Download - 124575223-OSTEOMIELITA
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
1/84
CUPRINS
CAPITOLUL IAnatomia si foziologia sistemului osos.....................................................................pag2-15
CAPITOLUL IIOsteomielita...............................................................................................................pag16-41
CAPITOLUL IIIPrezentarea cazurilor clinice......................................................................................pag42-85
BIBLIOGRAFIE.......................................................................................................pag 86
1
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
2/84
CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA SISTEMULUI OSOS
. ALCATUIREA SCHELETULUI
Oasele, n numr de 223, legate ntre ele prin articulaii, alctuiesc scheletul (fig. 5).
Ele se grupeaz n: scheletul capului, scheletul trunchiului i scheletulmembrelor. Cea mai
mare parte sunt perechi, cele neperechi fiind aezate n planul de simetrie bilateral a
corpului.
Fig. 5 Scheletul corpului uman
2
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
3/84
Scheletul capului
Este alctuit din 22 oase dintre care 8 formeaz craniul cerebral (neurocraniul) ce
conine encefalul, iar 14 formeaz craniul visceralsau feei.
Craniul cerebral, cu capacitate-medie de 1400-1500 cm3, are forma unui ovoid cu partea
posterioar mai voluminoas i prezint o baz i o bolt. Dintre oasele care l alctuiesc, 4
sunt mediane si neperechi: frontal, etmoid, sfenoid, i occipital, iar 4 sunt perechi si asezate
lateral: oasele temporale i parietale (fig . 6).
Osul occipital are o poriune vertical i una orizontal care nconjur orificiul occipital; prin
acesta canalul vertebral se continu cu cutia cranian. Pe poriunea orizontal se gsesc 2
condili occipitali, prin care se face articulaia cu prima vertebr cervical atlas.
Scheletul trunchiului
Scheletul trunchiului este format din coloana vertebral , sternul, coastele,pelvisul
(bazinul) i articulaiile dintre ele. Din cauza legturilor funcionale pe care le are cu
membrele inferioare, pelvisul va fi studiat mpreun cu acestea.
3
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
4/84
Coloana vertebral
Este scheletul axial situat n planul median posterior al corpului iar n alctuirea ei intr
3334 vertebre.
Vertebra tip are dou componente:-una anterioar- corpul, avnd forma aproape cilindric
-i una posterioar arcul vertebral, delimitndu-se ntre acestea orificiul vertebral.
Arcul este legat de corpul vertebrei prin doipediculi vertebrali, iar ntre corpurile vertebrale
s gsesc discurile intervertebrale, formaiuni fibro-cartilaginoase, care articuleaz corpurile
vertebrale i permit ndoirea coloanei vertebrale.Prin suprapunerea orificiilor vertebrale se
formeaz canalul vertebralce adpostete mduva spinrii.
Arcul vertebral i pediculii prezint proeminene numite apofize; Exist dou feluri deapofize:
- unele servesc pentru inseria muchilor; astfel sunt: o apofiz spinoas, situat
dorsal i dou apofize transverse, situate lateral ;
- altele servesc articulaia corpurilor vertebrelor ntre ele apofize articulare i sunt
situate pe prile laterale ale arcului, dou superioare i dou inferioare.
Marginea superioar i cea inferioar a fiecrui pedicul prezint cte o adncitur. Prin
suprapunerea celor dou adncituri de la arcurile a dou vertebre succesive se formeaz defiecare parte cte un orificiu intervertebral, prin care ies nervii spinali.
ntre vertebrele ce alctuiesc regiunile coloanei vertebrale exist unele deosebiri (fig.
8).
Astfel, primele dou vertebre ale regiunii cervicale (7) prezint modificri determinate
de articulaia craniului la coloana vertebral.
Prima vertebr numit atlas nu are corp; este de form inelar. Pe ea se fixeaz, n dou
caviti articulare, cei doi condili occipitali.
A doua vertebr numit axis prezint pe faa superioar a corpului su o proeminen
numit dinte, care ptrunde n partea anterioar a inelului atlasului. n micarea de rotire a
capului, craniul mpreun cu atlasul se rotete n jurul dintelui axisului.
4
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
5/84
Fig. 8_A Diferite tipuri de vertebre: a
atlas; b axis; c vertebr cervicalFig. 7 Coloana vertebral.
Fig. 9_B Diferite tipuri de vertebre:d vertebr toracal; e vertebr lombar; f
sacrum; g coccis.
Vertebrele toracale (12) prezint pe prile laterale ale corpului faete de articulare pentru
coaste, dou superioare i dou inferioare.
5
Atlasul
Regiunea cervical
Regiunea toracal
Regiunea lombar
Promontoriul
Regiunea sacral
Regiunea coccigian
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
6/84
Vertebrele lombare (5) sunt cele mai voluminoase, iar apofizele transverse lipsesc. Se
gsesc n schimb nite apofize care reprezint resturi de coaste.
Regiunea sacral are cele 5 vertebre sudate, formnd osul sacrum. Faa pos-terioar,
convex, a osului sacrum este prevzut cu creste rezultate din fuzionarea apofizelorvertebrelor sacrale. Pe faa anterioar i posterioar se vd 4 perechi de orificii prin care ies
ramurile nervilor sacrali. Pe laturi, osul sacrum se articuleaz cu oasele coxale.
Coccisuleste un os mic rezultat din fuzionarea a 45 vertebre coccigiene; el reprezint
un vestigiu al cozii.
Coloana vertebral prezint, n plan sagital, 4 curburi: curburile fiziologice:
cervical, toracal, lombar, sacral, iar n plan frontal o uoar curbur lateral la nivelul
membrului superior care, pentru dreptaci este orientat cu convexitatea spre dreapta, iar
pentru stngaci cu convexitatea spre stnga.
Aceste curburi corespund unor necesiti mecanice, de susinere a capului, toracelui i
abdomenului, precum i necesitii de a amortiza loviturile primite n talp n timpul
mersului, care astfel se reduc i nu se pot propaga pn la masa nervoas din craniu. De
asemenea, curburile uureaz meninerea poziiei de echilibru i determin rezistena la
presiune mai mult dect dac coloana vertebral s-ar prezenta ca o tij dreapt.
Sternul(fig. 10) este un os lat, median i impar, situat n partea anterioar a toracelui. De
partea superioar mai lit se articuleaz claviculele, iar pe marginile laterale prezint 7 fee
articulare n care se prind primele 7 perechi de coaste; segmentul su inferior, numit
apendice xifoidian, rmne mult vreme cartilaginos.
Primele 7 perechi snt coaste adevrate, urmtoarele 3 perechi sunt coaste false. Ultimele 2
perechi nu ajung la stern, neavnd cartilaje costale; ele se numesc flotante (libere). Fiecare
coast se articuleaz dorsal cu 2 corpuri vertebrale alturate i cu apofiza transvers a
vertebrei corespunztoare ca numr.Poriunea toracal a coloanei vertebrale mpreun cu sternul i coastele alctuiesc
cutia toracic ce este separat de abdomen prin diafragm. Ea prezint 3 diametre;
longitudinal, transversal i anteroposterior, care se modific n timpul micrii respiratorii.
6
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
7/84
SCHELETUL MEMBRELOR
Scheletul membrelor superioare
Scheletul membrelor superioare (fig. 10) este format din 2 pri:
a) Centura scapular. este partea care leag membrul superior de torace i
este format din cte dou oase de fiecare parte: clavicula, situat anterior i
scapula , (omoplatul), situat posterior.
Spre deosebire de alte vertebrate, la om osul coracoid este sudat cu corpul scapulei.
b) Partea liber sau membrul superior propriu-zis are 3 segmente: braul,
antebraul i mna.
Scheletul braului este alctuit din humerus;
Scheletul antebraului este format din 2 oase: radius i ulna (cubitus). Aceste dou oase
sunt solidarizate ntre ele printr-o membran conjunctiv puternic membrana
interosoas.
Scheletul minii este constituit din oasele carpiene, metacarpiene i falange. Oasele
carpiene n numr de 8 sunt oase scurte, aezate pe dou rnduri. Ele formeaz un jgheab
deschis spre palm, prin care trec tendoanele, vasele de snge i nervii, dinspre antebra spre
mn.
Fig. 10 Oasele toracelui, centurii scapulare i membrului
superior: am coaste.
7
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
8/84
Scheletul membrelor inferioare
Scheletul membrelor inferioare (fig. 34) este format, de asemenea din 2 pri:
a) Centura pelvian format dintr-un singur os osul coxal , de fiecare parte
care provine din sudarea a trei oase primitive ilion, ischion i pubis. Cele dou oase
coxale se articuleaz posterior cu sacrum i anterior, ntre ele, la nivelulsimfizei pubiene.
mpreun formeaz pelvisul (bazinul), care la femeie este mai larg i mai scund.
b) Scheletul membrului inferior liber (fig. 11) format din scheletul coapsei, al
gambei i al piciorului.
-Scheletul coapsei este alctuit dinfemur, cel mai lung os din corp.
In partea anterioar a genunchiului se gsete rotula. Este de forma unei lentile plan-
convexe i cuprins n grosimea tendonului unui muchi numit cvadriceps.
-Scheletul gambei este format din 2 oase fibula (peroneul) i tibia, legate ntre ele, ca i
la antebra, printr-o membrana interosoas.
-Scheletul piciorului este format din oasele tarsiene, n numr de 7 (dintre acestea :astragalul ce formeaz glezna i calcaneul osul clciului), oasele metatarsiene i
falangele.
Piciorul, adaptat pentru staiunea biped, are o construcie n bolt att n sens
longitudinal ct i n sens transversal. n acest mod greutatea corpului este distribuit prin
aceste boli ctre punctele de sprijin ale piciorului pe sol. Aceasta, mpreun cu existena
pieselor osoase mici articulate, asigur elasticitatea necesar pentru diferitele faze ale
micrii.
8
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
9/84
Fig. 11 Oasele centurii pelviene i ale membrului inferior.
Articulaiile
Oasele sunt legate ntre ele prin articulaii. Dup gradul de mobilitate posibil ntre
oasele care alctuiesc o articulaie, acestea se mpart n:
Sinartrozele sunt articulaii n care nu este posibil mobilitatea. ntre oasele ce se
articuleaz se interpune un strat de esut conjunctiv cartilaginos sau osos;
deci nu au cavitate articular. Exist suturi, n care oasele se fixeaz prin dinaturi ce se
ntreptrund (suturi dinate) ca la oasele parietale ale cutiei craniene. La natere, la locul de
ntlnire dintre oasele parietale cu frontalul i respectiv cu occipitalul, se gsesc spaii
membranoase numite fontanele (anterioar i posterioar). n primele 6 luni de via se
nchide fontanela posterioar, iar cea anterioar, n jur de 2 ani. Ele servesc pentru sporirea
dimensiunilor bolii craniene.
n alte locuri, marginile oaselor sunt lipsite de dini, subiate i trecute unele peste altele
ca nite solzi (suturi solzoase) aa cum este sutura dintre solzul osului temporal i osul
parietal.
