Download - 12c Infeksi Nifas
7/23/2019 12c Infeksi Nifas
http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 1/25
INFEKSI &
KEHAMILAN
7/23/2019 12c Infeksi Nifas
http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 2/25
PENCEGAHAN INFEKSI • Kewaspadaan Universal
• Cuci Tangan &
Aseptik/Antiseptik
• Barier Protektif
• Proses PI Peralatan & Prosedur
• Penanganan Benda Tajam
• Pengelolaan Limbah
7/23/2019 12c Infeksi Nifas
http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 3/25
Proses Peralatan
Keringkan,dinginkan,
simpan atau siap
pakai
Sterilisasi
• Kimiawi• Uap panas
tekanan tinggi
• Panas kering
DTT
• Merebus
• Mengukus
• Kimiawi
Cuci dan Bilas
Dekontaminasi
7/23/2019 12c Infeksi Nifas
http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 4/25
Instrumen harus dicuci bersih sebelumnya
Sterilkan dengan autoclave atau oven
Membunuh semua jenis mikroorganisme
termasuk yang memiliki endospora
Sterilisasi
7/23/2019 12c Infeksi Nifas
http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 5/25
Rebus dalam air mendidih atau kukus selama
20 menit, rendam secara sempurna
Klorin 0,1% selama 20 menit (klorin korosif
terhadap metal)
Membunuh semua mikroorganisme kecualiyang memiliki endospora
Disinfeksi Tingkat Tinggi
7/23/2019 12c Infeksi Nifas
http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 6/25
Bakterisid/bakteriostatik kulit & mukosa
Dapat dicampurkan dengan sabun cuci
tangan rutin/bedah atau pembasuh luka
Penyiapan daerah operasi
Contoh larutan antiseptik:
• isopropyl alcohol
• chlorhexidine gluconate
• iodine/iodophor
Antiseptik
7/23/2019 12c Infeksi Nifas
http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 7/25
Infeksi
7/23/2019 12c Infeksi Nifas
http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 8/25
• Infeksi Nifas
– Demam pascapersalinan (≥
38.5°C) yang terjadi sejak hari
kedua pascapersalinan yangdisertai dengan gejala infeksi
lainnya (nyeri, lochia sanguinea
purulenta, sekret berbau,
eritema, dsb)
7/23/2019 12c Infeksi Nifas
http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 9/25
Insidens dan ranah:
penyebab utama kematian maternal di
negara berkembangterjadi pada persalinan traumatik dan
tidak bersih
komplikasi dapat berupa: syok, absespelvik dan pelvio thrombosis
7/23/2019 12c Infeksi Nifas
http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 10/25
Patofisiologi
flora normal pada traktus genitalis
adalah potensial patogenik
fungsi protektif selaput ketuban akan
hilang bila selaput pecah jauh sebelumlahirnya bayi
infeksi intrapartum ditandai dengan
meningkatnya lekosit dan C-reactiveprotein
persalinan traumatik memberi peluang
bagi invasi mikroorganisme patogen
7/23/2019 12c Infeksi Nifas
http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 11/25
Faktor Predisposisi
trauma dan nekrosis jaringanselama persalinan menjadimekanisme dan media bagiinfeksi
diskontinuitas kulit/mukosa(mis., episiotomi, seksio,laserasi, dsb)
partus lama dan ketuban pecahsebelum waktunya
gizi dan hygiene yang buruk
7/23/2019 12c Infeksi Nifas
http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 12/25
Bakteri penyebab
- paling sering:
Escherichia coli, Kelbsiella,Proteus &
Bacteroides fragil is
- penyerta:
Clostridium, Staphylococcusaureus & Pseudomonas
- eksogenik:
Group A beta-hemolytic
streptococci
7/23/2019 12c Infeksi Nifas
http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 13/25
Gambaran klinik umumnya mulai dari 2-3 haripostpartum
demam, nyeri perut bawah, nyeri tekan
uterusdisertai pula dengan : lemah,anoreksia, lochia berbau
penyakit makin berat bila terjadi
demam tinggi dan gejala peritonitis
Group A beta-hemolytic stretpococciadalah bakteri utama pada peritonitis
dan septikemia
7/23/2019 12c Infeksi Nifas
http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 14/25
Infeksi nifas dapat berupa:
endomyometritis
infeksi saluran kemih
infeksi luka episiotomi atau seksiomastitis
pelvio atau femoral thromboflebitis
apendisitislain-lain: infeksi saluran
pernapasan atas
7/23/2019 12c Infeksi Nifas
http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 15/25
Pencegahan
gunakan teknik aseptik
antibiotika profilaksis pada seksio
sesar dan KPSW (cefotaxime atau
ampicillin dosis tunggal 1-2 G terbukti
menurunkan kejadian infeksi)
7/23/2019 12c Infeksi Nifas
http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 16/25
Terapi persalinan pervaginam: ampicill in 1 g / 6 jam)
seksio sesar:
flagyl 500 mg/8 jam + cefoxitin 2g/6 jam
atau
aminoglikosida (gentamycin/tobramycin) 60-
100 mg/8 jam + clindamycin 900 mg/8 jam
7/23/2019 12c Infeksi Nifas
http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 17/25
Terapi
• Antibiotika diberikan hingga 48 jam
bebas demam.
