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HIPERTENCION ENDOCRANEANA
Dr. Enrique Salcedo C.
Jefe del Servicio de Neurología del Hospital III Yanahuara EsSALUD
Docente de la Facultad de Medicina de la Universidad Católica de Santa María Arequipa
email: [email protected]
PRESION INTRACRANEANA
• El volumen intracraneano comprende:– Cerebro y líquido intersticial 80%
– Líquido cefalorraquídeo 10%
– Sangre 10%
• Un aumento de volumen en uno de ellos se acompaña de la disminución de los otros para mantener estable la presión intracraneana
HIPERTENCION ENDOCRANEANA
• Mecanismos de producción:
– Edema cerebral
– Trastornos de la circulación del LCR
– Lesiones expansivas intracraneales
– Obstrucción del drenaje venoso
HIPERTENCION ENDOCRANEANA
EDEMA CEREBRAL
Aumento desproporcionado del contenido del líquido y del volumen
del tejido nervioso
Vasogénico Citotóxico Intersticial
HIPERTENCION ENDOCRANEANA
VASOGENICO
Aumento de la permeabilidad celular
y alteraciones de la Barrera EH
Salida de líquidos y proteínas séricas
al espacioextracelualar
Traumatismos
Neoplasias
Procesosinflamatorios
EDEMA CEREBRAL
HIPERTENCION ENDOCRANEANA
EDEMA CEREBRAL
CITOTOXICO
Acumulación de liquido en las
neuronas, glia ycélulas endoteliales
HipoxiaAnoxia
Toxicidad
Insuficiencia de labomba de Na
Retención de Na
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EDEMA CEREBRAL
INTERSTICIAL
Escape del LCR a través del epéndimo hacia el tejido
periventricular
Hidrocefalia
Pseudo tumor cerebral
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• Mecanismos de producción:
– Edema cerebral
– Trastornos de la circulación del LCR
– Lesiones expansivas intracraneales
– Obstrucción del drenaje venoso
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TRASTORNOS DE LA CIRCULACION DEL LCR
Obstrucción del LCR Dificultad en la absorción
Dilatación porencima del obstáculo
de las cavidadesventriculares
Hidrocefalia obstructiva
Hidrocefalia comunicante
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• Mecanismos de producción:
– Edema cerebral
– Trastornos de la circulación del LCR
– Lesiones expansivas intracraneales
– Obstrucción del drenaje venoso
HIPERTENCION ENDOCRANEANA
LESIONES EXPANSIVAS INTRACRANEALES
MECANISMOS
La masa porsi misma
Edema cerebralObstrucción deldrenaje de LCR
HIPERTENCION ENDOCRANEANA
• Mecanismos de producción:
– Edema cerebral
– Trastornos de la circulación del LCR
– Lesiones expansivas intracraneales
– Obstrucción del drenaje venoso
HIPERTENCION ENDOCRANEANAAumento de la presión intracraneana
Sufrimientodel SNC
TrastornosPsíquicos
Dilatación y tracción: vasos,
meninges, nervios
Cefalea
Compromiso de centros cardio-respiratorios
BradicardiaHTA
Cheyne StokesParo resp.
Edema laberintico
Vértigo
Irritación del centroemético
Vómito
Edema de papila
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CAUSAS:
1 Con proceso expansivo:– Tumores primarios o metastásicos– Tumores de la cola de caballo– Abscesos y quistes parasitarios– Hematomas intracraneales y extracerebrales– Infarto con edema– Contusiones traumáticas
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CAUSAS
2 Con signos de irritación meníngea
Meningoencefalitis
Hemorragia subaracnoidea
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CAUSAS3 Sin proceso expansivo (pseudo tumor cerebral)
Hidrocefalia
Anoxia difusa
Trastornos tóxicos (Pb. As.)
Trastornos metabólicos (hipercapnea, anemia, etc.)
Fármacos (Vit. A, ac. Nalidíxico, tetraciclinas, ACO)
Alteraciones de la coagulación
Hipertensión intracraneal benigna
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MANEJO
• Posición de la cabeza:– Elevar la cabeza a 30 grados por encima de la
horizontal con el fin de mejorar el retorno venoso cerebral.
– Colocar la cabeza en posición neutra para evitar compresión venosa a nivel cervical que pudieran dificultar el retorno venoso.
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MANEJO
• Hiperventilación
– Es método fácil y rápido. Se basa en que la
disminución de CO2 produce una alcalosis
sanguínea y del LCR, la cual produce una
vasoconstricción con disminución del volumen
sanguíneo cerebral y de la presión intracraneana
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MANEJO• Diuréticos: Actúan extrayendo Na y agua de
los tejidos normales y de los edematizados y disminuyen la formación de LCR
• Agentes osmóticos: Producen una gradiente osmótica entre el compartimento vascular y el tejido cerebral, hacia al compartimento vascular, lo que genera una disminución del volumen cerebral y de la PIC
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MANEJO
• Corticoesteroides– Util en tumores cerebrales, hipertensión
endocraneana benigna idiopática y en hemorragia subaracnoidea
– En la enfermedad cerebrovascular isquémica, en la hemorragia y en el traumatismo encefalocraneano no ha demostrado ser útil
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MANEJO
• Manejo de la presión arterial
• Anticonvulsivantes
• Control de la temperatura
• Líquidos y electrolítos
• Barbitúricos
• Drenaje de liquido cefalorraquídeo