Download - 12.Patologie Genital Feminin 1
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
1/47
PATOLOGIA APARATULUI
GENITAL FEMININ
PARTEA I
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
2/47
HISTOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ, HE, 10X
Celule
hilareovariene
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
3/47
ASPECTE NORMALE ALE FROTIULUI CERVICO-VAGINAL
Celule
superficiale si intermediare, faza estrogenica, Pap, 20x
Celule endometriale exfoliate (exodus
pattern, Pap, 20x, 48 ani
Glera cervicala, cristalizare in frunza deferiga, Pap, 20x
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
4/47
ECTROPIONUter
Endocervix
Epiteliu de endocol
Jonctiunea scuamo-cilindrica
Celule scuamoase
Endocervix
Exocervix
Jonctiunea scuamo-cilindrica
Ectropion cu expunerea epiteliului
columnar
Exocervix cu restaurarea
jonctiunii scuamo-cilindrice la
locul de origine
Zona de transformare cu
reepitelizare scuamoasa
Inainte de pubertate pH-ul vaginal estealcalin, ceea ce permite extindereaepiteliului columnar al endocolului n
exocol, fenomen numit ectropion(impropriu denumit eroziune cervical).
Duppubertate i o datcunceperea vieii sexuale, pH-ul vaginaldevine acid (3-4) prin transformareaglicogenului n acid lacticnprezena bacililor Doderlein.
Ca urmare se producemetaplazia scuamoasaepiteliului columnar, cu apariiaunei zone de transformare ceacoperectropionul i care poateoblitera glandele endocervicale, cese dilatducnd la formarea unorchiste numite ouNaboth; n timpse poate asocia o cervicitcronic.
Dupa Robbins
et al., 1999
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
5/47
GLANDA ENDOCERVICALA CU METAPLAZIE SCUAMOASA SI DISPLAZIE, HE, 10X
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
6/47
LEZIUNI VULVARE
DISTROFIA VULVAR,
prurit i eritem,
histopatologic 2 forme :
forma atrofic(lichenul scleros i atrofic)
forma hiperplazic(hiperplazia scuamoas),
forme mixte
MUCOASA VULVO-
VAGINALE
neoplazia intraepitelialvulvar/ vaginal(VAIN),
displazie simpl(VAIN1), displazie sever
(VAIN 3).
CARCINOMUL IN SITU
VULVAR
(carcinom intraepitelial) [boala Bowen]
sub forma unui papilom hiperkeratozic
sub forma unor leziuni epiteliale plane(bazaloide).
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
7/47
AFECTIUNI INFLAMATORII DE NATURA INFECTIOASA
VAGINITELE (INFECIA MUCOASEI VAGINALE) APAR PRIN TRANSMISIESEXUAL, CEL MAI FRECVENT INFECIA FCNDU-SE CU 3
MICROORGANISME : GARDNERELLA, TRICHOMONAS I CANDIDA ALBICANS.
GARDNERELLA
cocobacil,vaginoza bacteriana (o inflamaie acutcu PMNsi celule epiteliale, cu aspect de cer nnorat clue cells pe un fond cetos al frotiului filmybackground)
TRICHOMONAS
VAGINALIS
protozoar, cu aspect de par, sau de lmieflagelat, cu citoplasmpalidi nucleu central.
Pe frotiu apare falsa eozinofilie, agregatenodulare de PMN (canon-balls) si asocierea cu
Leptothrix
CANDIDA ALBICANS
fung,
formvegetativde bastona (hifepseudoseptate)
formde spori.
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
8/47
AFECTIUNI INFLAMATORII DE NATURAINFECTIOASA
ALTE VAGINITE
VULVOVAGINITE
HERPETICE
infecia cu virusul Herpes Simplex 2,vezicule intraepiteliale, pline cu unlichid seros
celule epiteliale cu nucleu n teancde farfurii aspect morular(molding) pe frotiu
TREPONEMA
PALLIDUM
Sifilisul primar
ancrul dur i adenopatia satelitinghinal.
CHLAMYDIA histologic : infiltrate limfocitare
nodulare stromale.