• Bila demam berlanjut setelah pemberian
kombinasi aminoglikosida-clindamycin,
tambahkan golongan penisilin untuk
mencakup enterococci• Antibiotika diberikan untuk minimal 5
hari
7/23/2019 12c Infeksi Nifas
http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 18/25
Perhatikan!
makin banyak jenis antibiotika
diberikan, akan makin tinggi risiko
kolitis nekrotik
antibiotika diekskresikan melalui ASItetapi pada banyak kasus, jumlahnya
tidak bermakna secara klinik
hindarkan penggunaan tetrasikl in
7/23/2019 12c Infeksi Nifas
http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 19/25
Hal penting: infeksi episiotomi: beri antibiotika,
lepaskan jahitan bila banyak pus dan
lakukan irigasi
fascit is nekrotik: kasus jarang, bila
terjadi dapat berkembang secara
progresif, timbul gangrene dan risiko
tinggi sepsis (selain antibiotika lakukandebridement)
7/23/2019 12c Infeksi Nifas
http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 20/25
Gejala dan tanda yang selalu
didapat
Gejala lain yang mungkin didapat Kemungkinan diagnosis
Nyeri perut bawah, Lokhia
purulenta,
Uterus tegang dan subinvolusi
Perdarahan pervaginam, Syok, Leukositosis,
terutama polimorfonuklear
Metritis , (Endometritis /
Endomiometritis)
Nyeri & distensi perut bawah,
Demam terus menerus
Dengan antibiotik tidak membaik, Massa
adneksa atau kavum Douglas
Abses pelvik
Nyeri perut bagian bawah
Bising usus tidak ada
Perut yang tegang (rebound tenderness)
Anoreksia/muntah
Peritonitis
Nyeri payudara dan tegang Payudara bengkak dan nyeri(kedua payudara)
Biasanya terjadinya antara hari 3-5
pascapersalinan
Bendungan pada
payudara
Nyeri payudara dan tegang/bengkak Radang, bengkak, kemerahan dgn batas yang
jelas, hanya satu payudara, 3 – 4 minggupascapersalinan
Mastitis
Payudara yang tegang dan padat
kemerahan
Pembengkakan dengan adanya fluktuasi
Mengalir nanah
Abses payudara
Nyeri pada luka / irisan dan
tegang/indurasi
Luka/irisan pada perut dan perineal yang
mengeras atau indurasi, keluar pus dan
Kemerahan
Seluli tis pada luka
(perineal /
Abdominal)
Luka insisi yang terinfeksi cairan serous atau kemerahan dari luka; tidak
ada / sedikit erithema dekat luka insisi
Abses atau hematoma
pada luka insisi
Disuria Nyeri lumbal, nyeri suprapublik tanpa nyeri
tekan uterus dan menggigil
Infeksi pada traktus
urinarius
Demam yang tinggi walau
mendapat antibiotika
Menggigil, Ketegangan pada otot kaki ,
Komplikasi pada paru, ginjal, persendian, mata
dan jaringan subkutan
Thromboflebitis:
−pelviotrombo-flebitis
−Femoralis
Sesak napas, Batuk dan Demam Dispenea, sakit berat dan nyeri dada Pneumonia
7/23/2019 12c Infeksi Nifas
http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 21/25
Perhatikan!
septik pelvio thromboflebitis umumnya
disebabkan oleh bakteri anaerobik
pasien sudah mendapat antibiotika
tetapi demam tinggi tetap terjadi: – singkirkan penyebab lain
– berikan heparin (60-80 IU/kg BB) dan
gejala seharusnya membaik setelah
pemberian obat ini
7/23/2019 12c Infeksi Nifas
http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 22/25
Mastitis umumnya membaik dengan
pemberian penicil lin dan derivatnya
(methicill in atau cloxacill in) selama 7-10 hari
• tetap menyusukan bayinya
• Insisi dan drainase bila terjadi abses
7/23/2019 12c Infeksi Nifas
http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 23/25
Kasus khusus:
Septik syok pascapersalinan
Kasus dengan sakit berat atau gejalatoksik yang ditandai dengan
perubahan hemodinamik ataukeseimbangan asam-basa dandemam tinggi setelah persalinanpervaginam atau abdominam
7/23/2019 12c Infeksi Nifas
http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 24/25
Penyebab sepsis pascapersalinan
umumnya bakteri gram-negatif (mis. E.Coli) atau gram-positif (staphylococci,
anaerobic streptococci, clostridium) – endotoksin dinding sel bakteri
menimbulkan lesi pada pembuluh darahdan reaksi vasodilatasi
– terjadi hypotension / hypoperfusion
7/23/2019 12c Infeksi Nifas
http://slidepdf.com/reader/full/12c-infeksi-nifas 25/25
Rangkuman
infeksi persalinan dan nifas merupakan
masalah utama kualitas pelayanan
diperlukan ketepatan diagnosislakukan pengobatan dini dan agresif
pencegahan lebih baik dari pengobatan