Download - 1.Salud Mental
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Quino Villa Bruned
Mayo, 2.004.
La Salud Mental Tambin Se Aprende
*
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ndice General
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gina de ndice gral.
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positiva siguiente.
El estrs: un de los grandes males
del mundo civilizado, y que
afecta tanto a la mente como al cuerpo. En ese recorrido se abordan, entre otras cuestiones, los factores que predisponen a l, tipos de respuesta de estrs... La segunda parte trata sobre estrategias preventivas.
Avanzar hasta una
parte determinada.
Prlogo.
1. Un Acercamiento al Estrs.
2. La Psico-Neuro-Inmunologa.
2. Estrategias Preventivas.
Anexo: Salud Mental del Profesorado.
*
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Prlogo
El desarrollo, la madurez... fue aniquilando paulatinamente el paraso que conocimos y
disfrutamos siendo nios. De ah que una de nuestras metas sea reaprender lo olvidado.
Relajarse es la ausencia de tensin innecesaria
en el cuerpo y en la mente.
(James Hewitt)
*
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Un Acercamiento al Estrs
Parte I
*
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ndice Parte 1
1. Un Punto de Partida.
Malo o Bueno el Estrs?
Condiciones para Controlar el Estrs.
Definicin de Trminos.
Factores que Predisponen a la Ansiedad.
Epidemiologa.
Tres Vas de Respuesta.
Respuestas Cognitivas.
Respuestas Emocionales.
Respuestas Conductuales.
Leyenda
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Un Punto de Partida
Las investigaciones sobre el estrs
coinciden en sealar
que la forma en que
las personas percibimos,
interpretamos y tratamos de
hacer frente a esas situaciones
es ms importante
que las situaciones en s
para provocar respuestas de estrs.
(Fco. J. Labrador)
*
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Malo o Bueno el Estrs?
La Respuesta de Estrs
Para hacer frente
a los retos de la vida diaria
No es mala
en s misma
Resulta
til
A nivel filogentico,
implicada en la supervivencia
*
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Condiciones para Controlar el Estrs
El Control del Estrs depende de 2 Condiciones Bsicas
Conocimiento
del Estrs
Condiciones
de aparicin
Condiciones de
mantenimiento
Estrategias
preventivas
Estrategias de
afrontamiento
Autocontrol
Emocional
*
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Definicin de Trminos
Tomado de la Fsica, por Selye
(1926), se refiere a la suma de
cambios inespecficos
del organismo, en respuesta
a una situacin estimular
Trmino Genrico
Estrs
Algo que afecta tanto a la mente
como al cuerpo, dice Butler.
Sensaciones de angustia, preocu-
pacin. Sntomas de tensin mus-
cular, sudoracin, palpitaciones...
Trmino Clnico
Ansiedad
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Factores que Predisponen a la Ansiedad
Factores de Riesgo
Rasgos de Personalidad
Estrategias Afrontamiento
Ser Mujer
Tener entre
15 y 25aos
Introversin
Neuroticismo
Dependencia
Dficit
Uso inadecuado:
- por evitacin
- por alcohol
*
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Epidemiologa
El 75% de las personas afectadas por ansiedad cree que se trata de proble-mas de personalidad y que, por tato, no se pueden curar.
Se trata de una epidemia transcultural: se da en todos los pases y culturas.
El 11% de las personas padecen sntomas
El 9% algn trastorno
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 %
*
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Tres Vas de Respuesta
Respuestas Cognitivas Respuestas Emocionales Respuestas Conductuales
Pensamientos, ideas,
creencias, imgenes,
visualizaciones
Pensar
Manifestacin fisiolgica:
sudoracin, tono mus-
cular, tasa cardaca
Conductas motoras
varias: aceleradas,
desorganizadas
Sentir
Actuar
*
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Respuestas Cognitivas, 1
Valoracin Inicial de
la Situacin Estimular
Valoracin de
las Demandas
de la Situacin
Valoracin de
las Habilidades
de Afrontamiento
Seleccin de
una determinada
Respuesta
- Defensa perceptiva ante
estmulos amenazantes.
