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7/24/2019 1. FISIOLOGIA RESPIRATORIA
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Fisiologa respiratoria delRecin Nacido
Dra. Martina Zegarra Linares
Mdico AsistenteNeonatologa
H.E.R.M.
Noviembre 2013
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Fnci!n principal: intercambiogaseoso, oxgeno (O2) y anhdrido
carbnico (CO2) entre a sangre y eexterior.
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"rden #em$tico
1. Embriologa del AparatoRespiratorio
2. !isiooga "es#iratoria de !eto.$. !isiooga en a %ase transiciona #ost#arto
&. !isiooga res#iratoria en e neonato
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%esarrollo plmonar&
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'ta#as de desarroo #monar
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1.- Bronquio principal derecho2. El lbulo superior pulmonar derecha
$. Medio lbulo pulmonar&. Lbulo pulmonar inferior derecha*. Bronquio principal izquierdo+. El lbulo superior pulmonar izquierdo. El lbulo inferior pulmonar izquierda
Desarroo de os #mones hasta e %inade #erodo embrionario
- %ina de #eriodo embrionario se han %ormado os bronios #rinci#aes,os bronios obares y os segmentos #monares
!ase 'mbrionaria '3 a ( sem)
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Desarroo de os /asos #monares
1.- El primer arco artico (Atroa
2. !e"undo arco artico$.#ercer arco artico (la arteria cartida interna formas de la parte $entral%.- &uarto arco artico (a la derecha' parte de la arteria subcla$ia a la izquierda'arco aortas).- Aorta dorsal*.- Brotes de pulmn+.- !aco artico,.- leo pulmonar
'n este momento os /asos #monares se han %ormado
!ase 'mbrionaria '3 a ( sem)
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-genesia traea
'stenosis traea
!sta traeoeso%0gica 1ecestro #monar
' desarroo aberrante drante esta %ase #ede #rodcir:
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' nmero de%initi/o de bronioos terminaes se ha com#etado a %ina deesta eta#aLa /ascog3nesis contina sigiendo e desarroo de a /a a3reae acta como n mode
Los #mones se aseme4an a na g0nda
- %ina de esta %ase os #recrsores de osnemocitos se a#recian como e#iteio cbico
5. Mes3nima #monar2. 6emocito ti#o 77$. Ca#iares
!ase 8sedogandar ( a 5 sem)9e4ido #monar en a %ase #sedogandar
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' desarroo aberrante drante esta %ase #ede #rodcir:
iste broncog3nico
'n%isema obar cong3nito ;ernia dia%ragm0tica cong3nita
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!ase Canaicar (5 a 2 sem)
5. 6emocitos ti#o 7 2. 6emocitos ti#o 77 $. Ca#iares
9e4ido #monar en a %ase canaicar
Los nemocitos ti#o 7 se di%erenciande os nemocitos ti#o 77
Dismincin de mes3nima y
#roi%eracin de ca#iares en e mismo
Los bronioos terminaes se di/iden #ara %ormar os bronioosres#iratorios y dctos a/eoares en %orma de sacos, os e constityenas estrctras acinares (a #arte res#iratoria).8rodccin de sr%actante y ido #monar
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5. 6emocitos ti#o 7 2. 6emocitos ti#o 77 $. Ca#iares
1.- /eumocitos tipo 0
.- Espacio sacular2.-/eumocitos tipo 00%.-Membrana basal de las $3as respiratorias
).-Membrana basal de los capilares*.-Endotelio de los capilares
!ase 1acar (2< a $+ sem)
'sema histogico de a %ase sacar
Mti#icacin de ca#iares arededor de acinoDesarroo de es#acio a/eoo ca#iar y dismincin de intersticio
- %ina de esta %ase todas as generaciones de a /a a3rea ya se han %ormado
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' nacimiento drante a %asesacar , #ede #rodcir:
9ai#nea transitoria de reci3n nacido
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'n%ermedad de membrana hiaina
' nacimiento drante a %asesacar , #ede #rodcir:
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'n%ermedad #monar intersticia
' nacimiento drante a %asesacar , #ede #rodcir:
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!ase a/eoar antes de nacer !ase a/eoar des#3s de nacer
!ase a/eoar ($+ sem a 2$ a=os)
1.- &onducto-/eoar.-#abique primario2.-!aco-/eoar%.-/eumocitos tipo 0).-/eumocitos tipo 00*.-&apilares
1.- &onducto-/eoar
.-#abique secundario2.--/eoos%.-/eumocitos tipo 0).-/eumocitos tipo 00*.-&apilares
-#aricin de se#tos secndarios y %ormacin de a/eoos
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Mana de -sistencia "es#iratoria en 6eonatooga . 2> 'dicin.2??