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
9/47
FROTIURI CERVICO-VAGINALE
Trichomonas, Pap, 40x Candida Albicans, Pap, 40x
Gardnerella, Pap, 40x
Leptothrix, Pap, 40x
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
10/47
FROTIU CERVICO-VAGINAL
Pseudokoilocit, BD, Pap, 40x
Celula superficiala, HPV +, 40x
Pap, 20x
KL1, 10xFrotiu inflamator cu MCR
Cookiecutter cells
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
11/47
AFECTIUNI INFLAMATORII DE NATURA INFECTIOASA
CONDILOMUL
infecie cu HPV (human papilloma virus),
transmispe cale sexual(tipurile 16 i 18 aupotential oncogen).
efect citopatic nuclear incluzionar la nivelulcelulelor epiteliale superficiale si intermediare
MACROSCOPIC
plan sau acuminat
vegetaii, cu aspect de fire de iarb sau creastde coco, pe vulv, vagin sau col uterin.
MICROSCOPIC
acantoz,
paracheratoz,
infiltrat inflamator cronic limfo-plasmocitar i
prezena coilocitelor (celule epiteliale infectate cuHPV, care au un nucleu mare, neregulat, nstafid, cu halou clar perinuclear)
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
12/47
CONDILOM ACUMINAT
Colposcopie
Koilocite, Pap, 40x
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
13/47
CONDILOM REGIUNEA INGHINALA, 48 ANI
Baza de implantareSuprafata rugoasa, lobulata, aspect conopidiform
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
14/47
CONDILOMUL ACUMINAT
HE, 10x HE, 40x; ISH, 100x
IHCHPV, 20x ISHHPV, 10x
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
15/47
AFECTIUNI INFLAMATORII
CERVICITELEsunt inflamaiiale mucoasei colului uterin ipot fi acute sau cronice.
CERVICITELE CRONICE suntobinuite i se caracterizeazprintr-un infiltrat inflamatorlimfo-plasmocitar imetaplazia scuamoasaepiteliului endocolului; se
poate asocia cu dilatareachistica glandelorendocervicale (ou Naboth)sau cu apariia unor polipihiperplazici microglandulariendocervicali.
HIPERPLAZIAENDOCERVICALMICROGLANDULARmaiapare n sarcini ntratamentul cu pilulecontraceptive pe bazdeprogesteron
POLIP FIBROGLANDULAR ENDOCERVICAL, HE, 4X
CERVICITA CRONICA CU ENDOMETRIOZA SI REACTIE GRANULOMATOASA DE CORP STRAIN
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
16/47
CERVICITA CRONICA CU ENDOMETRIOZA SI REACTIE GRANULOMATOASA DE CORP STRAIN
Glande endometriale si stroma
Microhemoragii
Granulom epitelioid
Celula giganta multinucleata de corp strain
Agregat nodular limfo-plasmocitar periglandular
NEOPLAZIA INTRAEPITELIALA CERVICALA
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
17/47
NEOPLAZIA INTRAEPITELIALA CERVICALA
Neoplazia intraepitelialcervical(CIN) se caracterizeazhistologic prin:atipii nuclearehipercelularitate focal
pierderea polaritii celulareEvoluia de la CIN1 la carcinom invaziv se face dupschema: CIN1 CIN2CIN3 CIS carcinom microinvaziv carcinom invaziv
Dupa I. Damjanov, 1999, adaptat
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
18/47
CARACTERE HISTOLOGICE SISTEMULTRADIIONAL
OMS BETHESDA
KOILOCITE + ATIPIE UOAR INFECIE HPV INFECIEHPV
L-SIL
DISPLAZIE LIMITATLA 1/3INFERIOARA EPITELIULUI
DISPLAZIEUOAR
CIN 1 L-SIL
DISPLAZIE LIMITATLA 2/3ALE EPITELIULUI
DISPLAZIEMODERAT
CIN 2 H-SIL
DISPLAZIE EXTINSLA 1/3SUPERIOARAEPITELIULUI
DISPLAZIESEVER CIN 3 H-SIL
DISPLAZIA NTREGII GROSIMIA EPITELIULUI
CARCINOM INSITU
CIS H-SIL
NEOPLAZIA INTRAEPITELIALA CERVICALA
NEOPLAZIA INTRAEPITELIALA CERVICALA
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
19/47
NEOPLAZIA INTRAEPITELIALA CERVICALA
CIN2, HE, 10x
CIN3, HE, 10x
CIS, HE, 10x
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
20/47
CANCERUL DE COL UTERIN
Carcinomul de col uterin seasociazdin punct de vedereepidemiologic cu : infecia cu HPV 16, 18 i HSV2 contacte sexuale cu parteneri
multipli (> 6) i viasexualnceputla vrstmic(~16ani)
igienlocaldeficitar Multiparitate
Studiile cu G-6Pdeh (glucozo-6fosfat dehidrogenaz) au artatc~ 95% din carcinoamelecervicale sunt originare ntr-osingurcelulsu, cu punct de
plecare n jonciunea scuamo-cilindric(teoria clonal).