- Las personas con cefaleas
perciben ms amenazas
La valoracin estresante
puede ser:
- de dao o prdida.
- de amenaza
- de desafo
Expectativas de controlsobre la situacin
Habilidades de Afronta-miento.
- Evitacin
- Afrontamiento
- No hacer nada
*
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Prototipos de Afrontamiento de la Situacin Estresante
Respuestas Cognitivas, 2
No atiende a las deman-das de la situacin.
S atiende a s mismo: al
modo en que le afecta la
situacin.
Individuo Autoeficaz
Individuo Negativista
Individuo Autorreferente
Atiende a la situacin. Analiza las demandas. Tendencia a negar elproblema.
No disponen de suficiente
informacin para afrontar
la situacin
Al disponer de
una buena informacin,
pueden seleccionar las
respuestas ms adecuadas
No se activan mucho,
pero tampoco
pueden solucionar
la situacin estresante
*
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Respuestas Emocionales, 1
Selye (1976) ha descrito el desarrollo de la activacin fisiolgica en tres fases,
dndole el nombre de SGA o Sndrome General de Activacin.
Carga de
Hiperactivacin
Hiperactivacin
mantenida
Disfuncin
fsica
o mental
Fase de Alarma Fase de Resistencia Fase de Agotamiento
Alto
Nomal
Bajo
Nivel de Activacin
*
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Respuestas Emocionales, 2
Everly, 1989
Evaluacin
No respuesta
de Estrs
Situacin
de Estrs
No
Percepcin de
Amenaza
Respuesta
de Estrs
Percepcin
de
Amenaza
Hipotlamo
Eje I: Neural
Eje II: Neuroendocrino
Eje III: Endocrino
Efectos inmediatos ante
situaciones inesperadas.
No suele provocar tras-
tornos psicofisiolgicos
Efectos intermedios, en
situacin de lucha
o huda
Efectos prolongados.
Situacin de
Indefensin
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Respuestas Emocionales, 3
Hipotlamo
Eje I Neural
S. N. Somtico Perifrico
S. N. Autnomo
Encargado de regular la
tensin de los msculos
y de ejecutar los movi-
mientos
Encargado de activar
el organismo de manera
inmediata e intensa
Msculos Esqueletales
S. N. Simptico
(excepcionalmente
el Parasimptico)
rganos Diana
Efectos inmediatos, que tienden a desaparecer entre los 15 y 30 minutos.
El eje neural no suele provocar trastornos psicofisiolgicos.
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Respuestas Emocionales, 4
Hipotlamo
Eje II Neuroendocrino
S. N. Perifrico
Glndulas Suprarrenales
Sistema Circulatorio... y rganos Diana
Para que el Eje II se active, se requieren unas condiciones mantenidas de estrs.
Prepara al organismo para una intensa actividad: lucha o huda.
Los efectos se mantienen en el tiempo de manera intermedia.
Adrenalina
Noradrenalina
Si la persona percibe
que no puede hacer
nada ante la situacin
indefensin-, en
lugar de este eje,
se activa el III.
Eje II
Eje III
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Respuestas Emocionales, 5
- Presin arterial.
- Tasa cardiaca.
- Aporte sanguneo al cerebro.
- Sangre expulsada / minuto.
- Liberacin de cidos grasos
libres, triglicridos y coles-
terol en plasma.
- Liberacin de opiceos en-
dgenos.
Aumenta
Efectos Neuroendocrinos (Everly, 1989)
Riego sanguneo en la piel
y en el sistema gastrointes-
tinal.
Disminuye
- Arritmias.
- Hipertensin.
- Formacin de trombos.
- En personas predispuestas:
angina de pecho, infarto de
miocardio...