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"rden #em$tico
1. Embriologa del AparatoRespiratorio
2. Fisiologa Respiratoria del Feto.
$. !isiooga en a %ase transiciona #ost#arto
&. !isiooga res#iratoria en e neonato
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FA*#"RE+ ,-E NF/-EN EN /A
MA%-RA*N -/M"NAR FE#A/F+*"+ H"RM"NA/E+ /"*A/E+
"'187"-C7O6 !'9-L ALBCOCO"97CO7D'1 -M8c
LB7DO 8BLMO6-" 8"OL-C976- M'97L-6976-1
EOLBM'6 9O"FC7CO
(C"!)
761BL76-
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"rden #em$tico
5. 'mbriooga de -#arato "es#iratorio
2. !isiooga "es#iratoria de !eto.
$. !isiooga en a %ase transiciona #ost#arto
&. !isiooga res#iratoria en e neonato
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3.Fisiologa en la 4ase transicionalpost parto
' intercambio gaseoso reaiGado #or a#acenta es reem#aGado #or e intercambiogaseoso #monar inde#endiente.
Cambios %isiogicos:a) -4stes en a circacin
b) Mec0nica #monar
c) 7ntercambio gaseosod) 'stado 0cidob0sico
e) Contro res#iratorio.
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$ !i i % t i i
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$.!isiooga en a %ase transiciona#ost #arto
Drante a transicin e intercambiogaseoso se reaiGa a tra/3s de nainter%ase aireiido de e#iteio a/eoar,
con gas a/eoar en n com#artimiento ysangre en e otro( /ascar)
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Adaptaciones cardioplmonares e5traterinas
AR6ME#R" MA%RE '2#) FE#" AN#E+%E/ AR#"
RN antes de 17respiraci!n
RN a las 8 9rs
#aO2
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Factores :e alteran el Adecadontercambio gaseoso neonatal
FA*#"RE+ EN E/ N#ER*AM;"
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"rden #em$tico
1. Embriologa del AparatoRespiratorio
2. !isiooga "es#iratoria de !eto.
$. !isiooga en a %ase transiciona #ost#arto
>. Fisiologa respiratoria en el neonato
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*ARA*#ER+#*A+ ANA#"M*A+ F+"/"
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*ARA*#ER+#*A+ ANA#"M*A+ F+"/"
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*ARA*#ER+#*A+ ANA#"M*A+ F+"/" Fisiologa respiratoria en el neonato
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>.Fisiologa respiratoria en el neonatoRespiraci!n Espontanea
' aire se me/e de na regin de ata #resin haciaotra de ba4a #resin.
7ns#iracin: 8res. a/eoar I8res. atmos%3rica. Dism. a #resin a/eoar( negati/a, es#.
amentando a #resin atmos%3rica ( #resin #ositi/a,res#iracin mec0nica)
8rinci#a e/ento : -mento de /omen
de torax y enado #monar: -ireO2.
's#iracin: 8res.a/eoar N8resin atm. 8rinci#a e/ento: saida de gases de
#ar3nima #monar: Co2
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!erGa de contraccin mscar acti/a !erGa de retraccin e0stica #asi/a
N+RA*N E+RA*N
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>.Fisiologa respiratoria en el neonato
8resin intra#era negati/a: $ a *mm;g.
