Download - 2. diagnostiek
![Page 1: 2. diagnostiek](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061213/5496cf64b47959f9648b47e2/html5/thumbnails/1.jpg)
Anamnese, lichamelijk onderzoek en diagnostiek van ACNES
![Page 2: 2. diagnostiek](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061213/5496cf64b47959f9648b47e2/html5/thumbnails/2.jpg)
‘Lastige’ van ACNES ?
Speelt zich af op het kruispunt van diverse specialismen
• Neurologisch ziektebeeld: intercostaal neuralgie • Internistische verschijnselen (buikpijn, gastrointestinale
afwijkingen zoals miss, braken, gewichtsverlies)• Chirurgische behandeling ?
Oorzaak van doctor’s delay ?
![Page 3: 2. diagnostiek](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061213/5496cf64b47959f9648b47e2/html5/thumbnails/3.jpg)
Anamnese
• Buikpijn• Constant, af en toe verergerend, meestal bij activiteiten• Vaak al zeer lang• Houdingsafhankelijkheid: bukken, zitten ? Slapen op
aangedane zijde ?• Gastro-intestinale verschijnselen (misselijk, eetlust
gewichtsverlies, ?)
![Page 4: 2. diagnostiek](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061213/5496cf64b47959f9648b47e2/html5/thumbnails/4.jpg)
‘KenmerkendeBrief’
Patiënt X
![Page 5: 2. diagnostiek](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061213/5496cf64b47959f9648b47e2/html5/thumbnails/5.jpg)
Tekening door patiënt X
![Page 6: 2. diagnostiek](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061213/5496cf64b47959f9648b47e2/html5/thumbnails/6.jpg)
Pijn…
• Acuut / chronisch / intermitterend
![Page 7: 2. diagnostiek](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061213/5496cf64b47959f9648b47e2/html5/thumbnails/7.jpg)
Verder…
• Niet leeftijdsgeboden, gemiddeld 47 jr (9-87)
• 30%> 1 jr pijn, één op 8 > 5 jr
• 75% vrouw
• 2/3 re buik, 1/3 links (?)
• 50% in ROB
![Page 8: 2. diagnostiek](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061213/5496cf64b47959f9648b47e2/html5/thumbnails/8.jpg)
Oorzaak…?
• 50-60% ???????
• 20% eerdere buikchirurgie
• 10% zwangerschap (tijdens/na)
• 10% sport/activiteit/trauma
• ….tja…..
![Page 9: 2. diagnostiek](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061213/5496cf64b47959f9648b47e2/html5/thumbnails/9.jpg)
Lichamelijk onderzoek
• Hoe komen ze vaak binnenlopen ?
• Hand tegen pijnlijk plek
![Page 10: 2. diagnostiek](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061213/5496cf64b47959f9648b47e2/html5/thumbnails/10.jpg)
Lichamelijk onderzoek
• Inspectie/Auscultatie/Percussie/Palpatie
• Huidsensibiliteit
• Functie
• Pijnpunt (trigger)
![Page 11: 2. diagnostiek](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061213/5496cf64b47959f9648b47e2/html5/thumbnails/11.jpg)
Pijnpunten/Triggerpoints
5 nivo’s
1-2 per nivo
Lat begrenzing
![Page 12: 2. diagnostiek](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061213/5496cf64b47959f9648b47e2/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: 2. diagnostiek](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061213/5496cf64b47959f9648b47e2/html5/thumbnails/13.jpg)
navel
![Page 14: 2. diagnostiek](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061213/5496cf64b47959f9648b47e2/html5/thumbnails/14.jpg)
Hoe sensibiliteit huid te onderzoeken ?
