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UNIVERSIDAD ANDRES BELLO Facultad de Enfermera Escuela de Enfermera ENF 349 PDG-XRR/2010 Revisado/actualizado XRR 2011-2012-2013

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GUIADECUIDADOSDEENFERMERAENELMANEJOYADMINISTRACIONDEDROGASVASOACTIVAS(DVA),ANTIARRIMICOS,ANTIHIPERTENSIVOS,ANALGESIAYSEDACINENPACIENTESENCONDICIN

DEALTORIESGO

ActividadTallerTericoPrcticoObjetivos:

1. ConocerelusodelasDVA,antiarritmicos,antihipertensivos,analgsicosysedantesmsusadosenpacientesencondicindealtoriesgo

2. Conocerlaadecuadaadministracindelosfrmacosmencionados3. Identificar los cuidados de enfermera derivados de la administracin de de los frmacos

mencionados

MetodologaElseminarioserealizardelasiguienteforma

1. SesinN1:Losestudiantesrevisarnpreviamenteelcontenidotericoentregadoenlaguayenestasesinexpondrntodoslosaspectosrelativosaladescripcindelasdrogas.

2. SesinN2:Realizacindeclculoypreparacindetodaslasdrogasindicadasenlagua.Introduccin

Lapreparacinymanipulacinde los frmacos indicadosaunpaciente,constituyeunode losmomentos de mayor riesgo de cometer errores que pueden dar como resultado consecuenciaspotencialmentegravesparaelpaciente.

Esestaunade las razones de la importanciaque tienequeelprofesionaldeenfermeraestcapacitadoytengaelconocimientotericoadecuadoalmomentodeprepararyadministrarfrmacos,loscualesenocasionessondeespecialcuidadoensuadministracin como loson ,losmedicamentosquesevernacontinuacin.


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DrogasVasoactivas(DVA)Mecanismodeaccin

Las DVA pasan a las clulas desde el lumen intravascular, y a nivel del efector, entran en

interaccin con los distintos receptores y as producir el efecto propiamente tal. Luego viene elfenmenodedegradacinyrecaptura,queseproduceaniveldelasinapsis.Laaccinde lasdrogassigueunmodelocompartimentalde tipo1:suefecto serproporcionala lasdosis administradas, existiendo un punto de quiebre sobre el cual vamos a empezar a obtener larespuesta;sinembargo,endospersonaspodemosobtenerelmismoresultadocondosismuydiferentes.Esto se explicaporqueno slo importan el efectode ladroga y elrganoblanco, sinoque tambininfluyenelestadodelosreceptoresyloseventualesfenmenosdecirculacinyderecaptacin. EfectosInotrpicos:Accinsobre la fuerzadecontraccindelmsculocardiaco,sehabladeefecto inotrpicopositivocuandoAUMENTAlafuerzadecontraccin,ydeefectoinotrpiconegativocuandoDISMINUYElafuerzadecontraccin.Cronotrpicos: Se producen cambios en la frecuencia cardiaca, el efecto cronotrpico positivo escuando AUMENTA la frecuencia y efecto cronotrpico negativo cuando DISMINUYE la frecuenciacardiaca.Dromotrpicos:AfectanlavelocidaddeconduccindelosimpulsosatravsdelnodoAV,hablamosdeefecto dromotrpico positivo cuando AUMENTA la velocidad de conduccin y efecto dromotrpiconegativocuandoDISMINUYElavelocidaddeconduccin ReceptoressobrelosqueactanAdrenrgicosReceptor Localizacin Accin

Alfa1Membranapostsinpticadelosvasossanguneos,msculolisoymiocardio

Contraccinenelmsculoliso,efectoinotrpico.

Alfa2

Presinpticos:SNCInhibenelestmulosimptico,seproducehipotensinybradicardia

Postsinpticos:msculolisovascular,Tejidoadiposo,tractogastrointestinal,clulasbetadelpncreasySNC

Vasoconstriccin,inhibicindelaliberacindeinsulinayliplisis.

Beta1 Miocardio,tejidoadiposoyrin.Efectoinotrpicoycronotrpico,aumentalavelocidaddeconduccinydisminuyeelperodorefractariodel


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nodoAV.Beta2 Msculolisovascular,uterino,

Bronquial,genitourinario.Vasodilatacinybroncodilatacin,Relajacindevejigaytero.

DopaminrgicosReceptor Localizacin AccinDopa1 Lechosvasculares Vasodilatacinaniveldellecho

vascularmesentrico,renalCoronarioycerebral.

Dopa2 Terminacionespresinpticasdelsistemanerviosoautnomo

Inhibenlaliberacindenorepinefrina.

