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hygiène : IFSI CROIX ROUGE 1ERE ANNEE -2009/2010
Les agents infectieux
claude léger
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Hygiène:Définition:« Ensemble des principes et des pratiques
tendant à préserver, à améliorer la santé(Dictionnaire ; le Petit Robert )
« Sciences qui apprend à conserver et à améliorer la santé ;
Partie de la médecine qui traite des milieux où l’homme est appelé à vivre, et de la manière de les modifier dans le sens le plus favorable à son développement « (Dictionnaire des termes de Médecines ; Maloine )
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L’hygiène publique concerne les pratiques collectives de conservation de la santé des populations et peut concerner la lutte contre les maladies transmissibles ou la prévention des comportements à risquesLes premiers textes législatifs français relatifs aux mesures d’hygiène datent de 1850Vaccinations obligatoiresContrôle sanitaire (alimentation..)Dépistage international des maladies Antibiotiques………….
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En 1907 l’Office International d’Hygiène Public est crée, en 1946, il devient l’Office Mondial de la Santé : l’OMSLes différentes évolutions , •Hygiène personnelle et collective•Salubrité•Vaccinations obligatoires•Contrôle sanitaire (alimentation..)•Dépistage international des maladies •Antibiotiques……
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Microbiologie: agents infectieux
claude léger
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1-Un peu d’histoire2-Infection: hôte/agent ;relationmécanisme de l’infectionnotion sur le système immunitaire et l’immunité; 3-Les différents agents infectieux, écologie, principales pathologies4-identification des agents infectieux5-les agents infectieux en secteurs de soins 6claude léger
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1-un peu d’histoireAutour de nous : un monde d’êtres
vivants, invisibles; des milliards de ces êtres sont liés à notre vie pour l’essentiel
de manière positive
Hygie déesse de la santé,
Avicenne, 10ème siècle
Leeuwenhoek 17ème
Pasteur 1860 met fin à la génération spontanée
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1860: Pasteur ,tournant important de la microbiologie
claude léger
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De nouvelles idées:
Provenance de ces êtres invisibles à l’oeil nu ?? …..micro, infiniment petits
Visibles a l’aide d’un microscope
La vie vient de la vie , et n’a rien de spontané , il faut revoir les croyances!
Les microbes sont bien responsables de maladies , d ’infections animales, végétales …mais aussi humaines, pourtant ils rendent service…
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Qui sont les microbes???Microbes amis ou ennemis???
Microbes amis
le corps humain héberge 1014 microbes ,des bactéries soit 100.000.000.000.000.
-peau un site qui nous intéresse beaucoup 100 à 100.000 / cm2
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Pourquoi microbes amis ??
• Ils permettent la digestion des aliments• Ils protègent notre peau et nos muqueuses• Ils se trouvent partout , dans l’eau dans l’air
et permettent la putréfaction des matières organiques
• Ils sont utiles dans l’alimentation• Ils permettent de fabriquer des vaccins , des
antibiotiques• Il se forme un écosystème avec les êtres
vivantsclaude léger
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Microbes ennemis
• L’écosystème, le bon équilibre peuvent se rompre pourquoi???
• Mais capacité à nous défendre
• Facteurs intervenants ???
• Microbes bousculés rebellion • Qui sera le plus fort???
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les microbes vont essayer de prendre le dessus , se multiplier, mais nous avons des ressources
nos muqueuses, leur liquidemais aussi nos »sérials killers »
les globules blancs et nos défenses immunitaires, naturelles ou acquises
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Terme le plus utilisé : microbeMais le plus scientifique : agent
infectieux
Mais aussi micro-organisme
Et aussi , flore , germes…
claude léger
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2-Infection: hôte/agent ;relationmécanisme de l’infectionnotion sur le système immunitaire et l’immunité;
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-Relation hôte-micro-organisme
-Flore résidente ou commensale
ensemble de micro-organismes, non pathogènes pour un homme sain en majorité des bactéries;
Ils résident peau , muqueuses , intestin des sujets sains, nous vivons en bonne entente:premières défenses contre les germes agresseurs claude léger
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varient en fonction de l’âge, de l’immunité….des facteurs personnels des humains
-Flore saprophyte
Extérieure ,se nourrit de matières organiques en décomposition; ne dépend pas d’autres êtres vivants
Lieu: air, eau , terre …parfois être humain
En général inoffensive pour l’hommeclaude léger
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-Flore transitoire
composée de microbes comme le nom l’indique qui sont en transit , de passage , en général , inoffensive
Toutes les flores précitées peuvent devenir « opportunistes «
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Mais..nous avons des moyens pour les éliminer ,en
particulier : l’asepsie
ex: le lavage des mains
La stérilisation…
la désinfection..
