Format RESUMEPengkajIan tgl:Jam:Mrs tanggal: No RM:Ruang/ kelas:Diagnosa Masuk:

A. IDENTITAS KLIENT Nama:Penanggung jawab biaya:Usia:Nama:Jenis Kelamin : L/PAlamat:Suku :Hub. Kelurga:Agama:TeleponPendidikan:Pekerjaan : Alamat:B. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG1. Keluhan Utama:2. Riwayat Penyakit Sekarng: (PQRST)

C. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU1. Riwayat Penyakit Kronik dan menularya,jenis:tidak2. Riwayat Penyakit Alergiya,jenis:tidak3. Riwayat Operasiya,jenis:tidak

D. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGAYa,sebutkantidak

E. PSIKOSOSIAL1. Sosial/Interaksi:2. Konsep Diri:3. Spiritual:

NO.TGLDATADX KepTUJUAN & KRITERIA HASILIMPLEMENTASIEVALUASI (SOAP)