Unavezqueladrogaalcanzaelrganoy,dentrodeste,alosreceptores,seiniciaunprocesoanivelintracelularmediadoporprotenaGactivanteoinhibitoria,dependiendodelreceptorqueseestestimulando,laqueasuvezinducelageneracindeAMPcclicodesdeATP,quepasaaAMPyluegoaAMP cclicopor accinde la enzima adenilciclasa.Este compuesto genera la liberacinde calcio yelefecto funcional propiamente tal: aumento de la contractilidad, vasoconstriccin, cierre de lamusculaturalisavascularovasodilatacin.Sinembargo,estemodelosemodificaencadapaciente,dependiendodesupatologaycaractersticasindividuales.

LasDVAestn indicadasprincipalmenteenaquellaspatologasquesevealteradoelequilibrioentre el aporte y la demanda de oxigeno almiocardio y/o existe descompensacin hemodinmicaimportante,comoenelIAM,shocksptico,shockcardiognicocomoalgunosejemplos.I)VASOCONTRICTORES ADRENALINA: Catecolamina endgena, ofrece estimulacin B1, B2, mixta y en dosis altas,

estimulacin.(aumentoflujocoronario,vasodilatacinyaumentodelacontractibilidad)

Dosis Efecto


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0,0050,02/k/min. VasodilatacinydisminucindelaPA

0,010,1/k/min. VasoconstriccinyaumentodelaPA

Indicaciones ParocardiacoTVsinpulso,FV,asistolia. Apoyocirculatoriopostciruga Reaccionesanafilcticasgraves,shockanafilctico

EfectosAdversos Taquicardias Arritmias Hipoperfusindistal Hipertensingrave

Contraindicaciones Embarazo Cardiopatacoronaria

Administracin Presentacin:ampollasde1mg/ml Preparacin:1mg/250cc SFo SG5%(4/ml)NOdebemezclarse con

solucionesalcalinasyaqueseinactiva. Vasdeadministracin:SC,IM,IV,intracardiaca Sensiblealaluz,cambioc/24horas Dosis:15/min.

Efectoantiinflamatorio:Bloquea la liberacinde losmediadores inflamatoriospor losmastocitosy losbasfilosenrespuestaalestmuloantignico,raznporloqueesutilizadaenreaccionesanafilcticas.Efectosmetablicos: Respuestas adaptativas en los sujetos sanos, pero perjudiciales en el enfermograve.

1. Hipermetabolismo(respuestacalorgena)endondesepuedeveraumentadohastaenun35%latasametablicabasalyelaumentode lasnecesidadesdeoxigenoen los tejidospuede tenerconsecuenciasadversasenlospacientescuyaoxigenacinhisticaseencuentraalterada.

2. Hiperglucemia,aumentodelaneoglucognesisydisminucindelaliberacindeinsulina.3. Disminucindelpotasiosrico

NORADRENALINA:Catecolaminanatural,al igualque laadrenalina tieneefectoen los receptores

beta1,por loqueaumenta la FC. Potente vasoconstrictor,produceaumentodelgasto cardiaco(receptores)

Lapresinarterialaumenta,mejoraflujosanguneocoronariodisminuyenlosflujossanguneosarin,hgado,cerebroymsculoesqueltico.


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La respuesta inotrpica semanifiesta slo adosisbajas, amayordosis aumenta la respuestavasoconstrictoraypuededisminuireldbitocardiacoporaumentodelapostcarga.

CUIDADOSDEENFERMERADURANTELAUTILIZACINDEVASOCONSTRICTORES

EnlospacientesqueesnecesariolautilizacindeDVA,laatencindeenfermeraestotal,puesserequierequelaenfermeraacteenlugardelyentreguetodosloscuidadosnecesarios.

Dentro de los principales cuidados de enfermera asociados a la atencin de pacientes convasoconstrictoresestn:

Administracin de los vasoconstrictores por una va venosa central, por el riesgo deextravasacinyriesgodenecrosisdelazonaafectada.

Todaslasdrogasvasoactivasidealmentedebenadministrarseporbombadeinfusincontinuayasegurarlaconcentracinydosisapasaratravsdeunexactocalculodedosis.

Monitorizacinbasalde: Electrocardiograma continuo, Frecuencia cardiaca, Presin arterial, Presin venosa

central,Presindecapilarpulmonar, parapesquisarsignosdehipovolemia,signosdedescompensacinyrespuestaatratamiento.

Controldediuresisestricta.

Indicaciones Shockspticooneurognico. HipotensincondisminucindelDCsinhipovolemia. Hipotensinarterial

EfectosAdversos Taquicardias Arritmias Hipoperfusindistal Hipertensinarterialsistmica

Contraindicaciones Cardiopatacoronariaporaumentodelaisquemia

Administracin Presentacin:ampollasde4mg/4ml Vasdeadministracin:IV. Dilucin16mgen250ccSG5%/SF. Dosis:0,040,4/Kg./min. SiempreporVVC


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Observarsignosdemalaperfusin. Frialdad Livideces

Monitorizacinhemodinmicafrecuentepara: Aumentodeladosisindicada Disminucinosuspensindeestosfrmacos.

