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EXAMEN DE ORINADra. Diana Bolvar Joo
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SUMARIO
La orina
Toma de muestras de orina
Tipos de examen de orina
Examen fsico
Examen bioqumico
Examen de sedimento urinario
Examen bacteriolgico y urocultivo
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Requerimientos previos - Utilidad
Evaluacin general
Infecciones urinarias altas o bajas
Diabetes Mellitus
Cetoacidosis
Nefropatas: sndrome nefrtico, nefrtico, TBC renal
Litiasis renal
Otros: hemolisis IV, patologas que afecten aparato renal.
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Toma de muestra
Primera orina de la maana
Aseo genital con agua y jabn
Recoger en frasco limpio chorro medio. Volumen promedio: 50 ml. Tapar.
Rotule el frasco
No recoger muestra en periodo mestrual.
Si se requiere para urocultivo: asptica.
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En nios muy pequeos, ancianos
y pacientes convalecientes o con
parlisis permanente, puede
utilizarse una bolsa de plstico
estril colectora que se colocar
despus de haber lavado los
genitales adhirindola a la piel por
medio de un anillo adhesivo
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Si no es posible recolectar orina
en los siguientes 45 minutos,
deber cambiarse la bolsa por una
nueva
Las muestras colectadas de
sondas vesicales deben ser
manejadas conociendo el tiempo
de permanencia de la misma
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En algunos casos, es necesaria la
recoleccin de orina por 24 horas,
(pruebas funcionales)
Se pide al paciente que la primera
orina de la maana sea desechada,
se anota la hora y se recolecta a
partir de la misma en un recipente
limpio, toda la orina evacuada
hasta la misma hora del da
siguiente
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En algunos casos, sobre todo para
estudios bacteriolgicos, se toma
una muestra por puncin
suprapbica, en el caso de
lactantes, pacientes ancianos,
pacientes en cuidados intensivos
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Toma de Muestra
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Almacenamiento y transporte de la muestra
Deben asegurar la integridad de los elementos y la estabilidad de los analitos contenidos en la muestra
Se debe advertir la necesidad del correcto cierre del frasco para evitar posibles contaminaciones o derrames.
La muestra debe ser transportada al laboratorio antes de 1 hora luego de recogida, si esto no fuera posible debe ser refrigerada (no congelada).
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Criterios de rechazo
Preanalticos Frasco en mal estado, sucio, volcado, mal
tapado, o existen indicios de contaminacin. Falta de identificacin de la muestra. Se excede el tiempo de 1 hora y no est
refrigerada. Salvo situaciones especiales, el volumen mnimo
aceptable es aproximadamente 10 15 ml.
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Examen Fsico
Examen Qumico
Examen Microscpico
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MacroscopaExamen Fsico
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Aspecto Macroscpico de la OrinaApariencia Causas
Sin color o color amarillo claro Diluida. Diabetes inspida. Abundante ingesta de lquidos diluidos
Turbia Fosfatos amorfos, uratos, clulas, bacterias, contaminacin fecal.
Lechosa Lpidos (nefrosis), piuria.
Color amarillo naranja a marrn
Concentrada, pigmentos biliares, nitrofuranos, dipirona.
Color rojo a marrn Hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria, porfirina, rifampicina, teofilina, ingesta de remolacha. Colorante (ingesta de golosinas).
Color marrn oscuro Metronidazol, imipenem, fenoles.
Color amarillo verdoso Bilirrubina.
Color azul verdoso Pseudomonas. Azul de metileno, rivoflavina. Clorofila (dentfricos).
Rosada Acido rico (recin nacido).
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Muestras de orina
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Examen fsico de la orina
Aspecto; es considerado como
normal un aspecto transparente,
pero es aceptado hasta un aspecto
ligeramente turbio, ya que puede
ser debido a contaminaciones
El aspecto turbio es considerado
como anormal, puede ser debido a
presencia de leucocitos, hemates,
bacterias, cristales, grasa, etc.
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Color, en condiciones normales el
color de la orina va de amarillo
hasta mbar
Se pueden encontrar colores
anormales debido a la presencia
de elementos anormales en la
orina como por ejemplo sangre,
medicamentos y otros pigmentos
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Muestras de orina
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Incolora, se conoce como
hidrrica, caracterstica de una
diabetes inspida se presenta por
baja en la produccin de Hormona
antidiurtica
Rosado o Rojo, se presenta por la
presencia aumentada de algunos
pigmentos hepticos como el
urobilinogeno, porfobilinogeno
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Amarillo intenso, por pigmentos
biliares como la bilirrubina, se
observa tambin en las orinas
concentradas en la deshidratacin,
quemaduras
Orinas hematricas, como lavado
de carne, presencia de hemates
y/o hemoglobina
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Tiras Reactivas
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Examen Qumico
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Tiras reactivas para examen de orina
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Tiras reactivas para examen de orina
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Examen Qumico
Protenas Dao renal
Glucosa Hiperglicemia sistmica
Cuerpos Cetnicos Ayuno prolongado
Descompensacin diabtica
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Examen Quimico
Bilirrubina Aumento de Bilirrubina directa srica
Hemoglobina Hemlisis intravascular
Hematuria
Nitritos Presencia de bacterias en la muestra
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Tira Reactiva
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Densidad
Medicin: Tira reactiva
Densmetro: ms exacto.
