![Page 1: 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 …€¦ · 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 °CONGRESO ARGENTINO DE LACTANCIA MATERNA 12, 13 y 14 de Agosto de 2015 MESA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042710/5f627109d69bac2e8840e3b4/html5/thumbnails/1.jpg)
13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL8 °CONGRESO ARGENTINO DE LACTANCIA MATERNA
12, 13 y 14 de Agosto de 2015
MESA REDONDA: Alimentación del recién nacido prematuro
“Dilema ante la nutrición del prematuro tardío”
Maria del Carmen CovasMedica neonatóloga
Hospital Privado del Sur (HPS)- Bahía Blanca
Hospital Amigo de la Madre y el Niño (1997)
Universidad Nacional del Sur (UNS)
![Page 2: 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 …€¦ · 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 °CONGRESO ARGENTINO DE LACTANCIA MATERNA 12, 13 y 14 de Agosto de 2015 MESA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042710/5f627109d69bac2e8840e3b4/html5/thumbnails/2.jpg)
Dilema
Argumento formado de dos
proposiciones contrarias
disyuntivamente, con tal artificio que,
negada o concedida cualquiera de las negada o concedida cualquiera de las
dos, queda demostrado lo que se intenta
probar.
![Page 3: 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 …€¦ · 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 °CONGRESO ARGENTINO DE LACTANCIA MATERNA 12, 13 y 14 de Agosto de 2015 MESA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042710/5f627109d69bac2e8840e3b4/html5/thumbnails/3.jpg)
Prematuro tardío - late preterm
definición
Prematuro tardío ≠ Casi al Termino
(Late Preterm) ≠ ( Early Term)
![Page 4: 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 …€¦ · 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 °CONGRESO ARGENTINO DE LACTANCIA MATERNA 12, 13 y 14 de Agosto de 2015 MESA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042710/5f627109d69bac2e8840e3b4/html5/thumbnails/4.jpg)
Pretérmino tardío
![Page 5: 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 …€¦ · 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 °CONGRESO ARGENTINO DE LACTANCIA MATERNA 12, 13 y 14 de Agosto de 2015 MESA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042710/5f627109d69bac2e8840e3b4/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 …€¦ · 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 °CONGRESO ARGENTINO DE LACTANCIA MATERNA 12, 13 y 14 de Agosto de 2015 MESA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042710/5f627109d69bac2e8840e3b4/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 …€¦ · 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 °CONGRESO ARGENTINO DE LACTANCIA MATERNA 12, 13 y 14 de Agosto de 2015 MESA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042710/5f627109d69bac2e8840e3b4/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 …€¦ · 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 °CONGRESO ARGENTINO DE LACTANCIA MATERNA 12, 13 y 14 de Agosto de 2015 MESA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042710/5f627109d69bac2e8840e3b4/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 …€¦ · 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 °CONGRESO ARGENTINO DE LACTANCIA MATERNA 12, 13 y 14 de Agosto de 2015 MESA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042710/5f627109d69bac2e8840e3b4/html5/thumbnails/9.jpg)
40
50
60
70
EDAD GESTACIONAL
0
10
20
30
<=26 27-28 29-30 31-32 33-34 35-36 37-38 39-40 41-42 >42
Rojo: 1983-1992 Azul: 1993-2002 Verde: 2003-2011Alda, E; Esandi, M.
Servicio de Neonatología
HPS – Bahía Blanca
![Page 10: 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 …€¦ · 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 °CONGRESO ARGENTINO DE LACTANCIA MATERNA 12, 13 y 14 de Agosto de 2015 MESA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042710/5f627109d69bac2e8840e3b4/html5/thumbnails/10.jpg)
Recién nacidos ≥35 semanas de gestación
PERÍODO 1983-2008 n=36.200
60
70
80
Fre
quen
cy o
f new
born
s (%
)
0
10
20
30
40
50
1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Fre
quen
cy o
f new
born
s (%
)
35-36 semanas 37-38 semanas 39 o más
Alda, E; Esandi, M.
