Download - 158797130 LP Anatomia Plamanului
-
7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului
1/30
AnatomiaAnatomia
plamanuluiplamanului
- segmentatie -- segmentatie -
-
7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului
2/30
2Semiologia plamanului no
Plamanul: transparent la razele XPlamanul: transparent la razele X Bronhiile: contribuie la imaginea radiologica a desenuluiBronhiile: contribuie la imaginea radiologica a desenului
pulmonar. In traiectul lor merg alaturi de ramurilepulmonar. In traiectul lor merg alaturi de ramurile
arteriale si se impart identic cu acestea imaginea searteriale si se impart identic cu acestea imaginea sesumeaza sau se sustrage din imaginea ramurilorsumeaza sau se sustrage din imaginea ramurilorarteriale, atenuand opacitatea ramurilor artereiarteriale, atenuand opacitatea ramurilor artereipulmonare sau scotandu-le in relief cand ramurilepulmonare sau scotandu-le in relief cand ramurilebronsice sunt adiacente si paralele cu cele arteriale.bronsice sunt adiacente si paralele cu cele arteriale.
Desenul pulmonar: variaza in raport cu locul unde ilDesenul pulmonar: variaza in raport cu locul unde il
studiem regiunea hilului constituie nucleul opac alstudiem regiunea hilului constituie nucleul opac alplamanului regiunea desenului principal unde seplamanului regiunea desenului principal unde serealizeaza numeroase ramni!catii din arterele lobare,realizeaza numeroase ramni!catii din arterele lobare,realizeaza imagini radiologice vizibile regiunea reteleirealizeaza imagini radiologice vizibile regiunea reteleisecundare, !evare linie rezultand din suprapunereasecundare, !evare linie rezultand din suprapunereaelementelor vasculare si septurilor con"unctivale laelementelor vasculare si septurilor con"unctivale la
periferie este mantia pulmonara #apro$. %cm& unde nu seperiferie este mantia pulmonara #apro$. %cm& unde nu seobserva desenul pulmonar din cauza dimensiunilorobserva desenul pulmonar din cauza dimensiunilorreduse #doar 'zgomot de fond( radiogra!c alreduse #doar 'zgomot de fond( radiogra!c alplamanului&plamanului&
)ilurile: regiunea unde vasele si bronhiile ies din)ilurile: regiunea unde vasele si bronhiile ies din
mediastin si patrund in parenchimul pulmonar.mediastin si patrund in parenchimul pulmonar.
-
7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului
3/30
3Semiologia plamanului no
*++* P/012*+**++* P/012*+*
- 3e imparte in mediastin in doua ramuri principale3e imparte in mediastin in doua ramuri principale
care transporta sangele in plamanul drept si stang.care transporta sangele in plamanul drept si stang.
4iecare ram reprezinta componenta opaca a hilului4iecare ram reprezinta componenta opaca a hilului!ecare ram are forma unui arc de cer, a unei virgule!ecare ram are forma unui arc de cer, a unei virgule
cu conve$itatea spre e$terior.cu conve$itatea spre e$terior.
- *rtera pulmonara dreapta este mai larga, este mai*rtera pulmonara dreapta este mai larga, este mai
lunga si proemina mai adanc in aria pulmonara delunga si proemina mai adanc in aria pulmonara departea stanga este mascata de umbra cordului.partea stanga este mascata de umbra cordului.
52/ P/012*+52/ P/012*+
- In pozitie ortostatica nu sunt vizibile decat la bazeIn pozitie ortostatica nu sunt vizibile decat la baze
#pe rgr. standard& si in "urul hilurilor #pe rgr. cu raze#pe rgr. standard& si in "urul hilurilor #pe rgr. cu razedure&.dure&.
- 5enele pulmonare sunt relativ orizontale pentru lobul5enele pulmonare sunt relativ orizontale pentru lobul
inferior si perpendiculare pe ramurile arteriale.inferior si perpendiculare pe ramurile arteriale.
-
7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului
4/30
4Semiologia plamanului no
D32/ P+I26IP*/D32/ P+I26IP*/
Din trunchiurile arteriale lobare iau nastere vase,Din trunchiurile arteriale lobare iau nastere vase,
e$primate prin opacitati pe !lmul radiogra!c, caree$primate prin opacitati pe !lmul radiogra!c, care
iradiaza divergent de la hiluri spre periferie,iradiaza divergent de la hiluri spre periferie,constituind desenul principal.constituind desenul principal.
