PLANES DE CUIDADO DE ENFERMERÍA PARA LA ATENCIÓN HOSPITALARIA DE LA PACIENTE GINECO-
OBSTETRICA Y ONCOLÓGICA
L.E. Erik Rafael Hernández Navarrete
ENFERMERÍA ANTESOficio
Ayudantes del Médico
Intervenciones Dependientes
ENFERMERÍA HOY
PROFESIÓN
INTERVENCIONES INDEPENDIENTES E INTERDEPENDIENTES
LA ENFERMERIA ES UNA CIENCIA Y ARTECuyo objeto de estudio es:
EL CUIDADO
OPCIONES QUE TENEMOSDESARROLLO DE LENGUAJE CIENTÍFICO PROPIO
NANDA, NOC, NIC
“Lenguaje Estandarizado”Todos Hablamos el mismo lenguaje
Ventaja de diagnósticos de Enfermería NANDA
ANTES… CUIDADOS INVISIBLES
NO EXISTEN LOS
“CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERÍA”
DOCUMENTA / REGISTRA
COMISION PERMANENTE DE ENFERMERIA
SSA
PROYECTO PLACE
PLACEInstrumento para documentar
y comunicar la situación del paciente/cliente, los
resultados que se esperan, las estrategias, indicaciones,
intervenciones y la evaluación de todo ello.
Dx Enfermería Juicio clínico -pensamiento crítico-
Sobre la “respuesta humana”de una persona, familia o comunidad;
a procesos vitales y a problemas de salud reales y de riesgo
ValoraciónRecolectar datos
(signos, sintomas, caracteristicas definitorias)
Pensamiento críticoOrganizar datos y sacar conclusionesIdentificar factores relacionados o de
riesgo
Diagnóstico de enfermería
Problema de Colaboración
TAXONOMIA NANDA
Clasificación internacional de diagnósticos de enfermería.
•13 dominios subdivididos en:– Clases
216 DIAGNÓSTICOS EN TOTAL
DOMINIOS Y CLASES NANDA 1 2 3
4 5 6
DOMINIOS Y CLASES NANDA 7 8 9 10 11
12 13
COMPARACION ENTRE DIAGNOSTICOS ENFERMERIA
Diagnóstico RealEtiqueta Diagnóstica
R/C Factor relacionado
M/P Características definitorias
Diagnóstico de RiesgoAntecede la palabra RIESGO
Etiqueta Diagnóstica
R/C Factor de riesgo
Diagnóstico de Bienestar o de SaludAntecede la palabra DISPOSICIÓN
Etiqueta Diagnóstica
M/P Características definitorias
NOC
RESULTADO“un estado, conducta o percepción de un paciente o cuidador familiar
sensible a intervenciones de enfermería”
Taxonomía NOC7 DOMINIOS
I. Salud funcionalII. Salud fisiológicaIII. Salud psicosocialIV. Conocimiento y
conducta en saludV. Salud percibidaVI.Salud familiarVII.Salud comunitaria
Puntuación dianaBasados en las escalas tipo likert del NOC:
INDICADORES CON ESCALAS DE 1 A 5
• VALORACIÓN INICIAL: Mantener a:______
• OBJETIVO O META : Aumentar a :______
Se debe realizar la Evaluación basado en esta misma escala.
1. Grave.2. Sustancial.3. Moderada.4. Leve.5. Sin desviación.
NOC Escala “b”Desviación del rango normal…
NOC 5ª EDICIÓN
TAXONOMIA NIC
INTERVENCIONES
INTERVENCIONES
CUIDADOS
PROCEDIMIENTOS
TRATAMIENTOS
TAXONOMIA NIC
NIC 6ª EDICIÓN
RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE PUNTUACION DIANA MEDICIÓNDOMINIOCLASECÓDIGO
MANTENER AUMENTAR
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
DOMINIO: CLASE: CÓDIGO:
PROBLEMA DE COLABORACIÓN(PES)
DOMINIO: CALSE: CÓDIGO: DOMINIO: CLASE: CÓDIGO:
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
ELABORO: COORDINO: FECHA DE ELABORACION:
INTERVENCIONES DE COLABORACIÓN:
ACTIVIDADES
INTERVENCIONES INDEPENDIENTES:
ACTIVIDADES
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA BIFOCAL
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA(ED.FR.CD)
RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE PUNTUACION DIANA MEDICIÓNDOMINIOCLASECÓDIGO
MANTENER AUMENTAR
RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE PUNTUACION DIANA MEDICIÓNDOMINIOCLASECÓDIGO
MANTENER AUMENTAR
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
DOMINIO: CLASE: CÓDIGO:
PROBLEMA DE COLABORACIÓN(PES)
DOMINIO: CALSE: CÓDIGO: DOMINIO: CLASE: CÓDIGO:
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
ELABORO: COORDINO: FECHA DE ELABORACION:
INTERVENCIONES DE COLABORACIÓN:
ACTIVIDADES
INTERVENCIONES INDEPENDIENTES:
ACTIVIDADES
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA BIFOCAL
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA(ED.FR.CD)
RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE PUNTUACION DIANA MEDICIÓNDOMINIOCLASECÓDIGO
MANTENER AUMENTAR
NANDA NOC
NIC
PRIMER CATÁLOGO PLACE
Dominio: 11 Seguridad / protección Clase: 2 lesión física
Dx NANDA:
Protección ineficazR/C
Proceso infeccioso, lesión neurológica, agentes lesivos, nutrición insuficiente, efectos de farmacoterapia,
perfiles hematológicos anormales, etc.M/P
Cifras de signos vitales y de coagulación alteradas, deficiencia inmunitaria, debilidad, desorientación,
etc.