Diartrozele sunt articulaii mobile. Cele cu mobilitate redus se numesc amfiartroze. La
nivelul lor, ntre oasele ce se articuleaz se interpune o formaiune fibrocartilaginoas
9
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
10/84
(exemplu: articulaiile dintre corpurile vertebrale, ntre care se intercaleaz discurile
intervertebrale). Dei mobilitatea dintre dou vertebre este redus, totui, prin nsumarea
micrilor tuturor vertebrelor, coloana, n ansamblu, poate executa micri complexe i de
amplitudine variat. Vertebrele dorsale sunt foarte puin mobile, iar cele sacrale snt complet
imobile fiind sudate; ele formeaz un os unic.
Fig. 12 Schema unei articulaii mobile.
Articulaiile cu mobilitate mare se numesc artrodii (fig. 12).
n componena unei artrodii intr: feele articulare ale oaselor, care snt acoperite cu
un cartilaj articular. De asemenea, oasele snt legate ntre ele prin capsula articular, de
constituie fibroas, cptuit pe faa intern cu o ptur subire de celule care formeazmembrana sinovial. Aceasta secret un lichid numit sinovie ce nlesnete alunecarea
suprafeelor osoase. ntre oase i capsul se gsete cavitatea articular. Capsula este ntrit
de fascicule de esut conjunctiv fibros, foarte puternice, numite ligamente.
Cnd ntre capetele osoase ce se articuleaz exist nepotriviri de form (de ex. la
genunchi, articulaia temporo-mandibular i cea sterno-clavicular) se interpun formaiuni
fibrocartilaginoase numite meniscuri i discuri, care corijeaz aceste nepotriviri.
Micrile de la nivelul articulaiilor mobile sunt, n principiu, micri de alunecare i
rotaie.
Prin efectuarea unor micri forate, n articulaii se pot produce ntinderi i, uneori,
smulgeri de ligamente, care caracterizeaz entorsele. Tratamentul lor const n aplicarea de
bandaje compresive.
n cazuri mai grave oasele care particip pot prsi raporturile lor normale, rup capsula i
ies din articulaie. n acest caz avem de-a face cu o luxaie. Ele se pot reduce prin manevre
manuale sau chirurgicale, care aduc oasele n poziia normal.
10
Sinovial
Ligament
Menisc
Cavitate articular
Capsul articular
Cartilaj articular
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
11/84
NOTIUNI DE FIZIOLOGIA OASELOR.
Compoziia chimic a esutului osos este reprezentat schematic astfel:
- ap 2025% i reziduu uscat 7580%.
- din reziduul uscat numai 40% este substan organic, 60% fiind substane anorganice.
11
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
12/84
- substana organic este reprezentat, n cea mai mare parte dintr-o protein cu molecula
complex numit osein.
- substanele anorganice snt reprezentate, alturi de ap, de ctre srurile minerale, dintre
care poziia central o ocup fosfaii de calciu ce se afl ntr-un permanent schimb cu
ionii de Ca i P din snge.
Metabolismul oaselor
Este reprezentat de totalitatea proceselor chimice care stau la baza formrii i distrugerii
esutului osos. Procesele metabolice se desfoar sub aciunea catalitic a enzimelor
elaborate de celulele osoase.
Procesul de formare a srurilor minerale complexe, din elementele chimice aduse de
snge i depunerea lor n oase se numete mineralizare. Desfacerea srurilor mineralecomplexe insolubile, n forme simple, solubile i trecerea lor n snge poart numele de
demineralizare.
ntre procesele de mineralizare i demineralizare este, n cazuri normale, un echilibru
dinamic, asigurndu-se astfel integritatea structurii i funciei esutului osos.
Metabolismul oaselor este foarte complex i strns legat de procesele metabolice din
ntregul organism i n special de echilibrul fosfocalcic. Acest echilibru nu poate fi neles
dect dac tim c fosforul i calciul se gsesc n organism, n cea mai mare parte sub formde sruri insolubile (n oase i dini) i n foarte mici cantiti n form solubil (n lichidele
din corp). Concentraia lor n snge poart numele de calcemie i respectiv fosfotemie; ea
reprezint o valoare relativ constant. Echilibrul fosfocalcic se stabilete ntre cantitatea
de fosfor i calciu absorbit la nivelul intestinului subire i o mic parte provenit din
substana osoas, pe de o parte, i eliminarea lor la nivelul rinichiului prin urin, pe de alt
parte.
Ori de cte ori absorbia calciului la nivelul intestinal este insuficient, sau eliminarea
prin urin este crescut, organismul i asigur concentraia lichidelor sale prin intensificarea
procesului de demineralizare a substanei osoase i invers. Aceasta presupune controlul
riguros al echilibrului fosfocalcic, control exercitat pe cale sanguin de ctre hormonii
glandelor cu secreie intern.
Glandele cu secreie intern, care intervin n reglarea echilibrului fosfo-calcic sunt:
paratiroidele prin hormonul lor parathormon i tiroida prin hormonul calcitonina.
Parthormonul crete eliminarea fosfailor prin urin i mobilizeaz calciul din oase.
Calcitonina are aciune antagonic parathormonului. Cantitatea de hormoni secretai este n
funcie de concentraia calciului n snge. Creterea calciului sanguin produce scderea
12
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
13/84
secreiei de parathormon; invers, scderea calciului sanguin stimuleaz producerea de
parathormon.
n meninerea echilibrului fosfocalcic un rol important revine vitaminei D. Aceasta
controleaz absorbia calciului la nivelul intestinului subire i influeneaz pozitiv procesele
metabolice la nivelul oaselor.
Rolul esutului osos n organism.
esutul osos, alctuind aparatul de susinere a organismului, ndeplinete n acelai timp
rol de protecie i rezistent, face parte din aparatul de locomoie i reprezint principalul
depozit de minerale din organism. Structura i compoziia esutului osos, ca i structura iarhitectonica diferitelor piese care alctuiesc scheletul, sunt perfect adaptate acestor funcii.
1. Alctuirea chimic a esutului osos se caracterizeaz printr-o cantitate mic de ap i
un bogat coninut n sruri minerale, ceea ce confer acestui esut duritatea necesar i rolul
de aparat de susinere.
2. Prin rezistena pe care o ofer esutul osos, cutia toracic protejeaz organele de
importan vital, ca inima i plmnii, iar cutia cranian, creierul (rol de aprare).
3. Oasele formeaz componenta pasiv a aparatului de locomoie pus n
micare prin contraciile muchilor.
4. Ca depozit de minerale un rol deosebit l joac esutul osos n meninerea
echilibrului fosforului i calciului.
5. Prin mduva roie oasele genereaz o mare parte a elementelor figurate
din snge.
Deficienele morfofuncionale ale sistemului osos.
Acestea trebuie cutate n primul rnd n tulburri ale metabolismului osos, n special n
procesul de mineralizare i demineralizare, care la rndul su, aa cum am artat, se afl sub
influena activitii hormonale i vitaminice.
Cnd secreia glandelor paratiroide este prea intens (hiperseereia) hormonul n exces
mobilizeaz calciul din oase i se produce rarefierea esutului osos. Oasele devenind fragile
snt predispuse la fracturi.
13
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
14/84
Sunt binecunoscute i consecinele deficitului n vitamina D. Acesta duce, Ia adult, la
diminuarea procesului de mineralizare a oaselor, boal numit osteo-malacie, iar la copii la
boala cunoscut sub numele de rahitism.
Rahitismul poate aprea, fie din cauza unui aport insuficient de vitamin D nalimentaie, fie prin lipsa de expunere la razele solare. Regiunile tropicale sunt lipsite de
rahitism. Boala produce tulburri complexe, iar sistemul osos este n primul rnd afectat. Se
produc deformri mai ales ale oaselor membrelor inferioare (fig. 13, Ab). Rahitismul se
vindec prin administrarea de vitamina D, prin expunerea la soare, n special n climatul
marin i prin administrarea srurilor de calciu.
n afar de factorii hormonali i vitaminici, sunt i ali factori care pot aciona asupra
structurii i funciei osului. Aa de exemplu, deformrile pot aprea ca o consecin a
poziiei defectuoase a corpului n timpul lucrului, iar la colari ca urmare a poziiei
necorespunztoare n timpul scrisului (scolioz, fig. 13, Aa).
Integritatea anatomic a oaselor poate fi compromis prin factori externi, cum snt
loviturile puternice care duc la fracturi. Oasele lungi sunt n special expuse fracturilor, ele se
pot rupe n dou sau mai multe fragmente care se pot aduce n poziia normal. Cu ajutorul
aparatului gipsat se realizeaz imobilizarea care favorizeaz consolidarea fracturii (fig. 13,
B).
Turtirea bolii tarsiene d natere deformaiei numit picior, care ia contact cu solul pe
toat lrgimea sa. Se corecteaz cu aparate ortopedice care introduse n nclminte, menin
bolta.
Fig. 13 Deformri ale coloanei vertebrale i ale oaselor gambei:
A scolioz (a), rahitism (b);
B imobilizarea unei fracturi (a) dubl fractur de tibie i fibul (b).
Aceasta, ca i modificrile diurne ale curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale, sedatoreaz staiunii verticale i a gravitaiei. Animalele patrupede nu prezint aceste
modificri.
14
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
15/84
Talia omului difer n cursul unei zile, n special la cei care stau mult timp n picioare,
din cauza tasrii discurilor intervertebrale sub greutatea trunchiului i din cauza turtirii bolii
piciorului. Acestea revin la normal n timpul nopii. Dimineaa omul este mai lung dect seara
cu 23 cm.
CAPITOLUL II
OSTEOMIELITA
15
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
16/84
Cunoscut nc din antichitate, osteomielita este o afeciune caracterizat printr-o
inflamare progresiv distructiv a osului infectat cu germeni ajun i pe cale hematogen. Este
definit prin prezena unui focar de supuraie u oar, cel mai frecvent datorit stafilococului
auriu ce afecteaz cu predilecie, dar nu exclusiv, metafiza oaselor lungi.
Aceast entitate trebuie deosebit de infeciile produse prin inoculare direct sau contiguitate,
care poart numele de osteit.
Germenii vehiculai pe cale hematogen gsesc pentru multiplicare un
loc preferat la nivelul metafizelor oaselor diafizare lungi, unde reeaua vascular prezint
sinusoide largi i este foarte lent.