Clinicse manifestprin triada :hemoragie + leucoree + durerela contact sexual (dispareunie).
HPVcapsida eicosaedrica, genom DNA d.c.
E6 p53
E7 Rb
Disruptiaciclului
celula
E = early
L = late
CANCERUL DE COL UTERIN
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
21/47
CANCERUL DE COL UTERIN
DEFINITIE
transformarea neoplazica celulelor epiteliale cervicale,
trecerea prin stadiul de CIN (neoplazie intraepitelialcervical).
Evoluia de la CIN la CIS (carcinom in situ) se face n ~12-15 ani.
CARCINOMUL IN SITU
CIS CU CELULE MICI
leziune malign[ celulele neoplazice nu au depitmembrana bazal]. Histopatologic se prezintsub 3
forme :
celule rotund-ovalare, dispuse n ir indian, bazofile curaport N/C 1; ocazional existsaci de PMN (celulemaligne ce au fagocitat PMN = canibalism celular)
CIS KERATINIZAT : grupuri neregulate, de celule maligne, cu aspectnodular, cu perle keratozice
CIS NON-KERATINIZAT
grupuri rotunde, regulate de celule, frperlekeratozice; celulele din acest tip pot fi celule fibr(spindle-cell), celule mormoloc (tad-pole cell) saucelule intermediare (din altreileagrup)
CANCERUL DE COL UTERIN
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
22/47
CANCERUL DE COL UTERIN
CARCINOAMELE INVAZIVE DE COL
UTERIN
carcinoame epidermoide (~ 90%),
adenocarcinoame
carcinoame cu celule clare (mezonefroide).
CARCINOMUL EPIDERMOID
MICROINVAZIV
depete membrana bazal, cu invazie minim(3 mm n profunzime i 7 mm n lateral, dupFIGO = Federaia Internaionalde ObstetriciGinecologie);
extensia se face n model spray-like i prinde ~
3 ganglioni regionali.
CARCINOMUL EPIDERMOID INVAZIV
macroscopicaspect vegetant, ulcerat sauinfiltrativ, cu hemoragii i necroze, n apropiereaorificiului extern al colului.
Microscopic, celulele pleacdin jonciunea
scuamo-cilindric, ptrund n stromi potkeratiniza, ducnd la apariia unor forme bine,mediu sau slab difereniate de cancer.
Prezena perlelelor orto- sau parakeratozice aratdezvoltarea unui carcinom scuamos bine
difereniat, iar lipsa keratinizrii, evoluia spre uncarcinom slab difereniat
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
23/47
CANCER DE COL UTERIN (COLPOSCOPIE)
CARCINOM SCUAMOS NEKERATINIZANT DE COL UTERIN
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
24/47
CARCINOM SCUAMOS NEKERATINIZANT DE COL UTERIN
HE, 4x HE, 10x
HPV, 10x
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
25/47
CANCERUL DE COL UTERIN
ADENOCARCINOMUL
apare post-menopauz, femei obeze, cuHTA, diabet sau nulipare.
forme de la bine difereniat (cu formarede glande) la slab difereniat (cu formarede plaje solide).
zone mucinoase sau poate aveadiferentiere scuamoasa (carcinomadenoscuamos i adenoachantom).
CARCINOMUL CU CELULE CLARE
(MEZONEFROID)
~ 1% din cazuri, cu supravieuire de ~40% la 5 ani.
formarea de glande i papile tapetatede celule clare, cu citoplasma abundent(celule hobnail n intde pantof).
DISEMINAREA
CANCERULUI DE COL UTERIN
extensie prin contiguitate n vagin,parametre, rect, vezicurinar,
extensie hematogen(cu metastazepulmonare i hepatice)
extensie limfaticn ganglionii iliaciinterni, externi, sacrai i lombo-aortici
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
26/47
STADIALIZAREA CANCERULUI DE COL UTERIN
STADIUL EXTENSIE SUPRAVIETUIRE LA 5 ANI
I LIMITAT LA CERVIX 90%
II INVAZIA VAGINULUISUPERIOR SAU PARAMETRE
75%
III INVAZIA VAGINULUIINFERIOR, URETERE SAU
PERETE PELVIN
30%
IV INVAZIA RECTULUI, VEZICIIURINARE SAU DINCOLO DE
PELVIS
10%
ENDOMETRIOZA
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
27/47
ENDOMETRIOZA
DEFINITIE prezena unui esut endometrial ectopic (care nu estela locul lui) compus din glande endometriale istrom
TIPURI
endometriozintern(localizatn miometru;poate asocia proliferarea musculaturii netedemiometriale i atunci poartdenumirea deadenomioznodular)
endometrioza extern(n afara uterului) care
poate fi intraperitonealsau extraperitoneal.