RESULTADO ESPERADO NOC: signos vitalesINDICADORES:- Temperatura corporal.− Frecuencia del pulso apical.− Frecuencia cardiaca apical.− Frecuencia del pulso radial.− Frecuencia respiratoria.− Presión arterial sistólica.− Presión arterial diastólica.
RESULTADO ESPERADO NOC: Respuesta favorable a la medicación.
INDICADORES:− Efectos terapéuticos
esperados presentes.− Cambio esperado en los
síntomas.− Mantenimiento de
concentraciones sanguíneas y de la medicación terapéutica.
INTERVENCIONES (NIC): MONITORIZACIÓN DE SIGNOS VITALES
ACTIVIDADES− Minimizar y eliminar los factores ambientales estresantes.− Monitorizar periódicamente la calidad de la presión sanguínea,
pulso, temperatura y estado respiratorio en profundidad y simetría, además de la frecuencia y los sonidos cardiacos.
− Registrar principalmente tendencias y fluctuaciones de la presión sanguínea.
− Monitorizar la presión sanguínea después de que el paciente tome la medicación si es
posible.
INTERVENCIONES (NIC): MONITORIZACIÓN DE SIGNOS VITALES
ACTIVIDADES− Observar si se producen esquemas respiratorios anormales como: Cheyne-Stokes,Kussmaul, Biot, etc.− Monitorizar los pulsos periféricos, el llenado capilar, la temperatura y el color de lasextremidades.− Observar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel.− Comprobar el buen funcionamiento y la precisión de los instrumentos utilizados para
larecolección de los datos del paciente.− Registrar la presencia de signos y síntomas de alguna alteración de los signos vitales.− Registrar los valores obtenidos de la toma de signos vitales en el formato
correspondientede registros clínicos de enfermería
Otras intervenciones NIC
• VIGILANCIA: SEGURIDAD
• ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN…
Dominio: 4 actividad / reposo Clase: 5 autocuidados
Dx NANDA:
Déficit de autocuidado: baño / higieneR/C
Disminución de la tolerancia a la actividad y sensorial o perceptiva, dolor, limitación del movimiento, etc.
M/PIncapacidad para la higiene / baño y aseo personal,
incomodidad, insatisfacción, mal aspecto, verbalización o expresión verbal del paciente, etc.
RESULTADO ESPERADO NOCAutocuidado:baño. Autocuidado: higiene.
INDICADORES:− Se baña en la regadera.− Se lava la parte superior e inferior del
cuerpo.− Se lava la zona perianal− Seca su cuerpo.− Se lava las manos.− Mantiene higiene corporal y del cabello.− Mantiene una apariencia pulcra.
Intervenciones NIC
• AYUDA AL AUTOCUIDADO
• AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS: BAÑO / HIGIENE
SEGUNDO CATÁLOGO PLACE
PLACE BIFOCALES
NANDANOC
NIC
DX ENFERMERÍA / PROBLEMA INTERDEPENDIENTE
PREE
CLAM
PSIA
RESULTADO ESPERADO NOC:
INTERVENCIONES (NIC):
DX ENFERMERÍA
RESULTADO ESPERADO NOC:
INTERVENCIONES (NIC):
DX ENFERMERÍA / PROBLEMA INTERDEPENDIENTE
ECLAMPSIA
RESULTADO ESPERADO NOC:
INTERVENCIONES (NIC):
OTROS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍAPREECLAMPSIA ECLAMPSIA
Deterioro del intercambio de gasesPatrón respiratorio ineficazRiesgo de confusión aguda
OTROS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA PACIENTE GINECO-OBSTÉTRICA
Dolor agudo.Ansiedad.Náuseas.
Disconfort.Disposición para mejorar la gestión de la propia salud.
Riesgo de nivel de glucemia inestableRiesgo de sangrado
Riesgo de shockRiesgo de infección
DX ENFERMERÍA / PROBLEMA INTERDEPENDIENTE
RESULTADO ESPERADO NOC:
INTERVENCIONES (NIC):
INTERVENCIONES (NIC):
INTERVENCIONES (NIC):
OTROS DX ENFERMERÍA CA MAMA
DueloTrastorno de la imagen corporal
Dolor Agudo ó CrónicoDisconfort
OTROS DXENFERMERÍA PACIENTE ONCOLÓGICO
Riesgo de InfecciónProtección ineficaz
Náuseas / Disconfort Riesgo de sangrado
Deterioro de la mucosa OralRiesgo de deterioro de la integridad cutánea
Fatiga / Deterioro de la movilidad físicaDiarrea
Déficit de volumen de líquidos
81
82
GPC ENFERMERÍA EN MÉXICO• Intervenciones de enfermería en la atención del adulto con infarto agudo
de miocardio.• Intervenciones de enfermería en la paciente con preeclampsia /eclampsia.• Intervenciones de enfermería en la atención del adulto mayor con fractura
de cadera.• Intervenciones de enfermería en la atención del adulto con traumatismo
craneoencefálico grave. • Intervenciones de enfermería en la atención del adulto con linfoma no
Hodgkin folicular• Intervenciones de enfermería en el manejo ambulatorio del adulto con
terapia sustitutiva de la función renal- Dialisis Peritoneal• Intervenciones de enfermería en la atención del recién nacido prematuro• Intervenciones de enfermería en la atención pediátrica de hemofilia.
84
GRACIAS