Man, 37 jr6 mnd pijnWerk gestopt2x SEH3x LABGastro/colosc.ECHO x2CT/MRI
‘Ik heb buikpijn’
‘Karakteristieke ACNESanamnese’
![Page 15: 2. diagnostiek](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061213/5496cf64b47959f9648b47e2/html5/thumbnails/15.jpg)
Pijnlijk gebiedje
van 1.5x1.5 cm
![Page 16: 2. diagnostiek](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061213/5496cf64b47959f9648b47e2/html5/thumbnails/16.jpg)
Scherp-stomp I
Puntig staafje,of naaldje
Pin-prik
![Page 17: 2. diagnostiek](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061213/5496cf64b47959f9648b47e2/html5/thumbnails/17.jpg)
Scherp-stomp II
Wattenstaafje
Tast
![Page 18: 2. diagnostiek](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061213/5496cf64b47959f9648b47e2/html5/thumbnails/18.jpg)
Koud-warm
Staaf met koud en warm uiteinde,of alcohol gaasje
Temp -zin
![Page 19: 2. diagnostiek](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061213/5496cf64b47959f9648b47e2/html5/thumbnails/19.jpg)
Andere triggerpoints ?
Flank - ribbenboog?
Rug ? (paravertebraal)
![Page 20: 2. diagnostiek](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061213/5496cf64b47959f9648b47e2/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: 2. diagnostiek](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061213/5496cf64b47959f9648b47e2/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: 2. diagnostiek](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061213/5496cf64b47959f9648b47e2/html5/thumbnails/22.jpg)
ACNES is intercostaal neuralgie
![Page 23: 2. diagnostiek](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061213/5496cf64b47959f9648b47e2/html5/thumbnails/23.jpg)
Huidsensibiliteit: Pinch test licht in huidplooi knijpen.Vergelijk met andere kant
![Page 24: 2. diagnostiek](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061213/5496cf64b47959f9648b47e2/html5/thumbnails/24.jpg)
FunctieonderzoekCarnett’s
teken 1: liggend
![Page 25: 2. diagnostiek](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061213/5496cf64b47959f9648b47e2/html5/thumbnails/25.jpg)
Carnett’s teken 2: hoofd optillen
Auw !!
![Page 26: 2. diagnostiek](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061213/5496cf64b47959f9648b47e2/html5/thumbnails/26.jpg)
Meten is weten
![Page 27: 2. diagnostiek](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061213/5496cf64b47959f9648b47e2/html5/thumbnails/27.jpg)
Meten is weten
![Page 28: 2. diagnostiek](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061213/5496cf64b47959f9648b47e2/html5/thumbnails/28.jpg)
Diagnostiek
![Page 29: 2. diagnostiek](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061213/5496cf64b47959f9648b47e2/html5/thumbnails/29.jpg)
Diagnostiek
![Page 30: 2. diagnostiek](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061213/5496cf64b47959f9648b47e2/html5/thumbnails/30.jpg)
Diagnostiek
![Page 31: 2. diagnostiek](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061213/5496cf64b47959f9648b47e2/html5/thumbnails/31.jpg)
Diagnostiek
![Page 32: 2. diagnostiek](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061213/5496cf64b47959f9648b47e2/html5/thumbnails/32.jpg)
Diagnostiek
![Page 33: 2. diagnostiek](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061213/5496cf64b47959f9648b47e2/html5/thumbnails/33.jpg)
Diagnostiek
![Page 34: 2. diagnostiek](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061213/5496cf64b47959f9648b47e2/html5/thumbnails/34.jpg)
En dan……
> 20% langdurig pijnvrij na een injectie (FU 18 mnd)
Soms meerdere injecties nodig (1-2 extra): 1/3 pijnvrij
Helft uiteindelijk operatief
75-80% van gehele cohort pijnvrij of acceptabel
![Page 35: 2. diagnostiek](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061213/5496cf64b47959f9648b47e2/html5/thumbnails/35.jpg)
Diagnose acnes:
Een echte klinische diagnose
Anamnese: buikpijn op één plek
LO: pijnpunt met sensibiliteitsveranderingen
Carnett onderscheidt tussen buikinhoud en buikwand (88%)
Aanvullend (bloed en visualiserend) onderzoek altijd normaal Aanvullend (bloed en visualiserend) onderzoek altijd normaal
Injectie met locaal anestheticum is diagnostisch (en soms therapeutisch)