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Néanmoins, tous ces types de flores peuvent à l’occasion de
conditions particulières devenir pathogènes et donner
des :Infections:
Soit communautaires
Soit nosocomiales .cf cours
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-Flore pathogène
microbes ont une capacité à provoquer des maladies cliniquement et physiologiquement définies, ils sont plus ou moins virulents et selon la quantité et l’état du récepteur:
les pathologies seront plus ou moins graves en fonction de l’agent infectieux, de la quantité de germes , de sa virulence, de l’hôte réceptif
claude léger
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2-2-Le risque infectieux
la chaîne épidémiologique se compose d’un trinôme
agent infectieux
réservoir de l’agent infectieux
le patient , son état,
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mais l’infection n’est pas systématique , le risque est variable car nous avons de quoi nous défendre:
mécanismes de défense:
Ø la peau, barrière cutanée
Ø les muqueuses, baignées de liquide , mucus,
..
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les guerriers (sérials killers) qui arrivent dès qu’un « envahisseur se présente »les globules blancs
et les anticorps qui se forment en réaction à l’envahisseur, réaction immunitaire
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Mécanisme de l’infection
contamination :contact avec agent infectieux
colonisation : multiplication a.infectieux, mais pas de signes cliniques , ni réponse immunitaire
infection ; signes cliniques et , ou réponse immunitaire
Mais le mécanisme peut s’arrêter à chaque étape
claude léger
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3-Les agents infectieux, écologie microbienne , relation hôte/ agent
(Les différents agents infectieux : Termes employés: microbes, flores, micro-organisme, germes..mais ….)
-Les bactéries -Les virus-Les parasites-Les champignons, -Les prions ou ATNC
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êtres vivants, métabolisme, ADN, ARN
morphologie des bactéries (formes ):
bacilles en forme de bâton ou bâtonnet
cocci en forme de coque
spirilles en formes en forme de spirale, hélicoïdale, ou virgule
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31
3-1-Bactérie:
unicellulaire, petite taille, métabolisme, qui sait tout faire, visible au microscope optique.
Reproduction: en 15 heures 1 bactérie donne naissance à 1000 milliards de bactéries identiques semblables à leur mère
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Bactérie
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Réservoirs :vivants ou inertes,humains , animaux …..
porte d’entrée :
voie vésicale, voie cutanée, voie sanguine ,voie digestive ,voie respiratoire etc…
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quelques exemples: sites et bactéries fréquentes lors d’infection:
infections urinaires:
Escherichia coli
infections cutanées: peau
:Staphylococcus aureus (ou staphylocoque doré) , Pseudomonas aeruginosa (bacille pyocyanique germe de l’hospitalisme) important dans les surinfections , escarres, …
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Infections pulmonaires : Pneumocoque, bacille de Koch (bacille tuberculeux, mycobactérie,) Légionella
Infections digestives :Salmonelles (agent de la typhoïde, diarrhées)
Infections ostéoarticulaires : Staphylococcus aureus ..
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Infections sexuellement transmissibles: agents:gonocoque (blennorragie)Tréponème: syphilis
Infections par entérobactéries de flore saprophyte , agents:Groupe Klebsielle, Entérobacter.., (cf infections nosocomiales)
Autres diverses ou épidémies:listériose , brucellose, pasteurellose, peste, lèpre,charbon….