Controldeexmenesdelaboratorio. Glicemia,fxrenalyheptica.

DOPAMINA: Catecolamina exgena que acta como neurotransmisor. Precursor qumico de lanoradrenalinaqueestimulalosreceptoresdopaminrgicosysegnladosisutilizada.Dosis Receptores Efectos

0,53/Kg./min. Dopaminergicos ubicados en lacirculacin renal, mesentrica ycerebral.

Vasodilatacin renal, cerebral ymesentrica.Aumentodelaexcrecinurinariadesodioyagua.

37/Kg./min. adrenrgicos adrenrgicos en la circulacincardiacayperifrica.

Aumento tono venoso vasoconstriccinperifricaleve.Aumentodbitocardiaco

>8/Kg./min. adrenrgicos en la circulacinsistmicaypulmonar

Vasoconstriccin perifrica con aumentoPA

Indicaciones Insuficienciacardiaca

Shockcardiognico Shocksptico InsuficienciaRenalOligurica

EfectosAdversos nauseas,vmitos,cefalea,taquicardia,arritmiasehipertensin. Necrosistisularenextravasacin. Necrosisisqumicadelosmiembros

Contraindicaciones Feocromacitoma. Cuidado en pacientes con taquiarritmias,hipoxia, hipercapnia, acidosis en enfermedad vascular como elRaynaud.

Administracin Presentacin:ampollasde200mg/5ml Vasdeadministracin:IV. Dilucin200/400mgen250ccSG5% Determinar el peso del paciente ya que la dosis se calcula en


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/Kg./min.

CUIDADOSDEENFERMERADURANTELAUTILIZACINDEDOPAMINA

Unavez iniciada la infusin,controlar frecuenciacardiacaypresinarterialc/5min.amedidaqueseaumentaladosis.

Valorar diuresis horaria, estado mental, llene capilar y coloracin de la piel ( en lasextremidadesdistales,porefectovasoconstrictor,puedeproducirnecrosis)

Administrarporbombadeinfusincontinuaparaasegurardosis. Dosissecalculaen/Kg./min. Nosuspenderenformabruscayaquepuedeprovocarefectoderebote Noadministrarconsolucionesalcalinas.

II)INOTRPICOSDOBUTAMINA:Catecolaminasintticaconefectoinotrpicoporestimulacin1enelmiocardioporloque mejora el debito cardiaco. Disminuye las resistencias vasculares sistmicas produciendovasodilatacin por lo que el gasto cardiaco y el volumen efectivo pueden incrementarse. Puedeaumentarflujorenalglomerularalaumentarelgastocardiaco.Indicaciones Shockcardiognico

ICderechaeizquierda Emboliaspulmonares Estadosdebajodbitocardiaco

EfectosAdversos Taquicardia Arritmias Cefalea Hipotensin

Contraindicaciones Estenosismitral Miocardiopatahipertrficaeisqumica.

Administracin Presentacin:ampollasde250mg/5ml Vasdeadministracin:IV. Dilucin500/1000mgen250ccSG5%. Dosis:515/k/min.(hasta40)


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CuidadosdeenfermeradurantelautilizacindeDobutamina

Controlarfrecuenciacardiaca,presinarterial,presinvenosacentral Ladosissecalculaen/Kg./min. Solucinestablepor24horas,noesnecesarioprotegerdelaluz. Debeadministrarseporvavenosacentralyporbombadeinfusincontinua Incompatiblecon:

Furosemida Aminofilina Diazepam Fenitona

III)VASODILATADORESNITROGLICERINA:Sustanciaqumica,quesibienesunpotenteexplosivo,enmedicinaseutilizacomounantianginoso eficaz. Nitrato orgnico que relaja el msculo liso vascular y produce vasodilatacingeneralizada.Dosis Efecto

200/min Dilatacinarterial,condisminucindelaPVCyPCP.Dilatacindelostonoscoronarios,conaumentoyredistribucindelflujocolateral.