MECANISME N APARIIAENDOMETRIOZEI:
menstruaia retrograd,
metaplazia mezoteliului peritoneal i
diseminarea metastaticendometrial.
ENDOMETRIOZA OVARIANA
Apare n ovare, pe suprafaa peritoneal, pecicatrici laparoscopice, ombilic, vagin, vulviapendice
In ovar are ca rezultat hemoragia i producereaaa numitelor chiste ciocolatii
ENDOMETRIOZA
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
28/47
ENDOMETRIOZAAdenomioza, HE, 10x Endometrioza pe cicatrice fibroasa, HE, 4x
HIPERPLAZIA ENDOMETRIAL
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
29/47
HIPERPLAZIA ENDOMETRIAL
DEFINITIE
proliferare glandulara endometrului
simplsau complex.
tipica sau atipica.
HIPERPLAZIA ENDOMETRIALTIPICA SIMPL(GLANDULO-
CHISTIC)
glande endometriale dilatate chistic,
forme i mrimi variate,
tapetate de un epiteliu cubo-cilindric, ce dau n
ansamblu un aspect de vaier.
HIPERPLAZIA COMPLEX
(ADENOMATOAS) POATE FITIPICSAU ATIPIC.
Cea tipicse caracterizeazprin proliferareaunor glande aglomerate, cu pattern budding
and tufting (nmugurite), tapetate de celule
cilindrice nalte, cu stromprezent.
Hiperplazia complexa atipic(adenomatoas):proliferare de glande spate n spate, cu
pleomorfism celular, nuclei hipercomatici iuneori atipici, i strompuin(diagnosticdiferenial cu adenocarcinomul bine difereniat).
O
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
30/47
HIPERPLAZIA ENDOMETRULUIHiperplazie simpla fara atipii, HE, 4x Hiperplazie complexa fara atipii, HE, 4x
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
31/47
NEOPLASMELE DE CORP UTERIN
CANCERUL ENDOMETRIAL
TUMORA STROMAL ENDOMETRIAL
TUMORA MULLERIAN MIXT(CARCINOSARCOM)
ADENOSARCOMUL
LEIOMIOMUL LEIOMIOSARCOMUL
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
32/47
CANCERUL ENDOMETRIAL
ADENOCARCINOMULENDOMETRIAL
proliferare glandularneoplazic, cu
glande spate n spate, frstrom, cuinvaginri epiteliale ce dau aspectul deglandn gland.
Supravieuirea n stadiul I este de 75%la 5 ani.
CLINICO-BIOLOGIC
grupa cu prognostic favorabil:femei perimenopauzcuhiperestrogenism i hiperplazie
glandularendometrial grupa cu prognostic defavorabil: la
femei postmenopauz, frstimuliestrogenici i frhiperplazie
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
33/47
CANCERUL ENDOMETRIAL
HISTOPATOLOGIC
ADK endometrioid (~ 60%) celule cubo-cilindricecu nuclei veziculosi, cu dispozitie in tubi; poate avea
diferentiere scuamoasa (adenoscuamos,adenoachantom) sau poate avea secretie PAS (+)
ADK papilar seros celule cilindrice cu nucleiomogeni, bazofili, la polul bazal, ce tapeteaza axeconjunctivo-vasculare, formare de papile, uneori
secundare sau tertiare, dand un aspect arborescent ADK cu celule clare celule hobnail in plaje
DISEMINAREA
Invazie directa in miometru, parametre vezicaurinara, rect (prin continuitate)
Diseminare pe calea trompei uterine ovare
Diseminare limfatica ggl. paraaortici
Diseminare vasculara plaman (in special ADKpapilar si cu celule clare, care au prognosticul cel mai
rezervat)
CANCERUL ENDOMETRIAL
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
34/47
CANCERUL ENDOMETRIAL
Necroza
Invazie in peretele uterin
ADK PAPILIFER DE ENDOMETRU
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
35/47
ADK PAPILIFER DE ENDOMETRUHE, 4x HE, 10x
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
36/47
STADIALIZAREA CANCERULUI ENDOMETRIAL
STADIUL EXTENSIA SUPRAVIETUIREA
LA 5 ANII LIMITAT LA CORPUL
UTERIN75%
II PRINDE CORPUL SICOLUL UTERIN
52%
III LIMITAT LA PELVIS 30%
IV INVAZIE IN VEZICAURINARA, RECT SAUDINCOLO DE PELVIS
10%
TUMORI ALE CORPULUI UTERIN
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
37/47
TUMORI ALE CORPULUI UTERIN
TUMORA STROMALENDOMETRIAL
stromatoza nodular: celule fusiforme,dispuse concentric perivascular, ceformeaznoduli, frmitoze
mioza stromalendolimfatic: celulealungite, fusiforme, dispuse n fascicule, cutendina de invazie n limfatice, frmitoze
sarcomul stromal endometrial (celule
fusiforme ce prezintmitoze numeroase).IHC (+): Vim, CD10, ER, PgR
TUMORA MULLERIANMIXT(CARCINOSARCOMUL)
/ TUMORA MIXTA
MEZODERMALA) ESTE O
tumorbifaziccu proliferare epitelial(tubulara) i mezenchimal, cu celulefusiforme dispuse in fascicule (uneori cu
elemente heterologe, cum ar fi prezenacartilajului sau muschi striati).
