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2. Drenajes en cirugíaDiana América Chávez Cabrera
INTRODUCCIÓN Nunca me he arrepentido de poner un drenaje, pero si
me he arrepentido de no ponerlo
OBJETIVO: Evacuar colecciones o prevenir su acumulación para evitar complicaciones (infecciones)
A su vez una de las complicaciones de su colocación es proporcionar una fuente de entrada para microorganismos.
INDICACIONES ABSCESOS:
o Para evacuar las sustancias acumuladas evitando el cierre en falso de los mismos, dejaremos que se cierre por segunda intención para evitar reinfecciones.
Cuando se suponga que la zona intervenida está infectada. LESIONES TRAUMÁTICAS:
o Cuando se origina un traumatismo hay mucho líquido extravasado, por lo que es necesario la colocación de un drenaje.
PROFILAXIS DE FUGA TRAS CIRUGÍA GENERAL:o También indica si existe riesgo de hemorragias.
Cuando no es segura la anastomosis de las vísceras, por su tamaño, presión, etc.
TRAS CIRUGÍA RADICAL: o Porque se pierde gran cantidad de líquido linfático y sangre,
que no debe acumularse.
TIP
OS
DE
DR
ENA
JES
ABIERTOS
CERRADOS
Por gravedad
Sistema de sello de agua
Con mecanismo de aspiración cerrada
Drenajes de irrigación y aspiración simultáneas
COMBINADOS
ABIERTOS No conectados a ningún
reservorio y no ejercen presión negativa
Ejemplo: o PENROSE: flexible, capilaridad
Ventajas:o Material económico
Desventajas:o No ejerce presión negativa
(salida líquido por rebosamiento)
o Flujo bidireccional: más riesgo de infección
CERRADOS Conectados a un reservorio que se
pretende mantener estéril.o GRAVEDAD• La sonda se conecta con medios
estériles a un reservorio (Cisto-Flow)• Ventaja sobre sistemas abiertos• Desventaja: Drenaje por
rebosamiento, no ejerce presión negativa
o SELLO DE AGUA• Se usa para drenar la cavidad pleural
(intervención Qx)• Mecanismo con sellos de agua o
Pleurevac
Cisto-Flow
Sello de Agua
Pleurevac
o DRENAJE CON MECANISMO DE ASPIRACIÓN CERRADA• La sonda de drenaje se conecta a
un reservorio que ejerce presión negativa (Sistema acordeón) que aspira el líquido.
• Los más utilizados, mejor capacidad de aspirado, muy costoso.
o DRENAJES DE IRRIGACIÓN/ASPIRACIÓN SIMULTÁNEA• Se colocan sondas con varios
orificios, nos irrigan una cavidad mientras se aspira mediante un mecanismo (Gomco)
Drenovac
Drenovac en acción…
COMBINADOS
Combinación de sistemas abiertos y cerradoso Quita la ventaja del sistema cerrado el
combinarlos Drenar abscesoso Colocación de una sonda por dentro
de un Penrose o El drenaje combina mecanismos de
capilaridad y gravedad/aspiración (Saratoga)
MATERIAL DE LAS SONDAS
Látex (Penrose) Sillastic (Jackson-Pratt)o Menor reacción inflamatoria de cuerpo extrañoo Muy suaveso Otro es el mecanismo de aspiración cerradao Muy costoso
Polivinilo (Drenovac)
INDICACIONES TERAPÉUTICASo Drenaje de abscesos localizados
PROFILÁCTICASo Evitar la acumulación de líquido y su infección,
dehiscencias, y el desplazamiento de otras estructuras por éste.
o Cirugías donde los dejan de rutina: hematomas, seromas, neurocirugía, tiroidectomía, colecistectomía
o Nunca se debe dejar un drenaje con la intención que corrija una Qx mal realizada
o No utilizar drenajes Penrose en anastomosis colorrectales (preferir las de silastic), ni para detectar fístulas
o En esófago podría ser útil la colocación de Penrose
CONTRAINDICACIONES
Peritonitis generalizada Sólo se usa para irrigar o lavar en el Postoperatorio, o
para establecer una fístula controlada Una herida limpia se podría convertir en una limpia-
contaminada por el sólo hecho de dejar un drenaje
COMPLICACIONES Activación de reacción inflamatoria a cuerpo extrañoo Cierre de luz disminución drenaje
Aumentan riesgo de infección o Flujo bidireccional
Formación de hematoma en presencia del drenaje Nunca sustituyen una buena hemostasia Con el paso de días los drenajes duros pueden
erosionar vísceras y vasoso Usarlos de material suave, sólo los días necesarios
Aspirados fuertes causan necrosiso Mantener aspiración de baja presión
Contacto directo de un drenaje y una fístula puede perpetuarla o retardar su cierre
Alrededor de la salida del drenaje hay secreción amarillentao No siempre es sugestivo de infeccióno Cambiar apósitos y mantener herida limpia
Se puede fracturar en el momento de retirarloo Ampliando herida en la piel por donde sale el tubo
Se puede picar en el momento de suturar para cerrar la aponeurosis y se fragmentaría al sacarlo
Puede no haberse fijado bien y deslizarse dentro de la cavidad.
Se pueden formar hernias inmediatas o tardías en el sitio de incisión para el drenaje
RETIRO PROFILÁCTICOSo En cuando haya cumplido su objetivoo Criterios:• Cantidad en 24 horas de 25-50 cc• Características: serohemático/seroso
TERAPÉUTICOS (Abscesos)o Control clínico de la sepsis por el estado del paciente• Control temperatura y disminución de leucocitosis
o Gasto mínimo por drenajeo Evidencia radiológica de resolución del absceso• Fistulografía, estudios de imagen
o Retirarlo poco a poco, girándolo, traccionándolo un par de centímetros al día.
o También se puede cambiar por sondas más delgadas.