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TROMBO: FORMACIÓN DE UN COÁGULO EN LOS VASOS SANGUÍNEOS.
EMBOLO: DESPRENDIMIENTO DE COÁGULO QUE MIGRA Y OCLUYE A DISTANCIA VASOS SANGUÍNEOS. TROMBOFILIA: ALTERACIONES SANGUÍNEAS QUE
PREDISPONEN A FORMAR TROMBOS.
TROMBOFILIA PRIMARIA: CAUSAS HEREDITARIAS. TROMBOFILIA SECUNDARIA: CAUSAS ADQUIRIDAS.
RUDOLPH VIRCHOW (1846). Tríada:- ALTERACIÓN EN EL FLUJO SANGUÍNEO. - ALTERACIÓN EN LOS COMPONENTES DE LA SANGRE.- ALTERACIONES EN LA PARED VASCULAR.
TROMBOSIS
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SÍNDROME DE
HIPERCOAGULABILIDAD.
Existen alteraciones de algunos de los mecanismos de la regulación antitrombótica de la hemostasia:
A. SISTEMA DE ANTITROMBINA III.B. SISTEMA DE TROMBOMODULINA, PROTEÍNA C,
PROTEÍNA S.C. SISTEMA DE PROSTACICLINAS.D. SISTEMA FIBRINOLITICO.E. HIPERESTIMULO DE FACTORES PROCOAGULANTES.
FISIOPATOLOGÍA.
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FACTORES DE RIESGO PARA TROMBOSIS VENOSA
GENERALES QUIRÚRGICOS TROMBÓFILICOS MÉDICOS
EDAD SENIL SITIO RESISTENCIA P.C ACT. IAM Y S. ISQ. COR. AG.
INMOV. PROLONG. TÉCNICA PROTROMBINA 20210 AVC ISQUEMICO
AVC Ó PARÁLISIS DURACIÓN SAAF FALLA CARDIACA
ANTECEDENTE TV TIPO DE ANESTESIA DEFICIENCIA P. C y S EPOC
TRAUMA AT III, COF. II HEP INFECCIÓN
CIRUGÍA MAYOR PLASMINÓG. y ACT. TERAP. INTENSIVA
ANTICONCEP. ORAL /TERAP.HORM. SUSTIT.
TROMBOCITOPENIA POR HEPARINA
CÁNCER
OBESIDAD DISFIBRINOGENEMIA VENTILACIÓN MECÁN
EMBARAZO HIPERHOMOCISTINM. VARICES
CATETER CENTRAL S. MIELOPROLIFERAT. S. NEFROTICO
AUM. F VIII, IX, XI . ENF. INFLAM. INTEST.
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FACTORES DE RIESGO PARA LA TROMBOSIS ARTERIAL
1. Edad >50 años2. Sexo masculino3. Arterioesclerosis4. Tabaquismo intenso5. Hipertensión6. Diabetes mellitus
7. Hipertrigliceridemia8. Colesterol LDL9. Historia familiar10. Policitemia11. Obesidad12. Sedentarismo
TIPOS MÁS FRECUENTES: TROMBOSIS CORONARIA AGUDA.TROMBOSIS CEREBRAL.TROMBOSIS MESENTERICA.
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SINDROME DE HIPERCOAGULABILIDAD
Cuadro clínico:
TROMBOSIS ARTERIAL.Dolor intenso en el sitio de la trombosis. Puede haber pródromos en sitios cercanos.Posteriormente viene la catástrofe (stroke).
TROMBOSIS VENOSA.Dolor en el sitio y en el trayecto venoso.Aumento de volumen en los sitios de retorno venoso,con eritema y calor.Posteriormente red venosa colateral.
Valoración de los factores de riesgo.
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SÍNDROME DE HIPERCOAGULABILIDAD. DIAGNÓSTICO.
DOLOR EN TRAYECTO VASCULAR
DISFUNCIÓN ORGÁNICA
FACTOR DE RIESGO
TROMBOFILIA PRIMARIA TROMBOFILIA SECUNDARIA
GENTE < DE 40 AÑOS :
10.- Aumento del inhibidor de fibrinolisis activada por trombina (TAFI)
01.- Elevación de F VIII02.- Resistencia a proteína C
activada (Factor V Leiden)03.- Protrombina G 2021004.- Deficiencia de proteína C y S05.- Homocisteinuria06.- Aumento de lipoproteina a07.- Disfibrinogenemia08.- Deficiencia de plasminógeno09.- Disminución de antirombina III
11.- Anticuerpo antifosfolípido(#)
(#) Adquirido
Cirugia, fracturas, cáncer, nmovilizacion de Ms. Infs., posparto,
anticonceptivos
VENOSOObesidad, fumador, arterioesclerosis,
hiperlipidemia, diabetes, enfermedad cardiaca
ARTERIAL
PletismografíaDoppler a colorGammagrama I 125Venografía
Pulmonar*Cardiaco *SNC *Otros *
* Estudios específicos. Requieren tratamiento trombolítico de urgencia.
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1. TROMBOLÍTICOS. •Estreptoquinasa. •Activador tisular del plasminógeno. •Complejo activador estreptoquinasa-plasminógeno anisoilatado.
2. ANTICOAGULANTES.
A. HEPARINAS. •No fraccionada: Acción antitrombina, anti F VIII y V.Tiempo de acción 4 – 6 hs. Control con TTPa. •Heparina de bajo PM: Anti F Xa. T. Acción 12 –24 hs.
3. ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS. •Aspirina. •Dipiridamol. •Ticlopidina. •Dextranos.
B. COUMARINAS. •Warfarina bloquea Vit. K (F II,VII,IX,X) en 72 a 96 hs.Control TP, obligado hacer INR deberá estar en 2 – 4.
TROMBOSIS. TRATAMIENTO