ADENOSARCOMUL
proliferarea adenomatoasa benignaacomponentei epiteliale insotita de proliferareamalignaa componentei stromale.
TUMORI ALE CORPULUI UTERIN
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
38/47
TUMORI ALE CORPULUI UTERIN
LEIOMIOSARCOMUL Tumora maligna compusa din celulealungite, eozinofile, cu citoplasm
fibrilar, dispuse n benzi i fascicule,care uneori se intersecteazn unghidrept.
TIPURI HISTOLOGICE DELMS
bine difereniat, epitelioid, mixoid,pleomorf sau dedifereniat.
METASTAZE SANGVINE plmn i ficat;
prognosticul este defavorabil cnddiametrul tumorii este > 6 cm, cndexisthemoragii i necroze sau > 5mitoze / HPF (cmp cu obiectiv mare- 40x).
IMUNOHISTOCHIMIC pozitiv la alfa actina muchiuluineted, desmin, caldesmona.
SARCOM STROMAL ENDOMETRIAL HE 4X
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
39/47
SARCOM STROMAL ENDOMETRIAL, HE, 4X
CK7 (+) epiteliu,
(-) tumora, 4x
SARCOM STROMAL ENDOMETRIAL
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
40/47
Invazie in miometru, HE, 4x Zona cu celule rotunde, HE, 10x
Zona dens celulara, HE, 10x Zona laxa cu celule fusiforme, HE, 10x
SARCOM STROMAL ENDOMETRIAL, IHC
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
41/47
SARCOM STROMAL ENDOMETRIAL, IHC
Vim, 10x ER, 10x
PgR, 10x Ki-67, 20x
SARCOM STROMAL ENDOMETRIAL, IHC
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
42/47
,
CD10 zonal, 10x EGFR, 4x, DMV +++
Caldesmona, 10x, (-) T, (+) miometru Desmina, 10x, (-) T, (+) miometru
LEIOMIOFIBROM UTERIN (30 CM, 20 KG)
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
43/47
( , )
Leiomiomul : nodul ncapsulat, bine delimitat, cu localizaresubmucoas, intramuralsau subseroas;
Microscopic : proliferarea unor fibre musculare netededispuse n vrtejuri, incluse ntr-o stromconjunctiv
LEIOMIOFIBROM UTERIN - COMPLICATII
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
44/47
Hemoragie
Leiomiom intramural cu necroza
Hialinizare cu calcificare Leiomioame subseroase si intramurale cudegenerescenta chistica
LEIOMIOM, VG, 10X; SMA, 10X
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
45/47
, , ; ,
Actina, 10x
LEIOMIOSARCOMUL
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
46/47
LEIOMIOSARCOMUL
Tumora maligna compusa din celule alungite,
eozinofile, cu citoplasmfibrilar, dispuse n benzi ifascicule, care uneori se intersecteazn unghi drept.TIPURI HISTOLOGICE : bine difereniat // epitelioid //mixoid // pleomorf // dedifereniat.
METASTAZE sangvine n plmn i ficat; PROGNOSTICdefavorabil cnd diametrul tumorii este > 6 cm, cndexisthemoragii i necroze sau > 5 mitoze / HPF
(cmp cu obiectiv mare - 40x).
IMUNOHISTOCHIMIC :pozitiv la alfa actina muchiuluineted, desmin, caldesmona.
LEIOMIOSARCOM, HE, 10X, 40X
-
7/21/2019 12.Patologie Genital Feminin 1
47/47
, , ,