La producerea bolii concur att virulena i concentraia germenilor ct i factori locali
i generali, cum ar fi statusul circulator i aprarea imunitar. Infecia produs de un germene
puin virulent care afecteaz un bolnav care se apr bine, poate rmne localizat ( metafiz )
sau se poate incapsula ( abces Brodie ).
Dac germenele este virulent i rezistena imunologic a bolnavului este slab, infecia
se poate ntinde i la diafiz ( pandiafizit ).
Tromboza arterelor nutritive ca urmare a procesului septic, precum i decolarea
periostului de ctre colecia purulent poate antrena o necroz osoas cu formarea de
sechestre.
Prognosticul osteomielitei rmne legat de precocitatea diagnosticului i tratamentului
ca i de rezistena imunologic a individului.
n stadiul iniial, tratamentul antibiotic poate eradica complet infecia.
CLASIFICARE
n ultimii ani aspectul osteomielitei s-a modificat. Alturi de osteomielita acut clasic
a adolescentului, au aprut o multitudine de forme clinice noi.
Osteomielita poate fi clasificat n funcie de criterii anatomice, anatomopatologice ievolutive.
A. Clasificare anatomic
La copil, vascularizaia epifizar i metafizar sunt separate la nivelul cartilajului de
cretere care se comport ca o adevrat barier n calea propagrii infeciei dinspre metafiz
nspre epifiz. Contaminarea articulaiei se produce precoce numai acolo unde metafiza este
intraarticular ( metafiza proximal a femurului i metafiza proximal a radiusului ). Aceste
dou localizri, old i cot, antreneaz n general artrite septice.La nou-nscut, separarea reelelor vasculare epifizare i metafizare nu este stabilit i
atingerea epifizelor i articulaiilor devine o regul : este vorba de osteoartrita sugarului.
16
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
17/84
Clasificarea anatomic poate fi definit astfel :
- Osteomielit
- epifizit
- metafizit
- pandiafizit
- Osteoartrit
Atingerea primitiv a epifizelor se observ ndeosebi n formele subacute ale infeciei.
B. Clasificare anatomopatologic
Unele infecii specifice i n special infeciile cu micobacterii induc o reacie
granulomatoas urmat de necroz cazeoas. Acestea sunt osteomielitele granulomatoase.
n unele cazuri osteomielita evolueaz lent i procesul inflamator se oprete fr a mai
evolua spre o necroz purulent - osteomielite inflamatorii nepurulente.
Exist de asemenea osteomielite nepurulente plurifocale i osteomielite cronice
neinfecioase.
C. Clasificare evolutiv
Alturi de formele clasice de osteomielit acut hematogen i osteomielit cronic
demblee, se observ din ce n ce mai des la copii, forme subacute caracterizate prin debutul
lor insidios i prin absena semnelor generale de infecie.
Cele mai multe forme subacute nu evolueaz ctre necroz purulent.
Clasificarea evolutiv poate fi rezumat astfel :
Osteomielit hematogenaacut
Osteomielit hematogenasubacut
Osteomielitcronic : a) secundar
b) demblee ( de la nceput )
OSTEOMIELITA ACUT HEMATOGEN
17
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
18/84
Osteomielita acut hematogen se ntlne te la orice vrst dar are ca maximum de
frecven n perioadele de cre tere intens a organismului. Acest fapt explic de ce 85% din
mbolnviri apar pn la 16 ani(un vrf de frecven sub 2 ani i al doilea ntre 8 si 12 ani).
Sediul este n metafizele fertile ale oaselor, extremitatea femural superioar,
extremitatea inferioar a tibiei, bazin, rar oase scurte i plate. Se pot nregistra i afectri
vertebrale, n special la aduli. Exist o preponderen masculin, brbaii fiind afectai de
dou ori mai frecvent dect femeile.
La nou-nscut, ca urmare a particularitilor anatomice, procesul infecios afecteaz
simultan osul i articulaia. Poate exista i osteomielita neonatal.
PATOGENIE
Osteomielita acut hematogen este consecina unei bacteriemii sau a uneisepticemii.
Arterele nutritive se divid n cavitatea medular i se termin prin mici arteriole n
vecintatea cartilajelor de cretere. La nivelul cavitii medulare, condiiile sunt favorabile
fagocitozei microbiene; din contr, la nivelul metafizelor, numrul redus de celule
reticuloendoteliale i ritmul lent circulator permite cu uurin dezvoltarea germenilor.
18
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
19/84
Embolia septic produs la nivelul arterei nutritive a osului dezvolt un edem intraosos.
Edemul dezlipete periostul de cortical, ntrerupnd astfel i irigaia osului de ctre reeaua
periostic.
Edemul inflamator se transform n puroi care se propag de-a lungul canalelor Havers.
Mai trziu toxinele piogene distrug periostul iar puroiul invadeaz prile moi.
Rolul traumatismului n apariia osteomielitei acute hematogene este nc discutabil dei a
fost sugerat nc de prin anii 20.
Pe statistici mari unul din trei bolnavi evoc un context traumatic considerndu-se astfel
c el ar juca mai degrab un rol focalizator.
ETIOLOGIE
n imensa majoritate a cazurilor agentul etiologic al bolii este stafilococul auriu(82% din
cazuri).
Ali germeni sunt: stafiloci de grup A, E. Coli,stafilococul alb, pneumococi.
Frecvena mare a stafilococului auriu pare legat de capacitatea acestui germen de a
sintetiza prostaglandine, mediatori implicai n distrucia osoas.
Calea de ptrundere a stafilococului poate fi reprezentat de un furuncul, o plag
superficial suprainfectat, infecii dentare sau amigdaliene, stafilococii pleuro-pulmonare.
n cazul osteomielitei neonatale cile de ptrundere pot fi diverse : calea cutanat,
ombilical, denudrile venoase, exangvinotransfuziile.
19
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
20/84
Stafilococul se ntlnete n mod constant pe tegumentele lezate, dar nu produce n toate
cazurile osteomielita. Pentru producerea bolii sunt necesari i o serie defactori predispozani
:
- oboseala i efortul muscular prelungit
- strile careniale, de subnutriie
- strile toxice
- scderea rezistenei organismului.
TABLOU CLINIC
Debutul
Poate fi precedat de stare de oboseal cu dureri osoase i articulare vagi. Cel mai adesea
ns, debutul osteomielitei acute este brutal aprnd n plin stare de sntate i se
caracterizeaz prin urmtoarele semne i simptome specifice unei infecii grave :
~ ascensiune termic care poate atinge 39-40 C
~ frison puternic
~ stare de curbatur
~ delir, agitaie sau adinamie
~ inapeten, greuri, uneori vrsturi
~ facies toxic, ochi ncercnai, buze uscate, limb prjit
~ tahicardie, respiraie accelerat
~ oligurie, urini hipercrome
Concomitent cu alterarea strii generale sau la scurt timp de la debut, apar semnele de
localizare ale osteomielitei :
~ durere vie localizat la nivelul unui segment de membru
~ poziie antalgic a membrului afectat~ tumefacie local
~ tegumente hiperemice, edemaiate, cu circulaie venoas aparent
~ temperatur local mai ridicat
~ impoten funcional parial sau total a membrului respectiv, cu reducerea sau
abolirea micrilor n articulaiile nvecinate.
20
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
21/84
Perioada de stare
Dup 3 - 4 zile de la debut, alturi de persistena semnelor generale, are loc modificarea
semnelor locale n sensul exteriorizrii supuraiei ctre prile moi :
~ se amplific sindromul infecios general
~ durerea se intensific
~ tumefacia devine mai evident
~ apare abcesul subperiostal durere, ro ea a, mpstare sau chiar fluctuen
~punc ia abcesului este pozitiv i recolteaz puroi
~ n forma toxic se poate instala coma i ulterior decesul
Evoluie
n funcie de vrst, de capacitatea de aprare a organismului i de virulena germenului,
procesul infecios poate evolua n moduri diferite.
Dup cteva zile poate avea loc deschiderea spontan a abcesului, permind scurgerea
unei cantiti mari de puroi gros, roiatic, murdar. Febra i durerea scad n intensitate, stareageneral se mbuntete.
21
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
22/84
n alte cazuri, dup o uoar ameliorare, febra ascensioneaz din nou, certificnd existena
urmtoarelor posibiliti evolutive:
~ extensia infeciei la diafiz
~ apariia unui focar n alt os sau la captul opus al aceleiai diafize
( osteomielita bipolar )
~ prinderea articulaiei nvecinate de ctre procesul infecios, caz n care se asociaz
durerea i reducerea micrilor articulare
~ complicaie visceral, pulmonar sau pericardic, caz n care apare un tablou de
bronhopneumonie ( tuse umed, dispnee, raluri bronice i pulmonare diseminate ) sau de
pericardit ( durere precordial, frectur pericardic, cardiomegalie ).
Odat puroiul drenat spontan sau chirurgical, osteomielita se poate vindeca, dar cel mai
des trece spre cronicizare.
EXAMENE DE LABORATOR
Parametrii biologici inflamatori sunt crescui ( alfa2 globulinele, proteina C reactiv ),
leucocitoz 15000 - 20000/mm3, hemocultur pozitiv, anemie sever.
VSH-ul are valori deosebit de crescute.
IMAGISTIC
A. Examen radiologic
Este singurul care precizeaz localizarea i ntinderea leziunilor, eticheteaz complicaiile
i n timp, urmrete evoluia i vindecarea sau apariia recidivelor.
Primele modificri radiologice i fac apariia numai dup ce procesul inflamator din
esutul medular se nsoete de afectarea esutului osos, astfel nct n primele dou sptmniimaginea radiologic este nemodificat. Totui, prin radiografii comparative n proiecii
identice, se poate remarca creterea densitii esuturilor moi din vecintatea metafizei osului
interesat, expresie a edemului local.
La 14 - 16 zile de la debut, se pot observa n zona central a metafizei, modificri discrete
de resorbie prin demineralizare difuz, datorate hiperemiei din faza incipient a procesului
inflamator, resorbia se ntinde treptat ctre diafiz. Totodat se observ c imaginea
radiologic capt aspect neomogen, prin apariia a numeroase zone de osteoliz, neregulatdelimitate, ce confer n ansamblu structurii aspect de os ptat.
22
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
23/84
La aproximativ 21 de zile de la debutul bolii periostul care n mod normal nu poate fi
evideniat radiografic ncepe s devin vizibil, sub forma unui lizereu opac, ce contureaz
osul la periferie, apoi apare o dedublare a corticalei.
Apariia imaginii de sechestru, vizibil dup aproximativ 2 luni de evoluie, indic
cronicizarea osteomielitei. n zonele de resorbie neomogen, ncep s se disting treptat
poriuni de os mai dens, care reprezint zone de necroz osoas. Sechestrele au forme i
mrimi diferite, ele sunt nconjurate de un lizereu clar, zon ce constituie camera sechestrului
i care depete cu mult dimensiunile zonei necrozate, avnd contururi dense, datorit
modificrilor de osteoscleroz reacional nsoitoare.