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Flemming une date:1928une date liée aux bactéries
Découverte de la pénicillineclaude léger
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Dans leur majorité les bactéries sont: sensibles aux antibiotiques, examen de référence Antibiogramme
Mais parfois elles deviennent résistantes à une majorité d’antibiotiques ;
ceci pose un problème épidémique, de santé publique /cf. Infections Nosocomiales
claude léger
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40claude léger
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Très important :
les antibiotiques sont actifs uniquement sur les bactéries,
pas sur les autre microorganismes
Toutes les bactéries peuvent passer dans le sang et donner des septicémies ou bactériémies 41claude léger
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Les virus
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3-2-VIRUS : Morphologie et mode de transmission
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44
Définition: structure biologique défective , unicellulaire
pas de métabolisme donc:
parasites obligatoires d’autres cellules ,humaines, animales, bactériennes , végétales ou d’insectes.. =êtres non vivants
il vont donc utiliser le métabolisme de la cellule qu’il parasite , important dans l’apparition de mutants possibles.
claude léger
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Réservoirs :multiples
Vivants ou inertes……??? voir
Morphologie : très diverses
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Transmission homme à homme , insecte à humain, animal à humain….ou par voie materno-faetale etc….
Portes d’entrée:
Voie respiratoire, voie digestive, tractus urogénital, anus, peau… sang.. Etc…
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Quelques infections virales:
hépatite A : voie digestive
hépatite B : sang, transfusion ,toxico, certaines professions, santé…. piqûre septique, rapports sexuels, t.materno-faetale, etc…
hépatite C, transmission ,sang, transfusion ,piqûre septique, toxico, probablement matériel mal désinfecté dans les années 50 à 80 ;transmission sexuelle ???
48claude léger
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infections gastro-intestinales - adénovirus, , et rotavirus (chez les bébés , très épidémiques)
infections respiratoires :grippe,rhinite , rhinopharyngite,, bronchite , bronchiolite des bébés ( VRS), pneumonie, rougeole, le SRAS en 2002 « syndrome respiratoire aigu sévère »
grippe aviaire , 2004
Bien sur actuellement:grippe A, H1N149claude léger
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infections système nerveux : la rage, la poliomyélite, les oreillons etc….
virus du SIDA / VIH, virus de l’immunodéficience humaine : transmission sexuelle, sang ,toxico , piqûre septique ;materno-faetale
VIH parasitent des globules blancs , les lymphocytes…donc action sur les défenses immunitaires -cf.immunitéclaude léger
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infections virales diverses
herpes, varicelle , zona, cytomégalovirus, Epstein- Bar (mononucléose, maladie du baiser par la salive)
Chikungunya (Réunion… ) transmis par le moustique
quelques fièvres hémorragiques (Ebola , …Lassa en Afrique…)
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3-3Les parasites
amibesHématies parasitées paludisme
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Morphologie: très diverse, parfois beaucoup plus gros que les autres micro-organismes ,
certains vers , se voient à l’œil nu
deux grandes familles:
a-Protozoaires :-agents de diarrhées : Amibes, Giardia lamblia …
agents d’IST (infections sexuellement transmissibles): infections vaginales :le Trichomonas vaginalis
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Agent du paludisme Plasmodium (malaria), vecteur =le moustique femelle
b- les vers ou helminthes variés en taille , toujours un hôte intermédiaire
quelques exemples : le tænia , les oxyures … les schistosomes:, les anguillules….
prévention au cours des voyages…54claude léger
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3-4-Les Champignonsagents responsables de mycoses a-les levures : candida albicans ,muguet des bébés et infections vaginales, b-autres:mycoses cutanées diverses, ongles et mycoses entre les orteils…champignons tropicaux beaucoup plus graves.Peau, cheveux ….
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c-moisissures:
Penicillium ( les antibiotiques à partir de la moisissure )
Pathologies graves sur des sujets fragilisés :Apergillus =aspergillose :
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3-5-LES PRIONS
protéines, agents infectieux de structure totalement différente
ATNC: agent transmissible non conventionnel: agent de la maladie de Creutzfeldt Jakob, chez l’homme
et de l’encéphalopathie spongiforme bovine -ESB- ou maladie de la « vache folle «, chez la vache
Tremblante du mouton….Kuru chez les papous…. claude léger
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4-IDENTIFICATION DES MICROBES
méthode directe, à partir du produit biologique
méthode indirecte recherche et dosage des anticorps, sur le sérum
évolution des techniques , biologie moléculaire, génotypage….
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5-LES MICROBES EN SERVICES DE SOINS
Y a-t-il plus de risques d’infections dans les établissements de santé ???
la réponse est: oui
Dans l’environnement hospitalier , tout est différent :
au bout de 3 jours la flore du patient change , le patient va donc être fragilisé
il va donc falloir composer avec tous ces éléments.
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CONCLUSIONS
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