19 DÉCEMBRE 2012
Apnée du sommeil et insuffisance cardiaque
Apnée du sommeil
1. Young et al, N Engl J Med, 1993 ; 2. Marshall et al, Sleep, 2008
Prévalence : 9% des femmes et 24% des hommes âgés de 30 à 60 ans 1
Forme sévère : 4% des femmes et 9% des hommes
Mortalité 3 à 5 fois plus élevée 2
8 patients sur 10 s’ignorent 1
Définition : Apnée = absence totale de flux ventilatoire pendant au moins
10s
Hypopnée = diminution du flux >50% pendant au moins 10 s ou 30 à 50% avec désaturation
IAH : nombre d’évènements/nombre d’heures de sommeil
Apnée du sommeil
Différents stades : Minime : IAH entre 5 et 15 Modéré : IAH entre 15 et 30 Sévère : IAH supérieur à 30
Deux formes principales : Apnée obstructive Apnée centrale +/- respiration de Cheyne -Stokes
Apnée obstructive
prédominance masculineFacteur favorisant : obésité, tabac, alcool
Apnée centrale
Défaut de commande centrale+/- respiration de Cheyne-Stokes
Dépistage de l’apnée du sommeil
Clinique : Score de somnolence : Epworth ≥ 11
Dépistage de l’apnée du sommeil
Pathologies fréquemment associées : HTA, FA, IC, AVC, diabète, syndrome métabolique
Facteurs de risque : Obésité, traitement sédatifs, anomalies ORL
Dépistage : ApneaLink Mesure IAH Respiration de Cheyne Stokes IDO
Diagnostic
Confirmation du diagnostic : Polygraphie ventilatoire
Polysomnographie
Sévérité
Type
Traitement
Apnée obstructive : Mesures hygiéno-diététiques Ventilation : CPAP
Apnée centrale : Traitement des facteurs favorisants Oxygénothérapie nasale Ventilation : CPAP, auto asservie
Apnée du sommeil et insuffisance cardiaque
Apnée du sommeil et pathologies cardiovasculaires
83%
51%
62%
37%
53%Diabète de type 2
Maladie coronarienne
Hypertension
Fibrillation auriculaire
Insuffisance cardiaque
Hypertension résistante
IAH ≥ 10 - Sjostrom et al.Thorax 2002
IAH ≥ 10 - Logan et al.J. Hypertension 2001
IAH ≥ 15 - Oldenburg O,European J of HF 2006
IAH ≥ 20 - Schafer et al.Cardiology 1999
IAH > 16 - Foster et al.Diabetes Care 2009
IAH > 15 - Stevenson I et al.European Heart Journal 2008
30%
Apnée du sommeil et insuffisance cardiaque
Bordier 2009
Apnée du sommeil et insuffisance cardiaque
Apnée obstructive : entre 11 et 53% des insuffisants cardiaques 2,3
Facteur de risque : âge, indice de masse corporel élevés
Apnée centrale : entre 29 et 40% des insuffisants cardiaques 1,2,3
Facteur indépendant de mortalité Facteur de risque : sexe masculin, fibrillation
auriculaire, âge élevé, capnie inférieure à 38 mmHg
1. Oldenburg et al, Eur J Heart F, 2007 ; 2. Javaheri et al, Circ, 1998 ; 3. Sin, Am J Resp Crit Care Med, 1999
Physiopathologie de l’apnée du sommeil dans l’IC
Apnée obstructive
Adapté de l’article de Bradley et al, Lancet, 2009
↑ FC ↑ TA
Apnée obstructive
↓ PNA Micro éveil ↓ PaO2 ↑ PaCO2 ↓ Pression intrathoracique
↑ SNA↑ Catécholamine
↓ Oxygène pour myocarde
·Stress oxydant·Inflammation·Dysfonction endothéliale
·Hypertension·Artériosclérose·Ischémie du myocarde·Hypertrophie/dysfonc. VG·Arythmie cardiaque·AVC
↑ Tension paroi VG↑ Demande de O2 du
cœur
Apnée centrale
Adapté de l’article de Kohnlein, Thorax, 2002
Hyperventilation
(intermittente)
FatigueSomnolence diurne
Dyspnéed’effort
↓ PaCO2