Sechestru, periostit, endostoz, hiperostoz
B. Scintigrafia
Scintigrafia cu technetium 99 arat o hiperfixaie la nivelul zonelor hiperemice din prile
moi i la nivelul structurii osoase afectate.
La unii bolnavi, ns, prezentnd infecii fulminante, osul poate fi hipovascularizat i
imaginea echografic cvasinormal. Aceast imagine este n aceste cazuri, un semn de
gravitate, i stabilete indicaia operatorie.
23
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
24/84
Marele risc este de ntrziere a diagnosticului din cauza unui examen care nu este
indispensabil.
Scintigrafia pare util n cazurile n care osteomielita este localizat la nivel vertebral i
pelvian, precum i pentru depistarea localizrilor multiple.
C. Ecografia
ABERNETY I HOWARD au propus utilizarea ecografiei pentru a cuta abcesele
subperiostice i pentru a stabili oportunitatea unui abord chirurgical.
D. Rezonana magnetic (RMN)
Este capabil s disting o colecie sangvin de una purulent i este de ajutor n
cazurile atipice.
Este indicat totui n unele circumstane :
~ pentru orientarea diagnosticului diferenial ntre o infecie osoas i o leziune tumoral
atunci cnd radiografia standard este echivoc.
~ permite diagnosticul diferenial ntre infarctul ososos i osteomielita la copii cu
drepanocitoz.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Debutul infecios al osteomielitei acute, ca i semnele locale comune mai multor afeciuni
( durere, tumefacie, impoten funcional ), duc deseori la erori de diagnostic.
Modul de evoluie, examenele paraclinice i proba terapeutic sunt ns criterii importante
de diagnostic diferenial, utile n excluderea urmtoarelor afeciuni :
1. Sinovita traumatic acut tranzitorie, n care semnele articulare sunt rapid regresive, iar
starea general nu este alterat.
2. Entorsa, caracterizat radiologic uneori prin mici smulgeri osoase la nivelul de inserie alligamentelor, evolueaz fr febr i cedeaz la imobilizarea gipsat. Se observ constant
echimoza.
3. Reumatismul articular acut n care durerile articulare sunt migratoare i se accentueaz la
mobilizarea articulaiei. ASLO crescut, stafilococ beta hemolitic prezent n exsudatul
faringian, rspuns favorabil la corticoterapie, penicilin, aspirin.
4. Artritele ce apar n cazul unor boli infecto-contagioase (scarlatina)
5. Fracturile subperiostale sau dezlipirile epifizare ,unde elementul anamnestic i examenulradiologic sunt tranante.
6. Flegmonul de pri moi
24
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
25/84
7. Reticulosarcomul Ewing n perioada sa pseudoinflamatorie unde n momentul apariiei
durerii imaginea radiologic este constituit, plus semne de impregnaie neoplazic.
8. Spina ventoza - localizarea diafizar a infeciei bacilare
9. Stri infecioase septicemice
10. Metastaze osoase n neuroblastoame.
TRATAMENT
Tratamentul modern al osteomielitei acute este complex i se bazeaz pe urmtoarele
principii :
~ combaterea infeciei
~ mrirea reactivitii organismului
~ imobilizarea segmentului afectat
~ intervenie chirurgical n focar
Mijloacele terapeutice sunt medicale i chirurgicale.
Tratament medical
nc de la internare, bolnavului i se instituie un tratament de urgen administrat pe cale
endovenoas n cadrul cruia pe prim plan se situeaz asocierea a dou sau n cazuri grave,
trei antibiotice cu spectru larg, i n special, antistafilococic.
Pentru ca tratamentul cu antibiotice s fie eficace trebuie respectate o serie de criterii :
~ antibioterapia s fie precoce
~ dozele zilnice s fie suficient de ridicate
~ tratamentul s fie de lung durat, conform antibiogramei pn la normalizarea VSH.
Se utilizeaz Oxacilin (100-200 mg/kg.corp) i Gentamicin (5mg/kg.corp), asociate
cu Penicilina G, n cazuri n care se ntlnete stare general alterat i sindrom funcional
respirator marcat (stafilococie pulmonar sau focare multiple de osteomielit ).Urmtoarele recomandri pot fi folosite pentru a ghida tratamentul cu antibiotice
nainte de a dispune de datele de laborator.
VARSTA GERMENUL ANTIBIOTICSub 4 ani
(6luni-4 ani)
Gram-negativi Cefalosporine(genera ia II)
Cefuroxim-CefamadolCopii peste 4 ani si adult Stafilococ auriu
(60-90%)
Streptococ
Cefalosporine
Amoxicilin i acid clavulanic,
Benzil-penicilinaPacien i compromi i Pseudomonas Cefalosporine(genera ia III) sau
25
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
26/84
imunitar(dependen i de
heroin)
Proteus Gentamicin
Pacien i cu
hemoglobinopatii
Salmonella Cefalosporine(genera ia III)
Co-trimoxazol
Dup cteva zile antibioticul folosit se poate schimba cu cel indicat de antibiograma
recoltat din puroiul evacuat din focar.
Dup aproximativ 10-15 zile, odat cu ameliorarea strii generale, atenuarea
simptomatologiei locale, scderea VSH i a leucocitozei, se poate schimba calea de
administrare a antibioticelor, folosind pe cale oral antibiotice antistafilococice ca :
Eritromicin, Rifampicin, Oxacilin.
Terapia medical complementar comport :~ folosirea vitaminelor, considerate ca un tratament adjuvant n toate strile infecioase
( vitamina C, complex B ),
~ transfuzii de snge integral n formele grave de anemii severe, pentru aportul lor hormonal,
proteic i cu anticorpi nespecifici
~ leucotrofin
~ gama-globulin, gamavenin, n strile foarte grave.
Tratament ortopedic
Se face prin imobilizare n aparat gipsat i este parte integrant i indispesabil a
complexului terapeutic al osteomielitei.
Se imobilizeaz n mod obligatoriu articulaia supra i subiacent focarului osteomielitic.
Repausul segmentului scheletic afectat i cel al articulaiei vecine are urmtoarele efecte :
reduce activitatea muscular, diminueaz pericolul diseminrii, creeaz condiii favorabile
aciunii antibioticelor administrate, diminueaz procesul inflamator local, suprim durerea i
evit unele complicaii ( fracturi, luxaii patologice ).
Imobilizarea se face precoce, din momentul diagnosticului i este prelungit pe tot
parcursul fazei acute a bolii.
Tratament chirurgical
Are ca scop evacuarea i drenarea coleciei purulente.
Cnd abcesul osteomielitic prezint fluctuen la palpare, se practic o incizie larg, sub
anestezie general i se evacueaz puroiul i sfacelele. Se face lavaj abundent cu ap
oxigenat sau cu o soluie antiseptic, se poate introduce de la caz la caz antibiotic i se pun
26
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
27/84
cteva fire rare de sutur la tegument. Urmeaz imobilizarea n aparat gipsat i pansament
zilnic prin fereastr n zona inciziei.
FORME CLINICE
Osteomielita acut poate mbrca tablouri clinice variate, n funcie de vrsta bolnavului,
virulena infeciei i factorii imunobiologici. n acest context se descriu :
Forma toxic
nc de la nceput, tabloul general este cel al unei infecii grave stafilococice. Bolnavul
prezint temperatur ridicat ( 40C), puls rapid, filiform, facies toxic, extremiti reci.
Semnele locale sunt foarte reduse sau chiar absente, ele neavnd la dispoziie timpul necesar
s apar. Hemoculturile sunt pozitive. Starea general se altereaz rapid, bolnavul care la
nceput prezenta delir, agitaie, devine adinamic, intr n stare de com i subcom n cteva
zile, chiar sub tratament masiv cu antibiotice.
Este o form ntlnit i astzi, care se grefeaz pe organisme tarate, la care puterea de
aprare este depit de virulena germenilor.
Forma septico-pioemic
Se nsoete de starea general grav, cu febr i frisoane repetate, marcnd de obicei alte
localizri osoase sau viscerale, sub form de supuraii metastatice.
Osteomielita sugarului
mbrac un tablou sensibil diferit n comparaie cu alte grupe de vrst, din cauza
particularitilor de reactivitate ale copilului n aceast perioad de via.
n primul rnd trebuie subliniat c poarta de intrare a germenilor poate fi gsit fie la
nivelul tegumentelor unde exist o stafilococie cutanat ( plag ombilical, ragade la nivelul
comisurilor bucale ) fie la nivelul cilor aeriene( faringoamigdalite ), fie la nivelul tubului digestiv, bolnavul prezentnd un episod diareic.
Rareori se ntmpl s coexiste o stafilococie pleuropulmo-
nar. n perioada neonatal, un rol important este atribuit exangvinotransfu-
ziilor i perfuziilor efectuate n materniti.
n al doilea rnd particularitile de distribuie vascular metafizo-epifizar, rezistena
redus a osului la infecie, canalele haversiene largi explic sediul preferenial epifizar al
afeciunii, prinderea articular i distrugerile osoase.Diagnosticul precoce al osteomielitei acute este dificil de stabilit la un sugar a crui
simptomatologie general se rezum la subfebrilitate i eventual la stagnarea curbei
27
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
28/84
ponderale. Semnele locale sunt deseori neobservate. Singurele care atrag atenia mamei sau
medicului sunt imobilitatea unui membru, ipetele copilului la mobilizarea membrului afectat.
Examenele biologice sunt puin perturbate la aceast vrst.
O alt particularitate const n aceea c ntre debutul clinic i apariia leziunilor
radiologice intervalul este doar de cteva zile i nu de 18-21 de zile cum este la copilul mare
si adult.
Dac la copiii de vrst precolar sau colar localizarea infeciei este constant
metafizar, la sugari epifiza poate constitui adesea sediul localizrii iniiale. Din aceast
cauz, o serie de complicaii grave pot aprea chiar din primele sptmni de boal. n acest
cadru se nscriu artritele septice i dezlipirile epifizare, ambele putnd constitui sursa unor
luxaii, n special cnd leziunea este localizat la nivelul oldului.
Dificultatea diagnosticului face ca internarea s se fac trziu, copilul fiind adus n stadiul
de abces subperiostic, sau i mai des, n stadiul de artrit evident clinic ( mpstare, durere la
mobilizarea articulaiei ). Radiologic, se constat deja luxaie.
Boala poate fi poliostic i intereseaz oasele lungi, plate ( craniu, bazin, stern, coaste,
vertebre ) ca i oasele mici ale minilor, impunnd radiografierea ntregului schelet.