Indicaciones En dosis bajas, disminuye la presin de llenado de ventrculo

izquierdo. Endosisintermedia,aumentaelgastocardiaco(pordisminucinde

lasRVS) Dosiselevadas,paradisminucindelaPA Aliviodeldolorprecordialanginoso

EfectosAdversos Relacionadosconelflujo: CefaleaporaumentodelaPICporexcesodeflujoenlacirculacin

cerebral. Hipoxemia por aumento del shunt pulmonar en pulmones mal

ventiladosRelacionadosaldisolvente:


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IntoxicacinporEtanolypropilenglicol,disolventedelfrmacoquepuedeproducirconfusinmentalydisartria

Contraindicaciones Hipertensinintracraneal

Administracin Presentacin:frascoampollade50mg Vasdeadministracin:IV. Dilucin50mgen250ccSG5%oSF Dosis:10/min.aumentoprogresivohastaeliminarsintomatologa

(hasta400)CuidadosdeenfermeradurantelautilizacindeNitroglicerina

Unaveziniciadalainfusinpresinarterialc/5min.amedidaqueseaumentaladosis. Valorardolor,disminucinenelcasodolorprecordiale inicio, intensidadencasodepresentar

cefalea. Valorarestadomental,lenguaje Administrarporbombadeinfusincontinuaparaasegurardosis. Dosissecalculaen/min. Nosuspenderenformabruscayaquepuedeprovocarefectoderebote

IV)ANTIARRITMICOSAMIODARONA:Antianginoso,antiarrtmicode la clase IIIutilizadoenel tratamientode lasarritmiasventricularesgraves,eneltratamientodelafibrilacinauricularyelmantenimientodelritmosinusal.Seutilizafrecuentementeparasuprimirarritmiasenpacientesconundesfibriladorimplantableytambinseconsideracomofrmacodeprimeraeleccinparaeltratamientodelataquicardiaventricular.

La amiodarona acta directamente sobre el miocardio retardando la repolarizacin yaumentandoladuracindelpotencialdeaccin.Indicaciones Fibrilacin ventricular recurrente o taquicardia ventricular sostenida

hemodinmicamenteinestable. arritmiasventricularesdurantelareanimacincardiopulmonar(RCP) Mantenimiento del ritmo sinusal en pacientes con fibrilacin auricular

refractario,fluterauricular,taquicardiaparoxsticasupraventricular


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Tratamientodelainsuficienciacardiaca

EfectosAdversos Lasreaccionesadversassonmsfrecuentescondosisde400mgomsdiariosyentratamientosprolongadossuperioresalos6meses.

Manifestacionestiroideas:hipo/hipertiroidismo Manifestaciones pulmonares: neumopata intersticial difusa, fibrosis

pulmonaresdosisdependienteynoaparececondosisinferioresalos300mg/da,

Efectosgastrointestinales:Sonfrecuentes(hastaun25%)nusea/vmitos,anorexia,constipacinydolorabdominal

Contraindicaciones Pacientesconhipersensibilidadconocidaalyodo. bradicardia sinusal y bloqueo sinoauricular, alteraciones severas de la

conduccin en pacientes que no tengan implantado un marcapasos(bloqueos auriculoventriculares de alto grado, bloqueos bi otrifasciculares),yen laenfermedaddelsenoenpacientesqueno tenganimplantadounmarcapasos(riesgodeparosinusal).

Administracin Presentacin:Ampollade150mgdeAmiodaronaen3ml. Administracin:IntravenosaDirecta:Administraren30segundosa3minutosdiluidaen10a20ml de SG5%. Puede ocasionar hipotensin y nauseas. No administrar unasegundainyeccinintravenosahastatranscurridos15minutos.Infusin Intravenosa Continua: Diluir 4 ampollas en 500 ml de SG5% yadministraren24hrs.Debendiluirse600mg(4ampollas)enunvolumenigualo superior a 500ml de SG5%. El suero se pasa en 24 horas ajustando lavelocidadsegnprotocolomdicoyrespuestaclnicadelpaciente.

CuidadosdeenfermeradurantelautilizacindeAmiodarona

Unavezdiluidaesestablepor24hrs.aTambienteyprotegidadelaluz. Nomezclarconotrassolucionesymedicamentos.NodiluirenSF Conservarlaampollaanomsde25C. Administrarporbombadeinfusincontinuaparaasegurardosis. Dosissecalculaenmg/hr

ADENOSINA:(Tricor)Antiarrtmico,retrasalaconduccinatravsdelnduloAVproduciendorelajacindemusculaturalisaporinhibicindelflujolentodeentradadeCayactivacindeadenilciclasamediadaporreceptoresA2enclulasdemusculaturalisa.


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Indicaciones Reversinrpidaaritmosinusalnormaldetaquicardiasparoxsticassupra

ventriculares,incluyendos.deWolffParkinsonWhite Frmacoinicialparadiagnsticodearritmiassupraventriculares.

