1500 aC Papiro de Ebers:Fazer o útero descer. Embeber-se em sedimento de cerveja misturado com excrementos secos. Uso de “Flagrâncias e Aromas”.
“Quando insatisfeito com o desejo de ter criança o órgão vazio vaga pelo corpo como um animal inquieto”
Histeria
1900 aC Papiro de Kahum.Histeria, deslocamento do útero
Hippocrates
35° aforismo.
Sobre a natureza da mulher. “As que sofrem de Histeria mas não de Epilepsia, sentem pressão digital no útero”.
460ac
Histeria
Modificou o conceito afirmando tratar-se de carência de atividade sexual.
140 dc
Galeno
Conceito vigente até 1500dc.
Histeria
Tratamento: casar
Santo Agostinho(354 – 430)
HisteriaFragmentação da féIgreja até 1500c: Possessão demoníaca
Inquisição - Papa Gregório IX, 1233
Histeria
Século XV:
(1484)
“Malleus Maleficarum,The Witches Hammer”
No final do século XV, na Alemanha, cerca de 600 pessoas histéricas eram sacrificadas, por ano...
Giovanni Battista Cibò
Em 1541, na Inglaterra, bruxaria (histeria) era crime estatal.
Papa Innocent VIII
Histeria
Século XVI: Ambroise Paré (1517 -1590)
“Passar vapor de ouro ou prata na vagina ou cavalgar nua pela floresta”.
Salpêtrière - 1860
Charcot J M
9
Charcot: a Medicina avant-garde
Salpêtrière 1863 -1893
Paraplegia histérica 14 anos de duração.
Emoções como medo,ectasia, paixão, surpresa, prazer e entusiasmo religiosos eram documentados na Iconographie. Em particular Augustine, uma menina de 16 anos, a favorida do staf.
Salpêtrière 1863 -1893
A clinical lesson at the Salpêtrière by Brouillet
O termo histeria foi eliminado do Manual de Desordens Mentais da Associação Americana de Psiquiatria em 1952.
O termo foi substituido por “conversão”, descrito em 1920 por Poul Bjerre como uma tensão emocional inconsciente que pode ser convertida em sintoma físico.
Histeria
CD-ROM AAN 2001
Histeria
Distúrbio medicamente inexplicável
Distúrbio funcional
Distúrbio conversivo
Distúrbio psicosomático
Distúrbio relacionado ao estresse
Histeria
Transtorno somatoforme
Transtorno factício (Falso)
“Malingering” (Simulador)
Psicológico
Intencional
Voluntário
Conversão Somatização (histeria ou síndrome de Briquet)
Síndrome de Münchausen
Não é considerado desordem mental
DSM.IV – ICD 10
J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005 (March); 76:307–314.
Distribuição de 717 sintomas funcionais em 405 pacientes neurológicos.
Estática
Pesquisa do Sinal de Romberg
[1] Quedas constantes para qualquer lado (*) [2] Balanço de grande amplitude[3] Melhora com a distração
(*) Terceiro Sinal de Romberg
Tremor was most common (50 percent) followed by dystonia, myoclonus, and parkinsonism. Clinical
descriptions of various types are reviewed. Clinical characteristics common in these patients included
distractability (86 percent), abrupt onset (54 percent), and selective disabilities (39 percent).
Distractability seems to be most important in tremor and least important in dystonia.©
Como diagnosticar um sintoma histérico?
• O diagnóstico NÃO é de exclusão!
• Esteja preparado para fazer dois diagnósticos em alguns casos: um de doença orgânica e outro de doença histérica (“sobrejacente”).
1921
Nos paréticos histéricos (como no indivíduo normal), a flexão forçada dos três últimos dedos promove oposição, adução e flexão
da articulação metacarpofalangeal com extensão da articulação interfalangeal, do primeiro dedo.
Reflexo polegar - dedos (Mayer-1916)
Ausência de padrão radicular, de nervo periférico ou segmentar.
Sensibilidade
Nos membros, padrão “em luvas” ou “botas”.
Perda de todas as formas de sensibilidade sem dissociação, eque variam a cada exame.
Geralmente com limite exato e preciso.
No tórax e abdome; limite exato na linha média.
Perda da sensibilidade profunda tanto proximal quanto distal, e nos ossos contínuos.
Sinal de Bowlus Currier (1963)
“Eu quero mostrar a vocês um metodo que descobri, ou melhor, redescobri, com o qual, no caso de algumas pacientes, permite-nos parar o curso, mesmo da mais intensa crise histérica.”
J M Charcot
CrisesCrise Histérica
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Duração 2 min, status epilépticus freqüente.
Agitação dos braços ou imobilidade prolongeda.
Inesperada recuperação (rápida ou lenta)
CrisesCrise Histérica
JNNP- March, 2005
Precipitada por situação de estresse.
Movimentos da cabeça lado a lado.
Contorções pélvicas.
Choro ictal ou imediatamente pós-ictal.
Responde parcialmente durante a crise.
Fecha os olhos, resiste a abertura.
Tende virar os olhos sempre para o chão.
Situacional Ocasional Raro
Início gradual Comum Raro
Opistótono Ocasional Raro
Cabeça lado a lado Comum Raro
Mordedura [ponta] Ocasional Raro
Mordedura [lado] Raro Comum
Choro ictal Ocasional Muito raro
Boca fechada [FaseTônica] Ocasional Muito raro
Vocalização [FaseTônica] Ocasional Muito raro
Olhos fechados Muito comum Raro
Resistência abrir os olhos Comum Muito raro
Reflexo pupilar Usualmente [+] Comumente [-]
Recuperação rápida Comum Raro
OBSERVAÇÃO Não epiléptica Epiléptica
Modificado de: J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;76(Suppl I):i2–i12.