Lipsa de recunoatere a bolii i implicit, aplicarea tardiv a unui tratament complex, duce
la distrucia cartilajului de cretere, cu diminuarea activitii lui, ce are drept urmare n timp,
importante diferene de lungime a membrului afectat, modificri de os, luxaii patologice.
OSTEOMIELITA CRONIC
28
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
29/84
Introducere
-Este o boal a adultului. n antecedente exist un episod acut si subacut(sechela a
osteomielitei hematogene acute).
-Prezint un interval liber(de mai mul i ani)
-Manifestrile clinice apar sub dou forme
-acutizarea abcesului osteomielitic
-rede teptri redeschiderea fistulelor
Clinic
n antecedente se men ioneaz
-episodul osteomielitic acut
-o fractur deschis
-o fractur operat
Semnele generale sunt minime sau absente.
Semne locale existen a de atrofii
-tegumente sub iri, lucioase, aderente
-orificii fistuloase nchise i uscate sau prin care se elimin secre ie
purulent i uneori mici fragmente de os
29
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
30/84
Uneori apare abces osteomielitic care se deschide spontan dup care revine la starea
initial.
Evaluarea clinic a membrului are o deosebit importan pentru alegerea conduitei de
tratament. Se vor examina
-starea vascularizatiei
-starea inerva iei
-starea tegumentelor
-mobilitatea articular
Paraclinic
Radiografia-descoper o zon de deformare n stuctura careia se pot descrie zone de
liz(geode), zone de condensare(calus voluminos), sechestre.
Biopsia este necesar pentru examenul anatomopatologic i bacteriologic.
Fistulografia preoperatorie- este important deoarece prezenta mai multor geode
conduce n zona care alimenteaza fistula.
Explorri de laborator
-hiperleucocitoza este rar(n acutizri)
-VSH, uneori accelerat
-antibiograma-prelevarea secre iei fie din abcesul punc ionat fie dintr-o fistul i
identificarea germenului
Scintigrafia cu technetium 99 fosfat. n osteomielita cronica dificultatea consta in
diferentierea osteomielitei de alte boli.
CT i RMN sunt examene utile n planificartea operatiei- n acest fel se evalueaza
extensia procesului, edemul de reactie, abcesele si sechestrele.
TRATAMENT
n osteomielita cronic se indic un tratament complex i combinat, general si local.
-Antibioterapia conform antibiogramei. Se prefer un antibiotic cu molecul mic, mai
penetrant i netoxic, deoarece acesta se poate administra timp ndelungat.
- se urmre te corectarea unor deficien e(anemie, hipoproteinemie)
-se continu cu stimularea rezisten ei organismului(polidin, autovaccin, vitamina C
500, gamaglobuline)
- imobilizarea segmentului bolnav
- tratament chirurgical ce are ca scop excizia esuturilor infectate-par i moi sau os- astfel nct la finalul interven iei esuturile restante sa fie curate i viabile i s permit
ptrunderea antibioticului n focarul de infec ie
30
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
31/84
-dezinfec ie continu a plgii suturate prin drenaj instilator aspirativ
Prognosticul este greu de stabilit deoarece focarele de infec ie pot scapa actului terapeutic i o
recidiv poate s apar dup luni sau ani.
Durata medie de spitalizare este de 60 zile dar urmrirea se face pe termen lung pentru
a surprinde apari ia recidivelor.
OSTEOMIELITA CRONIC DE LA NCEPUT(D'EMBLEE)
Introducere
31
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
32/84
Rar sau excep ional, aceast form de infec ie osoas prezint cateva caracteristici:
-episodul inflamator acut lipse te n antecedente
-nu exist fistule sau alt semn de supura ie
-durerea este simptomul principal
Clinic
-rar exist subfebrilitate care coincide cu acutizarea durerilor
-ca unic simptom este durerea unei anumite regiuni pe care bolnavul o descrie diferit:
-de cele mai multe ori durerea este permanent i usoar care ocazional se acutizez
-alteori durerea este profund, calmat de repaus, dar poate deveni foarte intens
-durere intermitent i sfredelitoare care devine cu timpul continu
Examenul local este negativ sau necaracteristic:
-durere la presiune n dreptul leziunii
-ngro are diafizar dur, neregulat, voluminoas care sugereaz existen a unei
tumori
-o colec ie lichidian care evolueaz rapid, cu volum apreciabil, care sugereaz un
abces rece.
Paraclinic
Radiografia -arat o cre tere a densit ii osoase, cu ngro are cortical dar far geode
sau sechestre(GARRE).
-geod centrosoas metafizar, circular sau ovular nconjurat de o
zon de condensare(BRODIE).
--o mic reac ie periostal sau un mic sechestru cortical(OLLIER)
Punctia este negativ, chiar i n cazul colec iei lichidiene datorit vscozit ii secre iei.
Biopsia este cea care stabile te n ultim instan diagnosticul de certitudine.
Tratament
n toate cazurile dup internare i eventual dup biopsie se aplic trepiedul clasic:
-Antibioterapia-indicat conform antibiogramei
-Imobilizarea
-Chirurgia-care difer dup tipul clinic.Dup chirurgie, durata medie de spitalizare este identic cu cea din osteomielita cronic.
32
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
33/84
FORME DE OSTEOMIELIT CRONIC DEMBLEE
1. Abcesul central Brodie
n 1832, Benjamin Brodie a descris abcesul cronic al osului, o necroz purulent
localizat, nchistat, consecutiv unei metafizite acute la un bolnav care se apr bine.
Abcesul poate antrena dureri sau poate rmne asimptomatic.
Sediul abcesului osos este de obicei n oasele lungi ( tibie, n special, femur, humerus ).
n descrierea original simptomele principale sunt tumefacia i durerea.
Radiografic se observ o cavitate clar, regulat, delimitat de un contur de condensare
osoas, fr reacie periostic. Cartilajul de cretere rmne neatins.
Diagnosticul diferenial trebuie fcut cu : chistul osos, tumora cu mieloplaxe, osteita
fibroas, tuberculoza juxta-epifizar, sarcomul osos, granulomul eozinofil.
Tratamentul const n trepanaie, chiuretarea cavitii i plombaj.
2. Forma hiperostozant i necrozant, Garre
n 1893, Garre a descris o form de osteomielit cronic demblee caracterizat prin
ngroarea osului, care nu evolueaz ctre supuraie, sechestrare i nu fistulizeaz.
Boala se localizeaz cel mai frecvent la nivelul femurului i tibiei, se manifest clinic prin
dureri surde, profunde care cedeaz la repaus, iar radiologic apare ca o hiperostoz marcat.
Printre cazurile de osteomielit sclerozant publicate n primele decenii ale acestui secol,
este posibil s existe multe diagnostice eronate, fiind fcut o frecvent confuzie cu
osteoamele osteoide.
3. Osteomielita albuminoas Ollier
Este o form rar datorit unui stafilococ cu virulen sczut. Apare sub forma unui abcessubperiostic, cu reacie periostal redus.
Radiografic se poate confunda cu imaginea de sarcom Ewing. Adeseori biopsia este
necesar pentru precizarea diagnosticului.
La incizie se gsete o colecie de lichid vscos.
COMPLICAII
Complicaii generale
33
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
34/84
Complicaiile generale sunt n raport cu severitatea sindromului septicemic, cu
reactivitatea organismului i cu precocitatea i eficacitatea tratamentului antibiotic.
Asocierea localizrilor viscerale cu infecia osoas i articular ntunec mult
prognosticul.
Printre localizrile viscerale, cele mai frecvente i mai redutabile sunt trei : stafilococia
pleuropulmonar, pericardita i flegmonul perinefritic. Mai pot fi ntlnite : meningite, abcese
cerebrale, peritonite.
Complicaiile osoase sunt reprezentate de apariia de focare osteomielitice multiple, ce au
acelai aspect clinic i radiologic.
Complicaii locale
1. La nivelul prilor moi
Complicaiile osteomielitei la nivelul prilor moi intereseaz tegumentele, muchii,
vasele i nervii.
a. Leziunile cutanate sunt de obicei consecina supuraiilor cronice. Contiguitatea
numeroaselor fistule i presiunea exercitat de sechestre n drumul lor de eliminare spontan
antreneaz o devascularizaie a pielii cu producerea de ulceraii i pierderi de substan.
b. Printre complicaiile musculare, amiotrofiile sunt cele mai frecvente. Ele sunt consecina
impotenei funcionale cauzate de osteomielit i de imobilizarea prelungit.
c. Complicaiile vasculare sunt reprezentate cel mai des de sindromul de loj. Acest
sindrom poate surveni fie n cursul fazei acute, cauzat de hiperemie inflamatoare sau de
abcesul subperiostic, fie n decursul fazei cronice ca o complicaie a gesturilor chirurgicale
reparatorii.
d. Complicaiile nervoase sunt mult mai rare, ele fiind n majoritatea cazurilor leziuniiatrogene.
2. La nivelul oaselor
a. Supuraiile cronice constituie complicaia cea mai frecvent a osteomielitei.
Durerea este de obicei atenuat sau absent i este n contrast cu intensitatea tulburrilor
trofice i cu fibroza prilor moi.
b. Fractura pe os patologic i pseudartrozaEste o complicaie ce survine n formele grave nsoite de demineralizare intens n
regiunile unde rezistena mecanic este minim.
34
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
35/84
Cura pseudartrozelor prin osteomielit este foarte dificil, i necesit timp ndelungat i
recurgerea la toate resursele terapeutice din chirurgia ortopedic i reparatoare.
n pierderile de substan osoas, utilizarea aparatului Ilizara, prezint marele avantaj c
ofer n acelai timp posibilitatea consolidrii i coreciei defectelor de ax i lungime.
Aportul de gref osoas nu este ntotdeauna necesar.
c. Tulburrile de cretere
Reprezint complicaii evolutive ale osteomielitei i se manifest dup multe luni sau ani,
ca urmare a afectrii cartilajelor de cretere.
d. Complicaii articulare
Sunt reprezentate de artrite sau de luxaii patologice.
Artritele se pot manifesta ca simple reacii de vecintate sau ca artrite supurate, consecine
ale propagrii infeciei de la focarul osteomielitic din vecintate.
PREGATIREA SI ASISTAREA EXAMINARILOR PARACLINICE ALE
APARATULUI LOCOMOTOR
35
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
36/84
Simptomatologia clinica a bolilor aparatului locomotor este foarte variata: totusi exista o
asemanare simptomatica, chiar coincidenta clinica intre unele imbolnaviri cu etiologie si
patogenie foarte diferite, ceea ce subliniaza importanta explorarilor paraclinice ale acestor
imbolnaviri.
