Download - 1. 病歷閱讀 2. 縮寫 3.TPN
1.病歷閱讀2.縮寫3.TPN
101/07/02陳美芳
病歷閱讀 1. 生命徵象表 2.I/0評估 3.體溫量測 ( 肛溫、耳溫、腋溫 ) 4.醫囑、 admission note、護理紀錄、測血糖表意義、營養篩選表、營養會診紀錄單
5.檢驗值意義(注意檢體)
縮寫診斷 1. DM:糖尿病 2. HTN:高血壓 3. CVA:中風 4. UTI:尿道炎 5. COPD:慢性肺部阻塞 6. H/D:洗腎 7. CRF-renal:慢性腎臟衰竭
縮寫診斷 8. CHF:充血性心哀竭 9. CRF:慢性呼吸衰竭 10. sespis:敗血症 11. NSD:自然產 12. HCVD:高血壓性心血管疾病 13. ESRD:末期腎病變 14. ICH:腦內出血
縮寫診斷 15. GDM:妊娠糖尿病 16. C/S:剖腹產 17. MI:心肌梗塞 18. CP:腦性麻痺 19. CAD:冠狀動脈疾病 20.HCC:肝癌
診斷 1. Pneumonia:肺炎 2. UGIbleeding:腸胃道出血 3. liver cirrhosis:肝硬化 4. Fracture:骨折 5. Esophagus cancer:食道炎 6. skin cancer:皮膚炎 7. Ilus:腸阻塞
診斷 8. Amenia:貧血 9. hyperlipidemia:高脂血症 10. calculus:結石 11. fever:發燒 12. Hepatitis:肝炎 13. gastritis:胃炎 14. cellulitis:蜂窩性組織炎
診斷 15. appendicitis:盲腸炎 16. tonsillitis:扁桃腺炎 17. brochopneumonia:支氣管肺炎 18. breast mass:乳房腫塊 19. pulmonary edema:肺積水 20. pancreatitis:胰臟炎 21. Duodenal ulcer:十二指腸潰瘍
診斷 22. cachexia:惡病質 23. nasopharyngitis:鼻咽炎 24. pyelonephritis:腎盂腎炎 25.lung cancer:肺癌 26.sepsis shock:敗血症休克
1.呼吸衰竭
呼吸衰竭營養照護營養目標 執行方法
1 營養不良 充實肝醣儲存達成合成作用
45Kcal/kg蛋白質 1~1.5g/kg
2 使用呼吸器 增加肌肉組織預防產生過多 CO2
45Kcal/kg蛋白質 1.5g/kg脂肪 30~40%
3 脫離呼吸器 讓 CO2產值最少提供適度營養
接近基本熱量脂肪 40~55%
4 穩定期 預防營養不良 35Kcal/kg蛋白質 1g/kg
呼吸商 1.RQ=CO2÷O2 2. 醣類 RQ=1.0 3. 蛋白質 RQ=0.85 4. 脂肪 RQ=0.7
2.血液透析
腎臟疾病營養照護Hemodialysis
CAPD
卡 /kg 30~35 25~35蛋白質g/kg
1.2~1.4 1.2~1.4
P mg/kg 10~17 10~17Ca mg/D 視血清情況 視血清情況Na g/D 1~3 視血清情況K meg/D 40~60 視血清情況
腎臟疾病營養照護急性腎衰竭 腎病症候群
卡 /kg 35~40 30~35蛋白質 g/kg
0.5~0.8 0.8~1
P mg/kg 視血清情況 不需特別限制Ca mg/D 視血清情況 視血清情況Na g/D 視血清情況 2~3K meg/D 視血清情況 視血清情況
估計腹膜透析液葡萄糖吸收量
1.1.5% 腹膜透析液: 100 毫升含 1.3 克葡萄糖2.2.5% 腹膜透析液: 100 毫升含 2.2 克葡萄糖3.4.25% 腹膜透析液: 100 毫升含 3.8 克葡萄糖4. 葡萄糖吸收量的卡數 = (原透析前透析液葡萄
糖含量 - 透析後透析液葡萄糖含量) ×3.4
5. 因此病人每日可由腹膜透析液吸收 400~800卡不等
何謂中心靜脈營養 將人體所必須的營養素配製成高濃度輸
液 , 由中心靜脈給予。 靠此方法可維持正常的營養狀態 , 也能供應小孩發育成長