Riesgos
(especialmente si la activacin
es duradera)
*
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Respuestas Emocionales, 6
Hipotlamo
Eje III Endocrino
Sub-eje Adrenal-Hipofisario
Liberacin de Cortisol
y Corticosterona
Sub-eje de la Somatotropina
(hormona del crecimiento)
Sub-eje Tiroideo
Liberacin de Mine-
ralocorticoides
Retencin de lquidos
Incremento de Gluc-
geno en el Hgado
Hipertensin y Secrecin de
Andrgenos (testosterona)
Se siguen estudiando sus
efectos sobre el estrs
Tiroxina
Aumento del Metabolismo
y desgaste General
del Organismo
Sub-eje de la Vasopresina
Alteracin del funciona-
iento de los riones
Incremento de la re-
tencin de lquidos
Colaboracin a la Hipertensin
*
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Respuestas Emocionales, 7
Ante la falta de control sobre la situacin estresante, y en funcin de lo que
se mantenga esa situacin, se crea ms o menos indefensin. He ah sus efectos.
Supresin de los Mecanismos
Inmunolgicos
SIDA
Cncer
Ms infecciones
Aumento de la
irrigacin gstrica
Sobreactivacin del Cerebro
Ansiedad
Depresin
Aumento de la susceptibilidad a...
Procesos
arteriosclerticos
Necrosis
de miocardio
no trombticas
Conviene recordar que, en origen, todo depende de si la situacin es percibida o no
como amenazante. Y este tipo de percepcin abunda en el llamado mundo civilizado.
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Respuestas Conductuales, 1
Conductas Motoras Bsicas
Huda o Evitacin
Ataque
Pasividad
Gran activacin
fisiolgica
Importante liberacin
de recursos
En nuestra cultura se siguen manteniendo esas respuestas,
an cuando resulten claramente totalmente ineficaces
para resolver la situacin
Te arrepentirs
por lo que me has hecho!!!
Acaso es
una amenaza?
Por supuesto!
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Respuestas Conductuales, 2
Mayor probabilidad de padecer trastornos cardiovasculares
Patrn tipo A
Vigor, energa, vigilancia.
Postura firme.
Caminar rpido.
Voz fuerte y vigorosa.
Habla rpida y apresurada.
Habla explosiva y enfatizada.
Uso frecuente de las manos
para enfatizar.
Patrn tipo B
Relajacin, quietud atenta.
Postura apacible.
Caminar ms bien lento.
Voz suave.
Habla lenta.
Habla montona.
Habla no enfatizada a travs
de gestos.
Existen dos patrones diferentes, segn el nivel de activacin del organismo
para enfrentarse a situaciones
de estrs
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El Sistema Nervioso
Eje I
El Sistema Nervioso
Sistema
Nervioso
Central
Lo forman el cerebro
y la mdula
Sistema Nervioso Perifrico
Sistema Nervioso Somtico Perifrico
Constituido por fibras sensitivas de los receptores
y fibras motoras de los msculos estriados que mueven el cuerpo
Sistema Nervioso Autnomo
Constituido por fibras motoras que van a los msculos lisos
y las glndulas de las vsceras
S. N. Simptico
S. N. Parasimptico
Eje II
Eje III
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La Psico-Neuro-Inmunologa
Parte II
*
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ndice Parte 2
1. Una Nueva Ciencia.
2. Efectos del Estrs, a corto plazo.
3. Efectos del Estrs, a largo plazo.
4. La Primera Prueba.
5. La Prueba Definitiva.
6. Evidencias Recientes.
7. Otras Evidencias.
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Una Nueva Ciencia
Porque la Ciencia que se hace desde el Paradigma
Dominante el cualitativo- acostumbra a tomar
como Magia lo que no es medible
Se trata de una ciencia
desarrollada durante
las 2 ltimas dcadas
Psico-Neuro-
Inmunologa
Uno de sus objetivos
ha sido el de intentar
medir la forma en que
los pensamientos y
las emociones actan
sobre las clulas
Por qu
Medir?