/a nivelul desenului principal de observa/a nivelul desenului principal de observa benzi opacebenzi opacedate de vasele situate in plan frontal care suntdate de vasele situate in plan frontal care sunt
orientate in diverse sensuri. In ochiurile reteleiorientate in diverse sensuri. In ochiurile reteleiformate de aceste opacitati se observa opacitatiformate de aceste opacitati se observa opacitati
miconodulare7 nodulare rezultate din proiectiamiconodulare7 nodulare rezultate din proiectia
ortograda a vaselor orientate in plan sagital, alaturateortograda a vaselor orientate in plan sagital, alaturate
inelului transparent al bronhiei respective.inelului transparent al bronhiei respective.
+eteaua secundara: elementele vasculare isi diminua+eteaua secundara: elementele vasculare isi diminuacalibrul pe masura ce se departeaza de hil si se impartcalibrul pe masura ce se departeaza de hil si se impart
in ramuri secundare, tertiare apoi terminandu-se inin ramuri secundare, tertiare apoi terminandu-se in
lobulare.lobulare.
-
7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului
5/30
5Semiologia plamanului no
*+II/ P/012*+*+II/ P/012*+
8.8. ta"ul superior #campul pulmonar superior&:ta"ul superior #campul pulmonar superior&:
impartit de clavicula in portiunea varfului siimpartit de clavicula in portiunea varfului si
portiunea subclavicularaportiunea subclaviculara
%.%. ta"ul mi"lociu #campul pulmonar mi"lociu&:ta"ul mi"lociu #campul pulmonar mi"lociu&:
impartit printr-o linie verticala imaginara inimpartit printr-o linie verticala imaginara in
regiunea a$ilara si portiunea hilului propriu-zisregiunea a$ilara si portiunea hilului propriu-zis
9.9. ta"ul inferior #campul pulmonar inferior&:ta"ul inferior #campul pulmonar inferior&:
impartit printr-o linie verticala imaginara inimpartit printr-o linie verticala imaginara in
regiunea sinusului costo-diafragmatic si regiunearegiunea sinusului costo-diafragmatic si regiunea
sinusului cardio-frenicsinusului cardio-frenic
-
7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului
6/30
6Semiologia plamanului no
Segmentatia pulmonaraSegmentatia pulmonara
Plamanul drept #P.D.&:Plamanul drept #P.D.&: 9 lobi9 lobi
8 segmente8 segmente
Plamanul stang #P.3.&:Plamanul stang #P.3.&:
% lobi% lobi ; segmente; segmente
-
7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului
7/30
7Semiologia plamanului no
Plaman stang-proiectie lateralaPlaman stang-proiectie lateralaPlaman drept- proiectie lateralaPlaman drept- proiectie laterala
Proiectie anterioaraProiectie anterioara Proiectie posterioaraProiectie posterioara
-
7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului
8/30
8Semiologia plamanului no
3ementele bronhopulmonare3ementele bronhopulmonare
*pical*pical*pical*pical
PosterioPosterio
rr
PosterioPosteriorr*nterior*nterior
*nterior*nterior
/ateral/ateral
0edial0edial *pical*pical*pical*pical
*ntero-bazal*ntero-bazal*ntero-bazal*ntero-bazal
0edio-bazal0edio-bazal 0edio-bazal0edio-bazal/atero-bazal/atero-bazal
/atero-bazal/atero-bazalPostero-Postero-
bazalbazalPostero-Postero-
bazalbazal
InferiorInferior
3uperior3uperior
-
7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului
9/30
9Semiologia plamanului no
P.P.DD..: /1B/ 3P+I1+: /1B/ 3P+I1+
*pical: opacitate triunghiulara*pical: opacitate triunghiulara"u$tamediastinala cu baza superior si"u$tamediastinala cu baza superior sivarful la hil pro!l - aceeasi opacitatevarful la hil pro!l - aceeasi opacitate
triunghiulara cu sediul la mediastin sitriunghiulara cu sediul la mediastin sivarful la hilvarful la hil
Posterior: marginea inferioara netaPosterior: marginea inferioara netaconstituita din scizura orizontala deconstituita din scizura orizontala depro!l are forma triunghiulara dar bazapro!l are forma triunghiulara dar bazase proiecteaza la peretele posterior alse proiecteaza la peretele posterior altoracelui. 3i varful la hilul pm.toracelui. 3i varful la hilul pm.
6onturul dat de scizura oblica si o6onturul dat de scizura oblica si oparte din cea orizontala iar imiteleparte din cea orizontala iar imitelesuperioare se pierd difuz.superioare se pierd difuz.
