Download - 07'-US Colecist Semiologie
ULTRASONOGRAFIA COLECISTULUI SI CAILOR BILIARE
Dr. Petru Adrian Mircea
Clinica Medicala I
ECOGRAFIE BILIARA
INDICATII• durere in hipocondrul drept
• formatiune palpabila in hipocondrul drept (hidrops)
• icter (in particular, ictere colestatice)
• patologia acuta si cronica a colecistului si cailor biliare
• explorarea functiei biliare motorii
• localizarea calculilor pentru litotripsie extracorporeala
• manopere invazive diagnostice / terapeutice
• explorare biliara intraoperatorie
ECOGRAFIE BILIARA
ANATOMIA ARBORELUI BILIAR
• CBIH• CBEH• COLECIST
ECOGRAFIE BILIARA
METODOLOGIA EXAMINARII US• Pregatirea pacientului• Transductori• Pozitionarea pacientului (pozitia de baza)• Sectiuni obisnuite (de baza)• Artificii tehnice
– inspiratie profunda, utilizarea “ferestrei” ficatului– decubit lateral stg / ortostatism– ingestia de apa / adm. prokinetic iv– examinare dupa un pranz colecistokinetic
ECOGRAFIE BILIARA
ANATOMIE ECOGRAFICA NORMALA
• ficat• colecist• duoden• CBP• vena porta• a. hepatica• v. cava inf.
ECOGRAFIE BILIARA
CAILE BILIARE INTRAHEPATICE
ECOGRAFIE BILIARA
CAILE BILIARE EXTRAHEPATICE• canal hepatic drept / stang• duct hepatic comun• canal coledoc• duct cistic• cale biliara principala (hepatocoledoc)
ECOGRAFIE BILIARA
CAILE BILIARE EXTRAHEPATICE
• coledoc - segment retro / intrapancreatic
ECOGRAFIE BILIARA
SEMIOLOGIE US
COLECIST
• formā
• continut
• pereti
• dimensiuni
• pliuri (cuduri)
• artefacte
ECOGRAFIE BILIARA
SEMIOLOGIE US - COLECIST • imagini normale (contractia fiziologica !)
PATOLOGIA COLECISTULUI
SEMIOLOGIE ECOGRAFICA1. Anomalii ale conformatiei (formei)
2. Anomalii de volum (“mare” / “mic”)
3. Alterarea aspectului continutului vezicular
4. Alterarea aspectului peretilor veziculari
PATOLOGIA COLECISTULUI
1. ANOMALII ALE CONFORMATIEI (MALFORMATII)
• septari, cuduri• dedublari• diverticuli
Colecist dublu
Colecist septat
„Boneta frigiana“
PATOLOGIA COLECISTULUI
2. ANOMALII DE VOLUM• cresterea volumului
– hidrocolecist (in afara inflamatiei acute)– colecistita acuta– obstructie biliara joasa (Courvoisier-Terrier)– atonie veziculara (rar)
• scaderea volumului– colecistite scleroatrofice, adenomiomatoza,
carcinom, fistule spontane sau chirurgicale
PATOLOGIA COLECISTULUI
3. ALTERAREA ASPECTULUI TRANSSONIC AL CONTINUTULUI
• calculi – mici”/mari”, – unici / multipli etc.
• sludge• puroi, sânge• material strain, paraziti• artefacte tehnice
PATOLOGIA COLECISTULUI
CALCULI VEZICULARI (LITIAZA)
PATOLOGIA COLECISTULUI
CALCULI - diagnostic diferential
(absenta umbrei, false imagini - gaz)
PATOLOGIA COLECISTULUI
CALCULI - mobilitate
PATOLOGIA COLECISTULUI
CALCULI MULTIPLI
• diagnostic pozitiv / diferential
PATOLOGIA COLECISTULUI
“Triada WES” (wall-echogenicity-shadow)
PATOLOGIA COLECISTULUILITIAZA
ERORI - fals diagnostic de calculi
• “IN MINUS”– identificare gresita (colecist), erori / conditii tehnice
– calculi ficsi (in infundibul, intradiverticulari)
– calculi mici, fara umbra, vezicula de portelan
• “IN PLUS”– identificare gresita colecist (stomac, duoden, chiste)
– umbre cu alta provenienta decit calculii...
– agrafe chirurgicale
– polipi colesterolotici
PATOLOGIA COLECISTULUI
ALTERAREA ASPECTULUI CONTINUTULUI (in afara de calculi) • sludge - sediment
“fluid-fluid” level
PATOLOGIA COLECISTULUIALTERAREA ASPECTULUI
CONTINUTULUI
• tumefactive sludge
• sludge balls
• material strain
PATOLOGIA COLECISTULUI
ALTERAREA ASPECTULUI CONTINUTULUI• “hepatizatia” bilei (aspect pseudoparenchimatos)
PATOLOGIA COLECISTULUI
• Bila “ecogena” (microlitiaza, bila calcica)
PATOLOGIA COLECISTULUI
4. MODIFICARI PARIETALE
• ingrosarea difuza a peretelui vezicular– boli proprii ale colecistului (si cailor biliare)– edem parietal (fara inflamatie !)
• insuficienta cardiaca (staza)• hipoproteinemie• tulburari de drenaj limfatic
– contractie fiziologica (postprandiala)
• ingrosarea focala (parcelara) a peretelui vezicular = boli proprii ale colecistului !
PATOLOGIA COLECISTULUI4. MODIFICARI PARIETALE• ingrosarea difuza a peretelui vezicular
- ascita,- insuficienta cardiaca
Insuficienta cardiaca
Insuficienta cardiaca
Ascita
PATOLOGIA COLECISTULUIMODIFICARI PARIETALE• ingrosarea difuza a peretelui vezicular
- sindrom nefrotic (hipoproteinemie)- ciroze (factori multipli)
Sindrom nefrotic
Ascita
Ascita
PATOLOGIA COLECISTULUI
MODIFICARI PARIETALE• ingrosarea difuza a peretelui vezicular
- hepatite acute (virale, toxice)
Hepatita acuta
Hepatita acuta
Hepatita alcoolica
PATOLOGIA COLECISTULUI
MODIFICARI PARIETALE• ingrosarea difuza a peretelui vezicular
- limfome, MH, ulcer perforat
- fiziologic (contractie)...in ulcer perforat Contractie fiziologica
REMEMBER - QUIZ
REMEMBER - QUIZ
REMEMBER - QUIZ