EfectosAdversos Rubor Disnea Dolortorcico

Contraindicaciones Hipersensibilidad, bloqueoaurculoventricularde2o3grado, hipotensingrave, enfermedad pulmonar obstructiva crnica con presencia de

broncoespasmo(asmabronquial), anginainestablenoestabilizada, insuficienciacardiacadescompensada, usoconcomitantededipiridamol

Administracin Presentacin:Cada frasco ampolla contieneAdenosina6mgen2mldesolucin

Administracin:IntravenosaDirecta:SeadministraenboloIVrpidosobre1a2seg.Siseadministra conuna lnea IV, sedebe inyectar lomsproximalposible, yluegoinyectarunvolumendesuerofisiolgico

CUIDADOSDEENFERMERADURANTELAUTILIZACINDEADENOSINA

Pacienteconmonitoreoelectrocardiogrficocontinuo Dosisinicialrecomendadaense6mgenbolodurante1a3segundos. Ladosisdebeseguirseconrapidezporunainyeccinde20ccdeSF. Vigilaralmonitorpostadministracinrpida,perodobrevedeasistolia(hasta15seg.) Importante conocer si pacienteutiliza frmacos como teofilinas, aminofilina, dipiridamol, por

interaccinquetienelaadenosinasedebeutilizarterapiaalternativa. ConservaraTambiente,protegerdelaluzydelcalor.

ATROPINA: Frmaco parasimpticoltico que aumenta el automatismo del ndulo sinusal y laconduccinauriculoventricularpormediodesuaccinvagoltica.


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Indicaciones Tratamientoinicialenpacientesconbradicardiasintomtica. En pacientes con Paro cardiaco bradisistlico para restitucin de la

conduccinnormaldelnduloAVylaactividadelctrica.EfectosAdversos Puede interferir en la absorcin de otrasmedicaciones desde el tracto

gastrointestinal secundario a la disminucin del vaciado gstrico ymotilidadgstrica.

TaquicardiaContraindicaciones glaucoma,

estenosispilrica hipersensibilidadalaatropina.

Administracin Presentacin:_Cadaampollade1mlcontieneAtropinaSulfato(1%)1.0mg. Vasdeadministracin:IV,SC,IM,Sepuedeadministrardirectamentesindilucin

CuidadosdeenfermeradurantelautilizacindeAtropina

Manteneralpacientemonitorizadodurantelaadministracindelmedicamento Unavezabiertautilizarinmediatamente. Nomezclarconotrosmedicamentosenelmomentodesuuso. ConservaraTambienteanomsde30C. Vigilarpresenciadeefectosadversos.

V)ANTIHIPERTENSIVOSLABETALOL: Antihipertensivo bloqueador adrenrgico con efecto leve de bloqueo alfa1 ypredominantemente bloqueador beta. Tambin inhibe la captacin neuronal de noradrenalina. ElLabetalolproduce reduccinen lapresinarterial sinhaber taquicardia compensatoriao reflejay sinpresentarbradicardia.Indicaciones Hipertensingrave

Hipertensinasociadaaaumentodelascatecolaminascirculantes. Diseccinartica


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EfectosAdversos Hipotensinortosttica Depresinmiocrdica Broncoespasmo

Contraindicaciones asmabronquial, insuficienciacardiaca, bloqueocardiacode3ergrado, shockcardiognico bradicardiasevera.

Administracin Presentacin: Solucin inyectable de 5mg/ml en: frascoampolla de100mg/20mly25mg/5ml.

Administracin:IntravenosaDirecta:Siesesencial reducir lapresinarterial rpidamente, sedebeadministrarunadosisde50mgpor inyeccin IVduranteunperododecuandomenos1min.y siesnecesario,debe repetirsea intervalosde5min.hastaquehayaunarespuestasatisfactoria.Ladosistotalnodebeexcederde200mg.Elmximoefectosepresentaordinariamentealos5min.yladuracinde accin generalmente es de alrededor de 6 hrs., pero puede ser tanprolongadacomode18hrs.InfusinIntravenosaIntermitente:Sedebeusarunasolucindelabetalolde1mg/ml;esdecir,elcontenidode2ampollas(200mg)diluidoa200mlconSFoSG5%,administraraunavelocidaddeaproximadamente2mg/min.hastaqueseobtengaunarespuestasatisfactoria.Ladosiseficazgeneralmenteesde50200mg pero pueden requerirse dosisms altas, especialmente en pacientescon feocromocitoma. Lavelocidadde la infusinpuedeajustarsedeacuerdoconlarespuesta.

CuidadosdeenfermeradurantelautilizacindeLabetalol

Lasmezclasnoutilizadasdebendescartarse24hrs.despusdesupreparacin. Sehademostradoqueesincompatibleconlasolucindebicarbonatodesodioparainyeccinal

4.2%. Conservaranomsde25Cyprotegidodelaluz. Los pacientes siempre deben recibir el frmacomientras estn en posicin supina o lateral

izquierda.Sedebeevitarqueelpacienteasuma laposicinerectadentrode las3hrs.despusdelaadministracinpuespodrapresentarsehipotensinortostticaexcesiva.Enlamayoradelospacientes,hayunpequeodecrementodelaFC;labradicardiaseveraesrara.