*nterior: forma triunghiulara cu baza la*nterior: forma triunghiulara cu baza laperetele a$ilar si varful spre hil. Deperetele a$ilar si varful spre hil. Depro!l baza pe peretele anterior sipro!l baza pe peretele anterior si
varful orientat posterior spre hil.varful orientat posterior spre hil.
3egmentul a$ilar: ventilat de o bronhie cu3egmentul a$ilar: ventilat de o bronhie cuorigine variabila, de aceea teritoriulorigine variabila, de aceea teritoriulpoate avea sediul si forme iusorpoate avea sediul si forme iusor
variabile limita inferioara neta datavariabile limita inferioara neta datade scizura orizontala, limita superioarade scizura orizontala, limita superioaradifuza spre marginea subclaviculara.difuza spre marginea subclaviculara.
-
7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului
10/30
10Semiologia plamanului no
3egment #antero-intern&3egment #antero-intern&lateral: opacitate difuzalateral: opacitate difuzain < inferioara ain < inferioara ahemitoracelui pro!l:hemitoracelui pro!l:opacitate triunghiularaopacitate triunghiularaintrerupta spre hil undeintrerupta spre hil undeparenchimul segmentuluiparenchimul segmentuluia$ilar mi"lociu ramanea$ilar mi"lociu ramanetransparent.transparent.
3egment #postero-e$tern3egment #postero-e$ternsau a$ilar mi"lociu&sau a$ilar mi"lociu&medial: opacitatemedial: opacitatetriunchiulara sau intriunchiulara sau inbanda intre p=eretelebanda intre p=eretelea$ilar al toracelui si hila$ilar al toracelui si hilcu limita superioaracu limita superioaraprecisa data de scizuraprecisa data de scizuraorizontala pro!l: micorizontala pro!l: mictriunghidelimitat net detriunghidelimitat net descizuri, cu varfulscizuri, cu varfulposterior spre hil si bazaposterior spre hil si bazadifuza anterior.difuza anterior.
P.P.DD..: /1B/ 0I>/16I: /1B/ 0I>/16I
-
7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului
11/30
11Semiologia plamanului no
3egmentul apical #varful3egmentul apical #varfullui 4o?ler&: opacitatealui 4o?ler&: opacitatea
celor %79 inferioare alecelor %79 inferioare alehemitoracelui, varfulhemitoracelui, varfulurcand pana la coastaurcand pana la coasta69 in spatele lobului69 in spatele lobuluisuperior pro!l: lasuperior pro!l: laperetele posterior alperetele posterior altoracelui si ocupatoracelui si ocupa"umatatea post-inf a"umatatea post-inf aogivei toracale ogivei toracale delimitata net anteriordelimitata net anteriorsi superior de catresi superior de catre
scizura oblica #mare& scizura oblica #mare& opacitate triunghiularaopacitate triunghiularacu varful la peretelecu varful la peretelepost al toraceluisipost al toraceluisivarful la hil.varful la hil.
P.P.DD..:: /1B/ I24+I1+/1B/ I24+I1+
-
7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului
12/30
12Semiologia plamanului no
Bazal anteriorBazal anterior#ventral&:opacitate difuza#ventral&:opacitate difuzasupradiafragmatica pro!l:supradiafragmatica pro!l:opacitate triunghiulara cu bazaopacitate triunghiulara cu bazasore diafragm si varful spre hil.sore diafragm si varful spre hil.
Bazal lateral #terminal&: intreBazal lateral #terminal&: intrecele doua linii a$ilare.cele doua linii a$ilare.1pacitatea bazei plamanului1pacitatea bazei plamanuluispre sinusul costo-diafragmaticspre sinusul costo-diafragmaticpro!l: opacitateapro!l: opacitateatriunghiularaanterior detriunghiularaanterior decoloana, cu baza pe diafragm sicoloana, cu baza pe diafragm si
varful spre hilvarful spre hil
Bazal intern #medial&: opacitateBazal intern #medial&: opacitatetriunghiulara situata de-a lungultriunghiulara situata de-a lungulmedistinului in sinusul costo-medistinului in sinusul costo-diafragmatic. pro!l: baza pediafragmatic. pro!l: baza pediafragm, varful la hil si laturilediafragm, varful la hil si laturiledifuz conturate.difuz conturate.