Servicio de Neonatología
Hospital Privado del Sur – Bahía Blanca
![Page 11: 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 …€¦ · 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 °CONGRESO ARGENTINO DE LACTANCIA MATERNA 12, 13 y 14 de Agosto de 2015 MESA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042710/5f627109d69bac2e8840e3b4/html5/thumbnails/11.jpg)
Edad gestacional por quinquenios
Período 1983-2012
![Page 12: 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 …€¦ · 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 °CONGRESO ARGENTINO DE LACTANCIA MATERNA 12, 13 y 14 de Agosto de 2015 MESA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042710/5f627109d69bac2e8840e3b4/html5/thumbnails/12.jpg)
Edad gestacional por quinquenios
Período 1983-2012
![Page 13: 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 …€¦ · 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 °CONGRESO ARGENTINO DE LACTANCIA MATERNA 12, 13 y 14 de Agosto de 2015 MESA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042710/5f627109d69bac2e8840e3b4/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 …€¦ · 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 °CONGRESO ARGENTINO DE LACTANCIA MATERNA 12, 13 y 14 de Agosto de 2015 MESA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042710/5f627109d69bac2e8840e3b4/html5/thumbnails/14.jpg)
Fisiológica y metabolicamente inmaduro
La maduración no es lineal en todos los sistemas
![Page 15: 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 …€¦ · 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 °CONGRESO ARGENTINO DE LACTANCIA MATERNA 12, 13 y 14 de Agosto de 2015 MESA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042710/5f627109d69bac2e8840e3b4/html5/thumbnails/15.jpg)
PEDIATRICS Volume 120, Number 6,
December 2007
![Page 16: 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 …€¦ · 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 °CONGRESO ARGENTINO DE LACTANCIA MATERNA 12, 13 y 14 de Agosto de 2015 MESA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042710/5f627109d69bac2e8840e3b4/html5/thumbnails/16.jpg)
Morbilidad /Prematuro tardío
�Hipoglucemia
� Excesivo descenso de peso
�Deshidratación
� Lenta recuperación ponderal� Lenta recuperación ponderal
� Fracaso en la alimentación al pecho
� Ictericia alta
� Re-hospitalización
�Hipotermia
�Apnea
� Sepsis
![Page 17: 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 …€¦ · 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 °CONGRESO ARGENTINO DE LACTANCIA MATERNA 12, 13 y 14 de Agosto de 2015 MESA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042710/5f627109d69bac2e8840e3b4/html5/thumbnails/17.jpg)
Morbilidad /Prematuro tardío
�Hipoglucemia
� Excesivo descenso de peso
�Deshidratación
� Lenta recuperación ponderal� Lenta recuperación ponderal
� Fracaso en la alimentación al pecho
� Ictericia alta
� Re-hospitalización
�Hipotermia
�Apnea
� Sepsis
![Page 18: 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 …€¦ · 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 °CONGRESO ARGENTINO DE LACTANCIA MATERNA 12, 13 y 14 de Agosto de 2015 MESA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042710/5f627109d69bac2e8840e3b4/html5/thumbnails/18.jpg)
Morbilidad /Prematuro tardío
�Hipoglucemia
� Excesivo descenso de peso
�Deshidratación
� Lenta recuperación ponderal� Lenta recuperación ponderal
� Fracaso en la alimentación al pecho
� Ictericia alta
� Re-hospitalización
�Hipotermia
�Apnea
� Sepsis
![Page 19: 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 …€¦ · 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 °CONGRESO ARGENTINO DE LACTANCIA MATERNA 12, 13 y 14 de Agosto de 2015 MESA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042710/5f627109d69bac2e8840e3b4/html5/thumbnails/19.jpg)
Volume 135, number 4, April 2015
Late Preterm Birth and Neurocognitive
Performance in Late Adulthood:
A Birth Cohort study
![Page 20: 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 …€¦ · 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 °CONGRESO ARGENTINO DE LACTANCIA MATERNA 12, 13 y 14 de Agosto de 2015 MESA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042710/5f627109d69bac2e8840e3b4/html5/thumbnails/20.jpg)
CONCLUSIONES
Los resultados ofrecen una nueva visión sobre el tema
y agregan al parto prematuro tardío como un nuevo
factor de riesgo para el deterioro neurocognitivo a
finales de la edad adulta.
