Download - 14 escoliosis
República Bolivariana de Venezuela
Instituto Autónomo de la Salud
Hospital Central Dr. Plácido D. Rodríguez Rivero
Servicio de Traumatología y Ortopedia
Escoliosis
Dr. Edoardo Macrobio L.
Residente de Segundo Año Postgrado de
Traumatología y Ortopedia
Mayo 2011
Descrita por Galeno (131-201 d.C.)
Derivado del griego Skolios (Torcido) y
Skoliosis (condición Torcida)
Deformidad más frecuente de la columna
Descrita en el Corpus Hippocraticum
Sociedad para la investigación de la
Escoliosis 1966
Escoliosis
Desviación y rotación lateral de algunas
vértebras a partir de la posición anatómica
central. Deformidad tridimensional
(Tachdjian)
Presencia de una curvatura lateral de la
columna que excede los 19° según el
método de Cobb (Fitzgerald)
Escoliosis
Clasificación:
Estructurada
No estructurada
Idiopática: infantil, juvenil y adolescente
Neuromuscular
Congénita
Escoliosis
Escoliosis Idiopática: Escoliosis infantil:
0 a 3 años
Rara
Asociada a retardo, craneosinostosis, luxación congénita cadera, cardiopatía
Escoliosis juvenil: 4 a 9 años
Segunda en frecuencia
Afecta más a mujeres
Escoliosis adolescente: 10 años hasta madurez ósea
Afecta más a mujeres a mayora gravedad
Escoliosis
Patogenia:
Hipótesis
Importante el genotipo
Patrones del crecimiento y postural
Influencia hormonal
Posturas reflejas
Disfunción del equilibrio
Escoliosis
Manifestaciones Clínicas:
Programas de detección escolar, salud
primaria o miembros de familia
Postura anormal
Asimetría de hombros, costilla o pelvis
No dolorosa
Escoliosis
Diagnóstico:
Examen físico minucioso
Relieves torácico y lumbar
Asimetrías
Maniobra de Adams
Signo de la plomada
Escoliosis
Estudios radiológicos:
Rx posteroanterior de columna:
Método de Cobb-Lippman (angulación lateral)
Escoliosis
Método de Ferguson:
Escoliosis
Gravedad:
10 – 20° leve
20- 40° moderada
Más de 40° severa
Rx lateral de columna:
Metodo de Cobb para cifosis y lordosis
Cifosis 20-40° Lordosis 50-70°
Escoliosis
Rx posteroanterior de columna
Método de Nash (rotación)
Escoliosis
Edad esquelética:
Método de Risser
Escoliosis
Diagnóstico diferencial
Escoliosis estructural
Escoliosis histérica
Tumores
Infecciones
Anomalías congénitas
Escoliosis
Tratamiento:
Ortopédico
Uso de corsé de Charleston, Milwaukee o
Boston
Depende del ángulo de inclinación y la
madurez ósea
Por debajo de T8
Uso por 16 a 23 horas/día
Seguimiento de 4, 6 y 9meses
Escoliosis
Milwaukee, Boston
Escoliosis
Quirúrgico:
Manejo multidisciplianrio e individualizado
Edad del paciente
Progresión acelerada de la curvatura
Angulaciones mayores a 50°
Estudios previos para descartar patologías
asociadas
Escoliosis
Quirúrgico:
Método de Harrington
Escoliosis
Metodo de Dwyer
Anterior Toracoabdominal
Escoliosis
Sistema Click-X
Pedicular, posterior y posterolatral
Escoliosis
Escoliosis congénita
Fallo en el crecimiento embrionario
Formación parcial o total
Segmentación parcial o total
3er tipo más frecuente de escoliosis
Escoliosis
Segmentación defectuosa
Uni o bilaterales
Mayor gravedad
Escoliosis
Fallos en la formación
Hemivértebras segmentarias o no
segmentarias
Escoliosis
Mayor gravedad que la idiopática
50% progresa a cirugía
35-40% progreso sin necesidad de cirugía
10-15% no tiene evolución progresiva
Progresión acelerada en fases de
crecimiento rápido
Evaluar, seguir y documentar a los
pacientes
Escoliosis
Escoliosis
Tratamiento:
Observación: curvas menores de 30° y no
progresivas. Evaluar hasta madurez ósea
Ortesis: poco útil, preoperatorio y
postoperatorio en curvas flexibles
Cirugías: más efectivos, mayor riesgo:
Fusiones in-situ, paro del crecimiento, escisión
hemivertebral y osteotomías o vertebrectomías
Escoliosis
Escoliosis neuromuscular
Difiere de la escoliosis idiopática:
Se desarrolla más temprano
No es compensatoria
Mayor probabilidad de progresión
Progresa durante la adultez
No responde a tratamiento ortésico
Mayor necesidad de tratamiento quirúrgico
Oblicuidad pélvica y contractura de extremidades
inferiores
Escoliosis
Causas de escoliosis en patologías neuromusculares:
PCI
Mielomeningocele
Distrofia de Duchenne
Atrofia muscular espinal
Cuadriplejía infantil
Cuadriplejía prepuberal
Ataxia de Friedreich
Escoliosis
Tratamiento:
Observación: curvaturas menores de 30°,
discapacidades graves, contraindicaciones
quirúrgicas
Ortesis: poco útil, no corrige progresión
Cirugía: detener la progresión, , corrección
segura, producir artrodesis, nivelar pelvis.
Curvaturas mayores de 30-40° sin necesidad
de madurez ósea
Escoliosis
Escoliosis