Explorarea morfofunctionala a aparatului locomotor in cursul imbolnavirilor reumatismale
are scopul:
- de a stabili diagnosticul etiologic al suferintei segmentelor aparatului locomotor;
- de a recunoaste unele reflexiuni osteo-articulare sau musculare ale unor imbolnaviri
generale in faza lor precoce;
- de a stabili capacitatea functionala a aparatului locomotor;
- de a urmari procesul reumatismal in cursul tratamentului.Majoritatea probelor aparatului morfofunctionale ale aparatului locomotor nu necesita o
pregatire deosebita a conditiilor de mediu si nici a bolnavului. Pentru unele din aceste
explorari, avand insa un caracter inevaziv, este foarte importanta pregatirea psihica a
bolnavilor, pentru evitarea starilor de stres inutil.
EXAMENUL SANGELUI
Probele efectuate din sange in cursul afectiunilor reumatismale sunt de doua feluri:
Probe nespecifice care atesta prezenta unui proces inflamator in organism, gradul de
activitate al acestuia, fara sa precizeze localizarea. Din aceasta categori fac parte
determinarea VSH, proteinei C reactiva, dozarea febrinogenului din sange, determinarea
alfa 2-globulinei si a crioglobulinelor si altele. Cu ajutorul lor se poate urmari evolutia
procesului inflamator, diagnosticul clinic sau alte mijloace paraclinice de diagnostic.
Probe specifice pentru imbolnaviri reumoatismale, care de multe ori confirma nu numaiimbolnavirea reumatismala, dar dau indicii privind etiologia sau patogenia procesului in
cauza. Dintre acestea se utilizeaza mai frecvent:
- determinarea anticorpilor specifici antinucleari
- determinarea factorului reumatismal prin reactia Wale-Rose si aglutenarea latexului
- punerea in evidenta a anticorpilor antistreptococici, antistreptolizina O (ALSO),
antidezoxiribonucleoza B,, antistreptolizina si antipoteine M
- cercetarea crioglobulinelor din sange
36
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
37/84
Recoltarea, etichetarea si trimiterea probelor de sange la laborator le executa asistenta,
dupa metodele obisnuite.
EXAMENUL LICHIDULUI SINOVIAL
Lichidul sinovial se recolteaza prin punctie articulara (partea a II-a). In conditii obisnuite
lichidul sinovial este clar, vascos, de culoare galbena, deschisa care nu se coaguleaza. Pentru
analiza lui sunt necesari 4-5 nul lichid.
Lichidul extras se examineaza macroscopic si se trimite la laborator pentru examinari
biochimice, bacteriologice, imunologice si morfologice.
La examenul morfologic se cere numararea elementelor celulare, examenul calitativ al
elementelor figurate precum si prezenta eventuala a unor cristale, a caror natura da imediat
cheia diagnosticului.
Asistenta, alaturi de instrumentele si materialele necesare pentru punctia articulara, trebuie sa
pregateasca recipientele de colectare, mediile de cultura (insamantarea se face direct la locul
punctiei), lame de sticla si eprubete curate si sterile cu sau fara substanta anticoagulanta, in
functie de examenle care pot fi cerute de medic.
EXAMENUL ENDOSCOPIC AL ARTICULATIILOR (ARTROSCOPIA) SI
BIOPSIA SINOVIALA
Endoscopia cavitatilor articulare se face dupa principiile generale ale endoscopiilor. In
conditiile unei oseptii chirurgicale examinarea se face in anestezie locala. Dupa o incizie de
3-4 mm. pe piele medicul introduce tubul endoscopului in cavitatea articulara si apoi pentru a
mari campul vizual, insufla aer in articulatie, care indeplineste elementele ei. Claritatea
endoscopului adesea este limitata de procese artrozice inaintate, scleroza si retractia capsulei,
sinorte hipertrofice sau pachete adipoase.
Prin artroscopie se vizualizeaza suprafetele articulare, cartilajul hialin, membrana sinorala,
vasele sinoviale si eventualii corpi straini interarticulari. Se pot decele sinovite reumatismale,
mecanice, hipertrofice, leziunile cartilajului articular si alte modificari intraarticulare.
EXAMINARILE RADIOLOGICE
37
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
38/84
Pentru examenul radiologic osteoarticular se subliniaza radiografia conventionala si
computer-tomografia.
Conditiile de pregatire si efectuarea radiografiilor osteo-articulare conventionale sunt
cunoscute. Totusi mentionam importanta indepartarii de pe suprafata tegumentara ateritoriului examinat al alifiilor sau al oricarei substante medicamentoase care pot contine
elemente radiopace, care ar strica calitatea imaginii radiografice.
Radiografia osteo-articulara reflecta:
- integritatea osului
- modificarile de densitate ososasa (osteoporoza, osteoliza)
- modificarile de suprafata (resorbtii corticale)
- spatiul articular care poate fi ingustat sau din contra, largit prin prezenta de exudat
- deforamari articulare, dezaxari
- structura partilor moi, periarticulare, calcifieri in capsula articulara sau subcutanate
ECOGRAFIA APARATULUI LOCOMOTOR
Ultrasunetele nu pot penetra prin osul intact, din acest motiv aplicarea ultrasonografiei in
reumatologie este limitata. In cazul proceselor osteo-periostale, osul devine penetrant pentruultrasunete. In aceste conditii se pot detecta unele tumori osoase.
Cu ajutorul ultrasunetelor se pot urmari procesele de consolidare a fracturilor.
Transductorul ecografului nu realizeaza o cuplare electrica satisfactoare cu suprafete cutanate
ale articulatiilor din cauza configuratie lor anatomice. Din acest motiv pentru explorarea
membrelor, in loc de transductori obisnuiti, membrul explorat se introduce intr-un vas cu apa,
in care se gasesc sond emetoare. Cu aceasta metoda se obtin sectiuni eco-scanografice din
mm in mm, ceea ce asigura studiul contracturilor musculare, hematoamele inchistate,modificarile in structura intima a tendoanelor.
SCINTIGRAFIA OSTEO-ARTICULARA
Scintigrafia osteo-articularea se executa dupa principiile obisnuite ale explorarilor cu
radioizotopi, utilizand izotopii radioactivi ai elementelor Technetiu, Galiu si Iridiu.
Datorita afinitatii tesutului osos fata de fosfor, cu 99m TC difosfat se pot identifica foarteprecoce necrozele si tumorile osoase.
38
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
39/84
EXPLORAREA SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR PRIN REZONANTA
MAGNETICA NUCLEARA
Metoda rezonantei magnetice nucleare se bazeaza pe efectul de rezonanta al ionilor de
hidrogen, intr-un camp magnetic nuclear puternic. Modificarile energetice rezultate din
efectul de rezonanta sunt captate, amplificate si redate imagistic. Diferentele de contrast intre
diverse structuri anatomice sunt determinate de continutul lor de ioni de Hidrogen in final de
H2O. Aplicatiile cele mai valoroase ale metodei sunt in diagnosticul leziunilor discale si
patologia coloanei vertebrale. Cu ajutorul rezonantei magnetice, se pot identifica si alte
leziuni morfologice in faza inca neelucidata si radiografic.
ELECTROMIOGRAFIA
Explorarea functionale a muschilor beneficiaza si de metoda electromiografica.Intrucat
procesul se aplica intr-o masura mai mare la explorarea morfo-functionale a sistemului
nervos, descrierea am cuprins-o in capitolul respectiv.
GENIOMETRIA
Prin geniometrie se intelege testarea mobilitatii articulatiilor. Determinarea gradului de
mobilitate a articulatiilor se face cu ajutorul geniometrului, aparat simplu, care exprima
unghiul de deschidere a miscarilor in grade.
Gradul de mobilitate a articulatiilor, citit pe cadranul geniometrului in grade, raportat la valori
normale ale articulatie resp[ective, exprima coeficientul functional de mobilitate al articulatiei
respective.
DIAGNOSTICUL PARACLINIC
39
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
40/84
VSH
Determinarea vitezei de sedimentare a hematiilor
Daca o cantitate de sange recoltat cu substanta anticoagulanta este lasat un anumit timp in
repaus, se observa ca globulele rosii se aseaza pe fundul vasului.
Globulele s-au sedimentat, iar deasupra lor ramane un lichid galbui, plasma. M
Sedimentarea globulelor poate sa se produca mai incet sau mai repede. Variatiile vitezei de
sedimentare depind in mare masura de diferitele fractiuni practice din compozitia plasmei. Ea
prezinta in cazuri de boala modificari importante si ajuta la stabilirea diagnosticului.
Instrumente si materiale necesare:
Aparatul Westergreen cu tuburi proprii, solutie sterila de citrat de sodiu 3,8%, materialenecesare pentru o punctie venoasa (cu o seringa de 2 ml).
Materiale necesare pentru o punctie venoasa:
- 1 seringa sau mai multe
- ace de seringa
- garou
- alcool
- vata
- tavita renala
- cu piese sterile
- eprubete
TEHNICA: Se spala seringa cu solutie sterila de citrat de sodiu 3,8% si se aspira in ac 0,4
ml din aceiasi solutie.
Se recolteaza prin punctie venoasa 1,6 ml sange astfel ca in seringa sa fie in total 2 ml
amestec.
Se agita de cateva ori pentru omogenizarea amestecului car4e este trecut apoi intr-o eprubeta
mica si uscata.
Se trece sangele in pipeta aparatului cu ajutorul unei pere de cauciuc, exact pana la gradatia 0.
Se aseaza pipeta cu varful pe dopul de cauciuc al stativului, se ridica degetul de pe orificiul superior
al tubului si se fixeaza in capacul cu arc.
Pe butonul arcului se fixeaza un bilet pe care este notat numele bolnavului, ora si cand s-a pus
pipeta in stativ.Citirea rezultatului se face dupa 1-2 ore si la cererea medicului dupa 24 ore.
Rezultatul se da in mm. La foaia de observatie se vor trece: VSH = 2 mm/ Lh, 18 mm/Lh.
40
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
41/84
In caz normal, rezultatul dupa 1 ora este 3-6 mm la barbat si 4-8 mm la femeie.
EXAMENE BACTERIOLOGICE
Hemocultura este punerea in evidenta a germenilor microbieni din sange, prin insamantare
pe medii de cultura.
Hemocultura se executa in caz de septicemii cu streptococ, cu stafilococi si in alte boli
infectioase.
Timpul cel mai potrivit pentru recoltare este inainte de a se fi dat bolnavului medicamente
chimice sau antibiotice.
Materialul necesar pentru recoltare este acelasi ca pentru orice punctie venoasa, dar
sterilizarea seringii trebuie facuta cu atentie si mai mare; se va folosi o seringa mare luer de 20 ml
montata cu ac sterilizata si o eprubeta mare. Pe gaura acestei eprubete se va sprijini seringa, ferind
astfel varful acului.
Eprubeta mare se astupa apoi cu un dop de vata si se acopera cu hartie.