Los resultados también sugieren que el logro educativo
alcanzado puede mitigar el deterioro neurocognitivo
relacionado con el envejecimiento.
El efecto del nacimiento prematuro tardío en el
rendimiento neurocognitivo persiste hasta la edad
adulta tardía y también se asoció con un riesgo de
deterioro de la memoria.
![Page 21: 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 …€¦ · 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 °CONGRESO ARGENTINO DE LACTANCIA MATERNA 12, 13 y 14 de Agosto de 2015 MESA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042710/5f627109d69bac2e8840e3b4/html5/thumbnails/21.jpg)
“Triage at birth”
(selección y clasificación de los Recién nacidos
Preterminos tardíos)
�Evaluación de edad gestacional
�Ambiente intrauterino �Ambiente intrauterino
�Salud materna
�Medicación materna, nutrición, stress,
adicciones, cigarrillos
�Múltiples, sexo, salud fetal
![Page 22: 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 …€¦ · 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 °CONGRESO ARGENTINO DE LACTANCIA MATERNA 12, 13 y 14 de Agosto de 2015 MESA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042710/5f627109d69bac2e8840e3b4/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 …€¦ · 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 °CONGRESO ARGENTINO DE LACTANCIA MATERNA 12, 13 y 14 de Agosto de 2015 MESA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042710/5f627109d69bac2e8840e3b4/html5/thumbnails/23.jpg)
Goyal NK, Attanasio LB, Kozhimannil KB
Hospital care and early breastfeeding outcomes
among late preterm, early-term, and term infants.
Birth. 2014 Dec;41(4):330-8.
• Objetivos: - Comparar las dificultades en alimentación al pecho según la edad
gestacional: 34-36 sem. (pret. tardíos), 37-38 sem. (término precoz), 39-41
sem. (término).sem. (término).
- Evaluar si las practicas hospitalarias implementadas (HAMN), modificaron la
prevalencia de la lactancia materna en los diferentes grupos.
• Conclusiones: Mayor frecuencia de alimentación al pecho en los 3 grupos.
Pese al estímulo y apoyo de la lactancia natural, la posibilidad que se
mantenga en forma exclusiva continuó siendo escasa en el grupo de
pretérminos tardíos, comparado con el grupo nacido al término.
![Page 24: 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 …€¦ · 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 °CONGRESO ARGENTINO DE LACTANCIA MATERNA 12, 13 y 14 de Agosto de 2015 MESA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042710/5f627109d69bac2e8840e3b4/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 …€¦ · 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 °CONGRESO ARGENTINO DE LACTANCIA MATERNA 12, 13 y 14 de Agosto de 2015 MESA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042710/5f627109d69bac2e8840e3b4/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 …€¦ · 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 °CONGRESO ARGENTINO DE LACTANCIA MATERNA 12, 13 y 14 de Agosto de 2015 MESA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042710/5f627109d69bac2e8840e3b4/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 …€¦ · 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 °CONGRESO ARGENTINO DE LACTANCIA MATERNA 12, 13 y 14 de Agosto de 2015 MESA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042710/5f627109d69bac2e8840e3b4/html5/thumbnails/27.jpg)
Supervisar en Internación conjunta
ante un prematuro tardío
�Habilidad para prenderse al pecho�Habilidad para prenderse al pecho
�Frecuencia de mamadas en 24 hs.
�Peso diario
�Alta demorada
![Page 28: 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 …€¦ · 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 °CONGRESO ARGENTINO DE LACTANCIA MATERNA 12, 13 y 14 de Agosto de 2015 MESA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042710/5f627109d69bac2e8840e3b4/html5/thumbnails/28.jpg)
La alimentación deficiente o inadecuada
durante la hospitalización, puede ser una de
Nutritional recommendations for
the late-preterm infant
and the preterm infant
after hospital discharge.2013 Mar;162(3 Suppl):S90-100
durante la hospitalización, puede ser una de
las principales causas para que los
pretérminos tardíos, tengan dificultades en
aumentar de peso durante el periodo
neonatal precoz.