靜脈輸液的成分1. 糖類:葡萄糖為主,目的提供能量2.蛋白質:胺基酸為主,目的為製造肌肉 蛋白3.脂肪:微粒脂肪球,目的提供必須脂肪 酸及作為能量的來源4.維生素:5.微量元素:長期施打需補充
靜脈營養1.NPO 1~3 DAY→D5S 或 D5W2.NPO 4~7 DAY→ D10W或台大 5 號+ Amino acid 10﹪ +脂質 10﹪( PPN)
3.NPO> 7 DAY→ ( TPN)
靜脈營養 1.TPN(全靜脈營養 ) :無法接受腸道營養
超過 7 天以上 2.PPN (週邊靜脈營養 ) :無法接受腸道
營養不超過 7天
適應症 ( 腸胃道長期無法使用 ) 1.手術後初期 2.腸道切除或其他腸道手術 3.頸部手術 4.腸阻塞 5.長時間嚴重嘔吐 6.嚴重吸收不良 7. 無法耐受腸道營養
適應症 ( 腸胃道需長期休息 ) 1.腸道簍管 2.對治療無效的腸道發炎性疾病 3.頑固性腹瀉 4.長時間胰臟炎 5.無法由腸道攝取足夠的營養 6.因代謝過剩需要增加營養
周邊與中央營養的差異中央靜脈 周邊靜脈
營養支持系統 TPN PPN
插入靜脈位置 上腔靜脈或鎖骨靜脈
周邊靜脈
血流量 大 小
營養素限制 無 葡萄糖及氨基酸
營養液滲透壓 1700~2200 530
成人靜脈三大營養素之建議量蛋白質 維持期 0.8~1g/kg
代謝期 1.2~2.0g/kg
透析 1.2~1.5g/kg
熱量 20~30kcal/kg
脂肪 ( 滲透壓 350以下 , 可由週邊注射 )
1.20~30%/總熱量2.平均 4%/日 , 可提供必須脂肪酸來源3.<2.5g/kg/day
成人靜脈營養維生素之建議量B1 6mg
B2 3.6mg
B3 ( niacin ) 40mg
葉酸 600mg
泛酸 15mg
B6 6mg
B12 5mcg
C 200mg
成人靜脈營養維生素之建議量生物素 60mcg
A 3300IU
D 200IU
E 10IU
K 150mcg
成人靜脈營養礦物質之建議量Ca 10~15meq
Mg 8~20meq
P 20~40meq
Na 1~2meq/kg
K 1~2meq/kg
成人靜脈微量元素之建議量chromium 10~15mcg
copper 0.3~0.5mg
iron 鐵質補充需小心 , 嚴重會致命
manganese 60~100mcq
selenium 20~60mcq
zinc 2.5~5mcq
靜脈營養熱量計算營養素 靜脈營養 熱量
醣類 葡萄糖 3.4卡 / 克
脂質 10 %脂質乳劑
1.1卡 /ml
脂質 20 %脂質乳劑
2.0卡 /ml
蛋白質 氨基酸 4 卡 / 克
葡萄糖溶液的組成濃度 滲透壓5% 250
10% 500
20% 1000
30% 1500
50% 2500
70% 3500
靜脈營養轉成腸道營養指南1.腸胃功能評估 *消化功能恢復者→使用聚合配方 *消化功能不良者→使用預解配方2.使用流程 開始 25ml/hr(等張濃度)+ PN→每
隔 12~24HR逐漸增加至 50ml/HR +PN→當腸道營養達 1/2熱量時 PN停掉
靜脈營養副作用 水分電解質及礦物質不平衡 代謝性酸中毒 葡萄糖代謝異常 脂肪代謝異常 急性過敏 蛋白質代謝異常 肝膽及腸道異常 血液學異常
壢新醫院成人 TPN處方簽clinimax oliclinome
l
容積 ml 1500 1500
熱量 Kcal 1350 910
Glucose 克
309 140
Amino acid 克
75 33
脂肪 克 0 30
滲透壓 1625 750
壢新醫院成人 TPN處方簽mmol
Na 53 32
K 45 24
Cl 60 50
Mg 3.8 3.3
Ca 3.4 3
P 23 27
meq 與 mg換算分子量 1mmonl meq
Na 23 1 1
K 39 1 1
Cl 35.5 1 1
Mg 24.3 1 2
Ca 40 1 2
P 31 1
礦物質正常成人每日建議量
Na 60~ 150meq
K 40~ 100meq
Mg 8 ~ 24meq
Ca 5 ~ 15meq
P 10~ 30meq
TPN注意事項 1. TPN溶液室溫 2.脂肪乳劑只能放室溫,不能冰 3.捲方式 - 讓液體混和 4.若需打胰島素 , 則需另一條 line