consentito l’assunzione dei
liquidi,prestare attenzione a:
Non bere durante i pasti, ma prima o dopo, ASSICURANDOSI che non ci siano residui di cibo in bocca
Assumere piccoli sorsi d’acqua, direttamente dal bicchiere o con un cucchiaino
Tenere il capo leggermente flesso in avanti durante la deglutizione
Quando e come
posso bere …
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Si devono avere altri accorgimenti?
Per un pasto sicuro è importante:
essere in un luogo tranquillo e concentrarsi unicamente sul pasto senza distrazioni (per es. parlare, guardare la tv ecc.)
stare seduti e concentrati. Se si è a letto, la testata deve essere sollevata a 80°-90°.
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mangiare lentamente, un boccone piccolo alla volta. Ogni boccone deve essere deglutito prima di passare al successivo
Attenzione! Non devono rimanere residui di cibo in bocca tra i vari bocconi e al termine del pasto
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tenere il capo leggermente flesso in avanti durante l’atto deglutitorio
evitare di bere durante il pasto
E’ importante avere la bocca pulita
(lavare i denti o la protesi)
in modo da non lasciare pericolosi residui di cibo.
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Compresse amalgamatein: acqua-gel, budino o
mousse …
… e per le medicine?
SOMMINISTRAZIONE DIFARMACI ORALI
NO
SI
Compresse + acqua
Formulazioni orali liquide(es. sciroppi)
+addensante
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DisfagiaNeurologica
Consigli generali specifici
per paziente e famigliari
Scelta della dieta
Trattamento
riabilitativo specifico
Valutazione
medica
In breve …
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33
… tuttavia,
data la complessità e la
delicatezza del problema,
non c’è guida
che possa sostituirsi
al colloquio diretto
con gli specialisti che se ne
occupano.