Distensibiidad o com#ianaGa:
Dcambio en e /o #monarcambio en a#resin trans#monar 8res. trans#monar8a/8intra#era
Casas de dismincin de a distensibiidad: 'M;,nemotorax,ateectasias,DP8,etc.
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+r4actante&
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+r4actante plmonar
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1ntesis y excrecin de 1r%actante
1intetiGado desde as 2? semanas. 1e detecta a as 2
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"etrasan:
"edccin de %4o sangneo #monar.
-cidosis e hi#oxemia. Diabetes meits. 7nsina: boea %ormacin de
nemocitos ti#o 77.
;i#ergicemia materna. -bmina ;emogobina. Meconio.
1ntesis y excrecin de 1r%actante
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!nciones de 1r%actante 8monar
Pio%sicas:
5.Disminir tensin s#er%icia a/eoar.
2.Contrarrestar %erGas %sicas e
#rome/en e %4o de contenidointra/ascar hacia e es#acio a/eoar.
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-LE'OLO
8'B'QO
-yda a estabiiGar os a/3oosde di%erentes tama=os
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+r4actante plmonar
6'BMOC79O 77
Cer#os ameares (-mac3n) 'xocitosis de a/3oo (9rans#orte) Mieina tbar (Monoca#a) Dismincin tensin s#er%icia
"eem#aGa e aga en a s#er%icie #or aire( inter%aG aire ido)
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+r4actante plmonar
E4ectos5. Me4ora a %ncin #monar2. Me4ora a ex#ansin a/eoar$. Me4ora en a oxigenacin&. Disminye e so#orte /entiatorio*. -menta a ca#acidad resida %nciona+. -menta a distensibiidad #monar
. Disminye os cortocircitosintra#monares
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?"/-MEN #%A/: /o de gas mo/iiGadohacia adentro y %era con cada res#iracin
?"/-MEN #%A/: Eo es#acio merto R Eo a/eoar
?EN#/A*"N MN-#": Eo 9ida !rec "es#iratoria
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's#acio merto...
's a #orcin de cada res#iracin e no#artici#a en e intercambio gaseoso
'n condiciones normaes e es#acio merto%isiogico (DE) consta de dos #artes:
espacio merto anat!mico 'EMA) (naso%aringe, tr0ea y bronios) espacio merto alveolar'EMAlv)a/3oos /entiados #oco o nada #er%ndidos en indi/idos sanos EMA B %?
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*ompartimientore acinar2 mlCDg
espacio merto
*ompartimiento acinar
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?olmen delEspacioMerto
?olmenalveolar
?
"/-ME
N
#
%A/
> Fisiologa respiratoria en el neonato
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>.Fisiologa respiratoria en el neonato
P.Eomenes de "eser/a 8monar.
Eomen de reser/a 7ns#iratoria: E"7. Eomen
m0ximo de gas e #ede ser ins#irado en n
/omen tida m0ximo.
Eomen de reser/a es#iratorio. E"'. 's e/omen m0ximo de gas e #ede ser es#irado
des#3s de na es#iracin tida norma.
' /omen de gas e eda se ama :/omenresida: E"
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>.Fisiologa respiratoria en el neonato
Ca#acidades #monares. Ca#acidad resida %nciona. C"!. Eomen de gas a
%ina de na es#iracin norma, en continidad con as/as res#iratorias
' tama=o de a C!"est0 determ7nado #or e baancede dos %erGas o#estas:
La retraccin e0stica hacia dentro de #mn etiende a coa#so de #mn.
