Download - 1 - Revisão SUS e Promoção da Saúde
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Revisão:Revisão:
SUS e Promoção à SaúdeSUS e Promoção à Saúde
EliEli IkutaIkuta ShimizuShimizu
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O que é Saúde???O que é Saúde???
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SaúdeSaúde
´É o produto de um conjunto de fatores´É o produto de um conjunto de fatoresdeterminantes e condicionantes, comodeterminantes e condicionantes, como
alimentação, moradia, saneamentoalimentação, moradia, saneamentobásico, ambiente, trabalho e renda,básico, ambiente, trabalho e renda,educação, transporte, lazer e oeducação, transporte, lazer e o
acesso aos bens e serviçosacesso aos bens e serviços
essenciais.µessenciais.µ(8ª Conferencia Nacional de Saúde, 1986)(8ª Conferencia Nacional de Saúde, 1986)
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´Admite a existência de uma única causa´Admite a existência de uma única causanecessária e suficiente para cada doençaµnecessária e suficiente para cada doençaµ
Concepção causal:
Teoria Unicausal
Ano1635
Ano1703
Míasmática para a biológica
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eavellLeavell & Clark (1976)& Clark (1976)
História Natural da Doença:História Natural da Doença:
Promoçã oda Saúde
Proteçã o Específica
Diagnóstico e
Tratamento Precoce
Limitaçã o da
Invalidez
Reabilitaçã o
PrevençãoPrimária PrevençãoSecundária PrevençãoTerciáriaPré patogênese Patogênese
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Concepção Causal:Concepção Causal:MulticausalidadeMulticausalidade
´O que motivava a doença nã o era´O que motivava a doença nã o eraexclusivamente o agente etiológicoµexclusivamente o agente etiológicoµ
Uma série de fatores interagem para que
a doença ocorra... o estado imunitário deficiente, máalimentaçã o, excesso de trabalho, fatoresclimáticos...
saúde doença
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Nã o é uma progressã o linear, mecânica:Saúde -------------------------------- doença É dinâmico, de permanente alteraçã o
Processo saúde-doença dinâmico fatos/fenômenosvinculados à saúde-doença
Nã o é individual, nem se refere somente àdimensã o biológica do homemExpressã o ao nível individual, resultante dascondições coletivas de vida (produçã o, trabalho eperfil de consumo) e das condições favoráveis edesfavoráveis de saúde e de sobrevivência.
Teoria da Determinação Social das DoençasTeoria da Determinação Social das Doenças
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Conceito de Processo:- Tem sempre historicidade;- Está em constante mutaçã o;- Está sempre em formaçã o, é inacabado;
- Nã o há verdade absoluta, nã o há padrõesideais a serem perseguidos;- A realidade processual admite modificaçõese críticas;
- Processo nã o significa progresso. Podesignificar retrocesso.
Teoria da Determinação Social das DoençasTeoria da Determinação Social das Doenças
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Ex: Esperança de VidaEx: Esperança de Vida
Representada pelo nºRepresentada pelo nºmédio de anos que a pessoamédio de anos que a pessoa
viverá, pressupondoviverá, pressupondo--se quese queas probabilidades de morteas probabilidades de mortecontinuem iguais.continuem iguais.