Bazal posterior #dorsal&:Bazal posterior #dorsal&:1paci!zaza "umatatile mediale a1paci!zaza "umatatile mediale aportiunii bazale a pm #sinusportiunii bazale a pm #sinuscardiofrenic& pro!l: opacitateacardiofrenic& pro!l: opacitateatriunghiulara cu sediul intriunghiulara cu sediul insinusul costo-diafragmaticsinusul costo-diafragmaticposterior si varful superior.posterior si varful superior.
P.P.DD..: /1B/ I24+I1+: /1B/ I24+I1+
-
7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului
13/30
13Semiologia plamanului no
*nterior*nterior
*pical@Posterior*pical@Posterior
/ingular superior/ingular superior
/ingular inferior/ingular inferior
P.3.P.3.: /1B/ 3P+I1+: /1B/ 3P+I1+
-
7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului
14/30
14Semiologia plamanului no
3uperior3uperior
#apical#apicalinferior&inferior&
0edio-bazal0edio-bazal#frecvent#frecvent
lipseste&lipseste&
*ntero-bazal*ntero-bazal
/atero-bazal/atero-bazal
Postero-bazalPostero-bazal
P.3.P.3.: /1B/ I24+I1+: /1B/ I24+I1+
-
7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului
15/30
15Semiologia plamanului no
Dg. diferentialDg. diferential
opacitateopacitate
plamanplaman
scizurascizura
opacitatopacitat
ee
scizurascizura
-
7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului
16/30
16Semiologia plamanului no
Aspect Rx si CT al pneumoniei de lob superior dreptAspect Rx si CT al pneumoniei de lob superior drept
opacitate+bronhograma aericaopacitate+bronhograma aerica
-
7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului
17/30
17Semiologia plamanului no
??????
-
7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului
18/30
18Semiologia plamanului no
ncidenta postero-anterioara toracica! opacitate triunghiularancidenta postero-anterioara toracica! opacitate triunghiulara
cu limita inferioara neta data de scizura orizontala" limitacu limita inferioara neta data de scizura orizontala" limita
superioara difuza spre marginea subcla#iculara" relati#superioara difuza spre marginea subcla#iculara" relati#
omogena$%?????.omogena$%?????.
-
7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului
19/30
19Semiologia plamanului no
ncidenta postero-anterioara toracica! crestereancidenta postero-anterioara toracica! cresterea
opacitatii in campul pulmonar inferior ce stergeopacitatii in campul pulmonar inferior ce sterge
conturul drept al cordului &semnul siluetei'" de pro(lconturul drept al cordului &semnul siluetei'" de pro(l
situata anterior peste opacitatea cardiaca.situata anterior peste opacitatea cardiaca.
-
7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului
20/30
20Semiologia plamanului no
??????
id i i ) i l i id i i ) i l i
-
7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului
21/30
21Semiologia plamanului no
ncidenta postero-anterioara toracica! )pacitatea relati#ncidenta postero-anterioara toracica! )pacitatea relati#
omogena" difuz conturata" situata in planul corduluiomogena" difuz conturata" situata in planul cordului
&stergerea conturului cordului' % campul pulmonar inferior.&stergerea conturului cordului' % campul pulmonar inferior.
De pro(l se obser#a proiectarea peste opacitatea cardiaca siDe pro(l se obser#a proiectarea peste opacitatea cardiaca si
relatia cu structurile in#ecinate.relatia cu structurile in#ecinate.
nc en a pos ero-an er oara orac ca! opac a e cenc en a pos ero-an er oara orac ca! opac a e ce
-
7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului
22/30
22Semiologia plamanului no
nc en a pos ero-an er oara orac ca! opac a e cenc en a pos ero-an er oara orac ca! opac a e ceocupa *umatatea inferioara a hemitoracelui drept"ocupa *umatatea inferioara a hemitoracelui drept"
neomogena" difuz conturata la ni#elul conturuluineomogena" difuz conturata la ni#elul conturului
superior &se pastreaza conturul drept al cordului' desuperior &se pastreaza conturul drept al cordului' de
pro(l se situeaza posterior &lobul inferior drept"pro(l se situeaza posterior &lobul inferior drept"
segment postero-median'segment postero-median'
-
7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului
23/30
23Semiologia plamanului no
/obul drept pulmonar segment anterior/obul drept pulmonar segment anterior
-
7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului
24/30
24Semiologia plamanului no
/ob inferior drept, segment superior/ob inferior drept, segment superior
-
7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului
25/30
25Semiologia plamanului no
ncidenta postero-anterioara % e#identiaza opacitate la ni#elul lobului inferiorncidenta postero-anterioara % e#identiaza opacitate la ni#elul lobului inferior
stang" cu aspect difuz" neomogen. Se obser#a stergerea conturuluistang" cu aspect difuz" neomogen. Se obser#a stergerea conturului
hemidiafragmului de partea stanga &semnal siluetei' si pastrarea conturuluihemidiafragmului de partea stanga &semnal siluetei' si pastrarea conturului
stang al cordului" ceea ce indica implicarea lobului inferior pulmonar sistang al cordului" ceea ce indica implicarea lobului inferior pulmonar si
neinteresarea lingulei lobului superior stang.neinteresarea lingulei lobului superior stang.