La retraccin e0stica hacia %era de a #ared tor0cicatendiente a ex#andir e #mn
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?alores Normales de ?olGmeneslmonares en RN#
VolmenesVentilatorios
Volmenes PulmonaresEstticos
VT: 5-8 ml/Kg VR: 10-15 ml/Kg
F: 40-0 r/min !FR: "5-#0 ml/Kg
V$: "-"%5 ml/Kg VR&: #0-40 ml/Kg
V': "00-480 ml/min/Kg !PT: 50-(0 ml/Kg
V): 0-#"0 ml/min/Kg !V: #5-80 ml/Kg
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ntercambio gaseoso&
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' com#onente deintercambio gaseoso:LO1 8BLMO6'1
' sistema de entrega:L- C7"CBL-C7O6
' reser/orio de oxgeno:
L- 1-6A"'
+#EMA %E N#ER*AM;"
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7ntercambio gaseoso res#iratorio
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&*TER!)'+&, ).E,., P',*)R
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&*TER!)'+&, ).E,., P',*)R
)ire amiental
P," 2 14( mm3gP!,"2 0 mm3g
as )leolar 1P)," 2 104 mm3g
P)!," 240 mm3g
P," 240 mm3gP!,"20 mm3g
.enosa
Pa," 2 (0 mm3gPa!," 2 40 mm3g
. )rterial"
V)/6 #
R)$&E*TE )VE,,-!)P&)R $E ,7&E*, )a$,"9
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Mecanismos 4isiopatol!gicosde la alteraci!n del intercambio gaseoso
La ateracin de intercambio gaseoso#ede #rodcir : hi#oxemia o hi#erca#nea
H"EMA:#or hi#o/entiacin,di%sin imitada, shnt y ateracin E
HER*ANEA: #or hi#o/entiacin,
ateracin E y shnt
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H"?EN#/A*"N:#ede serrestado de dismincin en !" o Eo9ida
A/#ERA*"N EN %F-+"N:no existeen e "6. ' eiibrio de gases se e/aa cabo en n tercio de tiem#o de ee toma a a sangre atra/esar e echoca#iar #monar
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+H-N# %ERE*HA I =,-ER%A
: -ea sangre e #asa a a circacinsist3mica sin haber #artici#ado en e intercambiogaseoso
's comn en e "6
8ede ser de origen cardiog3nico, #monar,o%isiogico.
La hi#oxemia casada #or n shnt
intra#monar es m0s di%ci de tratar ecaier otra casada #or otro mecanismo
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+9nt plmonar...
's a #orcin de sangre e #er%ndeos a/3oos e no est0n /entiados.
-#arece en sitaciones #atogicas(ateectasia, nemona, 1D").
La oxigenacin no me4ora o o hace
discretamente con e incremento de!iO2 #or e este no ega a osa/3oos #er%ndidos.
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+9nt plmonar...
'xiste n shnt #monar %isiogico,e corres#onde a $*J de gasto
cardaco debido a as /enas edrenan s sangre directamente a aarca iGierda (/enas broniaes y
#eraes y /ena de 9ebesio) sin seroxigenada.
( ) % ()
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Scorto circitoT norma Ses#acio mertoT
Eentiacin (E) 8er%sin ()
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A/#ERA*"N EN E/ ?C,:
E ato: nidades hi#o#er%ndidas enreacin a s /entiacin
E ba4o: nidades hi#o/entiadas en
reacin a s #er%sin Cando se administra O2 a 5??J a
ateracin en a E de4a de #rodcirhi#oxemia
&*TER!)'+&, ).E,., ) *&VE T&.)R
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&*TER!)'+&, ).E,., ) *&VE T&.)R
"2
*"2
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*ontrol de laRespiraci!n
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*ontrol de la Respiraci!n
Centro regador :#rotberancia o bboradeo
1ensorese recogen in%ormacin sobre amica sangnea (#;,8aO2,8CO2): bboradeo,arco artico y cer#os carotdeos(:imioreceptores)
Mecanorreceptores #eri%3ricos: /asres#iratorias ,de distensin y /omen
CorteGa cerebra,sistema mbico,hi#ocam#o
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*aractersticas
anatomo 4isiol!gicasm$s importantes&
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*ARA*#ER+#*A+ %E /AF-N*"N RE+RA#"RA EN RN