*
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Efectos del Estrs, a Corto Plazo
El estrs ejerce
una influencia
ciertamente negativa
sobre el sistema
inmunitario.
Kiecolt y Glaser
(Universidad de Ohio)
comprueban,
durante la dcada de los 80,
que las y los alumnos
ven debilitada
la actividad de sus linfocitos
tras los perodos de exmenes.
*
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Efectos del Estrs, a Largo Plazo
El estrs tambin deja notar
sus efectos a largo plazo.
Kiecolt y Glaser comprueban (1988)
que en los matrimonios conflictivos
su sistema inmunolgico
se halla mucho ms debilitado
que en aquellos cuyas relaciones
son ms placenteras.
En esa situacin
la ms afectada es la mujer.
Conclusin:
El estrs crnico
ejerce un efecto continuo y pernicioso
sobre las clulas
del sistema inmunitario.
*
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La Primera Prueba
Suzane Felten, neurloga
de la Universidad de Rochester,
fue la primera en descubrir
que las terminaciones nerviosas
no slo se hallan comunicadas
con clulas musculares,
sino tambin con linfocitos.
Los linfocitos
o glbulos blancos
son los principales responsables
de la formacin de anticuerpos.
Se hallaba as una prueba
del vnculo entre la mente
y el sistema inmunitario.
Clulas
Musculares
Sistema Inmunitario
Mente
Glbulos
Blancos
*
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La Prueba Definitiva
De Blalock
(Universidad de Alabama)
logra demostrar
que en situaciones de estrs
la hormona cerebral ACTH
fluye hacia la sangre
para alertar al organismo.
Se trataba
de la prueba definitiva
de que la mente
y el sistema inmunitario
hablan un mismo lenguaje.
ACTH
Alerta del
Organismo
*
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Evidencias Recientes, 1 Estrs y Alopecia
El mismo organismo reaccionando ante la presencia excesiva de hormonas masculinas.
Estrs
Crnico
Activacin de
las Glndulas
Suprarrenales
Secrecin
importante
de Seborrea
Exceso de
fabricacin de
Hormonas
Masculinas
Bloqueo del
Sistema Enzimtico
encargado de
transformarlas
Reaccin
Alrgica del
Folculo Piloso
Cada
A vosotros os
ocurre algo grave,
verdad?
ste no se ha mirado al espejo
desde hace tiempo
*
- Una de cada 4 personas que padece de afecciones cutneas sufre
de algn
tipo de Alteracin psicolgica (IX Congreso Internacional de Dermatologa y Psiquiatra, Barcelona, 2001)
Evidencias Recientes, 2
Estrs y Enfermedades Cutneas
Los trastornos ms frecuentes de los pacientes que acuden a consultasdermatolgicas son la ansiedad y la depresin (IX Congreso Internac. Dermatologa y Psiquiatra).
La Piel es un rgano Extenso y Muy Sensible
Superficie media: 2 m
Unos 500 receptores
nerviosos / cm
Estrs
Repercusin
sobre el Sistema
Inmunolgico:
Disminucin de
defensas
Dermatitis
Psoriasis
Melanoma
Lupus Eritematoso
*
-
Otras Evidencias, 1
Shlomo Breznitz,
de la Universidad Hebrea de Jerusaln,
ha probado experimentalmente
que incluso unas simples expectativas
dejan notar sus efectos
sobre el sistema inmune.
Cuando las Expectativas son Negativas, el sistema inmune modifica sus valores:
Glndulas
Suprarrenales
Lbulo Anterior
de la Hipfisis
Cortisona
Prolactina
*
-
Otras Evidencias, 2
Durante el enamoramiento
el sistema inmune
se halla en un estado excepcional.
Reducidos los niveles
de cido lctico
en sangre
Menor
sensibilidad
al dolor
El nivel
de endorfinas
se halla muy elevado
Estado
caracterizado
por la euforia
*
-
Otras Evidencias, 3
El sistema inmune
tambin es sensible
a las experiencias placenteras.