Apnée/hypopnée centrale
↓ PaO2 ↑ PaCO2
Eveil
↑ Activité sympathique
↑ Sensibilité des chémorécepteurs
Interruption du sommeilŒdème
pulmonaire
Insuffisance cardiaque gauche
↑ Pression de remplissage ↓ Débit cardiaque
Stimulation des récepteurs pulmonaires
du vague
Conséquences cardiovasculaires
Mortalité
Apnée centrale et CSR : augmentation de la mortalité
Lanfranchi, Circulation, 1999
FEVG et apnée du sommeil
Oldenburg, Eur J Heart Fail, 2007
FEVG et apnée du sommeil
FEVG et apnée du sommeil
IC NYHA II-IV et FE< 40%, avec ou sans CSR
Wang 2009
Apnée du sommeil et trouble du rythme ventriculaire
Bitter 1: 255 insuffisants cardiaques (FE<40%), implantés d’un CRT-D : SACS 34,1%, SAOS 32,2%, Trouble du rythme ventriculaire 55,9%
Plus d’arythmie dans le groupe apnée du sommeil : 60,9% contre 43% (p<0,01) Thérapies : 40,2% contre 22,1% (p=0,001)
Délai entre l’implantation du DAI et la première intervention du DAI plus court : 24+/-2 mois contre 30+/-2 mois (p<0,001)
1 Bitter European Heart J 2011
Apnée du sommeil et trouble du rythme ventriculaire
1. Fichter, Chest, 2002 ; 2. Koshino J Cardiol., 2010
Apnée du sommeil et trouble du rythme ventriculaire
Fichter 20021 : polygraphie ventilatoire + rythme cardiaque, 38 patients insuffisants cardiaques (FEVG moyenne=36%) implantés d’un DAI 42% apnée du sommeil Les épisodes d’arythmies survenaient principalement
au moment des apnéesKoshino2 : 44 patients non IC adressés pour
explo de TV 39% apnée du sommeil (IAH>10) Récidive après ablation quasi-exclusivement dans le
groupe apnée du sommeil
Diagnostic
Dépistage chez les insuffisants cardiaques
Peu symptomatiques
Wang 2009
Dépistage chez les insuffisants cardiaques
Arzt 2006
Diagnostic
Polygraphie ventilatoirePolysomnographieÉléments évocateurs :
Déstabilisation de l’IC Apparition de trouble du rythme Aggravation des paramètres de l’IC : FE, NT-proBNP,
diamètres VG
Traitement
Traitement SAOS chez l’IC
Traitement de référence : ventilation CPAP
Somnolence diurne
+
IAH > 30/h par polygraphie ou si IAH < 30/h, index RERA >10/h (micro éveil associé à effort respiratoire identifié par
PSG)
+
3 critères parmi les suivants : ronflements, céphalées matinales, vigilance réduite, troubles de la libido, HTA, nycturie
Traitement SAOS chez l’IC
Amélioration IAH :
Kaneko 2003
Traitement SAOS chez l’IC
Diminution de la PAS et FC :
Kaneko 2003
Traitement SAOS chez l’IC
Amélioration de la FEVG :
Kaneko 2003
Traitement SAOS chez l’IC
Kaneko 2003
Traitement SAOS chez l’IC
Kasai, Chest, 2008
Traitement SAOS chez l’IC
Diminution du critère combiné mortalité-transplantation en cas de C-PAP :
Sin, Circulation, 2000
Traitement du SACS chez l’IC
Optimisation du traitement de l’IC +++ Béta bloquants : effet dose IEC : réduction du nombre d’apnée centrale et
désaturationResynchronisation cardiaqueOxygénothérapie 2-3L/mn : diminution des
apnées centrales, pas d’étude sur la mortalitéVentilation : CPAP, deux niveaux de pression
ou auto-asservieThéophylline ?
Traitement
Conclusion
Intérêt du dépistage de l’apnée du sommeil chez les insuffisants cardiaques Pathologie souvent associée Favorise ou aggrave l’insuffisance cardiaque Effet bénéfique du traitement