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AnalgesiaysedacinObjetivos:

1. Identificarlaimportanciadelmanejodeldolorenelpacientedealtoriesgo.2. Conocerlosmtodosmsutilizadosparaelmanejodeldolorenlasunidadesdepacientecrtico.3. Analizarlaatencindeenfermeraenelmanejodeldolor.4. Conocer losfrmacosmsutilizadosen lasunidadesdepacientecrticopara lasedacinde los

pacientes.5. Conoceryanalizarlamonitorizacindelospacientesbajosedacin.

Dolor:Experiencia sensorial y emocional desagradable causada por lesin hstica real o potencial. Se

consideraelquinto signovital,por loque su valoracindebe serautomtica ydebe ser valoradoentodoslospacientes.Dolor agudo: es de inicio reciente e indica que ha ocurrido dao o lesin y se asocia con lesionesespecficas.Enrelacinaladuracinvadeunossegundoshastatressemanas.Dolorcrnico:Dolorconstanteo intermitentequepersistemsalldeltiempoesperadodecuracinyraravezpuedeatribuirseaunacausao lesinespecfica.Sedefinecomoaquelqueduraseismesesoms.Porlogeneralsevuelveunproblemaensimismo.Valoracindeldolor

Eltratamientoadecuadodeldolorimplicasumedicinparaasajustarladosisalarequeridaporelpaciente.Ladificultaddelaevaluacinsedebea lanaturalezasubjetivadeldolorya lasvariacionesindividualesenelumbraldeldolor.Paralamonitorizacindeldolorpodemosutilizar:

1. Informessubjetivosdeldolor.(escalasdemedicinEVA,Numrica)

2. Medicionesyobservacionesdeconductasdolorosas

3. Correlacionesfisiolgicas.


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Frmacosmsutilizados

MORFINA: Analgsico opiceo, es una sustancia controlada, utilizada en premedicacin, anestesia,analgesia,tratamientodeldolor.Indicaciones Dolorprecordialisqumico

Edemapulmonaragudo Tratamientodeldolorintenso. Dolorcrnico,sobretodoelneoplsico. Ansiedadligadaaprocedimientosquirrgicos. Ansiedadporeventoscoronarios

EfectosAdversos Cardiovascular:Hipotensin,hipertensin,bradicardia,yarritmias.

Pulmonar:Broncoespasmo,probablementedebidoaefectodirectosobreelmsculolisobronquial.

Sistemanerviosocentral:Visinborrosa,sncope,euforia,disforia,ymiosis.

Gastrointestinal:Espasmodeltractobiliar,estreimiento,nuseasyvmitos,retrasodelvaciadogstrico.

Lasreaccionesalrgicasincluyenpruritoyurticaria.Contraindicaciones hipersensibilidadaladroga,

en pacientes con depresin respiratoria en ausencia de equipo deresucitacin

pacientesconasmaagudoosevero.Administracin Presentacin:Ampollas10mg/ml,Amollas20mg/ml

Preparacin:Nonecesitareconstitucin,Infusincontinua100mg/100ccSF Vadeadministracin:Subcutnea,Endovenosa.

FENTANYL:Opioidesinttico,potentenarcticoanalgsicode75125vecesmspotentequelamorfina.En comparacin con lamorfina,el fentanilo tieneunagranpotencia,ms rpida iniciacinde accin(menosde30seg.),yunamscortaduracindeaccin.Elfentanilotieneunamayorsolubilidadenloslpidos comparado con lamorfina siendoms fcil el paso a travs de la barrera hematoenceflicaresultandoenunamayorpotenciayunamsrpidainiciacindeaccin.Indicaciones Analgesiaintraoperatoria,porseropiceodemenorefectocardiovascular

Dolorcrnicointratable. Por su corta duracin de accin en el periodo peri operatorio y

premedicacin, induccin y mantenimiento, y para el control del dolorpostoperatorio


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EfectosAdversos reaccionescardiovascularesincluyenhipotensin,hipertensinybradicardia.

reaccionespulmonaresincluyendepresinrespiratoriayapnea. reaccionesdelSNCincluyenvisinborrosa,vrtigo,convulsionesymiosis. reaccionesgastrointestinalesincluyenespasmodeltractobiliar,

estreimiento,nuseasyvmitos,retrasodelvaciadogstrico. reaccionesmsculoesquelticasincluyenrigidezmuscular.

Contraindicaciones intoleranciaconocidaaestadroga.