Visão Tubular
Plegia do m. esternocleidomastoideo
Bolo Hisérico
A Bela Indiferença
Cegueira, diplopia
Pseudo-ptose
52 anos, escorregou no chão molhado
no trabalho e bateu (de leve) com a
região temporal esquerda.
Passou uma semana afastado com
cefaléia e vertigem, e ao retornar
queixou-se de fotofobia e queda da
pálpebra E.
Tratamento: exercícios, aumento
progressivo da luminosidade ,
óculos escuros.
Pseudo-ptose
Enfermeira , 30 anos, há 8 meses cansaço, dificuldade para andar e deglutir. Há 3 meses ptose E. pós cefaléia. Quando mais cansada, diplopia ao ler. Todos os sintomas pioram de tarde.
Mantém-se assim há dois anos.
HISTERIAQual o prognóstico do sintoma neurológico?
37% - 83% Mantêm sintomas por 2 – 16 anos
Br J Psychiatry 1996;169:282–8.
29% Saem do registro médico 10 anos
Psychosomatics 1998;39:519–27.
J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;74:897–900.
54% Sintomas persistiram ou pioraram 8 meses
HISTERIAQual o prognóstico do sintoma neurológico?
71% Continuam apresentar crises 11 anosAnn Neurol 2003;53:305–11.
J Psychosom Res 2000;49:217–9.
51% Referidos a outro neurologista 6 anos
Ann Neurol 2003;53:305–11.
41% Continuam usando anti-epiléptico 5 anos
Benjamin Rush (1700)“Histeria caracterizava classe social, raramente ocorrendo em serventesou operários”.
Século XVIII:Anton Mesmer(1734-1815)
Cura pelo magnetismo, hipnotismo e terapia de grupo.
Histeria
Charles Franklin Hoover (1865-1927)
Sinal de Hoover
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Histeria
Causas psicológicas e emocionais
Natureza proteiforme
Diagnosticou no homem
(1624 -1689)“ A frequência da histeria é tão grande quanto a multiformidade com que se apresenta.”
Século XVI: Thomas Sydenham (1681)
Salpêtrière 1863 -1893
Modelo Biopsicosocial
Co-morbidades neurológica
Fatores Biológicos
Fatores BiográficosTraumas na infância
Eventos da vidaAbusos
Sexo
Fatores PsicológicosReferências pobres a seguir
Tendência dissociativa
Expressão emocional pobre
Dificuldade no aprendizadoEpilepsia
Aspectos sociaisAmbiente familiar conturbado
Insegurança financeiraAusência de amigos
ou confidentes
Fatores culturais diversos
Regras do sexo
Atitudes frente a doenças
Ansiedade
Estresse pós-traumáticoDepressão
Alterações da personalidade
“Boderline”
Dependente
Fatores Predisponentes Fatores Precipitantes Fatores Perpetuantes
Sternocleidomastoid testRecently Diukova et al reported that 24 of 30 patients (80%)with functional hemiparesis had sternocleidomastoid weakness,usually ipsilateral, whereas only three of 27 patients(11%) with a vascular hemiparesis had weakness of the sternocleidomastoidmuscle (which is bilaterally innervated andso is rarely weak in upper motor neurone lesions).
Visão em tunel- cegueira - diplopia
Bolo histérico e Controle da MEO unilateral. Talento de Nistagmo voluntário – 10% da população
Superior to Babinski's Babinski's sign, "depends on the affected side
for its exhibition." Because his observations were dependent on
the function of the normal side it gave the Hoover sign a broad application
Table 1 Common varieties of functional gait disorder (from Lempert et al, 199120)Clinical features Description n*1 Monoplegic “dragging” gait A leg that drags behind the patient, often with rotation at the hip or inversion/eversion at the ankle. Leg often hauled on to bed with both hands.
2 Fluctuation of impairment Variability during a 5–10 minute period, either spontaneously or provoked by distraction, for example finger-nose testing while standing
3 Excessive slowness of movements or hesitationSimultaneous contraction of agonist and antagonist muscles—not related to pain in this sample. Hesitation refersto delayed or failed initiation of gait; small forward and backward movements of the leg while the feet “stick” tothe ground; does not improve after the first step like parkinsonism.
4 “Psychogenic Romberg” test (1) Constant falls towards or away from the observer, irrespective of position. Fall avoided by clutching physician. (2) Large amplitude body sway.(3) Improvement with distraction.
5 “Walking on ice” pattern The gait pattern of a normal person walking on slippery ground. Cautious, broad based steps with decreased stride length and height, stiff knees and ankles. Arms sometimes abducted as if on a tightrope.
6 Uneconomic postures with waste of muscle energy A gait with an eccentric displacement of centre of gravity such as standing and walking with flexion of hips and knees.
7 Sudden knee buckling Patients usually prevent themselves from falling (8/10) before they touch the ground, requiring excellent muscle function. NB, knee buckling can occur in Huntington’s chorea and cataplexy.
Abordagem Inicial
Demonstre que acredita, e está interessado na severidade do sintoma e no impacto provocado pela doença.
Descubra o que outros doutores falaram desses sintomas.
Descubra o que o paciente considera de seus sintomas.
Procure por alterações psiquiátricas: depressão e ou ansiedade.
Obtenha história também de parentes e amigos.
Reveja registros clínicos e procure por outros sintomas e atendimentos médicos.
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Exemplos
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