![Page 29: 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 …€¦ · 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 °CONGRESO ARGENTINO DE LACTANCIA MATERNA 12, 13 y 14 de Agosto de 2015 MESA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042710/5f627109d69bac2e8840e3b4/html5/thumbnails/29.jpg)
Recién nacido término
![Page 30: 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 …€¦ · 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 °CONGRESO ARGENTINO DE LACTANCIA MATERNA 12, 13 y 14 de Agosto de 2015 MESA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042710/5f627109d69bac2e8840e3b4/html5/thumbnails/30.jpg)
RN pretérmino tardío
![Page 31: 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 …€¦ · 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 °CONGRESO ARGENTINO DE LACTANCIA MATERNA 12, 13 y 14 de Agosto de 2015 MESA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042710/5f627109d69bac2e8840e3b4/html5/thumbnails/31.jpg)
- Score 0-3 (IBFAT)
- Preparación para prenderse al pecho
Furman L, Minich NM.
Evaluation of Breastfeeding of Very Low Birth
Weight Infants: Can We Use the Infant
Breastfeeding Assessment Tool?J Hum Lact May 2006 22: 175,
- Preparación para prenderse al pecho
- Reflejo de busqueda
- Prenderse al pecho (prensión) (acople)
- Succión
Conclusiones: A pesar que el score se correlacionó con los objetivos de la prueba, los autores concluyen que IBFAT no logra identificar el aporte adecuado o inadecuado en cantidad (ml) recibido en los pretérminos.
![Page 32: 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 …€¦ · 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 °CONGRESO ARGENTINO DE LACTANCIA MATERNA 12, 13 y 14 de Agosto de 2015 MESA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042710/5f627109d69bac2e8840e3b4/html5/thumbnails/32.jpg)
Recomendaciones en pretérminos tardíos
previa al alta hospitalaria
� Comunicación adecuada entre médicos, enfermería,
padres, puericultora.
� Plan de alimentación (escrito) evaluando cantidad de
tomas (¿hay complemento?)tomas (¿hay complemento?)
� Adiestrar a los padres como despertar al recién
nacido.
� Extracción manual de leche o masajes mientras el
niño succiona.
![Page 33: 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 …€¦ · 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 °CONGRESO ARGENTINO DE LACTANCIA MATERNA 12, 13 y 14 de Agosto de 2015 MESA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042710/5f627109d69bac2e8840e3b4/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 …€¦ · 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 °CONGRESO ARGENTINO DE LACTANCIA MATERNA 12, 13 y 14 de Agosto de 2015 MESA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042710/5f627109d69bac2e8840e3b4/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 …€¦ · 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 °CONGRESO ARGENTINO DE LACTANCIA MATERNA 12, 13 y 14 de Agosto de 2015 MESA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042710/5f627109d69bac2e8840e3b4/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 …€¦ · 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 °CONGRESO ARGENTINO DE LACTANCIA MATERNA 12, 13 y 14 de Agosto de 2015 MESA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042710/5f627109d69bac2e8840e3b4/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 …€¦ · 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 °CONGRESO ARGENTINO DE LACTANCIA MATERNA 12, 13 y 14 de Agosto de 2015 MESA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042710/5f627109d69bac2e8840e3b4/html5/thumbnails/37.jpg)
OCTAVAS JORNADAS MULTIDISCIPLINARIAS DEL PREMATURO
Hospital Privado del Sur
6-8 DE ABRIL DE 2016
COMPLEJO CONICET
BAHIA BLANCA
![Page 38: 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 …€¦ · 13 °CONGRESO ARGENTINO DE PEDIATRÍA SOCIAL 8 °CONGRESO ARGENTINO DE LACTANCIA MATERNA 12, 13 y 14 de Agosto de 2015 MESA](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042710/5f627109d69bac2e8840e3b4/html5/thumbnails/38.jpg)