Se ha comprobado
experimentalmente
los efectos de
haberse dejado cautivar,
en el cine,
por una pelcula de amor.
Sesin de Cine
Pelcula
de Amor
Test
a la Salida
Aumento consi-
derable del nivel
de Inmunoglo-
bulina A en
la Saliva
*
-
Estrategias Preventivas
Parte III
*
-
ndice Parte 3
1. Tres Bloques de Tcnicas.
2. Teora del Control de la Puerta.
3. Estrategias de Afrontamiento.
4. Autocontrol Emocional.
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*
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Tres Bloques de Tcnicas
Respuestas Cognitivas Respuestas Emocionales Respuestas Conductuales
Tcnicas COGNITIVAS
Pensar
Tcnicas EMOTIVAS
Tcnicas CONDUCTUALES
Sentir
Actuar
1. De Discusin:
- Reduccin al Absurdo.
- Apelar a las Consecuencias
Negativas / Positivas.
- Anlisis Lgico.
2. Entrenamiento en Auto-
instrucciones.
3. Distraccin Cognitiva.
1. Terapia Racional Emoti-
va (Ellis).
2. Imaginacin Emotiva.
3. Tcnicas Humorsticas.
1. Ensayo de Conducta.
2. Cambio de Roles.
3. Entrenamiento en Habi-
lidades Sociales.
4. Entrenamiento en Reso-
lucin de Problemas.
5. Tcnicas Varias de Mo-
dificacin de Conducta.
*
-
Teora del Control de la Puerta
Si bien esta teora se cre en el contexto de la terapia del dolor
(Jaremko, 1979), puede ser aplicada a cualquier trastorno de ansiedad en el que
la activacin fisiolgica sea importante.
1. Componentes sensorio-
discriminativos que inician
el crculo vicioso del estrs
2. Componentes
motivacionales y
afectivos: interpre-
tacin y evaluacin
de las sensaciones.
3. Componentes
cognitivos: pensa-
mientos en torno
a la situacin.
Valoracin
Situacin
Autover-
balizaciones
Activacin
Fsica
Crculo
Vicioso
*
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Estrategias de Afrontamiento
Sntomas
Fisiolgicos
Valoracin
Inadecuada
Ideas y
Pensamientos
Negativos
1. Estrategias Fsicas
Respiracin Profunda.
Relajacin Progresiva.
Relajacin Autgena.
Yoga, Meditacin
2. Estrategias Cognitivo-Conductuales
Reorientacin de la Atencin:
- Concentracin en estmulos ambientales.
- Distracciones mentales.
- Reorientacin atencional a otras partes cuerpo.
- Transformacin imaginaria del dolor.
Reinterpretacin Cognitiva.
Habilidades Conductuales de Afron-
tamiento.
3. Estrategias Cognitivas
Reestructuracin Cognitiva:
- Identificacin de autoverbalizaciones negativas.
- Debate racional.
- Sustitucin por autoverbalizaciones alternativas.
Parada de Pensamiento.
Crculo
Vicioso
*
-
Autocontrol Emocional
1. Autoobservacin
Darse cuenta de cmo uno reacciona,
de cmo se comporta
2. Establecimiento
de Objetivos
3. Aprendizaje y Uso
de Estrategias Varias
4. Autoevaluacin
5. Generalizacin
Qu quiero conseguir exactamente
En funcin del problema, puedo usar
la estrategia ms adecuada
Cmo me va funcionando esta o aqulla
estrategia, cmo recupero el control
Si la estrategia me funciona, la incorporo a mi pa-
quete cotidiano; si no, busco otra ms funcional.
*
-
En torno a la Salud Mental
del Profesorado
Anexo
*
-
ndice Anexo
1. Un Estudio Clave.
2. Epidemiologa en Espaa.
3. Un Estudio Ms.
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*
-
Un Estudio Clave
Fueron los canadienses Hembling y Gilliland (1981) quienes primero identifi-caron unos ciclos de estrs que se repetan a lo largo de cada curso escolar.