*"N#R"/ %E /A RE+RA*"N
"es#iracin #eridica (#rematro)
"es#esta a CO2 disminida(#rematro) De#resin res#irat %rente a hi#oxemia
"e%e4o de ;ering Preer acti/o
7nhibicin res#iratoria %rente a obstrccinde a /a a3rea (#rematro)
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*ARA*#ER+#*A+ %E /AF-N*"N RE+RA#"RA EN RN
?EN#/A*"N A/?E"/AR ME*AN*ARE+RA#"RA
Eentiacin a/eoar amentada enreacin con e #eso
-mento de es#acio merto en
reacin con e /omen corriente -ta easticidad de a #ared costa
(#rematro)
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*ARA*#ER+#*A+ %E /AF-N*"N RE+RA#"RA EN RN
?EN#/A*"N A/?E"/AR ME*AN*ARE+RA#"RA:
Pa4a easticidad absota de #mn (#rematro)
Eomen #monar disminido(#rematro)
Mscos res#iratorios ssce#tibes a a
%atiga
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*ARA*#ER+#*A+ %E /AF-N*"N RE+RA#"RA EN RN
?EN#/A*"N A/?E"/AR ME*AN*ARE+RA#"RA
"es#iracin #re%erentementedia%ragm0tica
8ee=o di0metro de as /as a3reas :
obstrccin "es#iracin nasa obigatoria
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*ARA*#ER+#*A+ %E /AF-N*"N RE+RA#"RA EN RN
RE/A*"N ?EN#/A*"N I ERF-+"N
'?C,)EN /A *R*-/A*JN -/M"NAR
9endencia a coa#so a/eoar : dismincin E (#rematro)
8ersistencia de %oramen o/a y dcts
arterioso "eacti/idad exagerada de a circacin
#monar :#osib de cortocircito derechaiG
*ARA*#ER+#*A+ A%*"NA/E+ %E/*ARA*#ER+#*A+ A%*"NA/E+ %E/
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*ARA*#ER+#*A+ A%*"NA/E+ %E/RE*EN NA*%" REMA#-R"
*ARA*#ER+#*A+ A%*"NA/E+ %E/RE*EN NA*%" REMA#-R"
nmero K tamaLo de alvolos de sr4actante de distancia alveolo capilar de sper4icie de intercambio gaseoso de masa msclar de resistencia al trabao respiratorio de distensibilidad de pared tor$cica Reservas ntricionales del control +N* en sistema respiratorio.
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#ransporte +istmico
de "5igeno K%io5ido de *arbono&
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75/93
#RAN+"R#E %E "
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7/24/2019 1. FISIOLOGIA RESPIRATORIA
76/93
AE/ %E /A HEM"
-
7/24/2019 1. FISIOLOGIA RESPIRATORIA
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HEM"
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*"N#EN%" AR#ERA/ %E "
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79/93
Cr/a de disociacin de a
-
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Cr/a de disociacin de aoxihemogobina
2.
.555.?
5*.2
5.?
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Cr/a de disociacin de a oxihemogobina
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Cr/a de disociacin de a oxihemogobina
Cr/a de disociacin de a
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oxihemogobina
Cr/a de disociacin de a oxihemogobina
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g
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Factores :e a4ectan la *rva de %isociaci!n
de la Hemoglobina
%esv. *rva 9acia iO:ierda bao P0
(entrega de O2 com#rometida)
-caosisDismincin tem#eratraDismincin 2$ D8A
-mento ;b %eta
%esv. *rva 9acia derec9a alto P0
(entrega de O2 me4orada)
-cidosis-mento de tem#eratra-mento de 2$ D8A
-mento ;b adto
*AN#%A% %E "2 EN#RE
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*AN#%A% %E "2 EN#RE
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#ransporte de *"2
#ransporte de *"2
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#ransporte de *"2
"FER#A %+#A/ %E "2 ' %"2)
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"FER#A %+#A/ %E "2 ' %"2)
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H"EMA
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gracias