Cantitatea de sange recoltat se apreciaza dupa numarul picaturilor: in general 100-180
picaturi. Se desprinde garoul si se scoate acul din vena.
Sangele pentru hemocultura poate fi recoltat si prin punctie arteriala.
Mediile de cultura folosite variaza dupa microbul pe care il cautam.
In cazul nostru pentru osteomielita, mediul de insamntare este bulionul.
Cantitatea de sange necesara pentru o hemocultura este a 10-a parte cantitatea mediului de
41
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
42/84
CAPITOLUL III
PREZENTAREA CAZURILOR CLINICE
CAZUL CLINIC Nr. I
Proces de ingrijire pe perioada 20.09.2012-26.09.2012
CULEGEREA DATELOR
1. Prezentarea medicala
Domnul C. J. in varsta de 60 ani cu domiciliul in Sat Ostrov se prezinta la camera de garda pe data de
19.04. 2010 pentru internare cu diagnosticul de trimitere de OSTEITA FEMUR DREPT, prezentand
urmatoarele:
- durere coapsa dreapta
- abces fistulizant femur dreptBolnavul locuieste impreuna cu sotia sa si cei doi copii intr o casa cu 3 camere in conditii
decente de viata.
Din antecedentele personale reiese ca bolnavul mentioneaza ca probleme patologice:
- TBC osos operat in 1977
- adenom de prostata in 1998
- neaga hepatita, alergie la medicamente.
Antecedentele meredocolaterale fiind fara legatura cu boala actuala.Din istoric se pot mentiona urmatoarele:
Pacientul a fost operat in sectia noastra, in data de 15.03.2022 pentru granulom de fir dupa artroza de
sold drept (1977).
In luna aprilie pe cicatricea post-operatorie apare o fisura cu eliminari sangvinolente, ulterior
purulente, bolnavul prezentand totodata durere, febra si stari de oboseala.
EXAMEN CLINIC
- stare generala buna
42
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
43/84
Sistemul ganglionar: ganglioni nepalpabili, nedurerosi
Tegumente si mucoase: normal colorate
Aparatul respirator: torace normal comformat, anepliatii costale simetrice, vibratii vocale transmise
bilateral, sonoritate pulmonara normala, murmur vezicular drept
Aparatul cardiovascular: zona precordiala de aspect normal, soc apexian in spatiul v intercostal stang,
zgomote cardiace ritmice.
TA = 100/60 mm Hg
AV = 76 b/min
Aparatul digestiv: abdomen suplu cu respiratie, splina, ficat in limite normale, tranzit intestinal
prezent.
Aparatul neurogenital: loje renale libere, mictiuni fiziologice
Aparatul loco-motor:
Subiectiv:
Durere coapsa dreapta
Obiectiv:
Bolnav in decubit dorsal la planul de examinare. Membrul pelvin drept are o scurtare aparenta de
aproximativ 8 cm pe rama segmentului femural.
Pe fata interna a coapsei si soldului drept cicatrice post operatoriela aproximativ 22 cm.
Pe fata postero-externa a coapsei, cicatrice post-operatorie de aproximativ 6 cm.
In treimea medie, orificiu fistulos cu eliminari sero-purulente.
Mobilitatea activa si pasiva la nivelul soldului drept abolita.
Pentru investigarea starii generale se relizeaza urmatoarele examene biochimice si hematologice:
Data Denumirea analizei Rezultat19.04.2010 1. WBC
2. RBC
3. HGB
4. HTC
5. TGO
6. TGP
7. Glicemie
5.1. 10/mm
1.59 10/mm
13.0 g/dl
40.7 %
23 U/L
13 U/L
100 mg/dl
La data de 19.09.2012 se recolteaza secretia plagii in vederea realizarii examenului bacteriologic.
43
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
44/84
Rezultatul indica: absenta oricarui germen.
II. Procese de ingrijire evaluarea asistentei in cea de a doua zi de la internare, am preluat
spre ingrijire bolnavul C.J. in varsta de 60 de ani cu diagnosticul de internare oseita femur drept dupa
ce la data de 15.03.2012 a suferit o interventie pentru granulom de fir dupa artrodeza de sold drept
realizata in 1977.
Conform afirmatiilor pacientului in luna aprilie apare pe cicatricea postoperatorie o fistula cu
eliminari sangvinolente, ulterior purulente.
Coreland datele anamnestice cu cele ale examenului obiectiv se poate afirma ca pacientul are
alterata functia de mobilitate, aceasta prezentand impotenta functionala la nivelul membrului drept si
dureri.
Tegumentele sunt alterate la nivelul cicatricii operatorii prin prezenta fistulei cu eliminari
sero-purulente.
Pacientul prezinta modificarea comfortului, ceea ce duce la tulburarea somnului.
Functia respiratorie si circulatorie se mantine in limite fiziologice, fara modificari. Pacientul
prezinta mictiuni fiziologice si tranzit intestinal.
Analizand datele provenite de la examenul obiectiv si din culegerea datelor pot afirma ca
pacientul are alterate urmatoarele nevoi:
1. NEVOIA DE A SE MOBILIZA
Probleme:
- dureri la nivelul coapsei
- impotenta functionala
- risc de infectie
Diagnostic de ingrijire:
- alternarea mobilitatii prin prezenta procesului infectios grefat si cicatrice post
operatorie manifestata prin impotenta functionala la nivelul membrului drept.
- disconfort legat de prezenta infectiei manifestat prin durere si secretii purulenteObiective:
- pacientul sa nu mai prezinte dureri
- remiterea procesului infectios
- sa se mobilizeze in limite normale
Interventii:
- se administreaza medicatia prescrisa
- se invata pacientul exercitii de mentinere a tonusului muscular.
44
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
45/84
2. NEVOIA DE A AVEA TEGUMENTE INTEGRE SI CURATE
Probleme:
- dezechilibrul integritatii tegumentelor
- carente de igiena
- tumefactia femurului drept
Diagnostice de ingrijire:
- alterarea tegumentelor prin prezenta cicatricei operatorii
- prezenta sechelelor
Obiective:
- pacientul sa prezinte tegumentele curate si integre
- remiterea procesului infectios
Interventii:
- se realizeaza toaleta locala
- se schimba si se supravegheaza pansamentul
- pacientul sa beneficieze de o igiena corespunzatoare in 24 h
3. NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI
Probleme:
- alterarea modului de a dormi
- anxietate
- imposibilitatea de a se destinde
Diagnostice de ingrijire:
- disconfort legat de prezenta infectiei manifestata prin durere si secretii purulente
- alterarea modului de a dormi legat de durere, tumefactie, greturi, varsaturi manifestat
prin insomnieObiective:
- pacientul sa se odihneasca corespunzator
- sa beneficieze de ore odihnitoare (8-10 h/24 h) in 48 h
Interventii:
- asigurarea unui climat corespunzator prin aerisirea camerei cu o temperatura constanta
si umiditate- schimbarea lenjeriei de pat si corp
45
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
46/84
4. NEVOIA DE A SE ALIMENTA SI HIDRATA
Probleme:
- dificulatate in a se alimenta si hidrata
- greturi
- varsaturi
Diagnostice de ingrijire:
- alterarea starii de nutritie legata de procesul infectios manifestat prin greturi, varsaturi,
anorexie
- tulburari digestive
Obiective:
- inlaturarea greturilor
- sa fie menajat fizic si psihic
- echilibrare hidroelectrolitica
Interventii:
- administrarea medicamentelor necesare pentru inlaturarea greturilor
- efectuez bilantul intrari iesiri pe 24 h
- apreciez gradul de tolerare al alimentatiei
- servesc pacientul cu alimente prezentate atragator
5. NEVOIA DE A-SI MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE
NORMALE
Probleme:
- cresterea temperaturii peste limite normale
- risc de suprainfectii
- potential de dezhidratare
Diagnostice de ingrijire:- alterarea somnului datorita febrei
- dezechilibru nutritional cantitativ si calitativ datorat procesului infectios
- diminuarea procesului infectios
Obiective:
- sa nu mai prezinte modificari ale tegumentelor si ale mucoaselor
Interventii:
- asigur conditiile de mediu din salon- aplic comprese reci si pungi cu gheata la nivelul femurului
- hidratez bolnavul cu cantitati mici si dese de lichide
46
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
47/84
1. NEVOIA DE A SE MOBILIZA
Definitie: A misca si a avea o buna postura sunt o necesitate a fiintei vii de a fi in miscare, de a-si mobiliza toate partile corpului prin
miscari coordonate, de a pastra diferite parti ale corpului intr-o pozitie care sa permita eficacitatea functiilor organice.
Problema Sursa de
dificultate
Manifestari
de
dependenta
Diagnostic de
ingrijire
Obiective Interventii EvaluareaAutonome Delegate
-diminuarea
mobilitatii
- alterearea
Fizic:
-proces
infectios
Psihic:
-impotenta
functionala la
nivelul
piciorului
drept
- neliniste;
-alterarea
functiilor de
mobilizare legat
de prezenta
procesului
infectios la
nivelul
membrului drept
pe cicatricea
operatorie
manifestata prin
impotenta
functionala
-disconfort
- disparitia
infectiei
-crearea
- evaluez gradul
de dependenta
in satisfacerea
nevoii
-realizez toaleta
locala cu
cloramina
alcool si
betadine
- ajut pacientul
in efectuarea
toaletei generale
-pozitionez
pacientul in
pozitie
antalgica
-Diazepam
1 tb.
9.09.2012
- impotenta
functionala
picior drept
-fistula post
operatorie
11.09.2012
-stare
generala buna
-afebril
-secretii la
nivelul
fistulei
20.09.2012
-prezenta
moderata de
secretii
47
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
48/84
starii de confort -anxietate
Social:
-lipsa de
cunoastere a
modalitatilor
de
autoingrijire
- prezenta de
secretii
- durere
datorat prezentei
secretiilor, durerii
si anxietatii
unei stari
optime de
confort
-linistesc
pacientul cu
privire la
evolutia bolii
-mobilitate
partiala
recuperata
Obiectiv in
curs de
realizare
NEVOIA DE A AVEA TEGUMENTE CURATE SI INTEGRE
Definitie: A fi curat, ingrijit, a-ti proteja tegumentele si mucoasele sunt o necesitate pentru a-ti mentine o tinuta decenta si pielea sanatoasa,
asa incat aceasta sa-si pota indeplini functiile.
Problema Sursa de
dificultate
Manifestari
de
dependenta
Diagnostic de
ingrijire
Obiective Interventii EvaluareaAutonome Delegate
- alterarea
integritatii
tegumentelor
Fizic:
- fistula la
nivelul plagii
operatorii
Psihic:
-anxietate
Social:
-secretii sero-
purulente
-intreruperi
ale
continuitatii
tegumentare
- alterarea
integritatii
tegumentelor
prin prezenta
fistulei
manifestata prin
secretii sero-
- pacientul sa
prezinte
tegumente
curate si
integre
-pacientul sa
nu devina
-asigur
conditiile de
mediu adecvate
acordarii
ingrijirilor
-realizez toaleta
locala si
-Diazepam
1 tb.