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Esperança de vida ao nascer em 2002
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Taxa de mortalidade InfantilTaxa de mortalidade Infantil2007 Brasil = 19,32007 Brasil = 19,3
Nordeste: 27,2Nordeste: 27,2
Norte: 19,3Norte: 19,3 Sudeste: 12,9Sudeste: 12,9
Sul: 12,9Sul: 12,9
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LeavellLeavell & Clark (1976)& Clark (1976)
História Natural da Doença:História Natural da Doença:
Promoçã oda Saúde
Proteçã o Específica
Diagnóstico e
Tratamento Precoce
Limitaçã o da
Invalidez
Reabilitaçã o
PrevençãoPrimária PrevençãoSecundária PrevençãoTerciáriaPré patogênese Patogênese
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Promoção da SaúdePromoção da Saúde
´Nos últimos 20´Nos últimos 20--25 anos é25 anos é
co
nsid
erad
a uma estratégia paraco
nsid
erad
a uma estratégia paraenfrentar os problemas deenfrentar os problemas de
saúde que afetam as populaçõessaúde que afetam as populações
humanas.µhumanas.µ
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Promoção da SaúdePromoção da Saúde
Considerando o processo saúdeConsiderando o processo saúde--doença e seusdoença e seusdeterminantes, a promoçã o da saúde propõe:determinantes, a promoçã o da saúde propõe:
´A articulação de saberes técnicos e´A articulação de saberes técnicos epopulares e a mobilização de recursospopulares e a mobilização de recursosinstitucionais e comunitários, públicos einstitucionais e comunitários, públicos e
privados, para seu enfrentamento eprivados, para seu enfrentamento eresolução.µresolução.µ
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Promoção da SaúdePromoção da Saúde
´É o processo de capacitaçã o ´É o processo de capacitaçã o da comunidade para atuar nada comunidade para atuar na
melhoria da sua qualidademelhoria da sua qualidadede vida e saúde, incluindo de vida e saúde, incluindo uma maior participaçã o no uma maior participaçã o no
controle deste processo.µcontrole deste processo.µ
Carta deCarta de OtawaOtawa (1986)(1986)
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História da Promoção à SaúdeHistória da Promoção à Saúde
´No final do séc. XIX as melhorias na´No final do séc. XIX as melhorias nanutriçã o, do saneamento e a reduçã o do nutriçã o, do saneamento e a reduçã o do
nº de filhos foram mais eficazes do quenº de filhos foram mais eficazes do queas imunizações e antibióticos para aas imunizações e antibióticos para areduçã o da mortalidade nareduçã o da mortalidade na
Inglaterra.µInglaterra.µ
ThomasThomas McKeownMcKeown (1986) (1986)
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LeavellLeavell & Clark (1976)& Clark (1976)História Natural da Doença:História Natural da Doença:
Promoçã oda Saúde
Proteçã o Específica
Diagnóstico e
Tratamento Precoce
Limitaçã o da
Invalidez
Reabilitaçã o
PrevençãoPrimária PrevençãoSecundária PrevençãoTerciáriaPré patogênese Patogênese
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Promoção da SaúdePromoção da SaúdeCentrado no indivíduo e famíliaCentrado no indivíduo e família
Atividades dirigidas à transformaçã o dosAtividades dirigidas à transformaçã o doscomportamentos dos indivíduos (estilos decomportamentos dos indivíduos (estilos devida, focado na família e no ambiente dasvida, focado na família e no ambiente das
culturas da comunidade .culturas da comunidade . Ações educativo relacionados com riscosAções educativo relacionados com riscos
comportamentais passíveis de mudanças, sob o comportamentais passíveis de mudanças, sob o controle dos próprios indivíduos.controle dos próprios indivíduos.
Ex: o hábito de fumar, dieta, atividadesEx: o hábito de fumar, dieta, atividadesfísicas, direçã o perigosa no trânsito.físicas, direçã o perigosa no trânsito.
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Promoção da SaúdePromoção da SaúdeModernaModerna
Papel dos determinantes sobre asPapel dos determinantes sobre ascondições de saúde;condições de saúde;
Saúde relacionados com a qualidadeSaúde relacionados com a qualidadede vida (nutriçã o, habitaçã o,de vida (nutriçã o, habitaçã o,saneamento, condições de trabalho,saneamento, condições de trabalho,
ed
ucaçã o
, apo
io
so
cial para famíliased
ucaçã o
, apo
io
so
cial para famíliase indivíduos, estilo de vidae indivíduos, estilo de vidaresponsável, etc. ).responsável, etc. ).
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Promoção da SaúdePromoção da SaúdeModernaModerna
Atividades mais voltadas ao Atividades mais voltadas ao coletivo, de indivíduos e ao coletivo, de indivíduos e ao
ambiente (físico, social, político,ambiente (físico, social, político,econômico e cultural);econômico e cultural);
Através de políticas públicas e deAtravés de políticas públicas e decondições favoráveis ao desenvolvimento condições favoráveis ao desenvolvimento d
a saúd
e edo
refo
rço
(d
a saúd
e edo
refo
rço
(empow
ermentempow
erment)
)
d
ad
acapacidade dos indivíduos e dascapacidade dos indivíduos e dascomunidades.comunidades.