Administracin Presentacin:Ampollasde0,1mg/2ml,Ampollasde0,5mg/10ml Preparacin:Nonecesitareconstitucin,Bolodirecto,0,1mgllevara20cc

(25c/5cc)Infusincontinua2mgen250ccSF Vadeadministracin:Endovenosa,Espinal.

CuidadosdeenfermeradurantelautilizacindeMorfinayFentanyl

Valoracindepacientebsquedareaccionesadversas:o Depresinrespiratoriao Efectoscardiovasculares(bajaPAyFC)o MotilidadIntestinal(Disminucin)

Valorar respuesta a tratamiento para evaluar necesidad de disminuir,mantener o aumentardosis.

SEDACIN:Procesodeestablecerunestadode relajacinobienestar. La sedacindelpaciente crticohapasado a ser un importante aspecto de su tratamiento, dada nuestra creciente capacidad demantenerpacientesdurantelargosperiodosdetiempobajocomplejossistemasdesoportevitalquenormalmentesonincmodos,dolorososyquepuedenrequerirlainmovilizacindelpaciente.

Objetivosdelasedacin

1. Evitarelsufrimientoalpacienteyreducirelestrsdurantesuhospitalizacin.2. Proveeramnesia3. Permitirunadecuadodescansoysueo.4. Manejoventilatoriodelpaciente5. DisminuirelconsumometablicodeO2


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Beneficiosgeneralesdelossedantes

1. Disminuyenelestrs,laansiedadyeldolor.2. Enventilacinmecnicafacilitaelsoporteydisminuyeeltrabajoventilatorio.3. Encardipatas, ladisminucindecatecolamina,disminuyeelconsumodeoxgenomiocrdico,

disminuyendolaposcarga.4. Facilitarlosprocedimientosinvasivos

Monitorizacindelasedacin

Los sedantes se deben ajustar a las necesidades individuales del paciente, administrando lamnima dosis para conseguir el objetivo. Una buena monitorizacin permite identificar y corregirsituacionesdeinfraosobresedacin.

La sedacin ideal es la que permita al paciente tener comunicacin con el personal, con lafamilia,mantenerciclovigiliaysueoysedebeprofundizarsloensituacionespuntuales.Dentrodelasescalasdevaloracinencontramos:EscaladesedacinRamsay

1.Pacienteansiosoyagitado2.Pacientecolaborador,orientadoytranquilo3.Pacientedormido,queobedeceardenes4.Pacientedormido,conrespuestasaestmulosauditivosintensos5.Pacientedormido,conrespuestasmnimasaestmulos6.Pacientedormido,sinrespuestasaestmulos

SedationagitationscaleSAS

1.Excesivamentesedado,sinrespuestaaestmulosintensos2.Muysedado,despiertaanteestmulosfsicos,norespondeainstruccionesverbales3.Sedado,despiertaalestmuloauditivointenso4.Tranquiloycolaborador5.Agitado,secalmaconinstruccionesverbales6.Muyagitado,muerdeeltubo,requieresujecinmecnica7.Agitacinpeligrosa,peligroderetiradadecatteres,tubos,


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FrmacosmsutilizadosPROPOFOL:agentesedante/hipnticoasociadoaunarecuperacinsuaveyrpida,loquelodistinguedelamayoradelosregmenesanestsicostradicionales.Susolventeesunaemulsinlipdicadeabasedeaceitedesojadefosftidosdehuevoyglicerol.Indicaciones Sedacinacortoplazo,

intubacin. DisminucindelaPIC

EfectosAdversos Depresinrespiratoriaimportante Hipotensin

Contraindicaciones Pacienteshipovolemicos Pacientesconpancreatitis

Administracin Presentacin:Ampollasal1%20ml(10mg/ml)Frascos12%50cc Preparacin: No se diluye, administracin en bolo y/infusin continua

directa. Vasdeadministracin:Endovenoso

CuidadosdeenfermeradurantelautilizacindePropofol

Monitorizacincontinuaenbuscadeefectosadversos Agitarantesdeusar. Nodiluir. Noadministrarconotrosmedicamentos. Favorecelaformacindemicroorganismospornoposeeragentesantimicrobianos. Laemulsin lipdica favorece laproliferacinbacterianay fngica.Es indispensableaplicaruna

asepsiaseguraenlamanipulacindelpropofol. Lainfusinnodebepasarpormsde12hrs.porlamismabajada.

MIDAZOLAN: (Dormonid)sedantemoderadoconunpotenteefectoansiolticoyqueademsproduceamnesia,sinpoderanalgsico.Elmidazolamesunadrogaconunaduracindeaccindepresoracortasobreelsistemanerviosocentralconpropiedadessedantes,ansiolticas,amnsicas,anticonvulsivantesyrelajantemusculares.