Indica la cantidad relativa de solutos que contiene un volumen definido de orina.
El 70% a 80% de estos solutos corresponde a la urea.
Valores esperados indican capacidad de concentracin urinaria normal.
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Densidad: Valores
Nios: 1.003 g/l - 1.030 g/l.
Neonatos y lactantes: 1.005 g/l - 1.010 g/l
Nios mayores: 1.010 g/l - 1.025 g/l.
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Densidad: Interpretacin
Valores esperados indican capacidad de concentracin urinaria normal.
Valores menores a 1.005 g/l Hipostenuria: Alteracin de los mecanismos de concentracin tubular o tubulointersticial:
pielonefritis, nefritis tubulointersticiales, tubulopatas, diabetes inspidanefrognica o en la insuficiencia renal;
Sobrecarga hdrica en rin con capacidad de concentracin urinaria normal. Existe poliuria e hipostenuria (ingesta abundante de jugos diluidos, potomana o intoxicacin hdrica).
Dficit de HAD: volumen urinario es mayor a 3.000 ml/da y la densidad urinaria es cercana a 1.000 g/l (diabetes inspida central).
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Densidad
En patologas que cursan con hipovolemia, y el tbulo conserva su capacidad de concentracin, el rin responde aumentando la densidad urinaria y disminuyendo la diuresis.
Sustancias que aumentan la densidad urinaria independientementede la capacidad de concentracin renal: glucosa, manitol, medios de contraste y la proteinuria m a s i v a .
Forma ms correcta para evaluar la capacidad de concentracin renal: determinacin de la osmolaridad urinaria.
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pH
cida.
Valores: 5 - 6 (4,5 a 8,5).
La causa ms comn de hallar un pH alcalino: Muestra guardada,
Conservacin a TA,
Se ha escapado CO2,
Urea se ha convertido en amonaco
Aumento del pH.
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pH
Si se sospecha acidosis tubular: Medir pH con electrodo especfico
Obtener un estado cido base (EAB) sanguneo.
La infeccin urinaria producida por Proteus (organismo productor de urea) se asocial a EAB normal y pH alcalino.
La acidosis tubular distal se acompaa de acidosis metablica y pH 7 porque el mecanismo de acidificacin renal se encuentra alterado.
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Protenas
Valor normal en pediatra:
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Proteinas
Tira reactiva positiva: confirmar Proteinuria cuantitativa de 24 horas o
ndice proteinuria/creatininuria (PrU mg/dl/CrU mg/dl).
til en pediatra, porque se realiza en una muestra aislada de orina.
Valor normal: 0,2
Valores mayores a 3: proteinuria en rango nefrtico (40 mg/m2/hora).
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Proteinas
Enfermedad renal, IRC, aumento de la excrecin de albmina que no puede ser detectada por los mtodos comunes.
Por ello; microalbuminuria.
Valor normal: 30 g/minuto.
Muestra: orina de 24 horas.
Indicado en pacientes con antecedentes de sndrome urmicohemoltico, HTA, o diabetes.
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Proteinuria - Interpretacin
Sndrome nefrtico
Sndrome nefrtico,
Nefropata por reflujo o
IRC
Secundaria a una sobrecarga renal, (mieloma o en la leucemia), el aumento de las protenas filtradas por el rin sobrepasa la capacidad de reabsorcin tubular.
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La b2 microglobulina
Protena srica de bajo peso molecular.
Se filtra por el rin en un porcentaje inferior al 1% del valor de su nivel plasmtico, se reabsorbe y metaboliza en el tbulo proximal.
Buen marcador de disfuncin tubular si la concentracin urinaria supera los 350 g/d
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G l u c o s a
VN en orina: 100 mg/dl
En tira reactiva = 0.
Aparece debido a dos factores:
1) disminucin de la reabsorcin tubular (tubulopata proximal) y
2) niveles sanguneos que superan el umbral renal, como la diabetes mellitus u otros estados hiperglucmicos.
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C e t o n a s
Aparecen en la orina cuando:
Hay metabolismo anormal o disminuido de carbohidratos,
Frecuente hallazgo en ayuno, el ejercicio prolongado o cuando existenvmitos reiterados.
Cetonuria: importante en la diabetes mellitus.
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Sangre
1) hematuria,
2) hemoglobinuria o
3) mioglobinuria.