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Promoção da Saúde:Promoção da Saúde:
´É o conjunto de atividades, processos e´É o conjunto de atividades, processos erecursos, de ordem institucional, governamentalrecursos, de ordem institucional, governamentalou da cidadania, orientados a propiciar aou da cidadania, orientados a propiciar a
melhoria das condições de bemmelhoria das condições de bem--estar e acesso estar e acesso
a bens e serviços sociais, que favoreçam o a bens e serviços sociais, que favoreçam o desenvolvimento de conhecimentos, atitudes edesenvolvimento de conhecimentos, atitudes ecomportamentos favoráveis ao cuidado dacomportamentos favoráveis ao cuidado da
saúde e o desenvolvimento de estratégias quesaúde e o desenvolvimento de estratégias que
permitam à populaçã o maior controle sobre suapermitam à populaçã o maior controle sobre suasaúde e suas condições de vida, a níveissaúde e suas condições de vida, a níveisindividual e coletivoµindividual e coletivoµ
Gutierrez (1994)Gutierrez (1994)
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IndivíduoIndivíduo
ComunidadeComunidade Estado Estado
Gutierrez (1994)Gutierrez (1994)
Responsabilidade daResponsabilidade da
Promoção da Saúde:Promoção da Saúde:
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Canadá década de 70Canadá década de 70MinistroMinistro LalondeLalonde
Medicina resolve problemas de saúde?Medicina resolve problemas de saúde?
Governo: medidas de controle deGoverno: medidas de controle defatores (poluiçã o do ar, eliminaçã o defatores (poluiçã o do ar, eliminaçã o dedejetos, distribuiçã o de água potável,dejetos, distribuiçã o de água potável,etcetc))
80% dos problemas de saúde80% dos problemas de saúdeeram provocados pelos estiloseram provocados pelos estilos
de vida e ambiente:de vida e ambiente:
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InformeInforme LalondeLalonde (1974)(1974) Ambiente:Ambiente: fatores externos ao organismo fatores externos ao organismo
(dimensões física e social)(dimensões física e social) Biologia humana:Biologia humana: constituiçã o orgânica do constituiçã o orgânica do
indivíduoindivíduo Estilos de vida:Estilos de vida: decisões a respeito dadecisões a respeito da
saúde (atividades de lazer e alimentaçã o,saúde (atividades de lazer e alimentaçã o,etc...)etc...)
Sistema de saúdeSistema de saúde
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Conferência Internacional sobreConferência Internacional sobre
Cuidados Primários de SaúdeCuidados Primários de SaúdeAlma AtaAlma Ata -- URSSURSS -- 19781978
´¶saúde para todos até o ano 2000µatravés da exp ansão da atenção p rimária"
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´ A saúde foi entã o definida NÃ O como aausência de doenças, mas como uma
conseqüência de adequadas condições dealimentaçã o, habitaçã o, saneamento, educaçã o,
renda, meio ambiente, trabalho, transporte,
lazer, liberdade, acesso e posse da terra paraproduçã o econômica e, finalmente, acesso
universal aos serviços de saúde ´
Conferência Internacional sobreConferência Internacional sobreCuidados Primários de SaúdeCuidados Primários de Saúde
Alma AtaAlma Ata -- URSSURSS -- 19781978
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OMS + 38 países
Teve como ponto de partida a
Conferência de Alma Ata(1978)
Carta de Otawa, onde foramestabelecidas as linhas deatuaçã o norteadora das açõespara a Promoçã o da Saúde
Conferência Internacional sobreConferência Internacional sobrePromoção da SaúdePromoção da Saúde -- OtawaOtawa -- 19861986
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Carta deCarta de OtawaOtawa::Ações para aAções para a
Promoção à SaúdePromoção à Saúde
11-- Elaboraçã o de políticas públicas saudáveisElaboraçã o de políticas públicas saudáveis22-- Reforço da açã o comunitáriaReforço da açã o comunitária33-- Criaçã o de ambientes favoráveis à saúdeCriaçã o de ambientes favoráveis à saúde
44-- Desenvolvimento de habilidades pessoaisDesenvolvimento de habilidades pessoais55-- Reorientaçã o dos serviços de saúdeReorientaçã o dos serviços de saúde
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Promoção à Saúde: CapacitaçãoPromoção à Saúde: Capacitação
Melhoria das condições objetivas de vidaMelhoria das condições objetivas de vida(participaçã o na formulaçã o de políticas(participaçã o na formulaçã o de políticaspúblicas saudáveis para garantir alimento,públicas saudáveis para garantir alimento,abrigo...)abrigo...)
Desenvolvimento pessoal com aDesenvolvimento pessoal com aparticipaçã o (autoparticipaçã o (auto--respeito, integraçã o respeito, integraçã o social, capacidade de participaçã o na vidasocial, capacidade de participaçã o na vidasocial...)social...)