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SistemaNerviosoCentralElmidazolamreduceelmetabolismocerebralpordisminucindelconsumodeoxgenoyflujosanguneocerebral.Tambinaumentaelumbraldeexcitacinparalasconvulsiones.Sistema Pulmonar El midazolam produce depresin del centro respiratorio, utilizando dosis deinduccin,ydeprime la respuestaaldixidodecarbono,especialmenteenpacientesconenfermedadobstructivacrnica.SistemaCardiovascularLosefectoshemodinmicosdelmidazolamincluyenunmoderadodescensodelapresinarterialmedia(15al20%congrandesdosis),gastocardiaco,yvolumensistlico.Indicaciones sedacinpreoperatoria,

sedacin consciente y amnesia (antergrada) en procedimientosdiagnsticos,

induccindelaanestesiageneral sedacinenUCI.

EfectosAdversos excesivasomnolencia, confusin, hipotensin depresinrespiratoria

Contraindicaciones Hipersensibilidadalprincipioactivo

Administracin Presentacin:Ampollasde5mg/ml,15mg/3ml,50mg/10ml. Preparacin:Nonecesitareconstitucin,Bolodirecto,oinfusincontinua,

100mg/100ccSF(concentracin1mg/1ml) Vadeadministracin:Endovenosa,Intramuscular

CuidadosdeenfermeradurantelautilizacindeMidazolam

Tenersiempredisponibleunequipodemonitorizacin,oxgeno,yequipoderesucitacinporlapotencialdepresinrespiratoria,apnea,paradarespiratoriayparadacardiaca.

Contarsiemprecon Flumazenil,elcualesunantagonistacompetitivode losreceptoresde lasbenzodiacepinas de accin corta administrado a dosis de .2mg IV en 15 segundos cada 60segundoshastaconseguirelniveldeseadodeconsciencia.

Monitoreodelasedacinpararegulardosisadministrada. Nomezclarlasolucineninyeccionesalcalinas.Midazolamprecipitaenbicarbonatodesodio. Conservaramenosde30Cen lugar secoprotegidode la luz. La solucin inyectablenodebe

congelarsedebidoaquepuedeexplotar yadicionalmente sepuedeproducirprecipitacin, lacualsedisuelvealagitarlosfrascosatambiente.


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CALCULODEDOSIS

Objetivos

1. Recordarformulasbsicasparaelclculodedosis.2. Conocerlasdistintasfrmulasutilizadasparaelclculodedosis.3. Desarrollarhabilidadesenelmanejodelasformulasparaclculodedosis.4. Identificarlaimportanciadeenfermeraenlacorrectaadministracindeestetipodefrmacos.

Noolvidar1cc/ml

20gotas

1cc/ml

60microgotas

1gota

3microgotas

Conversiones1gramo 1000mg

0,5gr.

500mg

0,1gr.

100mg

1mg

1000(gamma)

Frmulas:

xkgxtpo(hora)xV(ml)=xml/hrs.[]total

xkgxtpo(min)=xml/hrs.[g]/ml


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Ejemplo

Seleindicainiciardopaminaapacientede70Kg.5/Kg./min.,enunadilucinde400mgen250mldeSG5%.

xkgxtpo(min)xV(ml)=xml/hrs.[]total

5xkg70x60(min)x250(ml)=13ml/hrs[400000]totalEjercicios:

1. Seleindicainiciardopaminaapacientede78kg.aunadosisde5/kg/min.,enunadilucinde400mgen250ml.Indique:

a) Preparacinb) Vadeadministracinc) Cuidadosdeenfermerad) Ml/horaainfundir

2. Recibepacientecongoteodedobutaminaa4ml/hr,pesa65kilosyladilucinesde500mgen250ccdesuerofisiolgico.Indique

a) Vadeadministracinb) Cuidadosdeenfermerac) Gammasadministradas.

3. SeleindicainiciarinfusindeNTGapacientede80kilos,a20/min.Indique:a) Preparacinb) Vadeadministracinc) Cuidadosdeenfermerad) Ml/horaainfundir


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4. Recibe paciente de 80 aos y 65 kilos, con goteo de Levophed a 6 ml/hora en unaconcentracinde16mgen250cc.Indique:a) Preparacinb) Vadeadministracinc) Cuidadosdeenfermerad) Gammasadministradas

5. RecibepacienteportadordeunaACxFAyse le indica iniciar infusindeamiodaronaapasara50mg/hora.Indique:

a) Preparacinb) Vadeadministracinc) Cuidadosdeenfermerad) Ml/horaainfundir

Bibliografa

MosqueraGonzlez,JM(2005).FarmacologaparaEnfermera(4ed.).Madrid:McGrawHill Lilley,L.(2000)FarmacologaenEnfermera(2ed.)Madrid:Harcourt

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