-
7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului
26/30
26Semiologia plamanului no
/obul inferior stang, segment anterior/obul inferior stang, segment anterior
-
7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului
27/30
27Semiologia plamanului no
/obul pulmonar stang, segment posterior/obul pulmonar stang, segment posterior
ncidenta postero-anterioara toracica! opacitate ce ocupa intreg hemitoracelencidenta postero-anterioara toracica! opacitate ce ocupa intreg hemitoracele
-
7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului
28/30
28Semiologia plamanului no
ncidenta postero-anterioara toracica! opacitate ce ocupa intreg hemitoracelencidenta postero-anterioara toracica! opacitate ce ocupa intreg hemitoracele
stang" neomogena prin prezenta bronhogranei aerice. De pro(l se obser#astang" neomogena prin prezenta bronhogranei aerice. De pro(l se obser#a
apartenenta opacitatii de lobul superior stang si impingerea spre posterior aapartenenta opacitatii de lobul superior stang si impingerea spre posterior a
portiunii superoare a scizurii oblice stangi ceea ce indica prezenta exudatuluiportiunii superoare a scizurii oblice stangi ceea ce indica prezenta exudatului
in spatiul aeric.in spatiul aeric.
ncidenta postero-anterioara toracica! opacitate adiacentancidenta postero-anterioara toracica! opacitate adiacenta
-
7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului
29/30
29Semiologia plamanului no
ncidenta postero anterioara toracica! opacitate adiacentancidenta postero anterioara toracica! opacitate adiacentamarginii stangi cardiace &semnul siluetei % stergereamarginii stangi cardiace &semnul siluetei % stergerea
conturului cordului arata ca opacitatea este in acelasi plan cuconturului cordului arata ca opacitatea este in acelasi plan cu
cordul'. e radiogra(a de pro(l se proiecteaza anterior pestecordul'. e radiogra(a de pro(l se proiecteaza anterior peste
opacitatea cardiaca % pneumonia a lobului superior stang %opacitatea cardiaca % pneumonia a lobului superior stang %
segment lingularsegment lingular
accentuarea desenului #ascularaccentuarea desenului #ascularobser#abombarea arcului mi*lociu alobser#abombarea arcului mi*lociu al
-
7/26/2019 158797130 LP Anatomia Plamanului
30/30
30Semiologia plamanului no
accentuarea desenului #ascularaccentuarea desenului #ascular
predominant spre lobul superior. Sepredominant spre lobul superior. Se
obser#a opacitati micronoduare cuobser#a opacitati micronoduare cu
intesitate mare &calcara' diseminate inintesitate mare &calcara' diseminate in
lobii inferiori &hemosideroza-lobii inferiori &hemosideroza-
caracterizata prin episoade repetate decaracterizata prin episoade repetate de
sangerare intraal#eolara ce duce lasangerare intraal#eolara ce duce laacumularea e ca hemosiderinainacumularea e ca hemosiderinain
macrofagele al#eolare concomitent cumacrofagele al#eolare concomitent cu
dez#oltarea unei (broze pulmonare sidez#oltarea unei (broze pulmonare si
anemieei se#ere'.anemieei se#ere'.
obser#abombarea arcului mi*lociu alobser#abombarea arcului mi*lociu al
cordului si proeminenta segmentuluicordului si proeminenta segmentului
inferior al arterei pulmonare repte.inferior al arterei pulmonare repte.
Calibrul crescut al arterei pulmonareCalibrul crescut al arterei pulmonare
poate ( obser#at nu numai inpoate ( obser#at nu numai in
hipertensiunea pulmonara primara cihipertensiunea pulmonara primara ci
si in cazul defectului septal atrial darsi in cazul defectului septal atrial darapare si desenul #enos. ,emidiafragmapare si desenul #enos. ,emidiafragm
drept mai sus situat % fara semni(catiedrept mai sus situat % fara semni(catie
in acest caz.in acest caz.