Las bajas iban ascendiendo a medida que avanzaba cada trimestre y en corre-lacin con dichos ciclos de estrs, mostrando remisin durante las vacaciones.
Meses: 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7
Nivel 2
Nivel 3
Nivel 1
Niveles de Estrs
*
-
Epidemiologa en Espaa, 1
Los estudios realizados en nuestro pas confirman la estrecha relacin entreel aumento de estrs en los periodos de trabajo y las bajas por enfermedad.
Durante el curso 1989-90 se llev a cabo un estudio descriptivo de las bajaspor enfermedad del profesorado no universitario (bajas de ms de 4 das).
118.845
Infeccioso
Neumona
Digestivo
Otorrinolaringol.
Cardiovascular
Reumatologa
Traumatologa
Psiquiatra
114.190
108.984
60.942
57.623
48.735
34.601
32.876
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120
Das de Baja durante el Curso Escolar 1989-90 (x 1.000). Territorio MEC
*
-
Epidemiologa en Espaa, 2
Tanto las especialidades de psiquiatra como las de cardiologa son a las quecorresponde una duracin mayor de baja. He ah una radiografa del estrs.
81,34
Infeccioso
Neumona
Digestivo
Otorrinolaringol.
Cardiovascular
Reumatologa
Traumatologa
Psiquiatra
45,57
51,02
80,19
22,96
36,42
25,69
12,67
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Duracin Media de los Das de Baja, curso 1989-90. Territorio MEC
*
-
Epidemiologa en Espaa, 3
Personas afectadas por baja debida a enfermedad, curso 1989-90 (por sexos)403
4. Traumatologa
3. Reumatologa
2. Cardiovascular
1. Psiquiatra
Se han consignado nicamente las 4 principales causas de enfermedad (orde-nadas de mayor a menor, en funcin de la media de das de baja).
1.058
341
419
575
1561
935
1571
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600
Personas de Baja por Enfermedad, y en funcin de la variable sexo, curso 1989-90. Territorio MEC
Leyenda
Varones
Mujeres
*
-
Epidemiologa en Espaa, 4
En el estudio realizado durante el curso 1989-90, y sobre profesorado delentonces territorio MEC, es el cuerpo de EGB quien sale peor parado.
5.473
Profesorado
de EE MM
Profesorado
de EGB
15.296
Cmo se explican estos datos
Por las peores condiciones sociodemogrficas del
Profesorado de EGB:
- Ms horas lectivas.
- Mayor provisionalidad de su puesto de trabajo.
- Peor situacin geogrfica de los destinos.
- Peores condiciones en los centros de trabajo.
0 5.000 10.000 15.000 20.000
Personas de Baja por Enfermedad, y en funcin de la variable Cuerpo, curso 1989-90.
Territorio MEC
*
-
Un Estudio Ms
L.A. Gmez realiza un estudio epidemiolgico (finales dcada de los 80) sobre el profesorado de la provincia de Valencia, llegando a las siguientes conclusiones:
- Depresin: 80, 5 %
- Ansiedad: 11,3 %
Diagnsticos Principales
Causas de los Conflictos
Distribucin por Sexos
El 70,44 son debidas a
cuestiones profesionales
- Mujeres: 68,43 %
- Varones: 31,57 %
Fundamentalmente far-
macolgico: ansiolticos
y antidepresivos en el
68,1 % de los casos
Tratamiento Recibido
El 78,5 % afirma carecer
de recursos personales, y
dice desconocer tcnicas
psicolgicas para abordar
los conflictos.
El 78,5 %manifiesta no ha-
ber mejorado sus recursos
El 77,7 % posee expecta-
tivas de volver a recaer
Tras la Baja Psiquitrica
Se quejaban de que la for-
macin permanente no
inclua actividades de:
- resolucin de conflictos.
- afrontamiento del estrs.
tcnicas de control emo-cional.
Formacin Permanente
*
-
*
-
*