9.09.2012
- fistula
-secretii
11.09.2012
- stare generala
48
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
49/84
-insuficienta
cunoasterii
de sine si a
necesitatilor
igienice ale
organismului
purulente sursa de
infectii
nozocomiale
-pacientul sa
nu prezinte
escare
pansamentul in
conditii aseptice
- invat pacientul
necesitatea unei
toalete
riguroase
- schimb pozitia
in pat abolnavului ori
de cate ori este
nevoie
-realizez masaj
la nivelul
zonelor de
presiune
buna
-afebril
-secretii
seropurulente la
nivelul fistulei
20.09.2012
-pacient afebril
-stare generalabuna
secretii
purulente
]
NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI
49
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
50/84
Definitie: Este o necesitate a fiecarei fiinte umane de a dormi si a se odihni in bune conditii, timp suficient astfel incat sa-I permita
organismului sa obtina randamentul maxim.
Problema Sursa de
dificultate
Manifestari
de
dependenta
Diagnostic de
ingrijire
Obiective Interventii EvaluareaAutonome Delegate
-alterarea starii
de confort
-are
insuficeienta de
somn si odihna
-proces
infectios
-disconfort
-anxietate
-dureri
-insomnie
- disconfort
legat de
prezenta
procesului
infectios
manifestat
prin dureri
-alterarea
somnului si
odihnei
datorita
discomfortulu
i si anxietatii
manifestata
prin insomnie
-diminuarea
discomfortului
-pacientul sa
beneficieze de
ore suficiente
de somn si
odihna
- evaluez gradul
de alterare a
nevoii
-ajut la
diminuarea
durerilor prin
refrigerarea la
nivelul plagii
- vorbesc cu
pacientul
incercand sa
diminuez
anxietatea
-invat pacientul
sa se relaxeze
gandindu-se la
ceva placut
-realizez inanite
-Diazepam
1 tb.
9.09.2012
- pacientul
prezinta
dureri care il
impiedica sa
doarma
-are
insuficienta
de somn
11.09.2012
-insomnie
-pacientul
prezinta
anxietate
20.09.2012
-pacientul
50
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
51/84
de culcare
toaleta generala
pentru relaxarea
muschilor
doarme putin
-anxietate
diminuata
51
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
52/84
2. NEVOIA DE A SE ALIMENTA SI HIDRATA
Definitie: Oricarui organism ii este necesar sa ingereze si sa absoarba alimente de buna calitate si in cantitate suficienta pentru a-si asigura
dezvoltarea, intretinerea tesuturilor si pentru a-si mentine energia indispensbila unei bune functionari.
Problema Sursa de
dificultate
Manifestari
de
dependenta
Diagnostic de
ingrijire
Obiective Interventii EvaluareaAutonome Delegate
Deficit de
alimente si
lichide
Social:
-lipsa
fondurilor
materiale
Psihic:
-anxietate
-greutate in
asigurarea
rezervelor
zilnice
alimentare
-iritabilitate
-nutritie
dezechilibrata
-sa fie echilibrat
din punct de
vedere hidro-
electrolitic in 24
h
-pacientul sa nu
mai fie anxios
in 24 h
- invat bolnavul
sa efectueze
exercitiile
cavitatii bucale in
fiecare zi
- efectuez bilantul
intrari-iesiri pe 24
h
-metro-
clopramid
-irplex
-calciu gluconic
Obiectivul
unu realizat
52
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
53/84
Alimente
necorespunza
toare
Social:
- imposibilitatea
de a-si procura
alimentele
necesare
-slabicune
musculara
-oboseala
-scadere
ponderala
-alimentatia
necorespunzat
oare are
legatura cu
imposibilitate
a de a-si
procura
alimente
- -bolnavul sa
beneficieze de
un aport
lichidian si
alimentar
suficient
-servesc paciantul
cu alimente
prezentate
atragator si
impreuna
alcatuim regimul
alimentar
Obiectivul doi
realizat
Greturi,
varsaturi
Social:
-aport lichidian-
alimentar
insuficient
-scadere in
greutate
-tulburari
digestive
legate de
hidratare
insuficienta,
anorexie
manifestata
prin scaderea
in greutate
- bolnavul sa se
hidrateze
corespunzator
pentru a avea o
stare de bine in
24 h
- sustin bolnavul
si il incurajez
oferinu-I un
mediu de
securitate
-servesc pacientul
cu alimente
prezentate
atragator
Obiectiv trei
realizat
NEVOIA DE A-SI MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE NORMALE
53
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
54/84
Definitie: Mentinerea temperaturii in limite normale este o necesitate a organismului de a conserva o temperatura la un grad aproximativ
constant pentru a-si mentine o stare de bine.
Problema Sursa de
dificultate
Manifestari
de
dependenta
Diagnostic de
ingrijire
Obiective Interventii EvaluareaAutonome Delegate
Hipertermie Fizic:
-proces
infectios
-febra
-reducerea
mobilitatii
-alterarea
temperaturii
corpului ca
urmare a
procesului
infectios
manifestat
prin febra de
tip septicemic
-scaderea febrei
-asigurarea
confortului
necesar
bolnavului
-asigur
bolnavului o
camera aerisita
-aplic comprese
reci la nivel
axilar si la plici
- schimb pozitia
bolnavului la
fiecare 24 h
-Ringer 500
ml
-Glucoza
500 ml
-Algocalmin
Obiectivul
unu realizat
Modificarea
starii de confort
Psihic:
-anxietate
-oboseala
-cefalee
-slabiciune
-anxietate
legata de
slabiciune
manifestata
prin alterarea
starii de
confort
- sa beneficieza
de confort
psihic si sa se
diminueze
anxiatatea
Obiectivul
doi realizat
54
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
55/84
Potential de
deshidratare
Psihic:
-anxietate
-stres
-neliniste
-disconfort
-refuz
lichidian
-transpiratie
-ptential de
deshidratare
legat de
anxietate,
stres
manifestat
prin refuz
lichidian
- sa fie
echilibrat hidro-
electrolitic
-sa beneficieze
de un aport
lichidian
-hidratez
bolnavul cu
cantitati mici si
dese de lichide
Obiectiv trei
realizat
Nevoia fundamentala Manifestari de independenta Obiective Interventii autonome1. Nevoia de a se imbraca si
dezbraca
- capacitatea fizica, mobilitatea
articulara, tonus muscular,
maturitate psihosociala
-mentinerea fortei musculare
-schimbarea lenjeriei de corp
ori de cate ori este nevoie
-il invat sa-si aleaga singur
imbracamintea si accesoriile
corespunzatoare
-il invat exercitii fizice si
posturi pentru mentinerea
tonusului fizic
2. Nevoia de a comunica cusemenii
- functionare adecvata aorganelor de sunet
-debit verbal: usor, ritm
moderat, limbaj clar, precis
-sa-si mentina integritateamijloacelor de comunicare
-captarea increderii in echipa
de ingrijire
-invat pacientul: sa utilizezemijloace specifice de exprimare
a sentimentelor
- sa fie receptiv3. Nevoia de a-si practica
religia
-pacientul participa la slujbe
religioase
-respectarea convingerilor care
sa-I permita efectuarea
-determin pacientul sa-si
exprime propriile convingeri si
55
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
56/84
-citeste carti si reviste
religioase
actiunilor religioase valor
4. Nevoia de a fi preocupat in
vederea relizarii
-integritatea psihica
-pacientul manifesta ambitie in
relizarea activitatilor specifice
varstei sale
Pacientul trebuie sa:
- sa-si continue activitatile
conform varstei si aptitudinilor
sale
-sa-si cunoasca in continuare
resursele intelectuale
-il orientez spre acele activitati
corespunzatoare
-il stimulez pentru a obtine
performanta dorita
5. Nevoia de a se recrea - scaderea starii de incordare
-capacitatea fizica buna
-dezvoltarea psihologica si
emotionala optima
-planificarea impreuna cu
pacientul a activitatilor
recreative
-asigurarea conditiilor necesare
realizarii acestor activitati
-pacientul este multumit
6. Nevoia de a invata cum sa-si
pastreze sanatatea
-dorinta si interesul de a invata
-acumularea de cunostinte
Pacientul trebuie:
- sa cunoasca norme de
mentinere a sanatatii
- sa cunoasca date despre boala
sa
-organizez activitati de educatie
pentru sanatate
-informez cu privire la boala
56
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
57/84
CAZUL CLINIC Nr. II
Proces de ingrijire pe perioada27.12.2012-16.01.2013
CULEGEREA DATELOR
1. Prezentarea medicala
Domnul P.Z. in varsta de 59 ani, domiciliu in Dr-Tr-Severin se prezinta la sectia
ortopedie cu diagnosticul de osteomielita acuta metafiza inferioara femur drept in ziua de
La internare bolnavul prezinta:
- tumefactie a genuchiului drept si coapsa dreapta in treimea inferioara
- inapetenta, grturi, varsaturi
Istoricul bolii:
Bolnavul a fost internat in perioada 3.03.2012 11.03.2012 la spital pentru tumefactie,
durere, impotenta functionala.In urma analizelor efectuate, rezultatul hemoculturii a iesit pozitiv cu stafilococ auriu
stabilinu-se diagnosticul de osteomielita acuta metafiza inferioara femur drept.
In timpul spitalizarii a urmat un tratament de ameliorare a bolii fapt pentru care nu a fost
incizat, astfel ca se transfera pe sectia de ortopedie a spitalului Nr.1 pentru continuarea
tratamentului de specialitate a leziunii de osteomielita treimea inferioara femur drept.
Antecedente heredo-colaterale mama decedata
Antecedente personale- fiziologice nu avem date
- patologice hepatita tip B
La internare bolnavul prezinta la examenul general:
- tegumente palide;
- mucoase umede;
- fauere curate;
- tesut conjunctivo-adipos normalo reprezentat;
57
-
7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA
58/84
- torace normal conformat;
- zgomote cardiace ritmice 80 b/ minut, TA= 110/65 Hg;
- rinichi nepalpabili, mictiuni spontane;
- orentat temporo-spatial.
Examenul aparatului locomotor
La inspectie: In deculat dorsal cu membrele inferioare in extensie se constata o discreta
tumefactie a genuchiului drept care are reliefuri osoase.
La palpare: Se constata discret soc ratulian iar metafiza inferioara a femurului este
dureroasa la presiune.
Flexia, extensia genuchiului sunt posibile. Nu se incizeaza, se imobilizeaza in aparat
gipsat pelviped