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Diferenças entre promoção e prevençãoDiferenças entre promoção e prevenção(adaptado de Stachtchenko e Jenicek, 1990)(adaptado de Stachtchenko e Jenicek, 1990)
Profissionais da saúde, setor
saúde
Organizações não-profissionais,
movimentos sociais, governos
locais, municipais, regionais enacionais, etc.
Executores dos
programas
Focam principalmente em
indivíduos e grupos de pessoas
Mudanças na situação de vida e
trabalho das coletividades
Objetivos dos
programas
Impostas e grupos-alvoNegociadas com a populaçãoDirecionamento das
medidas
Direcionadoras e persuasivasFacilitação e capacitaçãoAbordagens
Geralmente únicaDiversas e complementaresEstratégias
Doença específicaRede de temas da saúdeIncumbência
Principalmente os grupos de alto
risco da população
Toda a população, no seu ambiente
total
Alvo
MédicoParticipativoModelo de intervenção
Ausência de doençaPositivo e abrangenteConceito de saúdePrevenção de doençasPromoção da saúdeCategorias
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Promoção à Saúde: Princípios definidoresPromoção à Saúde: Princípios definidores
das práticas de promoção à saúdedas práticas de promoção à saúde
Concepçã o holística de saúde queConcepçã o holística de saúde que
considere a complexidade do seuconsidere a complexidade do seuprocesso de determinaçã oprocesso de determinaçã o
Eqüidade: eliminaçã o de diferençasEqüidade: eliminaçã o de diferenças
que sã o desnecessárias, evitáveis eque sã o desnecessárias, evitáveis einjustas socialmente.injustas socialmente.(Whitehead, 1990)(Whitehead, 1990)
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Promoção à SaúdePromoção à SaúdePrincípios: IntersetorialidadePrincípios: Intersetorialidade
´Articula saberes e´Articula saberes eexperiências no experiências no
planejamento, realizaçã o eplanejamento, realizaçã o eavaliaçã o de ações paraavaliaçã o de ações paraalcançar efeito sinérgico emalcançar efeito sinérgico emsituações complexas visando situações complexas visando
ao desenvolvimento eao desenvolvimento einclusã o socialµinclusã o socialµ
(Junqueira, 1998)(Junqueira, 1998)
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Promoção à SaúdePromoção à SaúdePrincípios: Participação socialPrincípios: Participação social
No planejamento, execuçã o e avaliaçã o No planejamento, execuçã o e avaliaçã o dos pro jetos de promoçã o com codos pro jetos de promoçã o com co--responsabilidade e democracia.responsabilidade e democracia.
Empoderamento coletivoEmpoderamento coletivo:´Reconhecimento de que os´Reconhecimento de que os
indivíduos e as comunidades têmindivíduos e as comunidades têm
o direito e sã o capazes deo direito e sã o capazes deassumir o poder de interferirassumir o poder de interferirpara melhorar suas condições depara melhorar suas condições de
vida.µvida.µ
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Promoção à SaúdePromoção à SaúdePrincípios: SustentabilidadePrincípios: Sustentabilidade
´Criar iniciativas que estejam de´Criar iniciativas que estejam de
acordo com os princípios do acordo com os princípios do desenvolvimento sustentável edesenvolvimento sustentável e
garantir um processo garantir um processo duradouro e forteµduradouro e forteµ
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´Promover a vida, os direitos´Promover a vida, os direitos
do cidadã o é compartilhardo cidadã o é compartilharpossibilidades para que todospossibilidades para que todospossam viver seus potenciais depossam viver seus potenciais de
forma plena, é perceber a interdependênciaforma plena, é perceber a interdependência
entre os indivíduos, organizações e os gruposentre os indivíduos, organizações e os grupospopulacionais e os conflitos decorrentes destapopulacionais e os conflitos decorrentes destainteraçã o, é reconhecer que a cooperaçã o,interaçã o, é reconhecer que a cooperaçã o,solidariedade, transparência (...) entre ossolidariedade, transparência (...) entre os
sujeitos (...) precisam ser resgatadas. Promoversujeitos (...) precisam ser resgatadas. Promoversaúde é uma imposiçã o das circunstâncias atuaissaúde é uma imposiçã o das circunstâncias atuaisque apontam para a necessidade (...) de novosque apontam para a necessidade (...) de novos
caminhos éticos para a sociedade (...).caminhos éticos para a sociedade (...).
((AkermanAkerman,, BogusBogus, Mendes; 2004 apud , Mendes; 2004 apud WestphalWestphal; 2006); 2006)