Revisar el sedimento urinario:
Si hay eritrocitos: hematuria;
Si no hay hemates: realizar diagnstico diferencial entre hemoglobinuria y mioglobinuria. Luego realizar:
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Tcnica
1) se centrifuga una muestra de sangre y si el plasma es rosado existe hemlisis; por lo tanto, en orina hay hemoglobina (Hb); si el plasma es claro en orina hay mioglobina;
2) agregando sulfato de amonio (2,8 g) a 5 ml de orina centrifugada, se espera 5 minutos y se filtra. La Hb precipita y queda en el papel; la mioglobina no precipita, por lo tanto pasa libremente a travs del filtro.
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Sangre
Mioglobinuria, asociada a dao muscular severo.
Causas: convulsiones, ejercicio prolongado, shock elctrico, politraumatismos severos e hipertermia maligna, en especial si existeuna miopata preexistente.
La mioglobina es liberada por los msculos y es libremente filtrada por el rin, si la concentracin es importante, puede desarrollarse insuficiencia renal aguda por obstruccin tubular.
La hemoglobinuria es secundaria a crisis hemolticas de cualquieretiologa.
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B i l i r r u b i n a
La reaccin positiva para la bilirrubina indica la presencia de enfermedades hepticas.
La lectura de trazas de bilirrubina es suficiente para realizar una investigacin en sangre con enzimas hepticas.
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U r o b i l i n g e n o
El urobilingeno est presente en orina cuando en la sangre hay aumento de bilirrubina no conjugada, como ocurre en las anemias hemolticas o en la hepatitis grave, aunque ya casi no se toma en cuenta porque el urobilingeno se oxida rpidamente con el aire.
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L e u c o c i t u r i a
Se detecta por la accin de la estearasa citoplasmtica leucocitariaque produce la hidrlisis del reactivo de la tira y cambia el color.
Puede diagnosticarse un nmero anormal de leucocitos con un rango de sensibilidad de 70%-80%.
En orinas muy alcalinas existe hemlisis de leucocitos, obtenindose falsos positivos.
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Nitritos
La enzima reductasa bacteriana metaboliza los nitratos urinarios en nitritos. Si la orina contiene un nmero importante de bacterias, poreste mtodo se podr detector bacteriuria con una sensibilidad del 50%.
Sin duda el examen microscpico es el mejor mtodo para diagnosticar leucocituria y bacteriuria.
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Falsos positivos y negativos de las tirasreactivas Los factores ms comunes que pueden alterar los resultados de las
tiras reactivas son los siguientes:
valores extremos de pH
Valores extremos de densidad urinarios,
oxidantes, antibiticos,
cido ascrbico, proteinuria,
antispticos
y jabones.
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Examen Microcpico
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Se observan clulas descamativas
de todo el tracto urinario
En las orinas de las mujeres se
observa mayor presencia de
clulas descamativas
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No se deben observar leucocitos,
se aceptan de 0 a 3 por campo
Hay leucocituria en todas las ITUs,
inclusive piuria en las pielonefritis
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Clulas epiteliales y bacterias
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Clulas epiteliales
y leucocitos
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Leucocitos
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No se deben observar hemates, se
aceptan de 0 a 2 por campo
Hay hematuria en las ITUs, en la
litiasis urinaria, en los sndromes
nefrticos y en la menstruacin por
contaminacin
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Hemates
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Cristales, en pH cido pueden ser
de cido rico, uratos sdico,
oxalato y cistina; en pH alcalino,
fosfatos, fosfatos triples y fosfatos
clcico
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Cristales de oxalato clcico
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Cristales de fosfato triple
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La cilindruria se presenta en
procesos renales de severos,
(insuficiencia renal aguad o
crnica)
Puede haber cilindros granulosos,
leucocitarios, hematicos, cereos
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Cilindro granuloso
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Cilindro cereo
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Se puede realizar un extendido del
sedimento urinario y colorearlo con
GRAM para identificar grmenes
Examen bacteriolgico
Si hay leucocitos abundantes y
grmenes se realiza el urocultivo
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Para el urocultivo se utiliza los
medios adecuados segn germen
observado en la coloracin de
GRAM
Urocultivo
Tenemos Agar Mc Conkey para
GRAM negativos, Agar sangre para
GRAM positivos, Agar de Muller
Hinton para antibiogramas
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Urocultivo
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El urocultivo cuantitativo (colonias),
de la primera orina de la maana,
recogida en condicciones de
asepsia, positivo ms de 1000
UFC/ml (colonias) en cultivo puro ,
varios germenes habitualmente =
contaminacion
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Antibiogramas
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En la orina se excreta la
gonadotropina corionica humana a
partir de los 5 das despus de la
implantacin
La orina sirve para un test de
embarazo con dosaje cualitativo o
cuantitativo de la - HCG
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Test de embarazo en orina